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656 Capítulo 32 CIRCULACIÓN alta de las dos lecturas) se mide durante la contracción ventricu- lar y la presión diastólica se mide entre contracciones. La pre- sión sanguínea alta, también llamada hipertensión, es causada por la constricción de las arteriolas, lo que provoca resistencia al flujo sanguíneo y tensión en el corazón. En la mayoría de los casos, la causa es desconocida. Una lectura aproximada en el límite de la presión alta es 140/90. La hipertensión también contribuye al “endurecimiento de las arterias”, como se des- cribe en la sección “Guardián de la Salud: Al rescate de los corazones enfermos”. Las válvulas mantienen la dirección del flujo sanguíneo e impulsos eléctricos coordinan la sucesión de contracciones Cuando los ventrículos se contraen, la sangre debe salir por las arterias y no regresar a las aurículas. Luego, una vez que la sangre ha entrado en las arterias, debe impedirse que regrese al corazón cuando éste se relaja. Válvulas unidireccionales se encargan de mantener la dirección del flujo sanguíneo (véase las figuras 32-3 y 32-5). La presión en una dirección las abre fácilmente, pero la presión inversa las cierra hermética- mente. Las válvulas auriculoventriculares permiten que la san- gre fluya de las aurículas a los ventrículos (pero no a la inver- sa), y las válvulas semilunares permiten que entre sangre en la arteria pulmonar y en la aorta cuando se contraen los ventrícu- los, pero impiden que regrese cuando éstos se relajan. No hay válvulas que separen las aurículas izquierda y derecha de la vena pulmonar y de las venas cavas, respectivamente. De he- cho, cuando las aurículas se contraen, algo de sangre fluye de regreso en estas venas; pero puesto que los ventrículos se llenan adecuadamente a pesar de este flujo hacia atrás, no se han de- sarrollado válvulas en esos lugares. La contracción del corazón se inicia y coordina por medio de un marcapasos, un cúmulo de células especializadas de músculo cardiaco que producen señales eléctricas espontáneas a un ritmo regular. Estas señales eléctricas se transmiten entre las células musculares del corazón y las estimulan a contraer- se. El marcapasos primario del corazón es el nodo sinoauricu- lar (SA), situado en la pared superior de la aurícula derecha (FIGURA 32-7). Las uniones abiertas que unen células cardia- cas adyacentes permiten que las señales eléctricas pasen libre y rápidamente de las células cercanas al marcapasos a las cé- lulas auriculares colindantes. Durante el ciclo cardiaco, las aurículas se contraen prime- ro y vierten su contenido en los ventrículos, luego se vuelven El tejido que separa las aurículas y los ventrículos no es excitable. Nodo AV Fascículo AV Ramas del fascículo AV La señal eléctrica del nodo SA inicia la contracción auricular. 1 El nodo AV transmite la señal a los ventrículos con un leve retraso. 3 La señal viaja a través del nodo AV y las ramas del fascículo a la base de los ventrículos. 4 Las fibras de Purkinje transmiten señales al músculo cardiaco ventricular provocando contracción de la base hacia arriba. 5 La señal se difunde, provocando que las aurículas se contraigan. 2 Fibras de Purkinje
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