1- Caracteristicas clinico epidemiologicas del colera - HM Bolanos

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Características clínicoCaracterísticas clínicoCaracterísticas clínicoCaracterísticas clínico----epidemiológicas epidemiológicas epidemiológicas epidemiológicas 
del cóleradel cóleradel cóleradel cólera
Taller “El papel de laboratorio en la prevención y control del cólera” 
INCIENSA, 8 de noviembre de 2013
del cóleradel cóleradel cóleradel cólera
Dra. Hilda Ma. Bolaños Acuña
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA
Centro de Excelencia Regional WHO-Global Foodborne Infections
Network para Centroamérica, México y Caribe de Habla Hispana
Contenidos
Reseña histórica
Agente etiológico
Epidemiología
Manifestaciones clínicas y tratamientoManifestaciones clínicas y tratamiento
Medidas de prevención y control
El cólera en los 90 en Costa Rica
Cólera
Enfermedad diarreica deshidratante debida a la 
ingestión de Vibrio cholerae toxigénicos (O1 y 
O139)
Es una enfermedad de la pobreza
Afecta a 3 – 5 millones de personas al año y 
mueren más de 120.000
Estrechamente relacionada a deficiencias en:Estrechamente relacionada a deficiencias en:
Suministro de agua potable
Eliminación de excretas y 
aguas residuales
Manipulación de los 
alimentos
Higiene personal
Catástrofes
Cólera: reseña histórica
Descrita antes de la época de Hipócrates en el siglo V a.C.
Filippo Pancini
1854 - Observó el bacilo en forma de coma en cortes histológicos de 
mucosa intestinal:
"Microscopical observations and pathological deductions on cholera" 
Describió la enfermedad como “pérdida masiva de líquidos y electrolitos 
debido a la acción del vibrio en la mucosa intestinal” y recomendó en casos 
extremos la rehidratación intravenosa
Cólera: reseña histórica
1856: John Snow asoció la 
transmisión del cólera en 
Inglaterra con el consumo de 
agua de una fuente específica
Describió las medidas de 
prevención de la enfermedad 
(epidemiología aplicada)
Cólera: reseña histórica
1884 - Roberto Koch 
descubrió el bacilo del cólera, 
curvo de gran movilidad
Pandemias de cólera
Asia 
África
I
India
II
India
Rusia
Inglaterra
América
India
Asia
Europa
América
África
III
Bangladesh
Mecca
Europa
N. América
IV V
India
Rusia
Japón
Europa
VI
1817-23 1829 - 49 1852 - 59 1863 - 79 1881 - 96 1923
Cólera: sétima pandemia
Sétima pandemia (pandemia actual)
V. cholerae O1 El Tor
Se originó en Indonesia en 1961, 
extendiéndose rápidamente por 
Asia y posteriormente a África.Asia y posteriormente a África.
1991 se introdujo en Perú, desde 
donde se diseminó a través de la 
mayoría de países de 
Latinoamérica:
1,354.453 casos
11.438 muertes
Cólera: sétima pandemia
� Organización de los países
� Diagnóstico de laboratorio
� Creación de Redes Nacionales de Laboratorios
� Coordinación por Centros Nacionales de Referencia
� Establecimiento de protocolos de laboratorio estándar
� Capacitación continua del recurso humano� Capacitación continua del recurso humano
� Evaluación externa del desempeño
� Saneamiento básico
� Inocuidad de los alimentos
� Promoción de salud
� Manejo y tratamiento de casos
Cólera
Países que notificaron casos a OMS, 2007 - 2009
� 2009:
� 45 países: 221.226 casos (98% en África)
4.946 muertes
� Paraguay – El Chaco: brote de cólera (5 afectados)
� No hubo casos en Centroamérica ni El Caribe
Cólera en la Región de Las Américas
� Enero 2010: Terremoto en Haítí
� 1,000.000 sin hogar
� Deterioro de la infraestructura sanitaria
� Huracán Tomas (nov. 2010)
� 21 de octubre 2010: confirmación de casos de cólera: 
Fuente: http://www.paho.org 
� V. cholerae O1 El Tor Ogawa
� Noviembre 2010: Cólera en República Dominicana
� Junio 2012: Cólera en Cuba
� Setiembre 2013: Cólera en México
� Casos importados en diferentes países
Cólera: agente etiológico
Vibrio cholerae O1 y Vibrio cholerae O139
Familia Vibrionaceae
Bacilos Gram-negativos curvos 
(0.5 a 0.8 µm X 1.4 a 2.6 µm),(0.5 a 0.8 µm X 1.4 a 2.6 µm),
Con un flagelo que le confiere gran 
movilidad
Los iones sodio estimulan el 
crecimiento en todas las especies y 
son un requerimiento para la mayoría 
de vibrios
Cólera: agente etiológico
V. cholerae O1
Biotipo Clásico
Inaba
Ogawa
Hikojima
Biotipo El TorBiotipo El Tor
Inaba
Ogawa
Hikojima
V. cholerae O139 (Bengala, 1992)
Otras cepas de V. cholerae no O1
pueden causar diarrea moderada y brotes 
relacionados principalmente al consumo 
de mariscos
Cólera: agente etiológico
Vibrio cholerae O1 y Vibrio cholerae O139
Susceptibles a:
Desecación 
Ebullición
Acidez (pH < 4)
pH óptimo para crecimiento: 7.6 – 8.6 
(5.6 – 9.6) 
Cloro y otros desinfectantes 
Antibióticos 
Vigilancia de la resistencia a los 
antibióticos en las cepas circulantes
Cólera: ecología
� Los vibrios se encuentran en hábitats acuáticos con variedad de salinidad
� Algunas especies, se encuentran en la superficie del agua, asociados al 
fito y zooplancton (quitina), mariscos y raíces de plantas acuáticas 
(viables no cultivables)
� También se pueden encontrar en agua dulce, en donde sobreviven unas 
horas o hasta algunas semanas si se encuentra contaminada con materia 
orgánica y tiene pH entre 6 y 9. orgánica y tiene pH entre 6 y 9. 
Nature Reviews Microbiology 3, 611-620 (August 2005)
Cólera: patogénesis
Factores de virulencia 
(V. cholerae O1 y V. cholerae O139)
Enterotoxina colérica (CT)
Factor de colonización TCP
Colonización del intestino delgado
Receptor para el fago ctxΦ, que contiene los genes 
para la síntesis de CT
Hemolisinas
Proteína reguladora (ToxR)
Citotoxinas (RTX)
Toxina termoestable (ST)
Cólera: espectro de la infección
V. cholerae O1 El Tor
75% infección asintomática*
2% enfermedad grave
diarrea “agua de arroz”diarrea “agua de arroz”
5% enfermedad moderada
18% enfermedad leve
* Portadores: personas que no presentan síntomas, pero pueden transmitir la 
enfermedad. Importantes en diseminación del cólera.
Cólera: manifestaciones clínicas
Diarrea secretora (acuosa, profusa)
Vómitos 
Deshidratación
↓ volumen sanguíneo↓ volumen sanguíneo
Acidosis metabólica
Fallo renal
Colapso circulatorio
Muerte (30-50% en casos graves no 
tratados, <1 % si se trata adecuadamente)
Cólera: tratamiento
Reposición rápida de líquidos y 
electrolitos
� Rehidratación oral
� Gastroclisis
� Rehidratación intra-venosa 
(Dhaka, Solución 90)
Casos de cólera en Haití y Rep. � Casos de cólera en Haití y Rep. 
Dominicana: > 50% de casos 
requirieron hospitalización
Cólera: tratamiento
� Uso de antibióticos específicos para el tratamiento 
del cólera:
� Acorta la duración de la enfermedad
� Disminuyen el volumen fecal
� Disminuyen la excreción de vibrios en las heces
� Impacto sobre contactos directos del caso 
Cvjetanovic B, Grab B, Uemura K. Dynamics of acute bacterial diseases. Cholera: an endemic and epidemic disease. Bull WHO
1978. pp. 65-79.
Alam AN, Alam NH, Ahmed T, Sack DA. Randomized double blind trial of single dose doxycycline for treating cholera in adults.
Br Med J 1990;300:1619-1621.
Benish ML. Cholera: Pathophysiology, clinical features and treatment. In Vibrio cholerae and cholera, molecular to global
perspectives. Wachsmuth IK, Blake PA, ∅lsvik O (eds). Washington D.C.: ASM Press. 1994. pp. 229-255.
Blake RE. The prophylaxis and therapy of secretory diarrhea. Med Clin North Am 1982;66:611-621.
Vigilancia de la resistencia a los antibióticosVigilancia de la resistencia a los antibióticos
Cólera
Tratamiento de casos y profilaxis de contactos *
� Caso:
� Manejo de la rehidratación
� Tratamiento antimicrobiano de acuerdo a los lineamientos nacionales, 
actualizados con base a la vigilancia de laboratorio
� Contactos:
� Ante la confirmación de un caso de cólera, administrar quimioprofilaxis a � Ante la confirmación de un caso de cólera, administrarquimioprofilaxis a 
todos sus contactos (sin importar si estos cuentan o no con un resultado de 
laboratorio)
Fuente: Ministerio de Salud. Protocolo Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Cólera – Costa 
Rica, noviembre 2010
CCSS. Lineamientos institucionales para la organización y atención de pacientes con 
Cólera, noviembre 2010
La selección de los antibióticos a emplear está sujeta a cambios, según lo 
estipulen los lineamientos nacionales, ya que está sustentada en la vigilancia de 
la resistencia a los antibióticos de las cepas de V. cholerae circulantes
La selección de los antibióticos a emplear está sujeta a cambios, según lo 
estipulen los lineamientos nacionales, ya que está sustentada en la vigilancia de 
la resistencia a los antibióticos de las cepas de V. cholerae circulantes
Cólera: epidemiología
Mecanismo de transmisión: fecal - oral
Agua y alimentos contaminados con heces y vómitos de 
enfermos
# de bacterias en heces de paciente: 107 – 108 bacterias / ml
� Dosis infecciosa� Dosis infecciosa
� Sin alimento: 1011 bacterias / ml 
� Con alimento: 104 – 108 bacterias / ml
� Período de incubación: 
� Depende de inóculo y la susceptibilidad del huésped
� En general 24 – 48 horas (14 horas – 5 días)
Cólera: epidemiología
Período de transmisibilidad: 
Heces de infectado pueden contener bacterias viables 1 o 2 
días antes del inicio de síntomas
Pacientes sin antibióticos pueden excretar los vibrios por Pacientes sin antibióticos pueden excretar los vibrios por 
1 a 2 semanas y en casos excepcionales hasta por varios 
meses
Pacientes con antibióticos excretan V. cholerae por 2 a 3 días
Cólera: epidemiología
Vehículos de infección:
Agua
Hielo
Alimentos crudos o cocinados insuficientemente, 
principalmente mariscosprincipalmente mariscos
Vegetales irrigados con aguas servidas
Alimentos en ventas callejeras (ej. fruta partida)
Consumo de sobras de alimentos sin recalentar, después de 
más de 3 horas de preparado
Cólera: epidemiología
Transmisión persona a persona (higiene deficiente, hacinamiento):
Manos contaminadas
Manipulación de alimentos
En áreas con higiene deficiente entre 11 y 29 % de los contactos 
familiares del caso se infectan, entre 5 y 36% desarrollan la 
enfermedad
Se ha demostrado que la doxiciclina puede prevenir la aparición 
de casos secundarios
También hay reportes de infecciones nosocomiales
Uso de antibióticos específicos entre el grupo familiar del afectadoUso de antibióticos específicos entre el grupo familiar del afectado
Gupta PGS, Sircar BK, Mondal S. Effect of doxicycline on transmission of Vibrio cholerae infection among family 
contacts of cholera patiens in Calcutta. Bull WHO 1978;56:323-326.
Hernández JE, Mejía CR, Cazali IL, Arathoon EG. Nosocomial infection due to Vibrio cholerae in two referral 
hospitals in Guatemala. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:371-372.
Cólera: epidemiología
Estacionalidad:
Áreas endémicas: cólera tiende a ser estacional
Bangladesh: casos se incrementan después de los monzones (agosto 
– setiembre), lo que coincide con las temperaturas más cálidas
Susceptibilidad a la infección: Susceptibilidad a la infección: 
Grupo sanguíneo O
Personas con acidez gástrica disminuida (aclorhidria, gastrectomía, o 
por ingestión de antiácidos)
Infección por Helicobacter pylori
Desnutrición
Infección por VIH
Cólera: epidemiología
Factores protectores
Lactancia materna (anticuerpos IgA no protegen la 
colonización, pero sí el desarrollo de diarrea)
El contacto previo con V. cholerae O1 brinda 
protección de serogrupo; pero no contra una 
infección por V. cholerae O139infección por V. cholerae O139
Cólera: epidemiología
• Inmunidad
Poco después de la infección se producen altos niveles de 
anticuerpos séricos y secretores (IgA)
Contra el antígeno O del LPS de la pared celular y otras proteínas 
de la bacteria (anticuerpos vibriocidas), niveles más elevados a los 
10 – 14 días después de la ingestión de los vibrios y comienzan a 
declinar en un mes, regrasando a niveles basales al año
Contra la toxina colérica: niveles máximos a los 21 – 28 días y 
pueden permanecer elevados por más de 2 años
Vacunas
Cólera: vacunas orales disponibles
VacunaVacuna ComposiciónComposición EsquemaEsquema EficaciaEficacia VentajasVentajas
Dukoral
(WC-rBS)
Precalificada 
por OMS-2001
Licencia en > 
65 países
Monovalente de cél. 
enteras de V. 
cholerae O1 
inactivadas con 
formalina + sub. B 
de tox. colérica 
recombinada
≥ 6 años: 2 dosis 
orales con intervalo 
≥ 7 d pero ≤ 6 
semanas. Refuerzo a 
los 2 años.
2 – 5 años: 3 dosis 
con igual intervalo. 
Refuerzo cada 6 
meses
86% (4 – 6 meses)
62% (1 año)
77% (2 años)
�Confiere
protección eficaz a 
corto plazo en 
niños de 2 – 5 
años
�Confiere 
protección contra 
E. coli-ETEC
�Brinda protección 
de rebaño
Schanchol Bivalente de ≥ 1 año: 2 dosis 66% (4 – 6 meses) �Confieren Schanchol Bivalente de 
serogrupos O1 y 
O139
≥ 1 año: 2 dosis 
orales con intervalo 
de 14 d. Refuerzo al 
cabo de 2 años.
66% (4 – 6 meses)
45% (1 año)
58% (2 años)
�Confieren 
protección + 
prolongada a los < 
5 años.
�No necesitan 
refuerzo c/ 6 meses.
�No necesitan soln. 
tampón ni agua 
para su 
administración.
�Menos espacio de 
almacenamiento.
�+ barata
mORVAX
OMS. Actualización de la posición de la OMS sobre las vacunas contra el cólera
http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/colera/oms_vacunas.html
OMS. WHO Consultation on oral cholera vaccine (OCV) stockpile strategic framework: potential objectives and possible 
policy options. http://whqlibdoc.who.int/hq/2012/WHO_IVB_12.05_eng.pdf 
Posición de OMS sobre las vacunas contra el cólera
� Las vacunas orales deben utilizarse en conjunto con estrategias de 
prevención y control en las áreas donde la enfermedad es endémica. 
La inmunización debe ser considerada también en las zonas en riesgo 
de brotes.
� La vacunación proporciona una respuesta inmediata a corto plazo, 
mientras que a largo plazo se deben realizar intervenciones como el 
mejoramiento del agua y medidas generales de saneamiento en la 
comunidad.comunidad.
� A pesar de que todos los grupos de edad son vulnerables al cólera, 
en lugares donde los recursos son limitados la vacunación debe estar 
dirigida a niños de alto riesgo con edades mayores de 1 año 
(Shanchol o MORCVAX) o ≥ 2 años (Dukoral).
� Considerar contexto epidemiológico y aspectos logísticos propios de la 
vacunación.
OMS. Actualización de la posición de la OMS sobre las vacunas contra el cólera
http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/colera/oms_vacunas.html
OMS. WHO Consultation on oral cholera vaccine (OCV) stockpile strategic framework: potential 
objectives and possible policy options. http://whqlibdoc.who.int/hq/2012/WHO_IVB_12.05_eng.pdf 
Cólera: medidas de prevención y control
Mejorar la infraestructura sanitaria 
Disponibilidad de agua segura
Eliminación de excretas
Consumo de agua segura 
(hervida o clorada)
Almacenamiento del agua en 
recipientes de boca angostarecipientes de boca angosta
No introducir las manos ni recipientes para 
obtener el agua
Lavado de manos con agua y jabón 
(después de ir al baño, luego de cambiar pañales, 
antes de preparar y/o consumir alimentos)
Evitar el consumo de alimentos en 
ventas callejeras (bebidas, fruta partida, 
comida preparada)
Cólera: medidas de prevención y control
Manipulación higiénica de los alimentos (preparación, 
almacenamiento)
Capacitación de manipuladores de alimentos
Información a los consumidores
Lavado de frutas y verduras antes de ser consumidas
Evitar el consumo de pescados y mariscos crudos
Evitar el uso de aguas servidas para irrigar vegetales 
y legumbres
Capacitar a la población en:
El reconocimiento de los signos y síntomas de la 
deshidratación
El uso de sales de rehidratación oral
La necesidad de buscar tratamiento apropiadoen los casos 
en que el paciente presente signos que puedan indicar un 
mayor grado de deshidratación. 
Cólera: medidas de prevención y control
� Asegurar la disponibilidad de sales de 
rehidratación oral en sitios alejados y de 
difícil acceso.
� Asegurar la disponibilidad de sueros Dhaka 
para el manejo de la diarrea grave
� Reforzar el conocimiento del personal � Reforzar el conocimiento del personal 
médico sobre el manejo del paciente con 
diarrea aguda (rehidratación oral e 
intravenosa) 
� Los cuerpos de socorro deben estar 
debidamente capacitados en el traslado 
seguro de pacientes con diarrea, su manejo 
y estabilización, así como en medidas de 
desinfección. 
Cólera: medidas de prevención y control
Otras enfermedades (hepatitis, salmonelosis, shigelosis, fiebre tifoidea), 
se transmiten a través de la ingestión de aguas y alimentos 
contaminados, por lo que las medidas de prevención y control del 
Otras enfermedades (hepatitis, salmonelosis, shigelosis, fiebre tifoidea), 
se transmiten a través de la ingestión de aguas y alimentos 
contaminados, por lo que las medidas de prevención y control del 
cólera tendrán un impacto sobre las mismas.cólera tendrán un impacto sobre las mismas.
Cólera: diagnóstico diferencial
Otros enteropatógenos, además de Vibrio cholerae O1 y 
V. cholerae O139 tienen la habilidad de elaborar toxinas 
similares a la CT, por lo que producen cuadros clínicos 
indistinguibles del cólera (ej. V. mimicus, E. coli 
enterotoxigénica, Aeromonas).
Dado su potencial epidémico, cuando se diagnostica V. Dado su potencial epidémico, cuando se diagnostica V. 
cholerae O1 y V. cholerae O139 se deben realizar medidas 
de control de foco, a fin de contener la diseminación de la 
enfermedad.
El diagnóstico de la enfermedad se debe establecer 
mediante la identificación del agente por el laboratorio.
Cólera
Definiciones de caso en Costa Rica *
Caso sospechoso 
� Toda persona que presente diarrea aguda secretora grave (heces tipo “agua de arroz”) 
y/o vómitos de alta tasa. 
� Toda persona que presente diarrea aguda secretora (leve, moderada o grave), 
proveniente de un área con cólera. 
� Toda persona que presente diarrea aguda secretora (leve, moderada o grave), 
relacionada a un brote. 
� Toda persona que muera con antecedentes de diarrea, vómitos, deshidratación y/o por � Toda persona que muera con antecedentes de diarrea, vómitos, deshidratación y/o por 
complicaciones debidas a la deshidratación. 
Caso confirmado: 
� Persona que presentó diarrea y se le cultivó V.cholerae 01 o V. cholerae O139 o se le 
demostró seroconversión 
Caso compatible: 
� Caso clínicamente compatible en el cual no se realizó el diagnóstico de laboratorio, 
pero es epidemiológicamente relacionado a un caso de cólera confirmado. 
* Fuente: Ministerio de Salud. Protocolo Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Cólera –
Costa Rica, noviembre 2010
Cólera: Enfermedad de Notificación Obligatoria
(Decreto Ejecutivo No. 37.306-S, Alcance digital No. 160 a La Gaceta, 22-10-2012 )
� Grupo A: 
Comprende todos aquellos eventos y riesgos de salud cuya notificación es 
inmediata, e individual; y cuyo estudio de campo y el reporte del mismo 
debe realizarse dentro de las 24 horas posteriores a su detección. 
Lo anterior implica que la notificación de los eventos o riesgos que ocurren 
durante días feriados y fuera del horario laboral, deben ser notificados al Centro durante días feriados y fuera del horario laboral, deben ser notificados al Centro 
Nacional de Enlace en forma electrónica, personal, telefónica, o por fax. 
Todo brote, independientemente de su etiología, deberá ser manejado como un 
evento de este grupo. 
De la notificación obligatoria de los determinantes, 
riesgos y eventos de salud bajo vigilancia 
Artículo 31°- De los entes notificadores y sus obligaciones
� Los profesionales que asistan al enfermo o persona afectada y los funcionarios que por 
razón de sus funciones conozcan el caso. 
� El director o persona responsable del laboratorio que haya realizado exámenes, 
pruebas, mediciones o estudios de diversa naturaleza, en los cuales haya identificado, 
diagnosticado, aislado, tipificado o confirmado la existencia de enfermedades, agentes 
patógenos, riesgos y determinantes de salud de notificación obligatoria. 
� Los directores o responsables de los servicios de atención a las personas y al hábitat 
humano, públicos y privados; los directores o encargados de los centros educativos y de 
trabajo; los directores o encargados de centros de internamiento (hogares de personas 
de la tercera edad, guarderías infantiles, albergues, centros penitenciarios, los gerentes 
de hoteles, entre otros); que sospechen o detecten la presencia de un evento o riesgo 
que afecte o ponga en peligro la salud de la población. 
� Los profesionales o técnicos, de cualquier disciplina, que realicen estudios de impacto 
ambiental o que, en virtud de sus funciones, detecten riesgos para la salud de la 
población. 
� Aquellas personas que por su trabajo se enteren de eventos que pongan en riesgo la 
salud de la población, tales como periodistas, educadores, cuidadores entre otros. 
� Cualquier miembro de la comunidad que se entere de un problema o riesgo de salud 
que esté afectando su comunidad. 
Restricciones al comercio procedente de 
países donde haya brotes de cólera
� La OMS no recomienda la implementación de embargos o restricciones 
similares en el comercio relacionado con los países afectados por brotes de 
cólera:
� Los casos aislados de cólera relacionados con alimentos importados han 
estado asociados a alimentos que algunos viajeros llevaban consigo. 
� Se aconseja a los países donde haya brotes de cólera que se cercioren de 
que los viajeros que salgan del país estén plenamente informados de la 
recomendación de la OMS de no llevar consigo alimentos que no estén 
procesados. 
� Los países podrían considerar la posibilidad de desechar los productos 
alimenticios no procesados que lleven los viajeros procedentes de lugares 
donde haya brotes de cólera. 
WHO: A guide on safe food for travellers, 2007. 
http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.html
Prevention and control of cholera outbreaks, WHO policy and recommendations, 09-2007. 
http://www.emro.who.int/CSR/Media/PDF/cholera_whopolicy.pdf
International Heath Regulations, 2005. http://www.who.int/csr/ihr/en/
Cuarentena y restricciones similares al 
desplazamiento de viajeros
� La OMS no aconseja someter a los viajeros procedentes de zonas afectadas 
por el cólera a exámenes de detección sistemáticos ni ponerlos en 
cuarentena
� Las autoridades deben proporcionar atención médica adecuada a los 
pacientes de cólera, si los hubiere, y se recomienda que suministren 
información a los viajeros sobre el cólera (riesgos, prevención, síntomas y adónde 
dirigirse y cuándo si presentan esos síntomas)
� La OMS no considera que exigir un comprobante de vacunación para 
ingresar a un país sea útil para prevenir la propagación internacional del 
cólera y, por consiguiente, tal requisito se considera como una interferencia 
innecesaria en los viajes internacionales
� La OMS no aconseja exigir la administración profiláctica de antibióticos o 
comprobante de ello a los viajeros cuyo destino o procedencia sea un país 
afectado por el cólera. 
Recomendaciones de la OMS para los países que reciben 
viajeros o flujos comerciales de un área afectada por el cólera
Se aconseja a los países vecinos de un área afectada por el cólera 
que tomen las siguientes medidas: 
� Mejorar los preparativos nacionales para responder rápidamente a un 
brote y limitar sus consecuencias si el cólera se propaga a través de las 
fronteras. 
� Mejorar la vigilancia de enfermedades a fin de obtener mejores datos para 
evaluar los riesgos y detectar los brotes de forma temprana, incluido el 
establecimiento de un sistema de vigilanciaactiva. 
� Inspeccionar y destruir los productos alimenticios que los viajeros lleven 
consigo y que puedan estar contaminados. 
� Informar a los viajeros sobre los riesgos del cólera, las precauciones para 
evitar la infección, los síntomas del cólera, y adónde dirigirse y cuándo si 
presentan esos síntomas. 
El cólera en Costa Rica, 1991 - 1997
� Organización de los países
� Diagnóstico de laboratorio
� Saneamiento básico
� Inocuidad de los alimentos
� Promoción de salud
� Manejo y tratamiento de casos
� Imposibilidad de:� Imposibilidad de:
� Evitar ingreso de casos
� Realizar cambios sustanciales en la 
infraestructura sanitaria
� Costa Rica:
� Reforzar la detección temprana de los casos (uso de pruebas rápidas)
� Medidas de control de foco: visita domiciliar
� Antibióticos profilácticos a los contactos directos del caso
� Saneamiento básico
� Construir y validar un modelo de simulación que permita 
simular el curso natural del cólera dentro de la vivienda
� Sistema dinámico simple que semeja el curso natural de una 
enfermedad y su diseminación, así como el efecto de 
intervenciones deliberadas sobre el curso natural de la misma
� Simula el comportamiento real que presentó el cólera en las 
comunidades rurales de Los Chiles y Upala
Modelo epidemiológico para simular 
el curso natural del cólera dentro de la vivienda 
y el efecto de intervenciones específicas para su control
comunidades rurales de Los Chiles y Upala
� La población se divide en categorías de individuos, los cuales 
cambian su estatus en una secuencia definida
� Determinar el efecto de intervenciones específicas en el 
control del cólera en la vivienda:
� Administración de quimioprofilaxis a los contactos directos del caso
� Medidas sanitarias inmediatas (desinfección del agua, manipulación de 
alimentos, eliminación sanitaria de excretas)
H. Bolaños, T. Carpenter, E. Campos, M.T. Acuña, X. Obando, H. Mairena y E. Pérez. 2000. Diseño y
evaluación de un modelo epidemiológico para simular el curso natural del cólera dentro de la vivienda
y el efecto de intervenciones específicas para su control. Tesis de Maestría en Epidemiología,
Universidad Nacional, Costa Rica.
Historia natural del cólera
Intervenciones específicas para la 
prevención y control del cólera
� Investigaciones epidemiológicas realizadas en las 
viviendas de 15 casos de cólera (Upala y Los Chiles), con 
información serológica
� Se ajustó el valor de “p”
� p = 0.3 caso grave
Validación del modelo
� p = 0.3 caso grave
� p = 0.2 caso moderado
� p = 0.3 caso leve
� Cada situación se repitió 1000 veces, usando las 
simulaciones de Monte Carlo del programa @RISK-Excel 
6
7
8
9
10
no se hizo
1
2
N
o
. 
in
fe
c
ta
d
o
s
-2
Día de intervención
Infectados-2 simulados a partir de la introducción de un 
caso grave (p = 0.3) en una vivienda de 10 susceptibles, 
de acuerdo al día de intervención
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2
3
4
5
6
Tiempo (días)
N
o
. 
in
fe
c
ta
d
o
s
Infectados-2 simulados a partir de la introducción 
de un caso moderado (p = 0.2), en una vivienda de 10 susceptibles, 
de acuerdo al día de intervención
6
7
8
9
10
no se hizo
1
2
N
o
. 
in
fe
c
ta
d
o
s
-2
Día de intervención
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9
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3
4
5
6
Tiempo (días)
N
o
. 
in
fe
c
ta
d
o
s
Infectados-2 simulados a partir de la introducción de un 
caso leve (p = 0.1), en una vivienda de 10 susceptibles, 
de acuerdo al día de intervención
N
o
. 
in
fe
c
ta
d
o
s
-2
Día de intervención
6
7
8
9
10
no se hizo
Tiempo (días)
N
o
. 
in
fe
c
ta
d
o
s
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9
no se hizo
1
2
3
4
� El modelo permitió evidenciar que las medidas de control de 
foco utilizadas en Costa Rica, logran reducir la diseminación del 
cólera en la vivienda
� El mayor impacto de la intervención se logra cuando el caso se 
diagnostica en las primeras 24 horas después de su ingreso a la 
vivienda (pruebas rápidas)
� Entre más grave sea el cuadro clínico del infectado-1 y más 
Conclusiones
� Entre más grave sea el cuadro clínico del infectado-1 y más 
pronto se aplique la intervención, es más evidente la diferencia 
observada en el número de infectados-2
� De acuerdo al modelo, una aplicación tardía de las intervenciones 
no modifica el patrón de transmisión observado cuando no se 
interviene.
…..Gracias!!…..Gracias!!