SOPORTE CIRCULATORIO MECANICO

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568 © 2019. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
INDICACIONES Y SELECCIÓN 
DEL DISPOSITIVO, 568
Transición a la recuperación, 568
Transición al trasplante, 568
Tratamiento definitivo, 568
DISEÑO DE LOS DISPOSITIVOS 
DE ASISTENCIA VENTRICULAR, 569
SELECCIÓN DEL PACIENTE, 
COMORBILIDAD Y PROGRAMACIÓN 
DE LA INTERVENCIÓN, 570
Función renal, 571
Función pulmonar, 571
Función hepática, 571
Función del ventrículo derecho, 573
Coagulación, 573
Otras consideraciones médicas, 573
RESULTADOS DEL PACIENTE, 573
Soporte circulatorio mecánico temporal, 573
Dispositivos planteados para soporte 
circulatorio mecánico a largo plazo, 575
REGISTRO INTERAGENCIAS DE SOPORTE 
CIRCULATORIO CON ASISTENCIA 
MECÁNICA, 577
PERSPECTIVAS FUTURAS, 577
BIBLIOGRAFÍA, 579
29 Soporte circulatorio mecánico
KEITH D. AARONSON Y FRANCIS D. PAGANI
Los dispositivos de soporte circulatorio mecánico (SCM) son bombas 
mecánicas diseñadas para ayudar o sustituir la función del ven-
trículo izquierdo, el derecho o ambos ventrículos cardíacos. Entre las 
características importantes de los dispositivos de SCM se encuentran: 
1) localización de la cámara bomba; 2) ventrículos específicos a los 
que da soporte; 3) mecanismo de bombeo, y 4) duración indicada 
del soporte, para uso temporal (de días a semanas) o a largo plazo 
(meses-años) (tabla 29-1). Típicamente, los dispositivos a corto plazo 
son bombas extracorpóreas (o paracorpóreas), es decir, bombas situadas 
fuera del organismo, mientras que los dispositivos duraderos son sis-
temas implantables (intracorpóreos).
INDICACIONES Y SELECCIÓN DEL DISPOSITIVO
Hay tres indicaciones de SCM aprobadas por la Food and Drug Adminis-
tration (FDA) estadounidense y reembolsadas por los Centers for 
Medicare and Medicaid Services (CMS): transición a la recuperación, 
transición al trasplante y tratamiento definitivo.
Transición a la recuperación
La transición a la recuperación (TAR) hace referencia al uso de dis-
positivos de SCM en pacientes con shock cardiógeno agudo o insufi-
ciencia cardíaca (IC) descompensada aguda resistente al tratamiento 
médico óptimo (TMO), caracterizados asimismo por la expectativa 
razonable de que la lesión miocárdica es reversible y la función del 
miocardio se recuperará en un período breve de SCM temporal. El uso 
a corto plazo de SCM para la TAR es la aplicación más frecuente de 
esta técnica en EE. UU. Los ejemplos de formas reversibles de lesión 
miocárdica incluyen infarto agudo de miocardio (IAM), miocarditis 
aguda y shock cardiógeno poscardiotomía resultante del aturdimiento 
miocárdico isquémico. Varios tipos de dispositivos proporcionan 
soporte circulatorio temporal en estas circunstancias, como el balón 
de contrapulsación intraaórtico (BCIA) (fig. 29-1), los dispositivos de 
asistencia ventricular (DAV) extra- y paracorpóreos insertados por vía 
quirúrgica y percutánea (figs. 29-2 a 29-4) y los sistemas de soporte 
vital extracorpóreo (fig. 29-5), previamente denominados oxigenación 
por membrana extracorpórea, que proporcionan soporte cardíaco y 
pulmonar. Típicamente, los dispositivos de SCM temporales (p. ej., BCIA; 
Impella 2.5, CP y 5.0; TandemHeart) se colocan por vía percutánea para 
facilitar el inicio rápido del soporte cardíaco y una retirada sencilla 
cuando se recupera la función cardíaca. Algunos tipos de sistemas de 
DAV extracorpóreos requieren intervenciones quirúrgicas importantes 
con acceso mediante esternotomía y colocación de cánulas de entrada 
y salida, y con más frecuencia se inician en el quirófano para la IC 
poscardiotomía (v. fig. 29-2).
La premisa de que el mecanismo de la lesión miocárdica es reversible 
quizás no sea aplicable en todas las situaciones clínicas en las que el 
paciente se presenta con problemas hemodinámicos importantes y 
lesión de órganos significativa. Es posible instaurar un SCM temporal 
con una buena expectativa de mejoría clínica y, posteriormente, detectar 
que no es probable que se produzca la recuperación miocárdica o no 
ha tenido lugar a pesar de un período prolongado de soporte. En esas 
situaciones el SCM temporal se continúa como transición a la colocación 
de un DAV implantable a largo plazo (aplicación de transición a la 
transición [TATR]) o como transición al trasplante cardíaco. El uso de 
SCM temporal de esta forma no es una indicación aprobada pero en 
ocasiones resulta correcta por las dificultades inherentes a la evaluación 
precisa del potencial de recuperación del miocardio en todos los casos 
clínicos. Como norma, hay que descartar el SCM en pacientes cuya 
recuperación miocárdica es improbable y la opción de trasplante cardíaco 
o implante de un DAV duradero a largo plazo no es factible. En esos 
pacientes el SCM se considera por lo general inútil y no debe instaurarse.
Transición al trasplante
La segunda indicación del SCM se aplica a pacientes que se presentan 
con shock cardiógeno o IC avanzada descompensada resistente al 
TMO cuya función miocárdica es improbable que se recupere (p. ej., 
miocardiopatía isquémica, valvular o idiopática de larga evolución; 
IAM grave o miocarditis) y que se consideran candidatos al trasplante 
cardíaco. Los dispositivos de SCM duraderos implantables diseñados 
para el uso a largo plazo que permiten moverse libremente al paciente 
y el alta del hospital son sistemas adecuados para la indicación de 
transición al trasplante (TAT) (figs. 29-6 a 29-8). En la mayoría de 
los pacientes es necesaria una intervención quirúrgica importante, 
circulación extracorpórea (CEC) incluida, para la inserción, aunque hay 
dispositivos nuevos más pequeños que permiten técnicas de inserción 
menos invasivas sin CEC. Lo ideal es colocar estos dispositivos a 
pacientes con síntomas importantes de IC que están recibiendo inó-
tropos por vía intravenosa (i.v.) o bien no están siendo tratados con 
inótropos pero tienen síntomas limitantes en reposo, con hemodinámica 
estable y la función de órganos terminales está preservada o en deterioro 
lento. Es posible que en pacientes seleccionados con inestabilidad 
hemodinámica aguda y función de los órganos comprometida sea 
mejor una estrategia de TATR consistente en SCM temporal seguido de 
la inserción de un dispositivo de SCM duradero solo para aquellos que 
respondan con mejoría de la hemodinámica y función de los órganos.
Tratamiento definitivo
La capacidad de los dispositivos de SCM duraderos implantables de 
proporcionar soporte a largo plazo, demostrada por la experiencia 
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de TAT, motivó un mayor crecimiento de las indicaciones para los dis-
positivos de SCM duraderos implantables como alternativa permanente 
al trasplante cardíaco. El tratamiento definitivo (TD) es la aplicación 
del SCM en pacientes con síntomas crónicos resistentes de IC avanzada 
que resultan de formas irreversibles de cardiopatía isquémica o no 
isquémica y que no son candidatos al trasplante cardíaco. El uso de 
dispositivos duraderos implantables que permitan al paciente moverse 
libremente en el domicilio «con manos libres» es apropiado en esta 
situación clínica. Es necesaria una intervención quirúrgica importante 
para la inserción de estas bombas implantables que, al igual que en 
la TAT, se usan óptimamente en pacientes con síntomas claros de IC 
avanzada pero con estabilidad hemodinámica y sin manifestaciones de 
lesiones significativas de órganos, fragilidad ni caquexia. Los beneficios 
del SCM en cuanto al TD, en lo que respecta a la supervivencia, función y 
calidad de vida, para el tratamiento de la IC crónica avanzada quedaron 
establecidosen el estudio aleatorizado y prospectivo Randomized 
Evaluation of Mechanical Assistance in the Treatment of Congestive 
Heart Failure (REMATCH).1 Este estudio evaluó el uso de un dispositivo 
de asistencia ventricular izquierda (DAVI) implantable comparado con 
TMO en la IC crónica avanzada resistente. El tratamiento con DAVI 
reducía a la mitad (riesgo relativo [RR], 0,52; intervalo de confianza [IC] 
al 95%, 0,34-0,78) la mortalidad observada en la población control (92% 
a los 2 años) tratada con TMO. A pesar de los acontecimientos adversos 
graves (p. ej., accidente cerebrovascular, infección, hemorragia, mal 
funcionamiento del dispositivo) atribuibles al SCM, los receptores de 
DAVI tuvieron mejor calidad de vida que los del grupo con TMO.
Los pacientes evaluados para TD deben cumplir criterios específicos para el 
reembolso por los CMS, como: 1) no ser candidatos a trasplante cardíaco; 
2) limitaciones funcionales importantes concordantes con síntomas de la clase 
IIIB o IV de la New York Heart Association (NYHA) durante 45 de los 60 días 
previos, a pesar del uso de los fármacos en dosis máximas toleradas recogidos 
en las directrices de tratamiento de la IC; 3) fracción de eyección del ventrículo 
izquierdo (FEVI) inferior al 25%, y 4) consumo de oxígeno máximo en el 
ejercicio (V̇o2 máximo) de 14 ml/kg/min o menos, a no ser que el paciente 
sea dependiente de inótropos i.v. durante 14 días o BCIA en 7 días.2 Aunque 
el marco teórico de reembolso actual requiere establecer la situación de TD 
o TATR, cuando se evalúa si un paciente es candidato al DAV no suele ser 
posible determinar con precisión si en el futuro será elegible para trasplante. 
Muchos pacientes se presentan con deterioro hemodinámico, hipertensión 
pulmonar significativa, daño de órganos, caquexia o debilitamiento que 
constituyen todos ellos contraindicaciones relativas al trasplante cardíaco 
pero podrían ser reversibles con un período de SCM.
El término transición a la elegibilidad (TAE) y transición a la decisión (TAD) 
reflejan la eficacia desconocida del tratamiento de SCM para revertir los 
trastornos clínicos que representan barreras relativas al trasplante cardíaco. 
Del mismo modo, los pacientes receptores de SCM por una indicación de 
TAT podrían sufrir complicaciones importantes tras el implante de un dis-
positivo de SCM capaces de afectar negativamente al estado de candidato 
al trasplante. Aunque la TAE o la TAD reflejan con más precisión el estado 
dinámico de la elegibilidad al trasplante, ninguna de las dos está reconocida 
por la FDA como indicación aprobada para el uso del SCM (ni por los CMS 
con fines de reembolso). Varios estudios clínicos recientes, que investigan 
nuevos dispositivos de tratamiento con DAV, han intentado reformular el 
estado de candidato al DAV sin hacer referencia al trasplante, y han usado 
las características del paciente y los parámetros fisiológicos para definir 
una indicación de «soporte a largo plazo».3 En el futuro, esta indicación 
unificadora de soporte a largo plazo con determinación de la cobertura 
probablemente incluirá el tratamiento de SCM con dispositivos duraderos 
para el soporte a largo plazo independiente de la elegibilidad al trasplante.
La decisión de instaurar el SCM debe incluir un análisis del uso 
previsto y entorno clínico, variables y trastornos del paciente, tipo de 
dispositivos de SCM existentes para las indicaciones seleccionadas, 
directrices de la sociedad médica sobre el uso del dispositivo y 
consideraciones económicas.
DISEÑO DE LOS DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA 
VENTRICULAR
Las bombas de SCM pueden colocarse extracorpóreamente (fuera 
del organismo) (v. figs. 29-1 a 29-5) o intracorpóreamente (dentro 
TABLA 29-1 Terminología descriptiva de las características 
de los dispositivos de soporte circulatorio mecánico
Localización de la bomba
Extracorpórea: bomba situada fuera del organismo
Paracorpórea: bomba situada fuera del organismo pero adyacente a él
Intracorpórea: bomba implantada dentro del organismo
Ortotópica: en la posición normal del corazón (CAT)
Ventrículo con soporte
Soporte al VI (DAVI)
Soporte al VD (DAVD)
Soporte biventricular (DAVDI)
Sustitución biventricular (CAT)
Uso previsto
A corto plazo: de días a semanas (indicación de TAR)
1. El paciente permanece ingresado
2. Paciente anclado a la bomba
A largo plazo: de meses a años (indicación de TAT o TD)
1. Paciente de alta con movilidad sin anclaje, «manos libres»
Mecanismo de bomba6,7
Flujo pulsátil, desplazamiento de volumen con:
1. Activación neumática, o
2. Activación eléctrica
Bomba rotatoria de flujo continuo con diseño axial (el flujo de sangre sigue 
el eje de simetría de la bomba) y
1. Soporte de rodamientos del impulsor (pivote mecánico), o
2. Levitación magnética o hidrodinámica del impulsor (diseño sin rodamientos)
Bomba rotatoria de flujo continuo con diseño centrífugo (flujo de sangre del 
centro a la periferia de la bomba) y
1. Soporte de rodamientos del impulsor, o
2. Levitación magnética o hidrodinámica del impulsor (diseño sin rodamientos)
CAT, corazón artificial total; DAVDI, dispositivo de asistencia ventricular derecha e 
izquierda; DAVD, dispositivo de asistencia ventricular derecha; DAVI, dispositivo de 
asistencia ventricular izquierda; TAR, transición a la recuperación; TAT, transición al 
trasplante; TD, tratamiento definitivo.
FIGURA 29-1 A. Balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) colocado en la aorta descendente e hinchado durante la diástole (aumentando la presión arterial diastólica y la 
perfusión coronaria) y deshinchado en la sístole (reduciendo la poscarga ventricular). B. Registro de presión aórtica durante el soporte con BCIA. La contrapulsación del balón está 
teniendo lugar cada dos latidos (contrapulsación 1:2). Con el ajuste temporal correcto, el hinchado del balón comienza inmediatamente después del cierre de la válvula aórtica, 
señalado por la muesca dicrótica de la onda arterial. En comparación con la eyección no asistida, el balón aumenta el flujo sanguíneo diastólico incrementando la presión aórtica 
máxima durante la diástole. El deshinchado del balón antes de la sístole reduce la poscarga ventricular, con descenso de las presiones telediastólicas aórtica y sistólica máximas.
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del organismo) (v. figs. 29-6 a 29-8) como dispositivo de asistencia 
ventricular derecha e izquierda (DAVDI), dispositivo de asistencia ven-
tricular derecha (DAVD) o con más frecuencia DAVI. Las características 
del flujo de la bomba la subclasifican en flujo pulsátil o flujo continuo. 
Las bombas más antiguas de flujo pulsátil y desplazamiento de volumen, 
como HeartMate XVE y Novacor LVAS eran grandes, dependientes de la 
precarga y asociadas con menor durabilidad: actualmente solo tienen 
interés histórico.4 Las bombas más recientes de flujo continuo 
tienen menos tamaño, alcanzan un grado similar de soporte de bomba 
(6-10 l/min), son más duraderas y funcionalmente dependientes de 
la precarga y la poscarga. Estas son HeartMate 3 (HM3; v. fig. 29-6), 
HeartMate II (v. fig. 29-7) y HVAD (v. fig. 29-8).5-9 El suplemento en línea 
de este capítulo («Engineering Designs of Ventricular Assist Devices») 
presenta contenido adicional sobre este tema (fig. 29-9). Las mejoras 
en las características del diseño de las últimas bombas de flujo continuo 
(HM3), con diseño centrífugo, incluida la levitación magnética completa 
del rotor interno, menor desgaste mecánico, operación con flujo bajo 
y mayor potencial percibido de hemocompatibilidad se están inves-
tigando actualmente en el estudio clínico MOMENTUM.8,9
SELECCIÓN DEL PACIENTE, COMORBILIDAD 
Y PROGRAMACIÓN DE LA INTERVENCIÓNUna programación adecuada de la instauración del SCM es esencial 
si se desea obtener buenos resultados del paciente. No hay criterios 
FIGURA 29-2 Soporte circulatorio mecánico extracorpóreo temporal: sistema de asistencia ventricular CentriMag. A. Cánula implantada quirúrgicamente para la configuración 
de un soporte biventricular. Soporte al ventrículo izquierdo: se coloca una cánula en la vena pulmonar superior derecha y drena sangre de la aurícula izquierda y la bombea de 
nuevo a la aorta. Soporte al ventrículo derecho: una cánula situada en la orejuela de la aurícula derecha drena sangre de la aurícula derecha y la bombea a la arteria pulmonar 
principal. B. Cánula conectada a bombas de sangre externas (bombas extracorpóreas). C. El CentriMag es una bomba rotatoria continua con diseño centrífugo y levitación magnética 
completa del rotor interno.
FIGURA 29-3 Soporte circulatorio mecánico temporal: Impella. A. El Impella es una bomba microaxial de flujo continuo diseñada para propulsar sangre del ventrículo izquierdo 
a la aorta ascendente, en serie con el ventrículo izquierdo. La punta se sitúa dentro del ventrículo izquierdo y la sangre es bombeada del ventrículo izquierdo a la aorta ascendente. 
B. La punta del catéter es un bucle de espiral flexible o en cola de cerdo (pigtail) que estabiliza el dispositivo en el ventrículo izquierdo. El catéter se conecta con una cánula de 12F 
(Impella 2.5), 14F (Impella CP) o 21F (Impella 5.0) que contiene las áreas de entrada y salida de la bomba, el motor y el monitor de presión de bomba. El extremo proximal del catéter 
se conecta a la bomba externa. (Tomado de Thunberg CA, Gaitan B, Arabia FA, et al. Ventricular assist devices today and tomorrow. J Cardiothorac Vasc Anesth 2010;24:656.)
FIGURA 29-4 Soporte circulatorio mecánico temporal: DAVp TandemHeart. A. El 
TandemHeart tiene cuatro componentes: bomba centrífuga con levitación hidrodinámica 
del rotor interno situada en el muslo derecho (B), cánula de 21F transeptal (C), cánula 
de la arteria femoral y consola de control.
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hemodinámicos absolutos que cumplir para instaurar el SCM en cualquier 
indicación. Por lo general, los pacientes que se presentan con formas 
agudas de lesión miocárdica muestran alteraciones reconocibles de la 
hemodinámica. Un índice cardíaco inferior a 1,8-2,2 l/min/m2, presión 
arterial sistólica menor de 90 mmHg, presión de enclavamiento capilar 
pulmonar (PECP) mayor de 20 mmHg y muestras de mala perfusión 
tisular, reflejadas en oliguria, creatinina y transaminasas hepáticas en 
ascenso, alteraciones del estado mental o frialdad en las extremidades 
a pesar del uso del TMO, constituyen las directrices generales para 
instaurar el SCM.10 También hay que considerar en la decisión los 
antecedentes del paciente y el contexto clínico global. Cuando el 
paciente llega a este grado de compromiso hemodinámico el riesgo de 
muerte es sustancial, más del 50% en 30 días, a pesar de la presencia de 
TMO, control circulatorio invasivo, trombólisis y soporte mediante BCIA.11
Pueden existir indicaciones más sutiles de instaurar el SCM, 
especialmente en pacientes con IC crónica avanzada en evaluación para 
TAT o TD. Estas indicaciones son taquicardia en reposo, disfunción de 
órganos progresiva y síntomas de IC significativos persistentes que dan 
lugar a una capacidad funcional limitada y mala calidad de vida a pesar 
del TMO, con o sin inótropos. En pacientes con IC crónica que habían 
mantenido previamente una buena función de órganos terminales y un 
rendimiento funcional aceptable, a pesar de un compromiso sustancial 
de la hemodinámica, puede producirse un deterioro de la función de los 
órganos terminales o reducción progresiva del rendimiento funcional 
sin variaciones significativas de los parámetros hemodinámicos. Los 
pacientes ambulatorios con síntomas de clase IIIB o IV de la NYHA que no 
toleran el TMO para la IC avanzada, o que presentan insuficiencia renal 
o hipotensión con dosis óptimas de inhibidores de la enzima conversora 
de la angiotensina (ECA) o β-bloqueantes tal vez precisen ser evaluados 
para el tratamiento con SCM. En los pacientes que requieren inótropos o 
no toleran el tratamiento con inótropos debido a arritmias ventriculares 
resistentes, o aquellos con anatomía coronaria potencialmente mortal y 
angina inestable no susceptible de revascularización y están en riesgo 
de muerte inminente (horas, días o semanas) es posible considerar el 
SCM sin que se cumplan necesariamente los criterios hemodinámicos.
Función renal
La disfunción renal ha constituido siempre uno de los mayores riesgos 
de morbimortalidad con el uso del SCM.12 La disfunción renal suele ser 
secundaria a una menor perfusión del riñón en el shock cardiógeno o la IC 
avanzada pero también puede estar causada por los efectos nefrotóxicos 
de los fármacos usados en el tratamiento de la IC, perturbaciones de la 
hemodinámica intrarrenal reflejo de la hiperactividad del sistema renina-
angiotensina-aldosterona (SRAA) y sistema nervioso simpático en la IC 
avanzada, y nefrotoxicidad mediada por la inmunidad o complicaciones 
de comorbilidad no cardíaca. En pacientes con shock o IC avanzada es 
difícil valorar la reversibilidad de la función renal. La aparición aguda de 
insuficiencia renal que precisa diálisis no es siempre una contraindicación a 
la instauración de SCM a corto plazo pero podría representar un obstáculo 
mayor para el soporte eficaz a largo plazo con dispositivos implantables 
de TAT y especialmente TD. En caso de shock cardiógeno con insuficiencia 
renal aguda es posible que el restablecimiento de la hemodinámica normal 
con SCM resuelva la insuficiencia renal en un período relativamente breve. 
Sin embargo, un aclaramiento de creatinina preimplante inferior a 30 ml/
min/m2 se asocia con una mortalidad del 22% a los 3 meses en receptores 
de un DAVI de flujo continuo, y esto constituye una contraindicación a la 
implantación de DAVI duraderos en la mayoría de los centros.12 Así pues, 
hay que tener en cuenta el grado y la duración del shock cardiógeno, 
así como la función renal basal del paciente, a la hora de estimar la 
probabilidad de recuperación de la función renal.
Función pulmonar
La insuficiencia cardíaca puede asociarse con un patrón restrictivo en las 
pruebas de función pulmonar. Sin embargo, este suele mejorar con la 
eliminación del líquido intersticial y el derrame pleural tras la colocación 
de un dispositivo de SCM y la resolución de la congestión pulmonar. 
En los pacientes con tabaquismo de larga evolución o antecedentes de 
otra enfermedad pulmonar intersticial con anomalías significativas en las 
pruebas de función pulmonar –por ejemplo, menos del 50% del valor 
normal predicho de la capacidad vital forzada (CVF), volumen espiratorio 
forzado en 1 s (VEF1) o capacidad de difusión del monóxido de carbono 
(DLco)– hay que obtener una tomografía computarizada (TC) de alta 
resolución. Los pacientes con saturación de oxígeno baja (< 92%) con 
aire ambiental también requieren ser evaluados mediante ecocardio-
grama para descartar un cortocircuito de derecha a izquierda por una 
comunicación interauricular o agujero oval abierto; si los resultados son 
negativos es necesaria una TC espiral (helicoidal) o una gammagrafía (en 
pacientes sin anomalías pulmonares en la placa de tórax) con el fin de 
descartar enfermedad tromboembólica. Los pacientes con enfermedad 
pulmonar grave pueden tener una resistencia vascular pulmonar (RVP) 
elevada que se mantiene fija (no responde a los vasodilatadoresde la 
arteria pulmonar). La RVP fija elevada (los umbrales oscilan entre 3 y 
6 unidades Wood) representa una contraindicación para el trasplante 
cardíaco y en consecuencia para el uso de DAVI con la indicación de TAT. 
Es posible encontrar aumentos moderados de la RVP en pacientes con 
shock cardiógeno y especialmente en aquellos con IC de larga evolución, 
y no impiden el uso eficaz de DAVI si se logra reducir la RVP (reversibilidad) 
mediante inótropos o vasodilatadores pulmonares. La RVP desciende con 
frecuencia unos pocos meses después del implante del DAVI, de modo 
que ciertos pacientes considerados no trasplantables por RVP elevada en 
el momento del implante pasan a ser candidatos. La hipoxia perioperatoria 
secundaria a enfermedad pulmonar subyacente importante también tiene 
el potencial de contribuir a la vasoconstricción pulmonar, provocando 
insuficiencia del ventrículo derecho (VD) tras la instauración del soporte 
con DAV. Un número significativo de pacientes con IC presentan apnea 
del sueño que tal vez contribuya a la hipertensión pulmonar.
Función hepática
Las concentraciones preoperatorias de bilirrubina total y enzimas 
celulares hepáticas superiores al triple de la normalidad son factores 
de riesgo independientes de insuficiencia del VD y menor supervivencia 
tras el implante de DAVI. La etiología de la hiperbilirrubinemia puede 
ser multifactorial: hepatopatía congestiva, cirrosis o una combinación de 
trastornos causales. La función hepática anómala se asocia a menudo 
con factores de la coagulación alterados, así como albúmina sérica baja. 
Hay que intentar normalizar todos los índices de función hepática y 
FIGURA 29-5 Circuito de soporte vital extracorpóreo (SVEC) o de oxigenación 
por membrana extracorpórea (OMEC). El circuito de OMEC se usa para establecer 
la instauración rápida del soporte circulatorio mecánico. El circuito consiste en una 
bomba (típicamente un sistema de bomba centrífuga), un oxigenador y un elemento 
calentador-refrigerador. Una configuración típica para la aplicación urgente de OMEC 
es la inserción percutánea de cánulas en la vena y arteria femoral. VA, venoarterial.
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FIGURA 29-6 Dispositivo de asistencia ventricular izquierda duradero implantable: HeartMate 3 (HM3). A. El HM3 es una bomba rotatoria de flujo continuo con diseño centrífugo 
y levitación magnética completa del rotor interno. La bomba de sangre se coloca en el espacio pericárdico, con su conducto de entrada de flujo integral en el ventrículo izquierdo y el 
injerto de salida (no se muestra) unido a la aorta ascendente. El cable de alimentación percutáneo se tuneliza a través de la pared abdominal y se conecta al controlador del sistema, 
que recibe alimentación mediante dos baterías de litio. Los componentes implantados son la cánula de entrada, la bomba, el motor, la electrónica de control, el injerto de salida y 
el refuerzo del pliegue, y la línea de transmisión percutánea. El HM3 usa una bomba de flujo centrífugo que tiene la capacidad de bombear sangre hasta 10 l/min. La sangre del 
ventrículo izquierdo se impulsa a la cánula de entrada a lo largo de un eje central, y es expulsada en ángulo recto por y entre las palas del impulsor de un rotor que gira alrededor 
del eje central. La sangre sufre una aceleración angular y discurre alrededor de una espiral antes de difundirse a la presión y al flujo deseados al ser dirigida tangencialmente en el 
injerto de salida. El rotor de la bomba se soporta totalmente en la levitación magnética, obviando rozaduras mecánicas o de líquidos y, básicamente, eliminando el desgaste mecánico 
como factor de fiabilidad. Tanto la impulsión (es decir, la rotación) como la levitación del rotor se logran mediante un solo estator compuesto de piezas de barras metálicas, un 
marco de metal, filamentos de cobre y sensores de posición. Medir la posición de un imán permanente en el rotor y controlar la corriente en el impulsor y los filamentos de levitación 
permite el control activo de la posición radial y la velocidad rotacional del rotor. Como el imán permanente es atraído a las piezas del polo metálico, el rotor resiste pasivamente el 
desplazamiento en dirección axial, ya sea por translación o inclinación. La electrónica y el software necesarios para controlar el impulso del motor y la levitación están integrados 
en el espacio inferior del estator; estos componentes más el rotor conforman el motor. B. Corte transversal de una bomba rotatoria de flujo continuo duradera implantable con 
diseño centrífugo y levitación magnética completa del rotor interno. El rotor (R) levita magnéticamente mediante filamentos electromagnéticos (F) y es rotado por filamentos 
impulsores del motor (M). El rotor levitado produce conductos de recirculación amplios radialmente (C1) y axialmente (C2). Un segundo conducto axial por detrás del rotor queda 
oculto en esta vista. La electrónica del motor (E) está incorporada a la bomba implantable. (Tomado de Heatley G, Sood P, Goldstein D, et al. Clinical trial design and rationale of 
the Multicenter Study of MagLev Technology in Patients Undergoing Mechanical Circulatory Support Therapy with HeartMate 3 (MOMENTUM 3) investigational device exemption 
clinical study protocol. J Heart Lung Transplant 2016;35:528.)
FIGURA 29-7 Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) duradero implantable: HeartMate II. A. El DAVI HeartMate II es una bomba rotatoria de flujo continuo con 
diseño axial y soporte mecánico del rotor interno. El dispositivo se sitúa fuera del espacio pericárdico en un bolsillo de bomba preperitoneal. La cánula de entrada se inserta en la 
punta del ventrículo izquierdo, y el injerto de salida se conecta con la aorta ascendente. B. Vista interna del dispositivo HeartMate II que muestra el recorrido del flujo sanguíneo; 
el rotor interno contiene un imán suspendido por pivotes mecánicos (estatores) y cables externos (filamentos), lo que crea un campo magnético rotatorio que hace girar el rotor 
(y el imán interno).
FIGURA 29-8 Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) duradero implantable: HVAD. A. El DAVI HVAD es una bomba rotatoria de flujo continuo con diseño centrífugo 
y levitación hidrodinámica y magnética del rotor interno. La bomba se coloca en el espacio pericárdico con la cánula de entrada integrada situada dentro de la punta del ventrículo 
izquierdo y el injerto de salida (no se muestra) suturado a la aorta ascendente. La línea de transmisión percutánea atraviesa la piel y se conecta con un controlador externo y con la 
fuente de alimentación (baterías). B. Vista interna de la bomba con el rotor interno, que es levitado por imanes (campo magnético pasivo) situados en el impulsor y el poste central. 
Las fuerzas hidrodinámicas generadas por la superficie superior del impulsor estabilizan su posición.
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las causas de posibles anomalías preoperatoriamente. La presencia de 
hipertensión portal con cirrosis hepática es una contraindicación a la 
instauración de SCM. Hay que descartar el consumo de alcohol elevado 
en todos los candidatos potenciales a recibir tratamiento con SCM, 
especialmente aquellos con la función hepática alterada. También hay 
querealizar pruebas en busca de infección previa por los virus de la 
hepatitis A, B o C y otros. La visualización ecográfica del hígado es una 
buena prueba de cribado en pacientes con hepatomegalia significativa 
para descartar enfermedades infiltrantes, masas y otros trastornos que 
podrían obligar a una biopsia. Es posible que la instauración del SCM 
se siga de un descenso de la congestión hepática y recuperación de las 
funciones de síntesis.
Función del ventrículo derecho
Los pacientes con IC avanzada tienen con frecuencia insuficiencia del 
VD concomitante. Esta entidad podría contribuir de manera importante 
a la morbilidad o a la mortalidad tras la instauración del SCM.13-16 La insu-
ficiencia del VD en la mayoría de los pacientes es un resultado de la 
insuficiencia del VI. Los pacientes con etiología no isquémica a menudo 
se presentan con insuficiencia importante del VD y pueden tener un 
riesgo tres a cuatro veces mayor de precisar soporte del VI y VD. Los 
pacientes que precisen soporte con DAVDI tienen cifras preoperatorias 
significativamente más altas de creatinina y bilirrubina total y mayor 
necesidad de ventilación mecánica antes de la inserción del dispositivo 
de SCM que los pacientes que solo precisan un DAVI. La necesidad de 
DAVDI se asocia con una supervivencia sustancialmente menor con dis-
positivos de SCM a corto y largo plazo por un mayor grado de deterioro 
de la función de órganos preoperatoria.13 La insuficiencia del VD es un 
factor destacable causante de disfunción renal tras el implante del DAVI 
porque las presiones notablemente elevadas de la aurícula derecha 
(AD) conducen a alteraciones en la filtración glomerular de las nefronas 
corticales a las medulares, con reducción secundaria de la diuresis y 
resistencia a los diuréticos. Es importante la optimización preoperatoria 
de la función del VD con un objetivo de presión de AD óptimamente 
en 10 mmHg para reducir la necesidad de soporte postoperatorio del 
VD. Cuanto más alta sea la presión de la aurícula izquierda (AI) o PECP 
en el implante del dispositivo, mayor será el beneficio para el VD y la 
presión de la arteria pulmonar cuando el VI se descargue totalmente 
y la presión de la AI descienda. La recuperación postoperatoria de la 
función del VD, no obstante, puede demorarse varios días, porque una 
descompresión total del VI permite un desplazamiento considerable del 
tabique interventricular hacia el VI, con mayor distensión y disfunción 
del VD.16-19
Coagulación
La coagulopatía es un factor de riesgo importante y una anomalía frecuente 
detectada en pacientes con IC resistente. Un cociente normalizado inter-
nacional (INR) anómalo en ausencia de uso de warfarina es un problema 
adicional porque puede reflejar presiones crónicamente elevadas de la 
AD, que llevan a la congestión hepática y, en último término, a la fibrosis 
hepática y cirrosis. Un INR anómalo prolongado y un recuento de plaquetas 
bajo combinados con el uso de anticoagulación o tratamiento antiagregante 
se asocian con hemorragias perioperatorias importantes, que precisan 
múltiples transfusiones, causantes de RVP aumentada, insuficiencia del VD, 
deterioro de la función renal, inestabilidad hemodinámica e insuficiencia de 
múltiples órganos. Además, los pacientes con IC grave tienen típicamente 
una base nutricional de la coagulación alterada por la depleción de varios 
factores de la coagulación específicos, como el VII. La evaluación preopera-
toria mínima en busca de anomalías de la coagulación debe incluir el tiempo 
de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), INR, recuen-
to de plaquetas y, a la vista de la elevada probabilidad de exposición previa 
a la heparina, análisis de trombocitopenia inducida por heparina (TIH). La 
presencia o el desarrollo de TIH se asocian con riesgo alto de hemorragia, 
así como trombosis de los dispositivos de SCM.
Otras consideraciones médicas
Otras consideraciones médicas importantes en la instauración del SCM son 
la presencia o ausencia de enfermedad significativa de la válvula mitral, 
aórtica o tricúspide, enfermedad arterial coronaria y arritmias auriculares o 
ventriculares, así como cortocircuitos intracardíacos. El suplemento en línea 
de este capítulo («Important Medical Conditions in Instituting Mechanical 
Circulatory Support») presenta contenido adicional sobre este tema.
RESULTADOS DEL PACIENTE
Soporte circulatorio mecánico temporal
El SCM temporal está indicado en pacientes con shock cardiógeno resis-
tente al tratamiento médico cuando es necesario conseguir rápidamente 
un aumento del gasto cardíaco y reducción de las presiones de llenado 
ventricular para mantener al paciente con vida.20 Cuando se emplea 
en caso de miocarditis médicamente resistente o miocardiopatía de 
takotsubo, el SCM puede dejar tiempo a la recuperación espontánea y 
suspensión del SCM. Si un shock cardiógeno complica una IC de larga 
evolución es posible que el SCM temporal dé a los pacientes, familiares 
y médicos el tiempo necesario para tomar decisiones críticas sobre 
el SCM a largo plazo y trasplante cardíaco. Los pacientes con IC de la 
gravedad suficiente para precisar SCM a largo plazo pero con caracterís-
ticas clínicas reversibles (p. ej., coagulopatía por congestión hepática, 
insuficiencia renal aguda debida a bajo gasto cardíaco y presión elevada 
en la AD, hipoalbuminemia secundaria a caquexia cardíaca y edema 
intestinal), que les confieren un riesgo elevado de muerte perioperatoria 
con un dispositivo a largo plazo, podrían beneficiarse del SCM temporal 
si fuera posible mejorar sustancialmente su perfil del riesgo hasta el 
punto de que se convertirían en buenos candidatos a un dispositivo de 
SCM duradero. La evaluación clínica de los dispositivos de SCM temporal 
para el tratamiento del shock cardiógeno no ha supuesto por lo general 
estudios clínicos aleatorizados sino que se ha basado en el uso de estudios 
observacionales prospectivos de un solo brazo para validar el diseño 
del dispositivo, su seguridad y eficacia. En la tabla 29-2 se resumen los 
dispositivos de asistencia extracorpóreos y sus características.
Balón de contrapulsación intraaórtico
El BCIA sigue siendo el dispositivo de SCM más usado (v. fig. 29-1). Consis-
te en un catéter con balón y una consola bomba para controlar los tiempos 
de hinchado y deshinchado del balón. El catéter es de doble luz, 7,5-8 
unidades French (F) con un balón de polietileno unido a su extremo distal; 
una luz del catéter está conectada a la bomba y se usa para inflar el balón 
con gas. Se emplea helio porque su baja viscosidad facilita su entrada y 
salida rápida del balón y porque se absorbe muy rápido en la sangre si 
el balón se rompe. El momento de hinchado y deshinchado del balón 
depende del electrocardiograma (ECG) o desencadenantes de presión. El 
balón se hincha con el inicio de la diástole, que se corresponde a grandes 
rasgos con la repolarización electrofisiológica o la mitad de la onda T en 
el ECG de superficie, o inmediatamente después de la muesca dicrótica 
en el registro de presión aórtica. Tras la diástole, el balón se deshincha 
rápidamente al inicio de la sístole del VI, que en el ECG de superficie está 
FIGURA 29-9 Configuración típica de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda 
(DAVI) duradero portátil. La bomba se conecta con la bomba del ventrículo izquierdo 
y el injerto de salida se une a la aorta ascendente. La alimentación de las bombas 
implantables llega a través de un cable percutáneo (también llamado línea de transmisión) 
que atraviesa la piel y conecta el sistema de alimentación externo (baterías o unidad de 
alimentación estática) con la bomba interna. Los componentes externos de un sistema 
implantable consisten habitualmente en una fuente de alimentación (es decir, baterías 
o unidad de alimentación de CA) y un ordenador pequeño portátil (controlador) que 
vigila la velocidad y la función del dispositivo.
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acoplado electrocardiográficamente con el punto más alto de la onda 
R. El BCIA aumenta la presión arterial diastólica, disminuye la poscarga, 
reduce el consumo miocárdico de oxígeno, aumenta la perfusión en las 
arterias coronarias y potencia ligeramente el gasto cardíaco. El BCIA logra 
una descarga ventricular discreta pero aumenta la presión arterial media 
y el flujo sanguíneo coronario. Los pacientes deben tener cierto grado de 
función del VI y estabilidad eléctrica para que un BCIA sea eficaz, ya que 
cualquier aumento del gasto cardíaco depende del trabajo del propio 
corazón. El efecto hemodinámico óptimo del BCIA depende de varios 
factores, como posición del balón en la aorta, volumen de desplazamiento 
de sangre, diámetro del balón en relación con el de la aorta, momento de 
hinchado del balón en la diástole y deshinchado en la sístole y la propia 
frecuencia cardíaca, presión arterial y resistencia vascular del paciente.
La eficacia de la contrapulsación con BCIA ha sido evaluada 
recientemente en el SHOCK II, un estudio multicéntrico abierto, pros-
pectivo y aleatorizado que comparó el BCIA con el mejor tratamiento 
médico disponible para el tratamiento del IAM complicado con shock 
cardiógeno.21 Se esperaba que todos los pacientes se sometieran a revas-
cularización precoz (por medio de intervención coronaria percutánea 
o cirugía de derivación). A los 30 días habían fallecido 119 pacientes 
del grupo con BCIA (39,7%) y 123 del grupo de control (41,3%) (RR con 
BCIA, 0,96; IC al 95%, 0,79-1,17; P = 0,69). No se encontraron diferencias 
significativas en criterios de valoración secundarios ni en medidas de 
proceso asistencial, incluyendo el tiempo hasta la estabilización hemo-
dinámica, duración del ingreso en la unidad de cuidados intensivos, 
concentraciones séricas de lactato, dosis y duración del tratamiento con 
catecolaminas y función renal. El uso de la contrapulsación con BCIA no 
reducía significativamente la mortalidad a 30 días en pacientes con IAM 
complicado por shock cardiógeno en los cuales se planeó una estrategia 
de revascularización precoz. No existen estudios clínicos aleatorizados 
con BCIA de la potencia necesaria para evaluar beneficios sobre la 
mortalidad en el shock cardiógeno presente fuera del contexto del IAM.
Soporte vital extracorpóreo y oxigenación 
con membrana extracorpórea
La oxigenación con membrana extracorpórea (OMEC) proporciona 
soporte cardiopulmonar a pacientes cuyo corazón y/o pulmones ya no 
son capaces de aportar el soporte fisiológico adecuado22-24 (v. fig. 29-5). 
La OMEC puede ser venovenosa (VV), para oxigenación exclusivamente, 
o venoarterial (VA), para oxigenación y soporte circulatorio. En casos 
de insuficiencia biventricular, la OMEC VA es el SCM de elección en 
pacientes con shock cardiógeno y oxigenación insuficiente, porque 
proporciona un soporte cardiopulmonar completo. Es posible insertar 
la OMEC a la cabecera del paciente sin guía radioscópica. La OMEC VA 
consta de un circuito compuesto por una bomba centrífuga de flujo 
continuo para la propulsión de la sangre y un oxigenador de mem-
brana para el intercambio gaseoso. Una cánula venosa drena la sangre 
desoxigenada a un oxigenador de membrana para el intercambio de 
gases y la sangre oxigenada se perfunde a continuación al paciente 
mediante una cánula arterial. La OMEC VA proporciona un soporte 
circulatorio sistémico con flujos que en ocasiones superan los 6 l/
min, según el tamaño de la cánula. Debido al aumento de la poscarga 
sistémica, no obstante, es posible que la OMEC VA en exclusiva no 
reduzca significativamente la tensión de la pared ventricular y resulte 
en distensión del VI en casos en que la función residual del VI sea 
inadecuada para lograr la eyección frente al aumento de la poscarga 
sistémica. Esto tiene el potencial de provocar una elevada demanda 
de oxígeno miocárdico (secundaria a altas presiones de llenado y 
volumen). A su vez, esto posiblemente suponga consecuencias negativas 
sobre la recuperación del miocardio a menos que el VI se descargue 
mediante BCIA concomitante, descarga del VI, septostomía auricular o 
uso de un DAV percutáneo VI-aorta.
Múltiples series clínicas de gran tamaño han descrito el uso eficaz 
del soporte vital extracorpóreo (SVEC) para el soporte cardíaco y res-
piratorio en pacientes adultos, niños y neonatos.22,24 En la serie de mayor 
TABLA 29-2 Dispositivos de soporte circulatorio mecánico (SCM)*
dIsPOsITIVO
MecanIsMO 
de BOMBa
fuenTe de enerGía 
de La BOMBa MÉTOdO de InsercIÓn
VenTrícuLO 
sOPOrTadO
GradO 
de sOPOrTe†
Balón de 
contrapulsación 
intraaórtico (BCIA)
Contrapulsación Neumática Inserción percutánea a través de la 
arteria femoral o quirúrgica en la 
aorta ascendente o en la arteria 
axilar
Efecto principal: reducción 
de la poscarga del 
VI y aumento de la 
perfusión coronaria
Dispositivo de 
soporte parcial
Soporte vital 
extracorpóreo 
(SVEC; disponible 
de distintos 
fabricantes, 
en función 
de la bomba 
seleccionada)
Bomba rotatoria de flujo 
continuo con diseño 
centrífugo
Variable; depende 
de la bomba usada 
para el circuito 
de SVEC (con más 
frecuencia, bomba 
rotatoria de flujo 
continuo con 
diseño centrífugo)
Inserción percutánea o quirúrgica Configuración 
venosa-arterial
Descarga parcial de los 
ventrículos izquierdo y 
derecho por reducción 
de la precarga con 
oxigenación de la 
sangre
Dispositivo 
de soporte 
completo 
(4-6 l/min)
DAV CentriMag Bomba rotatoria de flujo 
continuo con diseño 
centrífugo (levitación 
magnética; sin 
rodamientos)
Motor eléctrico Inserción quirúrgica Soporte del ventrículo 
izquierdo, del derecho 
o de ambos
Dispositivo 
de soporte 
completo 
(4-6 l/min)
DAVp TandemHeart Bomba rotatoria de flujo 
continuo con diseño 
centrífugo (soporte 
hidrodinámico 
o impulsor)
Motor eléctrico Inserción percutánea
Requiere la colocación transeptal 
de una cánula para el drenaje de 
la aurícula izquierda
Retorno arterial a la arteria femoral
Soporte del VI‡ Dispositivo de 
soporte parcial 
(2-4 l/min)
Impella 2.5, CP, 5.0 
o CP
Bomba rotatoria de flujo 
continuo con diseño 
microaxial (soporte 
de rodamientos del 
impulsor)
Motor eléctrico Inserción percutánea a través de 
la arteria femoral (Impella 2.5, 
CP o 5.0) o quirúrgica a través 
de la aorta o de la arteria axilar, 
según el tamaño del dispositivo 
(Impella 5.0, CP)
Inserción a través de la válvula 
aórtica (Impella 5.0, CP)
Entrada desde el ventrículo izquierdo 
y salida en la aorta ascendente
Soporte del VI o del VD 
(Impella RP)‡
Dispositivo de 
soporte parcial
1-3 l/min para 
Impella 2.5 o 
dispositivo de 
soporte completo
3,5-4 l/min para 
Impella CP
5 l/min para 
Impella 5.0
*La tabla contiene ejemplos representativos de los dispositivos de SCM y no pretende ser un listado exhaustivo de todos los dispositivos existentes en EE. UU. o internacionalmente 
en la actualidad.
†Los valores del soporte cardíaco representan intervalos y capacidades aproximados del dispositivo.
‡Impella RP está diseñado específicamente para el soporte del ventrículo derecho. Proporciona 4 l de flujo o más.
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tamaño hasta la fecha, Bartlett et al.,24 en la University of Michigan, 
recogieron los resultados de 1.000 pacientes sometidos a SVECde 1980 
a 1998. La insuficiencia cardíaca era la indicación del soporte en 146 
casos. La supervivencia hasta el alta hospitalaria tuvo lugar en el 33% 
de los pacientes adultos (31 casos) y 48% de los niños (105 casos). La 
supervivencia de los pacientes adultos mejoraba con el uso del SVEC como 
transición a la inserción de dispositivos implantables a más largo plazo 
en aquellos que no daban muestras de una recuperación temprana de la 
función miocárdica. Sin embargo, la disponibilidad de los dispositivos 
implantables a largo plazo ha ampliado el uso del SVEC a las situaciones 
en las que es improbable la recuperación de la función miocárdica.
Dispositivo de asistencia de la aurícula izquierda a la aorta
El dispositivo de asistencia ventricular paracorpóreo (DAVp) TandemHeart 
es un mecanismo de asistencia extracorpóreo insertado por vía percutánea 
de la aurícula izquierda a la aorta que bombea sangre de la aurícula 
izquierda a la arteria femoral a través de una cánula de AI colocada por 
vía transeptal, evitando así por completo el VI (v. fig. 29-4). El sistema 
TandemHeart incluye una cánula transeptal de 21F, bomba centrífuga, 
cánula de arteria femoral y consola controladora. Está aprobado por la 
FDA para incorporar un oxigenador al circuito, permitiendo al mismo 
tiempo la descarga del VI y oxigenación. La bomba de sangre centrífuga 
contiene un rodamiento hidrodinámico que soporta un propulsor rotatorio. 
El propulsor está alimentado por un motor electromagnético de corriente 
continua (CC) sin escobillas que rota entre 3.000 y 7.500 rpm. La consola 
externa controla la bomba y proporciona batería de reserva en caso de 
fallo de la alimentación. Una perfusión continua de salino heparinizado 
fluye a la cámara inferior de la bomba, que proporciona lubricación y 
refrigeración, y previene la formación de trombos. La redirección de 
la sangre desde la aurícula izquierda reduce la precarga del VI, carga 
de trabajo del VI, presiones de llenado, tensión de la pared y demanda 
miocárdica de oxígeno. El aumento de la presión arterial y el gasto cardíaco 
sostiene la perfusión sistémica. El flujo a través del dispositivo se suma al 
que expulsa el VI a través de la válvula aórtica (circulación paralela). Sin 
embargo, la contribución del corazón original se reduce típicamente a 
medida que aumenta el SCM debido a cambios en las condiciones de carga 
del VI (es decir, reducción de la precarga y aumento de la poscarga). El 
flujo coronario está impulsado por la presión de perfusión (presión dias-
tólica – presión de la aurícula derecha). Con una circulación paralela, la 
aorta recibe perfusión y presión del VI y el TandemHeart. Puede pasar que 
la contracción del VI (gasto cardíaco original) sea mínima y la perfusión 
sistémica dependa de la bomba, con una curva de presión arterial media 
plana. Esta situación puede provocar la estasis de la sangre en la raíz 
aórtica y la formación de trombos y accidentes cerebrovasculares.
En una comparación aleatorizada del BCIA con el TandemHeart, 
Thiele et al.25 recogieron una mejoría más eficaz del índice de potencia 
cardíaca, así como otras variables hemodinámicas y metabólicas con el 
TandemHeart DAVp comparado con el BCIA. Sin embargo, ciertas com-
plicaciones, como hemorragia grave e isquemia de las extremidades, 
fueron más frecuentes con el soporte de DAV. Las tasas de mortalidad 
a 30 días fueron similares en todos los grupos, pero el estudio no tenía 
la potencia necesaria para comparar la mortalidad entre los grupos.
Dispositivo de asistencia del ventrículo izquierdo a la aorta
Impella es una bomba microaxial de flujo continuo diseñada para 
bombear sangre del VI a la aorta ascendente, en serie con el VI 
(v. fig. 29-3). Hay tres versiones en la asistencia al VI de 12F (Impella 2.5) 
y 21F (Impella 5.0), que aportan tasas de flujo máximas de 2,5 y 5 l/min, 
respectivamente, y el dispositivo de 14F (Impella CP), con un grado 
intermedio de soporte de 3 a 4 l/min. También existe un dispositivo 
diseñado específicamente para el soporte del VD, Impella RP. Los dis-
positivos de asistencia al VI están diseñados para insertarse a través de 
la vía femoral, de forma percutánea (Impella 2.5 y CP) o con disección 
quirúrgica (Impella 5.0). Se han descrito otras zonas de acceso, como 
la arteria subclavia, pero no se usan habitualmente. La punta del catéter 
es un bucle en espiral flexible que estabiliza el dispositivo en el VI con 
baja probabilidad de perforación. La espiral conecta con la cánula que 
contiene las áreas de entrada y salida de la bomba, alojamiento del motor 
y monitor de presión de bombeo. El tallo del catéter de 9F proximal a 
la bomba alberga los cables de alimentación del motor y las luces de 
purga y medida de presión. El extremo proximal del catéter consiste en 
un conector para unirse a un cable de consola y brazos laterales con los 
que conectarse a los tubos de solución de purga y medida de presión. 
El dispositivo Impella CP acaba de comercializarse en EE. UU., de modo 
que, hasta la fecha, hay experiencia sobre todo con el Impella 2.5. Este 
dispositivo bombea sangre del ventrículo izquierdo a la aorta ascendente, 
descargando así el VI y aumentando el flujo anterógrado. Reduce el 
consumo de oxígeno miocárdico, aumenta la perfusión coronaria, 
mejora la presión arterial media y disminuye la PECP. El Impella 2.5 
proporciona un mayor aumento del gasto cardíaco que el BCIA pero 
menos que el dispositivo TandemHeart. Los dispositivos Impella CP y 5.0, 
más potentes, son comparables al TandemHeart en lo que respecta al 
soporte. Del mismo modo que con este último, es necesaria una función 
adecuada del VD o DAVD concomitante para mantener la precarga del 
VI y el soporte hemodinámico en la insuficiencia biventricular o en caso 
de arritmias ventriculares inestables.
En un estudio clínico aleatorizado y prospectivo que comparó el 
BCIA con Impella 2.5, el índice cardíaco aumentaba significativamente 
en los pacientes con este último dispositivo, comparado con aquellos 
que recibieron soporte mediante BCIA.26 Las tasas de mortalidad global 
a 30 días fueron similares en ambos grupos, pero el estudio no tenía la 
potencia necesaria para valorar diferencias en la mortalidad.
A pesar de la ausencia de estudios clínicos aleatorizados con la 
potencia correcta que demuestren un beneficio en la mortalidad 
respecto al tratamiento con BCIA (que carece de beneficios sobre 
la mortalidad por sí misma), es probable que continúe el uso de dis-
positivos de SCM temporal en pacientes con shock cardiógeno. En 
comparación con el BCIA, estos dispositivos logran un aumento mucho 
mayor del gasto cardíaco y más descarga del VI.
Dispositivos planteados para soporte 
circulatorio mecánico a largo plazo
La introducción de la tecnología de flujo continuo en la práctica 
clínica marcó un hito en el campo del tratamiento con SCM y condujo 
a mejoras significativas en la supervivencia y reducción de aconteci-
mientos adversos mayores graves, especialmente en el área del mal 
funcionamiento de los dispositivos. Comparada con los dispositivos de 
flujo pulsátil, la tecnología de flujo continuo proporciona una mejoría 
del soporte hemodinámico funcionalmente equivalente de la función 
renal y hepática. La supervivencia a largo plazo con la tecnología de flujo 
continuo es significativamente mayor, con la mitad de la tasa de acci-
dentes cerebrovasculares e infecciones y un tercio de la frecuencia de 
mal funcionamiento del dispositivo, comparada con la de los equipos 
de flujo pulsátil. En la tabla 29-3 se resumen las características de los 
dispositivos de SCM duradero planteados para uso a largo plazo.
Dispositivos de asistencia ventricular izquierda 
implantables duraderos
HeartMate 3
El HM3 está planteado para el soporte a largo plazo de pacientes con 
IC avanzada (v. fig. 29-5). Se encuentra actualmente en evaluación 
clínica para la indicación de soporte a largo plazo en el estudio Multi-
center Study of MagLev Technology in Patients UndergoingMechanical 
Circulatory Support Therapy with HeartMate 3 (MOMENTUM). Se trata 
de un estudio clínico aleatorizado multicéntrico que evalúa el HM3 
respecto a la bomba HeartMate II. Se han publicado los resultados 
iniciales de una cohorte a corto plazo (6 meses de seguimiento).9 De 
294 pacientes, 152 fueron asignados al grupo con la bomba de flujo 
centrífugo HM3 y 142 con la bomba de flujo axial HeartMate II. En la 
población de intención de tratar, el criterio de valoración primario 
(supervivencia sin accidentes cerebrovasculares incapacitantes a 
los 6 meses con el soporte del dispositivo original, o trasplantado 
o explantado por recuperación del miocardio) se produjo en 131 
pacientes (86,2%) en el grupo de HM3 y en 109 (76,8%) del grupo 
con HeartMate II (diferencia absoluta, 9,4 puntos porcentuales; límite 
de confianza inferior al 95%, –2,1; P < 0,001 para la no inferioridad; 
hazard ratio [HR], 0,55; IC al 95%, 0,32-0,95; P de dos colas = 0,04 
para la superioridad). No hubo diferencias significativas entre los 
grupos en las tasas de mortalidad ni de accidentes cerebrovasculares 
invalidantes, pero las recirugías por mal funcionamiento de la bomba 
fueron menos frecuentes en el grupo con HM3 que en aquellos con el 
HeartMate II (1 [0,7%] comparado con 11 [7,7%]; HR, 0,08; IC al 95%, 
0,01-0,6; P = 0,002). No se produjo trombosis de la bomba, sospechada 
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ni confirmada, en el grupo con bomba de flujo centrífugo, pero sí tuvo 
lugar en 14 pacientes (10,1%) en el grupo con la bomba de flujo axial 
(tablas 29-4 y e29-1).
HeartMate II
El HeartMate II (v. fig. 29-7) está planteado para soporte a largo plazo 
de pacientes con IC avanzada y es el dispositivo de SCM más evaluado 
hasta la fecha, con más de 13.000 implantes en todo el mundo. Los 
resultados de pacientes tras la inserción del HeartMate II han sido 
evaluados extensamente en estudios clínicos pre- y postaprobación5,27-30 
(v. tablas 29-4 y e29-1). El suplemento en línea de este capítulo 
(«Clinical Trials with the HeartMate II Device») presenta contenido 
adicional sobre este tema.
HVAD
El HVAD se ha sometido a evaluación clínica en EE. UU. para la indicación 
de TAT en un estudio clínico prospectivo no aleatorizado, el ADVANCE31,32 
(v. tablas 29-4 y e29-1). La característica exclusiva del ADVANCE fue 
el uso de un brazo control observacional contemporáneo proveniente 
de los inscritos en INTERMACS. El resultado primario en el ADVANCE 
era el éxito definido como supervivencia con el dispositivo implantado 
originalmente, trasplante o retirada por recuperación ventricular a los 
TABLA 29-4 Estudios clínicos de dispositivos de SCM rotatorios, de flujo continuo, implantables y duraderos en EE. UU.
esTudIO cLínIcO
PacIenTes 
(n)
duracIÓn 
deL seGuIMIenTO
suPerVIVencIa 
cOn eL dIsPOsITIVO 
deL esTudIO 
(6 Meses/1 aÑO/ 
2 aÑOs)
GruPO 
de cOMParacIÓn 
(PacIenTes, 
dIsPOsITIVO 
eMPLeadO)
dIseÑO 
deL esTudIO
suPerVIVencIa 
deL GruPO de 
cOMParacIÓn 
(6 Meses/ 
1 aÑO/2 aÑOs)
Estudio fundamental de 
TAT de HeartMate II5
133 Mediana de la duración 
del soporte: 126 días
75/68%/— Ninguno Observacional
Un solo brazo
N/A
Estudio fundamental de TAT 
y PAC de HeartMate II27
281 Mediana de la duración 
del soporte: 155 días
82/73/72% 
(18 meses)
Ninguno Observacional
Un solo brazo
N/A
Estudio fundamental de 
TAT de HVAD*,31
140 Duración del 
seguimiento: 
89,1 años-paciente
94/86%/— 499 dispositivos 
implantados 
comercialmente para 
TAT (INTERMACS)
Observacional
Grupo de control 
contemporáneo
90/85%/—
Estudio fundamental de 
TAT y PAC de HVAD32
332
—
91/84%/— Ninguno Observacional
Un solo brazo
N/A
Estudio de TAT 
postaprobación de 
HeartMate II30
169 Mediana de la duración 
del soporte: 386 días
90/85%/— 169 HeartMate XVE o 
DAVp o DAVI Thoratec 
(INTERMACS)
Observacional
Grupo de control 
contemporáneo
79/70%/—
Estudio fundamental de TD 
de HeartMate II: cohorte 
original28
134 Mediana de la duración 
del soporte: 1,7 años
—/68/58% 66 HeartMate XVE Estudio clínico 
aleatorizado
—/55/24%
Estudio fundamental de TD 
de HeartMate II: PAC29
281 Mediana de la duración 
del soporte: 1,7 años
—/73/63% Ninguno Observacional
Un solo brazo
N/A
Estudio fundamental de 
HeartMate 3†,3,9
151 Seguimiento completo 
hasta los 6 meses
89%/—/— 138 HeartMate II Estudio clínico 
aleatorizado
88%/—/—
TABLA 29-3 Dispositivos de soporte circulatorio mecánico (SCM) duraderos a largo plazo*
dIsPOsITIVO MecanIsMO de BOMBa
fuenTe de enerGía 
de La BOMBa
MÉTOdO 
de InsercIÓn VenTrícuLO sOPOrTadO IndIcacIÓn
HeartMate 3† Bomba rotatoria de flujo 
continuo con diseño 
centrífugo y levitación 
magnética del impulsor 
interno
Motor eléctrico
La alimentación llega a la bomba 
a través de un cable percutáneo 
con fuente de energía externa 
y controlador informático
Quirúrgico Ventrículo izquierdo
Bomba implantable con 
inserción intrapericárdica
Soporte a largo 
plazo (planteado 
para la indicación 
de TAT y TD)
HeartMate II Bomba rotatoria de flujo 
continuo con diseño axial 
y soporte por pivotes 
mecánicos del impulsor 
interno
Motor eléctrico
La alimentación llega a la bomba 
a través de un cable percutáneo 
con fuente de energía externa 
y controlador informático
Quirúrgico Ventrículo izquierdo
Bomba implantable con 
inserción prepericárdica
TAT
TD
HVAD Bomba rotatoria de flujo 
continuo con diseño 
centrífugo, y levitación 
hidrodinámica y magnética 
del impulsor externo
Motor eléctrico
La alimentación llega a la bomba 
a través de un cable percutáneo 
con fuente de energía externa 
y controlador informático
Quirúrgico Ventrículo izquierdo
Bomba implantable con 
inserción intrapericárdica
No es necesario un bolsillo 
preperitoneal
TAT
TD‡
TAH-t de 
SynCardia
Pulsátil, desplazamiento de 
volumen (dispositivos 
de desplazamiento de 
50 y 70 cm3)
Neumática
Paciente anclado a una unidad 
impulsora portátil
Quirúrgico Soporte biventricular
Colocación ortotópica con 
extirpación de ambos 
ventrículos
TAT
TD§
TAT, transición al trasplante; TD, tratamiento definitivo.
*La tabla contiene ejemplos representativos de los dispositivos de SCM y no pretende ser un listado exhaustivo de todos los dispositivos existentes en EE. UU. o internacionalmente 
en la actualidad.
†Actualmente en investigación clínica en EE. UU. para el soporte a largo plazo (incluida la indicación de TAT y TD) en el estudio fundamental MOMENTUM 3.
‡En evaluación clínica en EE. UU. para la indicación de TD en los estudios fundamentales ENDURANCE Trial y ENDURANCE Supplemental Trial.
§Actualmente en evaluación clínica para la indicación de TD.
*En evaluación clínica en EE. UU. para la indicación de TD en los estudios fundamentales ENDURANCE y ENDURANCE Supplemental Trial.
†Actualmente en investigación clínica en EE. UU. para el soporte a largo plazo (incluida la indicación de TAT y TD) en el estudio fundamental MOMENTUM 3.
N/A, no aplicable; PAC, protocolo de acceso continuado; TAT, transición al trasplante; TD, tratamiento definitivo.
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180 días, y se evaluó respecto a la no inferioridad y superioridad. En total, 
140 pacientes recibieron la bomba en investigación, y 499 recibieron 
una bomba comercializada (HeartMateII en el 95% de los casos como 
mínimo) implantada contemporáneamente. El 90,7% de los pacientes con 
la bomba en investigación y el 90,1% de los controles alcanzaron el éxito, 
estableciéndose así la no inferioridad de la bomba en investigación 
(P < 0,001; margen de no inferioridad del 15%). A los 6 meses, la mediana 
de la distancia en la caminata de 6 min aumentó en 128,5 m, y los 
índices de calidad de vida específica de enfermedad y global mejoraron 
significativamente. El HVAD fue aprobado para su uso en EE. UU. con la 
indicación TAT en 2012 y actualmente está completando la evaluación 
clínica en este mismo país con la indicación de TD; el ENDURANCE Trial 
y el ENDURANCE Supplemental Trial son estudios clínicos aleatorizados 
multicéntricos que comparan el HVAD con el HeartMate II.
Corazón artificial total
Total Artificial Heart-Temporary (TAH-t) de SynCardia
Otra opción de SCM es el corazón artificial total (CAT). La versión de 
volumen latido de 70 ml del Total Artificial Heart-Temporary (TAH-t; 
fig. 29-10) de SynCardia CardioWest fue evaluada en un estudio de gran 
tamaño prospectivo no aleatorizado realizado en cinco centros con la 
indicación de TAT en 81 pacientes en riesgo de muerte inminente por 
IC biventricular irreversible.33 La cohorte del estudio se comparó con 
una cohorte control observacional no aleatorizada de 35 pacientes. 
Los criterios de valoración primarios del estudio eran las tasas de 
supervivencia hasta el trasplante cardíaco y la supervivencia después 
del trasplante. La tasa de supervivencia hasta el trasplante fue del 79% 
(IC al 95%, 68-87%). De los 35 pacientes de la cohorte control que cum-
plían los mismos criterios de inclusión pero no recibieron en TAH-t, 16 
(46%) sobrevivieron hasta el trasplante (P < 0,001). Globalmente, la 
tasa de supervivencia a 1 año en los pacientes que recibieron el CAT 
fue del 70%, comparado con el 31% en los controles (P < 0,001). Tras 
el trasplante, las tasas de supervivencia a 1 y 5 años en los pacientes 
receptores del CAT llegaron a 86 y 64%.33 El TAH-t de SynCardia fue 
aprobado por la FDA para TAT en 2007. El TAH-t se está evaluando 
actualmente en EE. UU. para la indicación de TD. Una versión más 
pequeña del dispositivo (ventrículo de 50 cm3) también se encuentra 
en evaluación en estudios clínicos estadounidenses.
REGISTRO INTERAGENCIAS DE SOPORTE 
CIRCULATORIO CON ASISTENCIA MECÁNICA
Un hito importante en el avance del tratamiento con SCM ha sido el 
desarrollo del registro nacional Interagency Registry for Mechanically 
Assisted Circulatory Support (INTERMACS), patrocinado por el National 
Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI). Se trata de la base de datos 
existentes más grande para el estudio de resultados de SCM duraderos.34 
INTERMACS representa una colaboración entre el NHLBI, la FDA, 
los CMS, los fabricantes de dispositivos y la comunidad profesional. 
Comenzó el reclutamiento de pacientes y la recogida de datos pros-
pectivos en junio de 2006. En marzo de 2009, los CMS y el Department 
of Health and Human Services de EE. UU. determinaron que todos 
los hospitales estadounidenses aprobados para el uso de SCM como 
TD introdujeran los datos de pacientes en INTERMACS en todos los 
dispositivos de SCM no en investigación aprobados por la FDA. Aunque 
los CMS suspendieron la comunicación obligatoria de datos en octubre 
de 2013, el número de implantes de TD introducidos anualmente en 
INTERMACS ha aumentado. Desde la creación de INTERMACS, la 
evaluación mantenida de estrategias para la aplicación de dispositivos 
y los tipos de dispositivos existentes ha seguido refinando el paisaje 
del SCM. La limitación principal de INTERMACS es la incapacidad de 
introducir información del paciente sobre dispositivos investigados 
en evaluación en ese momento en EE. UU., así como la necesidad de 
consentimiento informado, lo que representa una barrera para capturar a 
todos los pacientes tratados con SCM. Hasta la fecha, se han comunicado 
a INTERMACS datos de más de 15.000 pacientes receptores de SCM 
duradero.34 La tasa de supervivencia global de todos los pacientes 
sometidos al implante primario de un dispositivo de SCM duradero es 
de aproximadamente el 80% a 1 año y el 70% a los 2 años34 (fig. 29-11). 
La supervivencia global de los pacientes sometidos al implante primario 
con un DAVI era superior al DAV bilateral o CAT.
Una de las contribuciones más importantes al campo del SCM ha 
sido el desarrollo de un sistema de clasificación subjetivo basado en 
la gravedad de la enfermedad, denominado «Perfiles INTERMACS de 
pacientes», que abarcan desde el perfil 1 (shock cardiógeno crítico) hasta 
el 7 (IC avanzada de clase III de la NYHA)35 (tabla 29-5). Este sistema de 
clasificación tiene una resolución mejor adicional de los resultados de 
pacientes en las fases avanzadas de la IC o shock cardiógeno más allá 
de la ofrecida por el sistema de clasificación de la NYHA. Los perfiles 
INTERMACS de pacientes se asocian con supervivencia a corto plazo 
tras el implante de un DAVI y se usan para fundamentar el momento 
apropiado de la intervención con dispositivos de SCM implantables 
y duraderos. Los pacientes que vayan a someterse al implante de un 
dispositivo de SCM y tengan un shock cardiógeno crítico (perfil 1 de 
pacientes de INTERMACS) presentan peores resultados a largo plazo 
que aquellos con formas más estables de IC avanzada (perfiles 2 a 7).34 
Los pacientes con disfunción significativa de órganos en el implante del 
dispositivo de SCM, acompañada de un mayor grado de compromiso 
hemodinámico, tienen significativamente más probabilidades de precisar 
soporte de DAVDI y un riesgo más alto de acontecimientos adversos 
mayores, así como de muerte, durante el uso de dispositivos de SCM.
PERSPECTIVAS FUTURAS
Los avances tecnológicos recientes y rápidos y la aplicación clínica 
exitosa del soporte circulatorio mecánico han dado un gran impulso a 
la extensión del uso de esta modalidad. Iniciativas importantes que con-
tribuirán enormemente a la dirección futura en el tratamiento mediante 
SCM son: 1) introducción de nuevos dispositivos de SCM centrados en 
la miniaturización y aplicaciones de soporte biventricular; 2) aplicación 
de dispositivos y regímenes de SCM de soporte parcial; 3) diseño de 
dispositivos de SCM plenamente implantables, con eliminación del cable 
percutáneo y la introducción de transferencia de energía sin cables; 
4) desarrollos específicos en el campo del SCM pediátrico, con dis-
positivos de SCM bien diseñados, estudios clínicos y desarrollo de un 
registro nacional; 5) evaluación del tratamiento de SCM en pacientes con 
IC menos avanzada, y 6) armonización de la experiencia global de SCM 
mediante iniciativas de registro internacional. Están en desarrollo varios 
dispositivos de SCM nuevos. El MVAD es una bomba rotatoria de flujo 
continuo, implantable y de pequeño tamaño, con un diseño axial.6,36 
FIGURA 20-10 Corazón artificial total temporal de SynCardia. A. El TAH-t está 
compuesto de los ventrículos protésicos izquierdo y derecho. Los ventrículos protésicos, 
fabricados en poliuretano biocompatible, tienen 70 ml de capacidad. Actualmente, se 
está evaluando un ventrículo protésico de 50 cm3 en estudios clínicos de EE. UU. que 
permita su uso en pacientes de constitución pequeña. Los ventrículos son impulsados 
neumáticamente con cuatro diafragmas de poliuretano flexibles situados entre la 
superficie sanguínea y la cavidad aérea. Cuando se introduce aire comprimido en las 
cavidades aéreas, simultáneamente se ejerce compresión sobre la cavidad sanguínea y se 
produce la eyección para simular la sístole cardíaca. La eyección cardíaca en el TAH-t 
se produce, por tanto, en paralelo en el lado izquierdo y en el derecho. Al deshincharse 
la cavidad aérea, la cavidad sanguínea se llena pasivamente mediante la conexión 
auricular. Hay dos válvulas mecánicas colocadas en el ventrículo protésico para lograr un 
flujo unidireccional de entrada y salida. Los ventrículos protésicos estánconectados por 
manguitos de silicona de conexión rápida a dos conectores auriculares en los manguitos 
(no se muestran), y dos conectores al final de los injertos se suturan a la aorta y a la 
arteria pulmonar. El aire comprimido lo suministra una consola externa (no se muestra) 
a través de dos tubos de aire distintos conectados a los ventrículos protésicos derecho 
e izquierdo. La consola cuenta con dos controladores independientes que permiten la 
redundancia como repuesto de urgencia. Es posible usar cilindros de aire comprimido del 
interior de la consola para que el paciente pueda moverse. B. También existe una unidad 
impulsora portátil para permitir el alta hospitalaria y mejorar la movilidad del paciente.
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La bomba usa la levitación hidromagnética del impulsor que elimina 
la necesidad de un rodamiento interno para el soporte del impulsor. 
El pequeño tamaño de la bomba facilita aplicaciones de implantación 
quirúrgica mínimamente invasiva, soporte biventricular y distintas 
configuraciones de flujo de entrada y salida.36
El cable percutáneo ha sido una fuente importante de morbilidad y 
afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes con SCM.37 
La introducción de la transferencia de energía sin cables permitirá que 
los sistemas de SCM la reciban de forma transcutánea, sin necesidad 
del cable percutáneo.38 Todo el sistema de SCM será implantable, con 
una fuente de alimentación interna que aporte períodos cortos de 
soporte, lo que permitirá que el paciente realice actividades restringidas 
con la tecnología actual, como nadar o bañarse. Es de esperar que 
la incorporación de este tipo de tecnología, si tiene éxito, aumente 
notablemente la satisfacción del paciente y su calidad de vida.
Hasta la fecha la mayoría de los dispositivos de SCM han sido diseña-
dos para proporcionar el gasto cardíaco completo o soporte total. Como 
el tratamiento de SCM se está desplazando a poblaciones de pacientes 
con IC menos avanzada se ha desarrollado el concepto de pequeños 
dispositivos de SCM de asistencia parcial para revertir los síntomas de IC 
con tan solo una asistencia limitada a la función cardíaca. El C-Pulse es 
un dispositivo de contrapulsación similar en concepto al BCIA pero que 
se implanta alrededor de la aorta ascendente, en vez de colocarse en la 
circulación.39,40 La característica principal del dispositivo es la reducción 
del riesgo potencial de accidente cerebrovascular, porque el dispositivo 
no está incorporado a la circulación y puede encenderse y apagarse sin 
riesgo de trombosis del mismo (no obligatorio). El Intravascular Ven-
tricular Assist System (iVAS) es un BCIA pequeño de soporte circulatorio 
parcial que se coloca con un abordaje mínimamente invasivo en la 
aorta descendente accediendo desde la arteria subclavia. Al igual que 
TABLA 29-5 Perfiles INTERMACS de pacientes
PerfIL defInIcIÓn descrIPcIÓn
1 «Estrellándose y ardiendo» Hipotensión potencialmente mortal y soporte de presores inótropos rápidamente crecientes, con hipoperfusión de 
órganos críticos confirmada por empeoramiento de la acidosis y las concentraciones de lactato
2 «Dependiente de inótropos 
y empeorando»
Muestras signos de deterioro mantenido de la nutrición y la función renal, retención de líquidos u otro indicador de 
situación importante o sobrecarga de volumen, ± muestras de perfusión insuficiente, con intolerancia a la perfusión 
de inótropos debido a taquiarritmias, isquemia clínica u otros motivos
3 «Estable con inótropos» Estable clínicamente con dosis ligeras-moderadas de inótropos i.v. (o tiene un DSCM) tras fracasos repetidos de retirar 
estos sin hipotensión sintomática, empeoramiento de los síntomas o disfunción progresiva de órganos. Puede 
permanecer en su domicilio o estar ingresado en el hospital
4 «Viajero habitual/síntomas 
en reposo»
En casa con tratamiento oral, pero a menudo tiene síntomas de congestión en reposo o con las AVD. Puede presentar 
ortopnea, disnea con las AVD, síntomas digestivos, ascitis incapacitante o edema grave en las extremidades inferiores
5 «Intolerante al ejercicio» Cómodo en reposo, pero es incapaz de participar en ninguna actividad, por lo que está en casa predominantemente 
o todo el tiempo. No hay síntomas congestivos, pero puede tener un estado de volumen crónicamente elevado, a 
menudo con disfunción renal, y es posible que se caracterice como intolerante al ejercicio
6 «Heridos ambulantes» Cómodo en reposo sin muestras de sobrecarga de líquidos, pero es capaz de realizar cierta actividad ligera. Realiza 
AVD con comodidad y puede llevar a cabo actividades fuera de casa, pero aparece cansancio a los pocos minutos 
de un esfuerzo físico significativo. Episodios ocasionales de empeoramiento sintomático; es probable que haya sido 
ingresado por insuficiencia cardíaca en el último año
7 «Clase III avanzada de la 
NYHA»
Estable clínicamente con un nivel razonable de actividad cómoda, a pesar de los antecedentes de descompensación 
previa no reciente. Por lo general, es capaz de caminar más de una manzana. Cualquier descompensación que 
precisara diuréticos i.v. o ingreso en el mes anterior debería situar a esta persona en el perfil de paciente 6 o menos
AVD, actividades de la vida diaria; DSCM, dispositivo de soporte circulatorio mecánico; i.v., intravenoso; NYHA, New York Heart Association.
Tomado de Stevenson LW, Pagani FD, Young JB, et al. INTERMACS profiles of advanced heart failure: the current picture. J Heart Lung Transplant 2009;28:535-41.
FIGURA 29-11 Modelo actuarial y paramétrico de la supervivencia tras el implante de dispositivo de asistencia ventricular izquierda de flujo continuo primario con o sin soporte 
de dispositivo de asistencia ventricular derecha concomitante. La curva superior presenta las estimaciones de supervivencia de Kaplan-Meier a lo largo del tiempo. La curva inferior 
indica la función de riesgo instantáneo en el tiempo. Las líneas discontinuas señalan los límites de confianza al 70%. (Datos tomados de Kirklin JK, Naftel DC, Pagani FD, et al. 
Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. J Heart Lung Transplant 2015;34:1495.)
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el C-Pulse, el iVAS está diseñado para ser no obligatorio. Un pequeño 
impulsor neumático portátil permite la deambulación libre.
El estudio Pumps in Kids, Infants and Neonates (PumpKIN) es un 
hito importante en el campo pediátrico.41 Se trata de una iniciativa 
del NHLBI para investigar el uso de varios diseños nuevos de bombas 
y sistemas de SVEC en la aplicación de SCM pediátrico. El estudio 
está investigando dos sistemas miniaturizados únicos de SVEC y una 
bomba implantable basada en el DAV Jarvik 2000.41 La iniciativa es 
una colaboración entre empresas, centros clínicos y los New England 
Research Institutes (NERI), designado como centro coordinador de 
datos para el estudio. Dos registros nacionales servirán de brazos de 
control observacionales contemporáneos para los nuevos dispositivos 
estudiados en el PumpKIN. PediMACS, una iniciativa de INTERMACS 
dedicada a pacientes pediátricos, servirá de brazo observacional 
contemporáneo para el estudio PumpKIN usando el dispositivo de 
asistencia ventricular pediátrico Berlin