326157919-Fisioterapia

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FISIOTERAPIA
1- Corriente Galvánica
2- Iontoforesis
3- Corrientes variables
a. Tens
b. Nmes
c. Fes
d. Pulsadas
e. Diadinamicas
4- Corriente de frecuencia media
a. Interferenciales
b. Rusas
5- Corriente de alta frecuencia
a. Onda corta
b. Microondas
c. Radiofrecuencia
6- Radiaciones electromagnéticas
7- Radiaciones infrarrojas
8- Radiaciones ultravioleta
9- Termoterapia
10- Laser
11- Crioterapia
12- Terapia con ondas mecánicas
a. Ultrasonido
b. Ultracavitacion
c. Onda de choque
13- Presoterapia
14- Magnetoterapia
GENERALIDADES
Los efectos de la corriente depende de:
a- La frecuencia
b- La intensidad
c- El tiempo que circula
Fisioterapia en pacientes
· Efectos físico químicos
· Efectos biológicos (vasodilatación)
· Efectos fisiológicos (Irradiacion – sedación)
· Efectos terapéuticos
· Indicaciones
Condiciones generales
1- Paciente cómodo:
· Posición (camilla – silla – almohada)
· Ruido cómodo (silencio – música)
· Luz ambiente
· Temperatura ambiente (aire – calefacción)
2- Estado de la piel:
· Limpia
· Seca
· Hidratada (la piel vuelve cuando esta hidratada)
· Sin herida ni irritaciones (la herida es mayor conductor)
3- Forma de clasificación:
· Según la posición de los electrodos en las extremidades
Longitudinal: 1 proximal y 1 distal
Transversal: Ant/Post Int/Ext
· Según la posición de los electrodos en el plano
Coplanar
Contraplanar (uno arriba otro abajo)
Técnicas de aplicación:
· Según la posición de tamaños o cantidades de electrodos
· Bipolar (dos electrodos del mismo tamaño)
· Monopolar (dos electrodos de distinto tamaño)
· Tetrapolar (4 electrodos)
Monopolar: un electrodo es de la intensidad que quiero
Secundario	Activo
De cierre Principal
Pasivo Primario
Importante El ajuste entre los electrodos y la piel del paciente deben ser parejos, uniforme, produciendo la correcta distribución de la corriente en toda la superficie de contacto para que no produzca efecto de punta
Efecto de punta Aumento de concentración de cargas en un punto determinado, generando una posible quemadura o efecto indeseado
Tipos de electrodos:
· De metal
· De goma ionizada (más usado)
· Autoadhesivo (los mejores)
· De cubeta
· De tipo sonda
Tipos de intermediarios
· Gel conductor (únicamente con los electrodos de goma)
· Paño húmedo
· Gasa
· Algodón 
Importante En todos los intermediarios a excepción del gel el tamaño del paño debe superar de 3 a 5mm el tamaño del borde del electrodo
Métodos de fijación 
· Bandas elásticas con velcro
· Cinta de papel
· Electrodos autoadhesivo
· NO bolsas de arena, NO peso del paciente
CORRIENTE GALVANICA
Corriente constante y continua en el tiempo
Efectos físico químicos
· Disociación de moléculas en iones
· Reacciones químicas en los polos
· Cataforesis
Acumulación de iones (-) debajo del ánodo (+) Acumulación de iones (+) debajo del cátodo (-)
Cataforesis Agua y grasas + van hacia el catodo (-) negativo
Efectos fisiológicos
· Polares
· Interpolares (entre los polos y no puede disociarse)
Polares: movimiento de iones en las proximidades del electrodo sin entrar en contacto con el
	POLO POSITIVO
	POLO NEGATIVO
	Reacción acida
	Reacción alcalina
	Vasoconstricción
	Vasodilatación
	Sedación
	Irritación
	Liberación de oxigeno
	Liberación de hidrogeno
	Disminuye la actividad metabólica
	Aumenta la actividad metabólica 
Interpolares: 
· Acción vasomotora y trófica
· Efectos sobre sistema nervioso periférico (teoría de la compuerta del dolor) No calor
La corriente galvánica puede producir dolor y pinchazos y no es un efecto deseable, si el paciente siente calor, ya se quemo 
APLICACIONES TERAPEUTICAS
Galvanismo o galvanoterapia
1- Tamaño del electrodo: área del intermediario
Densidad de corriente: D I (intensidad)
 A (Area)
La cantidad de corriente y área donde se distribuye
2- Intensidad de corriente
Desde: 0,05 m/a cm2 m: micro
Hasta: 1 M/a cm2 M: mili
3- Tiempo de aplicación:
Depende del efecto deseado, la primer sesión no supera los 10 minutos, alteraciones de la sensibilidad no se usa galvanismo.
El paciente debe sentir cosquilleo u hormigueo
Casos
· Edema crónico de una extremidad
· Dolor articular
· Dolor localizado
· Contractura muscular 
Precauciones:
· Quemaduras químicas (no pinchazos no dolor no calor)
· Contraindicaciones dolorosas (si el ascenso o descenso de intensidad es brusco)
· Proximidad de glándulas endocrinas
· Alteraciones vasculares
· Piel en mal estado o heridas
· Endoprotesis
· Pircing
Contraindicaciones:
· Marcapasos
· Embarazos
· Problemas cardiacos
· Procesos cancerígenos
· Alteraciones de la sensibilidad
IONTOFORESIS
Introducción de medicamento al organismo por rechazo de iones
Mecanismo de acción
· Acción inmediata local
· Acción general sobre el organismo (difusible)
· Acción no difusible (acción retardada)
Medicamento (+) en el electrodo (+) Medicamento (-) en el electrodo (-)
Ventajas
· No es invasivo ni agresivo
· Efecto local y posible general
· Indoloro
· Se aprovechan los efectos del galvanismo
· Permiten tratamiento de larga duración
Desventajas
· No se aplica cualquier medicamento
· No se sabe la dosis exacta
· No dosis alta
· No medicamentos de potente efecto general
Dosificación (Ley de Faraday)
M(g)= EE x I x T T= M(g) / EE x I
· M= Masa del medicamento
· I= Intensidad de la corriente
· EE= Equivalente electroquímico de la sustancia
Polaridad desconocida
Bajo el + (el tiempo de Faraday) ------------------- + Entro
 -------------------- - Molecula (no entro) 
Bajo el - (el tiempo de Faraday) ------------------- - Entro
 -------------------- + Molecula (no entro) 
CORRIENTE VARIABLES
Corriente cuya intensidad varía en el tiempo
Corriente variable de baja frecuencia (Hasta 1000HZ)
· Efecto éxito motor
Ciclo electroquímico con fibras tónicas (20ms)
· Potencia en reposo -70mv
· Periodo de latencia 5ms
· Periodo activo 5ms
· Periodo de repolarizacion 14ms
 Ciclo electroquímico fibras fasicas (5ms)
· Potencia en reposo -70mv
· Periodo activo 0,5ms
· Periodo de repolarizacion 4ms
Dependiendo de que fibra se quiera estimular hay que tener en cuenta los tipos de ciclos. Ej: si se quiere estimular 2 veces seguidas la fibra tónica, voy a tener al menos 20ms entre una y otra, en cambio en una fibra fasica voy a tener menos tiempo entre una y otra
Efecto éxito motor: genera contracción muscular
Estimula nervios sensoriales
Umbral: 
Doloroso	 Es una contracción muscular ya sea por excitación directa
Motor sobre el musculo o de forma indirecta sobre el nervio que lo 
Sensitivo inerva.
CORRIENTES PULSADAS O INTERRUMPIDAS
Son caracterizadas por pulso.
El pulso se caracteriza por los siguientes parámetros.
· Intensidad – amplitud
· Duración – ancho de pulso
· Forma de pulso / pendiente· Polaridad (monofásica/bifásica)
· Frecuencia o periocidad (cantidad de pulsos en 1 segundo)
	
Corriente pulsada bifásica
· Es tanto positiva como negativa
Corriente pulsada monofásica
· De ascenso brusco (rectangular)
· De ascenso progresivo (lineal) Exponencial 
Electro mio – evaluación 
· Curvas I/T (intensidad – tiempo) Rectangular
· Curvas A/T (acomodación – tiempo) Exponencial 
Contracción umbral visible o palpable
· Técnica monopolar en punto monopolar.
· Búsqueda de punto monopolar (electrodo lápiz). Suele coincidir en donde entra en nervio al musculo
Curvas I/T
1- REOBASE: intensidad mínima en 1 seg (visible o palpable
2- PUUNTO UTIL MUSCULAR: último punto que respondió a la intensidad de reobase
3- UMBRAL FARADICO: Intensidad mínima para producir contracción con ancho de pulso de 1ms
4- PUNTO UTIL NERVIOSO: Ancho de pulso óptimo para estimular la fibra nerviosa
5- CRONAXIA: Reobase x2 ancho de pulso necesario para producir una contracción del doble de la reobase
Curvas A/T
1- UMBRAL GALVANO TETANOS: Intensidad mínima para alcanzar una contracción en 1 segundo 3 a 6 veces mayor a la reobase
2- ANGULO DE DEFLEXION: Tiempo correspondiente al valle donde la curva termina de descender y comienza el nuevo ascenso
3- UMBRAL FARADICO: Es la intensidad necesaria para la respuesta motora con un impulso progresivo de 1ms
<2 Perdida de acomodación Entre 2 y 3 pérdida parcial de acomodación >7 hipersensibilidad a la acomodación
Lesión del nervio periférico
· Neuropraxia: no lesión anatómica, lesión parcial nerviosa se interrumpe el flujo eléctrico, recuperación total 6 a 12 semanas
· Axonotmesis: rompe axón, mantiene perineuro por aplanamiento o elongación (respuesta bastante buena)
· Neurotemesis: necesita reparación quirúrgica
Capacidad de acomodación 
Musculo sano se acomoda al estímulo de ascenso progresivo musculo denervado pierde la capacidad de acomodación 
· Factor de acomodación Fa= UGT/ Reobase
 Fa= Entre 3 y 6 normal
(-) 3 signo de lesión nerviosa periférica – si es mayor a 1 mayor gravedad
Dosis 
· Forma pulso progresivo
· Intensidad umbral (no respuesta de músculos sanos)
· Ancho de pulso
Contraindicaciones
· Generales de corrientes eléctricas
· Lesión de la primer neurona motora
· Miopatías 
TENS
Dolor
Experiencia desagradable, sensitiva y emocional asociada a una lesión tisular actual, potencial o relacionada con el mismo
· Propósito de protección
· Modalidades del dolor
· Agudo (el dolor no dura más que la lesión)
· Crónico: (la causa de la lesión ya termino y sigue habiendo dolor)
Dolor referido y punto gatillo
Dolor referido: es percibido en un punto o zona alejada del foco de la lesión o enfermedad, pueden durar más que los factores causantes
Punto gatillo: son zonas localizadas e hipersensibles cuya estimulación genera dolor en una zona remota
Fibras ascendentes cutáneas
AB: mielinicas de bajo umbral AO: mielinicas de umbral más alto C: amielinicas
Fibras musculares
· Fibras aferentes musculares
Modalidades de Tens
· Hi – Tens: frecuencia elevada de baja intensidad
· Lo – Tens: Frecuencia muy baja e intensidad mayor
· En ráfagas combinadas de ambas (en trenes)
HI TENS
· Bifásicas o monofásicas, rectangular
· Ancho de pulso 40 – 200 ms (150 ms mas usado)
Frecuencia
· 50 – 100Hz (70 a 80Hz)
· Modulada o no en frecuencia
Intensidad
· Cosquilleo, parestesia (no contracción)
· Estimula el umbral sensitivo
Mecanismo de acción 
· Estimula fibras aferentes AB
Efectos fisiológicos/ biológicos
· Elevación del umbral doloroso cutáneo 
· Reducción transmisión celular fibras AO – C
· Aumento de preprodinorfinas
Efecto terapéutico
· Hipoalgesia local rápida
Tens monofásico, oscila los 10 minutos Tens bifásico no tiene límite de tiempo 
LO – TENS
Pulsos
· Rectangulares, bifásicos ( si la corriente es bifásica el efecto polar de la galvánica se anula y si se anula no hay problemas de tiempo de aplicación)
· Ancho de pulso 150 – 250 ms
Frecuencia
· 1 – 4 Hz (Optima 2 – 3Hz)
· Modulada o no en frecuencia
Intensidad
· Nivel motor, vibración
Mecanismo de acción
· Estimulación fibras AO – C
Efectos biológicos y fisiológicos
· Liberación de opiacidos y B endorfinas
· Aumento de preproencefalina en LCR
· Estimulo circulatorio
Efecto terapéutico
· Analgesia de lenta aparición (20 – 30 minutos)
· Disminución de espasmos
TENS EN RAFAGAS SALVAS
· Combina Lo – Tens y Hi – Tens
· Parámetros: 70 – 80Hz con pulsos de 50 – 100ms en paquetes de 1 – 3 por segundo 
· Intensidad dosis: contracciones visibles a la vez cosquilleo
· Tiempo: 30 a 40 minutos
Contraindicaciones
· Generales de las corrientes eléctricas
· Falta de cooperación del paciente
· Embarazos
· Marcapasos
· Epilepsia
· Cara anterior de cuello
· Trastornos de la sensibilidad cutánea
Casos
· Contractura muscular
· Gonalgia por artrosis
· Dolor miembro fantasma
· Lumbalgia por hernia de disco
· Paciente con cáncer terminal con dosis de morfina insuficiente
NMES (Estimulación neuromuscular)
· Tejidos excitables
· Unidades tónicas (lentas)
· Unidades tónicas y fascicas (medianas)
· Unidades fascicas (rápidas) no son recomendadas para tratamiento
· Fibras lentas 20ms
· Fibras rápidas 5ms
· Fibras intermedias 15ms
Tiempo de ciclo de contracción mecánica
A los 20 segundos la fibra muscular lenta ya esa lista para despolarizarse de nuevo. Entre 25Hz y 35Hz estoy en el momento ideal para tetanizar fibras lentas (para tetanizar) +50 comienza a fatigarse el musculo. A los 5 segundos a fibra muscular rápida está en su punto máximo de contracción. A los 10 segundos ya puede despolarizarse.
Parámetros de la corriente
Tipo de corriente
· Pulsada, bifásica, simétrica
· Alterna, baja frecuencia
· Forma de onda: rectangular
Intensidad:
· La que genere contracción muscular visible
· A mayor intensidad de estimulación, mayor contracción muscular
· Parámetro efectivo entre 60 y 80% de la contracción voluntaria máxima
Duración de los estímulos
· Ancho de pulso 100 – 500 ms (0,1 – 0,5)
· Los más eficaces están entre 200 – 300 ms
Frecuencia de tetanización
Frecuencia de trabajo 10 – 80 (puede ser mayor hasta 120)
· 25 – 35Hz fibras tipo I lentas
· 60 – 70Hz fibras tipo IIa intermedias
· 200 – 250 fibras tipo IIb rápidas
Dosificación de estímulos 
En trenes con relación On – Off 1-3
· Tiempo On 4 segundos
· Rampa de ascenso más tiempo que la de descenso
	
Intencionada: con pulsador, determinando el tiempo de mesetas del tren
Relación trabajo – reposo (1-3)
1 segundo de estímulo por 3 segundos de pausa
· Contracción voluntaria no es lo mismo que contracción eléctrica: va desde fibras I lentas a fibras IIb rapidas
· Contracción por estimulación eléctrica: las unidades motoras son reclutadas de los de mayor tamaño IIb a la de menor tamaño I
· Mayor respuesta de fibras superficiales debajo del electrodo
NMES VS CONTRACCION VOLUNTARIA
· En músculos sanos poca diferencia entre ambos métodos
· En regiones donde existe patología mayor ganancia de fuerza con nmes
· En las poblaciones de deportistas nmes + contracción voluntaria aumenta el rendimiento
Métodos
· Electro estimulación estática
· En acortamiento (cuádriceps con rodilla extendida)
· En alargamiento (cuádriceps con rodilla flexionada)
· Electroestimulación dinámica 
· En fase concéntrica
· En fase excéntrica
Objetivos
· Readaptación funcional
· Reforzar capacidades musculares
· Incremento coordinativo
· Estabilización 
· Incremento
· Desarrollo propioceptivo
Contraindicaciones
· Compromiso nervioso central
· Compromiso nervioso periférico
· Miopatías
· Cuidados en atrofias muy importantes
· Contraindicaciones generales de la electroterapia
Casos
· Contractura muscular
· Tendinosis aquiliana
· Edema crónico
· Desgarro muscular
· Atrofia post operatoria
· Polineuropatia
La sesión dura hasta que el musculo se fatigue, te das cuenta por que las contracciones no son las mismas que cuando comenzó la sesión.
FES
Es una forma de electroterapia o técnica capaz de producir contracciones musculares con objetivos funcionales adaptando sus parámetros a las características fisiológicas de cada individuo buscando obtener contracciones en condiciones mas biológicas
Indicaciones
· Parálisis y paresia de origen central (ACV, lesiones medular) que cursan con alguna alteración del tono muscular (flacidez o espasticidad)
· Agudo vs crónico: mejores resultados si se aplica precozmente, limitando o disminuyendo el patrón de espasticidad crónica, cuando puede esperarse menor espasticidad.
· Como asistencia ortesica permitiendo al sujeto obtener contracciones musculares útiles con objetivos de:
· Bipedestación
· Mantenimiento de postura
· Marcha (mas compleja)
Características de FES
· Variable
· Bifásica, rectangular
· Ancho de pulso 100 – 500 ms
· Frecuencia entre 10 – 50Hz
· Amplitud o intensidad la necesaria para producir una contracción deseada
· Pulsos entregados en forma de trenes, con rampa de ascenso y descenso programadas según objetivos
· El tiempo de meseta del tren y pausa entre trenes pueden estar preprogramados, intencionado o biofeedback
Ancho de pulso y frecuencia
Los tiempos de pulso respetan los tiempos correspondientes entre las fibras lentas o mayores
1- Paciente con paralisis o paresia espástica sufren en el tiempo cambios antagónicos
Dosificación
“buscar con criterio los valores adecuados para cada paciente”
Aplicación practica
· Controlar espasticidad: estimulo antago espástico
· Asistiendo, incentivando o provocando un patrón motor funcional. (marcha, apertura de mano, toma de objetos, fijación de una postura)
· Estimulación propioceptiva para activar funciones motoras
· Recurso ortesico
Evaluación del paciente
· Capacidad de locomoción
· Prensión
· Tono muscular
· Postura
· Estado articular
· Entorno socio familiar
Criterios y pasos para individualizar FES
1- Información del paciente
2- Movilización pasiva y elongación
3- Ubicación adecuada del paciente
4- Colocación de electrodos
5- Programación de los trenes
6- Calificación de la respuesta motora y valorar adaptación del paciente
Contraindicaciones
· Enfermedad de placa motora
· Miopatías
· Polineuritis
· Alteración de la sensibilidad
· Lesiones o enfermedades de la neurona motora inferior
 CORRIENTE DIADINAMICAS
Se utilizan como analgésicos o contracción muscular
· Pulsada monofásica fija………….. para producir contracción muscular 50Hz
· Analgesia difásica fija ……………… 100Hz
1 segundo de monofásico 33% galvánica
1 segundo de difásico 66% galvánica
LA SESION NO DURA MAS DE 10 MINUTOS
Efectos fisiológicos
· Por sus efectos polares e interpolares
· Su componente via sensitiva (difásico)
· Su componente via exitomotriz (bifásico)
MF: exitomotor, tetanizante, circulatorio
DF: Tens x modulación medular
Dosificación 
· Intensidad debajo umbral dolor, zona efectiva y nunca sensación de quemazón
· Duración del tratamiento: 10 minutos sin dolor
· Termina cuando:
· Disminuye intensidad percibida
· Un impulso es dolor
· Insensibilidad
Técnica de aplicación 
· Aplicación espacial
· Tratamiento punto doloroso
· Tratamiento de nervio
· Tratamiento circulatorio
· Tratamiento segmentario
· Tratamiento transversal
· Tratamiento muscular 
Precauciones y contraindicaciones
· Riesgo de quemadura
· Herida y hemorragia
· Edema agudo
· Alteraciones de la sensibilidad
Corriente combinada
· Cortos periodos: 1 segundo de MF – 1 segundo de DF
· Largo periodos: 5 segundos de DF – 10 segundos de MF
CORRIENTE DE FRECUENCIA MEDIA
· Corriente alterna sinusoidales
· Entre 1000Hz y 10.000Hz
Fisiología de la frecuencia media
1- Efecto gildemeister
2- Inhibición wedensky
Efecto gildemeister: es un estímulo sobre otro estimulo (sumacion temporal de estímulos en el tiempo)
Inhibicion wedensky: tanta cantidad de estímulos hace que la placa motora se fatigue por eso se produce la inhibición 
Modulación de la amplitud
· Permite la correcta repolarizacion de la membrana
· Modulación en bajas frecuencias (0 a 250Hz)
Principales ventajas
· No tienen efectos polares (no hay quemadura química)
· Reduce la impedancia capacitiva de la piel (llega mucho más profunda y al ser tantos estímulos por segundo es imposible sentirla)
· Mismos efectos que la corriente de baja frecuencia
INTERFERENCIALES
· Superposición de dos corrientes alternas
· Una de frecuencia fija o base (1000Hz – 2000Hz – 4000Hz) y otra ajustable
· 4000Hz (analgésico – sensitivo)
· 1000Hz – 2000Hz (efecto exitomotriz)
Ajustable: si elijo de base
· 1000 va hasta 1250
· 2000 va hasta 2250
· 4000 va hasta 4250
Profundidad de la modulación 
· Varia del 0 al 100%
· 100% optimo
· Depende del método de aplicación 
Método tetrapolar
· La interferencia se produce dentro del paciente
· Dos circuitos formando 90º entre ambos
· Profundidad de modulación 100% a los 45º
Método Bipolar
· La interferencia se produce dentro del paciente
· Profundidad de modulación 100% en la línea de los electrodos
Ej: columna 
Parámetros del tratamiento
· Frecuencia del tratamiento base (1000/2000Hz) o 4000Hz
· Frecuencia de tratamiento (0 a 250Hz)
· Posición de los electrodos
· Intensidad de corriente
· Modalidad de tratamiento
· Tiempo contracción pausa
· Duración total de la sesión 
ONDAS RUSAS
· Corriente de 2500Hz modulada en forma rectangular
· Se aplica en forma de trenes de frecuencia de 40Hz a 120Hz (original 50Hz)
· Aplicación bipolar
Parámetros
· Relación estimulo/pausa ¼ dentro del paquete en 50Hz 4ms de estímulo/16 de pausa
· Frecuencia de tratamiento (40 a 120Hz)
· Duración de la rampa de ascenso
· Duración de la meseta
· Duración de la rampa de descenso
· Relación estimulo/pausa (on-off) en los trenes 1:3
· Duración de la sesión
Efecto exitomotriz
Contraindicaciones
· Las generales de la electro estimulación
· Músculos con alteraciones de la inervación 
Interferenciales
0% Inhibición Wedensky
50% no hay respuesta
100% si hay respuesta
	100%
 100%	100%
	100%