PLEXO BRAQUIAL

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infecciones en la región pectoral y la mama, incluida la parte superior del
abdomen, también pueden producir hipertrofia de los nódulos linfáticos axilares.
Estos nódulos son también la localización más común de metástasis (difusión) de
las neoplasias malignas de la mama.
Plexo braquial
El plexo braquial es una gran red de nervios que inerva el miembro superior. Empieza
en la región cervical lateral (triángulo cervical posterior) y se extiende hacia el
interior de la axila. El plexo braquial se forma por la unión de los ramos anteriores de
los nervios C5-T1, que constituyen las raíces del plexo braquial (fig. 3-26; tabla 3-
6). Las raíces pasan normalmente a través de la hendidura entre los músculos
escalenos anterior y medio junto con la arteria subclavia. Cuando las raíces pasan
entre los músculos escalenos, las fibras simpáticas transportadas por cada raíz del
plexo son recibidas desde los ramos comunicantes grises de los ganglios cervicales
medio e inferior (v. cap. 9).
En la parte inferior del cuello, las raíces del plexo braquial se unen para
formar tres troncos (fig. 3-27 y 3-28):
Un tronco superior, constituido por la unión de las raíces de C5 y C6.
Un tronco medio, que es una continuación de la raíz de C7.
Un tronco inferior, formado por la unión de las raíces de C8 y T1.
Cada tronco del plexo braquial se divide en divisiones anterior y
posterior, a medida que el plexo pasa a través del conducto cervicoaxilar,
posterior a la clavícula. Las divisiones anteriores de los troncos inervan los
compartimentos anteriores (flexores) del miembro superior y las divisiones
posteriores de los troncos inervan los compartimentos posteriores
(extensores) del miembro superior.
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FIGURA 3-26. Plexo braquial y vasos subclavios en la región cervical lateral
(triángulo posterior del cuello).
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FIGURA 3-28. Límites y contenido de la axila. A) Relación de nervios y vasos
hacia el pectoral menor. B) Contenidos de la axila. C) Formación del plexo braquial.
D) Pared posterior de la axila con el fascículo posterior del plexo braquial y sus
ramos.
Las divisiones de los troncos forman los tres fascículos del plexo
braquial, en el interior de la axila (figs. 3-27 y 3-28 C):
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Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio se unen para
formar el fascículo lateral.
La división anterior del tronco inferior se continúa como fascículo medial.
Las divisiones posteriores de los tres troncos se unen para formar el
fascículo posterior.
Los fascículos del plexo braquial reciben su denominación en función de
su posición respecto a la segunda porción de la arteria axilar (p. ej., el
fascículo lateral es lateral a la arteria axilar, más fácilmente visible cuando el
miembro está abducido).
El plexo braquial está dividido por la clavícula en porciones
supraclavicular e infraclavicular (figs. 3-27 y 3-28; tabla 3-6).
Cuatro ramos de la porción supraclavicular del plexo se originan de las
raíces (ramos anteriores) y troncos del plexo braquial (nervio dorsal de la
escápula, nervio torácico largo, nervio subclavio y nervio supraescapular) y
son abordables a través del cuello. Los ramos musculares se originan de los
ramos anteriores de C5-T1 para inervar los músculos escalenos y largo del
cuello.
Los ramos de la porción infraclavicular del plexo se originan de los
fascículos del plexo braquial y son abordables a través de la axila.
C U A D R O C L Í N I C O
Variaciones del plexo braquial
Las variaciones en la formación del plexo braquial son frecuentes.
Además de los cinco ramos anteriores (C5-T1) que forman las raíces
del plexo, pueden existir pequeñas contribuciones por parte de los
ramos anteriores de C4 o T2. Cuando la raíz más superior (ramo anterior) del
plexo es C4 y la raíz más inferior es C8, se denomina plexo braquial prefijado.
Por otro lado, cuando la raíz superior es C6 y la raíz inferior es T2, recibe el
nombre de plexo braquial posfijado. En este último tipo, el tronco inferior del
plexo puede ser comprimido por la 1.a costilla, lo que provoca síntomas
vasculonerviosos en el miembro superior. Las variaciones también pueden
producirse en la formación de los troncos, divisiones y fascículos; en el origen
y/o combinación de ramos, y en la relación con la arteria axilar y los músculos
escalenos.
Lesiones del plexo braquial
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Las lesiones del plexo braquial afectan a los movimientos y la sensibilidad
cutánea del miembro superior. Las patologías, estiramientos y heridas
en la región cervical lateral (triángulo cervical posterior) o en la axila
pueden producir lesiones del plexo braquial (v. cap. 9). Los signos y
síntomas dependen de qué porción del plexo braquial está implicada. Las lesiones
del plexo braquial provocan pérdida de movimientos musculares (parálisis) y
pérdida de sensibilidad cutánea (anestesia). En la parálisis completa, no se
detectan movimientos. En la parálisis incompleta, no todos los músculos están
paralizados; por ello, el paciente puede moverse, aunque los movimientos son
débiles comparados con los del lado no lesionado.
Las lesiones de las porciones superiores del plexo braquial (C5 y C6;
parálisis de Erb-Duchenne) están provocadas normalmente por un aumento
excesivo del ángulo entre el cuello y el hombro. Estas lesiones pueden ocurrir
cuando una persona sale despedida de una moto o un caballo y el hombro
impacta con el suelo de manera que el cuello se separa ampliamente de él (fig.
C3-6 A). Cuando se sale despedido, a menudo el hombro choca bruscamente con
algún objeto (p. ej., un árbol o el suelo) y se frena, mientras que la cabeza y el
tronco continúan en movimiento. Este impacto estira o rompe las porciones
superiores del plexo braquial o avulsiona (desgarra) las raíces del plexo de la
médula espinal. La lesión del tronco superior del plexo braquial se reconoce por
la posición característica del miembro («posición de petición de propina del
camarero»), en la que este cuelga a un lado en rotación interna (fig. C3-6 B). Las
lesiones de la porción superior del plexo braquial pueden ocurrir también en un
recién nacido, cuando se produce una tracción excesiva sobre el cuello durante el
parto (fig. C3-6 C). Como resultado de las lesiones de las porciones superiores
del plexo braquial (parálisis de Erb-Duchenne), se produce parálisis de los
músculos del hombro y el brazo inervados por C5-C6. La apariencia clínica
habitual es un miembro superior con el hombro aducido, el brazo rotado
internamente y el codo extendido. La cara lateral del miembro superior también
sufre pérdida de sensibilidad. Los microtraumatismos crónicos en el tronco
superior del plexo braquial por transporte de cargas pesadas pueden producir
déficit motor y sensitivo en la distribución de los nervios musculocutáneo y
radial.
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Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio se unen para
formar el fascículo lateral.
La división anterior del tronco inferior se continúa como fascículo medial.
Las divisiones posteriores de los tres troncos se unen para formar el
fascículo posterior.
Los fascículos del plexo braquial reciben su denominación en función de
su posición respecto a la segunda porción de la arteria axilar (p. ej., el
fascículo lateral es lateral a la arteria axilar, más fácilmente visible cuando el
miembro está abducido).
El plexo braquial está dividido por la clavícula en porciones
supraclavicular e infraclavicular (figs. 3-27 y 3-28; tabla 3-6).
Cuatro ramos de la porción supraclavicular del plexo se originan de las
raíces (ramos anteriores) y troncos del plexo braquial (nervio dorsal de la
escápula, nervio torácico largo, nervio subclavio y nerviosupraescapular) y
son abordables a través del cuello. Los ramos musculares se originan de los
ramos anteriores de C5-T1 para inervar los músculos escalenos y largo del
cuello.
Los ramos de la porción infraclavicular del plexo se originan de los
fascículos del plexo braquial y son abordables a través de la axila.
C U A D R O C L Í N I C O
Variaciones del plexo braquial
Las variaciones en la formación del plexo braquial son frecuentes.
Además de los cinco ramos anteriores (C5-T1) que forman las raíces
del plexo, pueden existir pequeñas contribuciones por parte de los
ramos anteriores de C4 o T2. Cuando la raíz más superior (ramo anterior) del
plexo es C4 y la raíz más inferior es C8, se denomina plexo braquial prefijado.
Por otro lado, cuando la raíz superior es C6 y la raíz inferior es T2, recibe el
nombre de plexo braquial posfijado. En este último tipo, el tronco inferior del
plexo puede ser comprimido por la 1.a costilla, lo que provoca síntomas
vasculonerviosos en el miembro superior. Las variaciones también pueden
producirse en la formación de los troncos, divisiones y fascículos; en el origen
y/o combinación de ramos, y en la relación con la arteria axilar y los músculos
escalenos.
Lesiones del plexo braquial
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Las lesiones del plexo braquial afectan a los movimientos y la sensibilidad
cutánea del miembro superior. Las patologías, estiramientos y heridas
en la región cervical lateral (triángulo cervical posterior) o en la axila
pueden producir lesiones del plexo braquial (v. cap. 9). Los signos y
síntomas dependen de qué porción del plexo braquial está implicada. Las lesiones
del plexo braquial provocan pérdida de movimientos musculares (parálisis) y
pérdida de sensibilidad cutánea (anestesia). En la parálisis completa, no se
detectan movimientos. En la parálisis incompleta, no todos los músculos están
paralizados; por ello, el paciente puede moverse, aunque los movimientos son
débiles comparados con los del lado no lesionado.
Las lesiones de las porciones superiores del plexo braquial (C5 y C6;
parálisis de Erb-Duchenne) están provocadas normalmente por un aumento
excesivo del ángulo entre el cuello y el hombro. Estas lesiones pueden ocurrir
cuando una persona sale despedida de una moto o un caballo y el hombro
impacta con el suelo de manera que el cuello se separa ampliamente de él (fig.
C3-6 A). Cuando se sale despedido, a menudo el hombro choca bruscamente con
algún objeto (p. ej., un árbol o el suelo) y se frena, mientras que la cabeza y el
tronco continúan en movimiento. Este impacto estira o rompe las porciones
superiores del plexo braquial o avulsiona (desgarra) las raíces del plexo de la
médula espinal. La lesión del tronco superior del plexo braquial se reconoce por
la posición característica del miembro («posición de petición de propina del
camarero»), en la que este cuelga a un lado en rotación interna (fig. C3-6 B). Las
lesiones de la porción superior del plexo braquial pueden ocurrir también en un
recién nacido, cuando se produce una tracción excesiva sobre el cuello durante el
parto (fig. C3-6 C). Como resultado de las lesiones de las porciones superiores
del plexo braquial (parálisis de Erb-Duchenne), se produce parálisis de los
músculos del hombro y el brazo inervados por C5-C6. La apariencia clínica
habitual es un miembro superior con el hombro aducido, el brazo rotado
internamente y el codo extendido. La cara lateral del miembro superior también
sufre pérdida de sensibilidad. Los microtraumatismos crónicos en el tronco
superior del plexo braquial por transporte de cargas pesadas pueden producir
déficit motor y sensitivo en la distribución de los nervios musculocutáneo y
radial.
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FIGURA C3-6. Lesiones del plexo braquial.
Las lesiones de las porciones inferiores del plexo (parálisis de Klumpke) son
mucho menos frecuentes. Estas lesiones pueden ocurrir cuando el miembro
superior es traccionado superiormente de forma súbita, por ejemplo, cuando una
persona se agarra de un objeto para evitar una caída o cuando el miembro
superior de un recién nacido es traccionado con demasiada fuerza durante el parto
(fig. C3-6 D y E). Estos sucesos lesionan el tronco inferior del plexo braquial (C8
y T1) y pueden avulsionar las raíces de los nervios espinales de la medula
espinal. Los músculos cortos de la mano se hallan afectados y se produce una
mano en garra (fig. C3-6 F).
Bloqueo del plexo braquial
La inyección de una solución anestésica en la vaina axilar, o
inmediatamente alrededor de ella, interrumpe los impulsos nerviosos y
produce la anestesia de las estructuras inervadas por los ramos de los
fascículos del plexo. En combinación con una técnica de torniquete oclusivo para
retener el agente anestésico, este procedimiento permite al cirujano operar en el
miembro superior sin utilizar una anestesia general. El plexo braquial puede
anestesiarse mediante diferentes técnicas de bloqueo, como los bloqueos
interescalénico, supraclavicular y axilar.
BRAZO
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principal extensor del codo. Como su cabeza larga cruza la articulación del
hombro, el tríceps braquial ayuda a estabilizar la articulación del hombro en
aducción actuando como músculo estabilizador, ya que resiste el
desplazamiento inferior de la cabeza del húmero junto con el deltoides y el
coracobraquial. Justo proximal a la inserción distal del tríceps braquial, entre
el tendón del tríceps braquial y el olécranon, está la bolsa subtendinosa del
olécranon, que reduce la fricción.
El músculo ancóneo ayuda al tríceps braquial a extender el antebrazo y
también se dice que abduce el húmero durante la pronación del antebrazo
(fig. 3-30 B; tabla 3-7).
Arterias y venas del brazo
La arteria braquial proporciona el principal aporte arterial para el brazo y es la
continuación de la arteria axilar (figuras 3-29, 3-31 D y 3-32; v. tabla 3-5). Empieza
en el borde inferior del redondo mayor y termina en la fosa del codo, frente al cuello
del radio, cubierta por la aponeurosis bicipital, donde se divide en arterias radial y
ulnar. La arteria braquial, relativamente superficial y palpable a lo largo de su
recorrido, se sitúa anterior al tríceps braquial y braquial. Al principio se sitúa medial
al húmero, profunda a la cresta bicipital medial. Luego pasa anterior a la cresta
supracondílea medial y la tróclea del húmero. Cuando discurre inferolateralmente, la
arteria braquial acompaña al nervio mediano, que cruza anterior a la arteria. Durante
su recorrido a través del brazo, la arteria braquial da origen a muchas ramas
musculares y a la arteria nutricia del húmero, que se originan en su cara lateral. Las
principales ramas de la arteria braquial que se originan en su cara medial son la
arteria braquial profunda (arteria profunda del brazo, fig. 3-31 B y D) y las arterias
colaterales ulnares superior e inferior (fig. 3-32). Estos últimos vasos ayudan a
formar las anastomosis arteriales alrededor de la región del codo, que constituyen la
red articular del codo (v. tabla 3-5; v. también fig. 3-43).
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FIGURA 3-30. Músculos del brazo e inserciones musculares. A) Músculos del
compartimento anterior. B) Músculos del compartimento posterior.
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FIGURA 3-31. Músculos, arterias y nervio del brazo posterior. A) Disección
superficial. B) Disección profunda. C) Sección transversal. D) Relación de arterias y
nervios del húmero.
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FIGURA 3-32. Músculos y estructuras neurovasculares del brazo.
Los dos grupos de venas del brazo, superficiales y profundas, se
anastomosan libremente entre ellas. Las dos principales venas superficiales
del brazo, las venas cefálica y basílica, se han descrito previamente en este
capítulo (figs. 3-11 y 3-28 A). Las parejas de venas profundas constituyen en
conjunto la vena braquial, que acompañaa la arteria braquial (v. fig. 3-12).
La vena braquial se inicia en el codo mediante la unión de las venas satélites
de las arterias radial y ulnar y termina fusionándose con la vena basílica
para formar la vena axilar. Tanto las venas superficiales como las profundas
tienen válvulas, aunque son más numerosas en estas últimas.
Nervios del brazo
A través del brazo pasan cuatro nervios principales: mediano, ulnar, musculocutáneo
y radial (figs. 3-28, 3-29, 3-31 y 3-32; tabla 3-6). El nervio mediano se forma en la
axila a partir de la unión de las raíces medial y lateral de los fascículos medial y
lateral del plexo braquial, respectivamente (v. fig. 3-28 A y C). El nervio discurre por
el brazo distalmente, al principio sobre el lado lateral de la arteria braquial hasta que
alcanza la mitad del brazo, donde cruza hacia el lado medial y contacta con el
músculo braquial (fig. 3-32). Después, el nervio mediano desciende hacia el interior
de la fosa del codo, donde se sitúa profundo a la aponeurosis bicipital y a la vena
mediana del codo. Los nervios ulnar y mediano no dan ramos en el brazo; no
obstante, proporcionan ramos articulares para la articulación del codo.
El nervio ulnar en el brazo se origina del fascículo medial del plexo
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principal extensor del codo. Como su cabeza larga cruza la articulación del
hombro, el tríceps braquial ayuda a estabilizar la articulación del hombro en
aducción actuando como músculo estabilizador, ya que resiste el
desplazamiento inferior de la cabeza del húmero junto con el deltoides y el
coracobraquial. Justo proximal a la inserción distal del tríceps braquial, entre
el tendón del tríceps braquial y el olécranon, está la bolsa subtendinosa del
olécranon, que reduce la fricción.
El músculo ancóneo ayuda al tríceps braquial a extender el antebrazo y
también se dice que abduce el húmero durante la pronación del antebrazo
(fig. 3-30 B; tabla 3-7).
Arterias y venas del brazo
La arteria braquial proporciona el principal aporte arterial para el brazo y es la
continuación de la arteria axilar (figuras 3-29, 3-31 D y 3-32; v. tabla 3-5). Empieza
en el borde inferior del redondo mayor y termina en la fosa del codo, frente al cuello
del radio, cubierta por la aponeurosis bicipital, donde se divide en arterias radial y
ulnar. La arteria braquial, relativamente superficial y palpable a lo largo de su
recorrido, se sitúa anterior al tríceps braquial y braquial. Al principio se sitúa medial
al húmero, profunda a la cresta bicipital medial. Luego pasa anterior a la cresta
supracondílea medial y la tróclea del húmero. Cuando discurre inferolateralmente, la
arteria braquial acompaña al nervio mediano, que cruza anterior a la arteria. Durante
su recorrido a través del brazo, la arteria braquial da origen a muchas ramas
musculares y a la arteria nutricia del húmero, que se originan en su cara lateral. Las
principales ramas de la arteria braquial que se originan en su cara medial son la
arteria braquial profunda (arteria profunda del brazo, fig. 3-31 B y D) y las arterias
colaterales ulnares superior e inferior (fig. 3-32). Estos últimos vasos ayudan a
formar las anastomosis arteriales alrededor de la región del codo, que constituyen la
red articular del codo (v. tabla 3-5; v. también fig. 3-43).
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FIGURA 3-30. Músculos del brazo e inserciones musculares. A) Músculos del
compartimento anterior. B) Músculos del compartimento posterior.
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FIGURA 3-31. Músculos, arterias y nervio del brazo posterior. A) Disección
superficial. B) Disección profunda. C) Sección transversal. D) Relación de arterias y
nervios del húmero.
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FIGURA 3-32. Músculos y estructuras neurovasculares del brazo.
Los dos grupos de venas del brazo, superficiales y profundas, se
anastomosan libremente entre ellas. Las dos principales venas superficiales
del brazo, las venas cefálica y basílica, se han descrito previamente en este
capítulo (figs. 3-11 y 3-28 A). Las parejas de venas profundas constituyen en
conjunto la vena braquial, que acompaña a la arteria braquial (v. fig. 3-12).
La vena braquial se inicia en el codo mediante la unión de las venas satélites
de las arterias radial y ulnar y termina fusionándose con la vena basílica
para formar la vena axilar. Tanto las venas superficiales como las profundas
tienen válvulas, aunque son más numerosas en estas últimas.
Nervios del brazo
A través del brazo pasan cuatro nervios principales: mediano, ulnar, musculocutáneo
y radial (figs. 3-28, 3-29, 3-31 y 3-32; tabla 3-6). El nervio mediano se forma en la
axila a partir de la unión de las raíces medial y lateral de los fascículos medial y
lateral del plexo braquial, respectivamente (v. fig. 3-28 A y C). El nervio discurre por
el brazo distalmente, al principio sobre el lado lateral de la arteria braquial hasta que
alcanza la mitad del brazo, donde cruza hacia el lado medial y contacta con el
músculo braquial (fig. 3-32). Después, el nervio mediano desciende hacia el interior
de la fosa del codo, donde se sitúa profundo a la aponeurosis bicipital y a la vena
mediana del codo. Los nervios ulnar y mediano no dan ramos en el brazo; no
obstante, proporcionan ramos articulares para la articulación del codo.
El nervio ulnar en el brazo se origina del fascículo medial del plexo
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del centro de la porción distal de la cara anterior del brazo (deformidad de
Popeye, fig. C3-7).
FIGURA C3-7. Rotura del tendón del bíceps.
Reflejo miotático bicipital
El reflejo del bíceps es uno de los diversos reflejos tendinosos
profundos que se examinan durante la exploración física. El miembro,
relajado, se prona y se extiende parcialmente en el codo. El examinador
coloca su pulgar con firmeza sobre el tendón del bíceps y se da un golpe vivo con
el martillo de reflejos en la base del lecho ungueal (fig. C3-8). La respuesta
normal (positiva) consiste en una contracción involuntaria del bíceps, que se
percibe como un aumento momentáneo de la tensión del tendón, normalmente
con una flexión brusca del codo. La respuesta positiva confirma la integridad del
nervio musculocutáneo y de los segmentos medulares C5 y C6. Las respuestas
excesivas, disminuidas o prolongadas («atascadas») pueden indicar un proceso
patológico del sistema nervioso central o periférico.
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FIGURA C3-8. Técnica para provocar el reflejo del bíceps.
Lesión del nervio musculocutáneo
La lesión del nervio musculocutáneo en la axila está producida,
generalmente, por un arma como un cuchillo. Una lesión del nervio
musculocutáneo provoca parálisis del coracobraquial, bíceps braquial
y braquial; en consecuencia, la flexión del codo y la supinación del antebrazo
quedan muy debilitadas. Puede haber pérdida de sensibilidad en la cara lateral del
antebrazo inervada por el nervio cutáneo lateral del antebrazo.
Lesión del nervio radial
La lesión del nervio radial superior al origen de sus ramos para el
tríceps braquial provoca parálisis del tríceps braquial, el
braquiorradial, el supinador y los músculos extensores de la muñeca y
de los dedos. En las áreas de piel inervadas por este nervio, se produce pérdida de
sensibilidad. Cuando el nervio radial se lesiona en el surco del nervio radial, en
general el tríceps braquial no se encuentra paralizado por completo, sino
parcialmente debilitado ya que solo está afectada la cabeza medial; sin embargo,
los músculos del compartimento posterior del antebrazo inervados por ramos más
distales del nervio radial están paralizados. El signo clínico característico de la
lesión del nervio radial es la mano péndula, es decir, la incapacidad para extender
la muñeca y los dedos al nivel de las articulaciones metacarpofalángicas (fig. C3-
9). En cambio, la muñeca está flexionada debido a la falta de oposición al tono de
losmúsculos flexores y a la gravedad.
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FIGURA C3-9. Mano péndula.
Oclusión o laceración de la arteria braquial
Aunque las vías colaterales confieren cierta protección contra la
oclusión parcial y temporal gradual, la oclusión completa súbita o la
laceración de la arteria braquial provocan una urgencia quirúrgica, ya
que tras unas pocas horas de isquemia se produce una parálisis muscular. Más
tarde, en los músculos afectados se desarrolla tejido fibroso cicatricial que causa
un acortamiento permanente, el cual produce una deformidad en flexión,
síndrome compartimental isquémico (contractura isquémica de Volkmann). La
contracción de los dedos y, a veces, del carpo provoca la pérdida de fuerza de la
mano.
Medición de la presión sanguínea
Para medir la presión sanguínea arterial se utiliza un
esfigmomanómetro. Se pone un manguito alrededor del brazo y se infla
con aire hasta que comprime la arteria braquial contra el húmero y la
ocluye. En la fosa del codo se sitúa un estetoscopio sobre la arteria y la presión se
libera gradualmente a través del manguito, hasta que el examinador detecta el
ruido de la sangre cuando empieza a pasar a través de la arteria. El primer ruido
audible indica la presión sanguínea sistólica. A medida que la presión se libera
por completo, el punto en el que el pulso no puede escucharse indica la presión
sanguínea diastólica.
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Compresión de la arteria braquial
La mejor localización para comprimir la arteria braquial para el control
de una hemorragia es cerca de la porción media del brazo. Para detectar
las pulsaciones de la arteria, debe empujarse el bíceps braquial
lateralmente (fig. C3-10). Dado que las anastomosis arteriales alrededor del codo
proporcionan una importante circulación colateral, funcional y quirúrgicamente,
la arteria braquial puede pinzarse de forma distal a la arteria colateral ulnar
inferior sin que se produzcan daños tisulares. Esto se debe, anatómicamente, a
que las arterias radial y ulnar todavía reciben suficiente sangre a través de las
anastomosis que rodean el codo. La isquemia del codo y del antebrazo es el
resultado del pinzamiento de la arteria braquial proximalmente a la arteria
braquial profunda durante un período prolongado.
FIGURA C3-10. Compresión de la arteria braquial.
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FIGURA 3-33. Fosa del codo. A) Disección superficial. B) Disección profunda.
Fosa del codo
La fosa del codo es la depresión triangular poco profunda situada en la cara anterior
del codo (fig. 3-33 A). Los límites de la fosa del codo son:
Superiormente, una línea imaginaria que conecta los epicóndilos medial y
lateral.
Medialmente, el pronador redondo.
Lateralmente, el braquiorradial.
El suelo de la fosa del codo está formado por los músculos braquial y
supinador. El techo de la fosa del codo está formado por la continuación de
las fascias (profundas) del brazo y antebrazo, reforzadas por la aponeurosis
bicipital, el tejido subcutáneo y la piel.
La fosa del codo alberga (fig. 3-33 B):
La porción terminal de la arteria braquial y el inicio de sus ramas
terminales, las arterias radial y ulnar; la arteria braquial se sitúa entre el
tendón del bíceps braquial y el nervio mediano.
Las venas satélites (profundas) de las arterias.
El tendón del bíceps braquial.
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