Desglose de Oftalmología

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DESGLOSES
MIR
Oftalmología 
OF
257
T01 Embriología, anatomía y fisiología oculares
P173 MIR 2016-2017
El reflejo luminoso está mediado por los fotorre-
ceptores retinianos y consta de cuatro neuronas. 
La primera (sensorial), la segunda (internuncial), 
la tercera (motora preganglionar) y la cuarta 
(motora posganglionar). Esto es importante para 
la exploración clínica del reflejo pupilar aferente. 
¿Cuál de las siguientes situaciones no se acompa-
ña de un defecto pupilar aferente relativo?
1) Desprendimiento de retina.
2) Catarata.
3) Neuritis óptica.
4) Obstrucción de la vena central de la retina.
Respuesta correcta: 2
T02 Refracción
P215 MIR 2015-2016
Un hombre con miopía magna, de 47 años, in-
tervenido de cataratas hace dos años, acude 
a urgencias refiriendo una pérdida profunda 
e indolora de visión en su ojo derecho. ¿Cuál 
de los siguientes diagnósticos puede provocar 
esta sintomatología? 
1) Endoftalmitis postquirúrgica.
2) Desprendimiento de retina.
3) Degeneración macular asociada a la edad, for-
ma húmeda.
4) Desprendimiento posterior de vítreo. 
Respuesta correcta: 2
T06 Conjuntiva
P147 MIR 2012-2013
Una conjuntivitis con aparición de papilas con 
un infiltrado difuso de células inflamatorias 
crónicas que incluyen linfocitos, células plas-
máticas y eosinófilos puede aparecer en las 
siguientes patologías EXCEPTO una:
1) Blefaritis crónica.
2) Queratoconjuntivitis límbica superior.
3) Abuso en la utilización de lentes de contacto.
4) Uveítis anterior aguda.
5) Queratoconjuntivitis vernal.
Respuesta correcta: 4
P137 MIR 2009-2010
¿Cuál de estos supuestos clínicos es cierto?
1) La conjuntivitis bacteriana sin afectación cor-
neal produce pérdidas de visión de forma per-
manente.
2) El hecho de que un paciente mayor de 60 años 
presente una disminución de agudeza visual 
de forma repentina nos hace pensar que ha 
desarrollado una catarata madura.
3) Si un paciente está diagnosticado de glauco-
ma crónico simple avanzado, sin otra patología 
visual asociada, presentará alteraciones en su 
campo visual central conservando la visión en 
el campo periférico.
4) Las queratitis severas de cualquier etiología no 
producen alteración de la agudeza visual.
5) La disminución de agudeza visual central 
de forma aguda o subaguda con metamor-
fopsias en pacientes de más de 70 años nos 
obliga a pensar en una degeneración macular 
senil.
Respuesta correcta: 5 
T07 Córnea y esclera
P168 MIR 2011-2012
Hombre de 35 años que acude al servicio de Ur-
gencias por dolor en su ojo derecho de 3 días 
de evolución. La exploración biomicroscópica 
del segmento anterior muestra, tras tinción con 
fluoresceína, una úlcera corneal central en for-
ma de dendrita. ¿Cuál es su diagnóstico?
1) Queratitis herpética.
2) Abrasión corneal.
3) Queratitis fúngica.
4) Queratitis bacteriana.
5) Crisis glaucomatociclítica.
Respuesta correcta: 1
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OFTALMOLOGÍA 258
DESGLOSES MIR
P141 MIR 2010-2011
¿Cuál de las siguientes enfermedades sistémi-
cas no se asocia con depósitos de materiales 
extraños en la córnea?
1) Hipercalcemia.
2) Gota.
3) Diabetes mellitus.
4) Cistinosis.
5) Enfermedad de Fabry.
Respuesta correcta: 3
T08 Cristalino
P147 MIR 2014-2015
Las siguientes entidades pueden acompañar-
se de inflamación ocular (uveítis) excepto una. 
Indique cuál:
1) Sarcoidosis.
2) Artritis idiopática juvenil.
3) Enfermedad de Behçet.
4) Enfermedad de Marfan.
5) Esclerosis múltiple.
Respuesta correcta: 4
P234 MIR 2014-2015
Mujer de 76 años intervenida quirúrgicamente 
de catarata en su ojo izquierdo dos años antes 
sin complicaciones. Refiere que desde hace 
unos meses tiene la sensación de que se le ha 
reproducido la catarata. Señale el diagnóstico 
más probable.
1) Catarata secundaria por extracción incompleta 
del cristalino.
2) Opacificación de la cápsula posterior.
3) Edema macular quístico.
4) Luxación de lente intraocular a la cavidad vítrea.
5) Endoftalmitis tardía.
Respuesta correcta: 2
T09 Glaucoma
P173 MIR 2018-2019
Mujer que acude a Urgencias por disminución 
de visión brusca de ojo izquierdo, hiperemia y 
dolor muy intenso, después de la instilación de 
un colirio con tapón rojo que no sabe precisar. 
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1) Queratitis traumática.
2) Glaucoma agudo.
3) Uveítis anterior aguda.
4) Conjuntivitis aguda.
Respuesta correcta: 2
P200 MIR 2017-2018
Hombre de 67 años de edad, diabético y as-
mático, con un glaucoma primario de ángulo 
abierto en ambos ojos. Presenta una presión 
ocular de 34 mmHg en su ojo derecho y 31 
mmHg en su ojo izquierdo. ¿Cuál de los si-
guientes grupos farmacológicos es el más indi-
cado como primera elección como tratamiento 
hipotensor?
1) Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
2) Beta-bloqueantes.
3) Agonistas alfa-2.
4) Derivados de prostaglandinas.
Respuesta correcta: 4
P136 MIR 2009-2010
Las urgencias por enfermedades oculares sue-
len clasificarse según el grado de premura con 
la que deben ser atendidas. ¿Cuál de las si-
guientes presenta el menor grado de urgencia 
oftalmológica?
1) Causticación ocular por sosa cáustica.
2) Fractura orbitaria por estallido.
3) Ataque de glaucoma agudo.
4) Neuropatía óptica isquémica asociada a enfer-
medad de Horton.
5) Herida ocular penetrante.
Respuesta correcta: 2
T10 Uveítis
P174 MIR 2018-2019
Paciente ingresado en cirugía, con vía central 
para nutrición parenteral desde hace tres se-
manas que comienza con fiebre de reciente 
aparición y disminución brusca de agudeza vi-
sual del ojo derecho. ¿Cuál de las siguientes es 
la etiología MÁS probable?
1) Infección fúngica por Candida.
2) Infección viral por citomegalovirus.
3) Infección bacteriana por micobacterias.
4) Infección bacteriana por Pseudomonas.
Respuesta correcta: 1
P028 MIR 2017-2018
Pregunta vinculada a la imagen n.º 28.
Hombre de 40 años que consulta por visión 
borrosa, dolor y ojo rojo derecho de 3 días de 
evolución. La exploración biomicroscópica se 
muestra en la imagen. La presión intraocular 
en ese ojo es 10 mmHg. El fondo de ojo no 
muestra alteraciones. 
¿Cuál es la primera opción diagnóstica?
1) Coriorretinitis.
2) Queratitis herpetiforme.
3) Uveítis anterior.
4) Crisis glaucomatociclítica.
Respuesta correcta: 3
P027 MIR 2016-2017
Pregunta vinculada a la imagen n.º 27.
Hombre de 30 años, portador del virus de la 
inmunodeficiencia humana (VIH), que acu-
de al Servicio de Urgencias por pérdida pro-
gresiva de visión en su ojo izquierdo, sin otra 
sintomatología oftalmológica acompañante. 
A la exploración funduscópica se observa la 
imagen de la figura. Ante esta imagen, cabe 
sospechar:
1) Un recuento de linfocitos CD4 inferior a 
100.
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Oftalmología
OF
2) La patología observada es de origen medica-
mentoso.
3) Este paciente requiere un tratamiento quirúrgico.
4) Estamos ante un problema autoinmune.
Respuesta correcta: 1
P145 MIR 2012-2013
Mujer de 30 años y antecedentes patológicos 
de esclerosis múltiple que acude por miode-
sopsias en ambos ojos de una semana de evo-
lución. La exploración de fondo de ojo muestra 
vitritis, conglomerados inflamatorios en forma 
de “bolas de nieve” en cavidad vítrea inferior y 
periflebitis periférica en ambos ojos. ¿Cuál es 
su diagnóstico?
1) Uveítis intermedia.
2) Síndrome de manchas blancas.
3) Neuritis óptica.
4) Uveítis anterior.
5) Coroiditis punteada interna.
Respuesta correcta: 1
P025 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.° 13.
Paciente de 35 años con diagnóstico de es-
pondiloartropatía HLA B-27 + tratada en 
Reumatología que acude a Urgencias oftal-
mológicas por disminución de agudeza vi-
sual subaguda en ojo derecho de 24 horas 
de evolución con ojo rojo y dolor. A la explo-
ración la agudeza visual es de 0,3 en dicho 
ojo. La imagen asociada a este texto es lo 
que observamos en la lámpara de hendidu-
ra. La presión intraocular es de 10 mmHg y 
el fondo de ojo se distingue con dificultad. 
La exploracióndel ojo izquierdo es normal. 
¿Cuál es el diagnóstico más probable en ojo 
derecho?
1) Queratoconjuntivitis infecciosa.
2) Uveítis anterior aguda.
3) Distrofia corneal.
4) Queratopatía bullosa.
5) Glaucoma agudo.
Respuesta correcta: 2
P026 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.° 13.
Basándonos en el caso de la pregunta anterior 
se debe instaurar un tratamiento lo antes po-
sible para evitar complicaciones irreversibles. 
¿Cuál es el tratamiento más efectivo? 
1) Antinflamatorios no esteroideos sistémicos.
2) Antibióticos sistémicos de amplio espectro.
3) Antiviriásicos tópicos y a veces sistémicos.
4) Corticoides tópicos y midriáticos.
5) Lágrimas artificiales a demanda.
Respuesta correcta: 4
P132 MIR 2010-2011
En una uveítis anterior inespecífica (iritis), se-
ñale el medicamento de elección entre los que 
se enumeran a continuación:
1) Colirio de pilocarpina 2%.
2) Colirio de atropina 1%.
3) Colirio de gentamicina 1%.
4) Colirio de timolol 0,5%.
5) Colirio de latanoprost 0,005%.
Respuesta correcta: 2
T11 Vítreo y retina
P029 MIR 2018-2019
Pregunta vinculada a la imagen n.º 29.
Hombre de 68 años, con factores de riesgo car-
diovascular y operado de cataratas en el año 
2010, que acude a consulta oftalmológica por 
pérdida progresiva de agudeza visual. ¿Qué 
diagnóstico le sugiere la siguiente imagen de 
fondo de ojo (imagen vinculada)?
1) Retinopatía diabética proliferativa.
2) Cristalino luxado a cámara vítrea.
3) Obstrucción de arteria central de la retina.
4) Coriorretinopatía serosa central.
Respuesta correcta: 1
P172 MIR 2018-2019
Mujer de 62 años con diagnóstico de diabe-
tes tipo 2 de 15 años de evolución, con mal 
control a pesar del tratamiento con antidia-
béticos orales, que presenta disminución de 
la agudeza visual de dos meses de evolución 
en su ojo izquierdo. Se realiza una Tomogra-
fía de Coherencia Óptica (OCT) y se observa 
una afectación macular. ¿Cuál de las siguien-
tes maculopatías está MÁS relacionada con el 
descenso de agudeza visual de esta paciente?
1) Distrofia macular.
2) Degeneración macular senil. 
3) Pseudoagujero macular.
4) Edema macular.
Respuesta correcta: 4
P029 MIR 2016-2017
Pregunta vinculada a la imagen n.º 29.
Mujer de 32 años de edad, sin ningún tra-
tamiento en la actualidad, que acude a Ur-
gencias con un cuadro de cefalea, ojos sin 
inyección ciliar y el fondo de ojo que se ve 
en la imagen. A la vista de las alteraciones 
funduscópicas, ¿cuál de las siguientes explo-
raciones sería la MENOS relacionada con la 
sospecha diagnóstica?
1) Determinación de creatinina sérica.
2) Medida de la presión arterial (PA).
3) Auscultación abdominal (periumbilical) en bus-
ca de un soplo.
4) Medida de la presión intraocular (PIO).
Respuesta correcta: 4
P217 MIR 2015-2016
Mujer de 84 años que acude por pérdida de 
visión en el ojo izquierdo de 4 días de evolu-
ción, acompañada de metamorfopsias. En la 
mácula se aprecian abundantes exudados du-
ros, dos pequeñas hemorragias profundas y 
un desprendimiento de la retina neurosenso-
rial localizado. En el ojo contralateral presenta 
abundantes drusas blandas. Ante este cuadro, 
¿cuál de los siguientes diagnósticos le parece 
más probable? 
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OFTALMOLOGÍA 260
DESGLOSES MIR
1) Desprendimiento posterior de vítreo agudo.
2) Degeneración macular asociada a la edad 
(DMAE) exudativa.
3) Obstrucción de arteria central de la retina.
4) Neuropatía óptica isquémica anterior no arte-
rítica. 
Respuesta correcta: 2
P234 MIR 2015-2016
Señale cuál de las siguientes enfermedades ma-
culares NO es típica de un ojo con miopía grave: 
1) Neovascularización coroidea.
2) Desprendimiento regmatógeno de retina por 
agujero macular.
3) Maculopatía traccional.
4) Vasculopatía coroidea polipoidea. 
Respuesta correcta: 4
P149 MIR 2014-2015
Hombre de 75 años que refiere disminución 
de agudeza visual central en su ojo derecho 
de dos semanas de evolución. En el examen 
de fondo de ojo se aprecian drusas blandas y 
desprendimiento seroso a nivel de la mácula. 
¿Qué tratamiento es actualmente el más indi-
cado para esta enfermedad?
1) Fotocoagulación focal con láser.
2) Terapia fotodinámica.
3) Inyecciones intravítreas de fármacos antian-
giogénicos.
4) Vitrectomía posterior.
5) Observación.
Respuesta correcta: 3
P029 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a Ia imagen n.º 15.
Paciente de 67 años que refiere disminución de 
agudeza visual unilateral y metamorfopsia de 
rápida evolución. La retinografía adjunta pre-
senta Ia imagen del ojo afecto. El diagnóstico 
más probable sería:
1) Degeneración macular asociada a la edad exu-
dativa.
2) Desprendimiento de retina.
3) Retinosis pigmentaria.
4) Trombosis vena central de la retina isquémica.
5) Melanoma coroideo ecuatorial.
Respuesta correcta: 1
P030 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 15.
La siguiente prueba diagnóstica más adecuada 
a realizar en este paciente es:
1) Angiofluoresceingrafía.
2) Potenciales evocados visuales.
3) Toma de muestra vítrea mediante vitrecto-
mía.
4) Resonancia magnética nuclear.
5) Campimetría computarizada.
Respuesta correcta: 1
P211 MIR 2013-2014
La causa más frecuente de pérdida visual irre-
versible en el mundo occidental en personas 
de más de 50 años es:
1) Retinopatía diabética.
2) Glaucoma crónico simple.
3) Degeneración macular asociada a la edad.
4) Desprendimiento de retina.
5) Cataratas.
Respuesta correcta: 3
P144 MIR 2012-2013
¿Cuál es el tratamiento de primera elección de 
la degeneración macular húmeda asociada a la 
edad?
1) Triamcinolona intravítrea.
2) Plasmina intravítrea.
3) Somatostatina intravítrea.
4) Terapia fotodinámica.
5) Ranibizumab intravítreo.
Respuesta correcta: 5
P169 MIR 2011-2012
Mujer de 75 años diagnosticada hace tres años 
de drusas blandas en el fondo de ojo. Refiere 
presentar, desde hace dos semanas, metamor-
fopsia y pérdida visual importante en su ojo 
derecho que le impide leer. Señale el diagnós-
tico más probable:
1) Membrana epirretiniana macular.
2) Agujero macular.
3) Trombosis de la vena central de la retina.
4) Degeneración macular senil.
5) Coriorretinopatía serosa central.
Respuesta correcta: 4
P139 MIR 2009-2010
Paciente de 50 años diagnosticado de diabetes 
mellitus tipo 2 hace 10 años con mal control de 
su glucemia, que acude a Urgencias por dismi-
nución grave de agudeza visual en ojo derecho 
de varios días de evolución. ¿Cuál es la causa más 
frecuente de disminución de agudeza visual en 
pacientes con estas características clínicas?
1) Aparición de hipermetropía secundaria a au-
mento de los niveles de glucemia.
2) Desarrollo de un edema macular de reciente 
instauración, secundario a su diabetes.
3) Aparición de una queratitis estromal secunda-
ria a los niveles de glucemia.
4) Presencia de exudados algodonosos en parén-
quima periférico retiniano.
5) Estrabismo secundario.
Respuesta correcta: 2
T13 Neuroftalmología
P140 MIR 2010-2011
¿Cuál es la exploración más importante a reali-
zar a un anciano afecto de una pérdida brusca 
casi total de la visión en un ojo, con edema pa-
pilar en el fondo ocular?
1) RMN cerebral.
2) Arteriografía carotídea.
3) Medida de la presión arterial.
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Oftalmología
OF
4) Determinación de la VSG.
5) Curva de glucemia.
Respuesta correcta: 4
T14 Traumatismos oculares
P199 MIR 2017-2018
Ante un traumatismo directo sobre la región 
orbitaria, señale la respuesta correcta:
1) Es frecuente el atrapamiento del nervio óptico 
provocando clínicamente diplopía.
2) Puede producirse un estallido del suelo orbita-
rio con clínica de diplopía y enoftalmos.
3) Frecuentemente se produce una fractura 
maxilofacial tipo Le Fort-I.
4) Existe un riesgo muy elevado de estallido del 
globo ocular.
Respuesta correcta: 2
P207 MIR 2015-2016
Paciente de 34 años que, jugando al tenis, 
recibe un impacto de bola a nivel de la ór-
bita izquierda. A la exploración presenta im-
portante hematomapalpebral, hiposfagma 
y diplopía a la visión superior con limitación 
de la versión superior del globo ocular. ¿Qué 
sospecharía? 
1) Fractura en la pared inferior del suelo de la 
órbita con atrapamiento del músculo recto 
inferior.
2) Fractura del arco cigomático.
3) Fractura de la pared superior de la órbita con 
atrapamiento del músculo recto superior.
4) Fractura dentoalveolar. 
Respuesta correcta: 1
T17 Tomografía de coherencia óptica
P148 MIR 2014-2015
Mujer de 30 años que acude a urgencias por 
pérdida de visión, dolor, ojo rojo y fotofobia 
de OI de 5 días de evolución. En el diagnóstico 
diferencial debes incluir todas estas patologías 
EXCEPTO una:
1) Uveítis anterior.
2) Úlcera corneal.
3) Iritis traumática.
4) Esclerouveítis.
5) Coriorretinopatía central serosa.
Respuesta correcta: 5
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Oftalmología
DE
SG
LO
SE
S
CO
M
EN
TA
DO
S
MIR
OF
377
T01 Embriología, anatomía y fisiología oculares
P173 MIR 2016-2017
En esta pregunta se nos describen de forma sucinta las distintas neuro-
nas que componen la vía visual para a continuación preguntarnos por 
la entidad que no justificaría la aparición de un defecto pupilar aferente 
relativo (DPAR). El DPAR o pupila de Marcus Gunn aparece en aquellas 
enfermedades que afectan al tramo inicial de la vía visual (retina y nervio 
óptico). La opción incorrecta, es la número 2, porque la opacidad de los 
medios ópticos del ojo (hemovítreo o catarata) no justificaría este ha-
llazgo.
El DPAR se explora iluminado de forma alterna las pupilas. Al iluminar el 
ojo sano las pupilas reaccionan, y sin embargo al pasar la linterna al ojo 
enfermo experimentan una dilatación paradójica. Este hecho se debe a 
que cesa el estímulo sobre el ojo sano que es lo que estaba manteniendo 
las pupilas contraídas. En esencia con esta maniobra exploratoria, lo que 
hacemos es comparar los reflejos directo (que está afectado) y consen-
sual (que está conservado).
T02 Refracción
P215 MIR 2015-2016
Nos presentan a un paciente miope, operado de cataratas, que sufre 
una pérdida visual indolora. La degeneración macular asociada a la 
edad es una opción improbable en este contexto clínico, porque afecta 
a pacientes de mayor edad y además si el paciente sufriera esta enfer-
medad, nos especificarían que la pérdida de visión es central. La miopía 
magna y la cirugía de catarata son factores de riesgo tanto para su-
frir un desprendimiento de vítreo posterior (DVP) como un desprendi-
miento de retina regmatógeno (DRR). Sin embargo en el caso del DVP 
el paciente presenta miodesopsias, pero no pérdida visual y por ello 
esta opción queda descartada. En definitiva el paciente ha sufrido pro-
bablemente un DRR. 
Presenta dos factores de riesgo muy significativos: cirugía de cata-
ratas a edad temprana y miopía magna. Ambos factores de riesgo 
actúan de forma sinérgica. La cirugía de catarata no complicada au-
menta poco el riesgo de DRR en pacientes mayores, pero lo aumenta 
de forma muy significativa en los pacientes jóvenes (sobre todo en 
los miopes). 
La explicación es que en el paciente joven, el vítreo todavía no ha sufrido 
el proceso de licuefacción que se produce con la edad y por ello tiene la 
capacidad de tirar de la retina y romperla.
T06 Conjuntiva
P147 MIR 2012-2013
En esta pregunta se hace alusión al diagnóstico diferencial de la conjunti-
vitis papilar. Recuerda que la aparición de papilas es propia de las formas 
alérgicas, mientras que los folículos son típicos de las formas víricas. La 
forma más típica de conjuntivitis papilar es la conjuntivitis vernal, propia 
de varones preadolescentes. En ella la inflamación se produce coinci-
diendo con la primavera. Una forma de conjuntivitis papilar también es 
típica de los portadores de lentillas (por el roce continuado de la conjun-
tiva tarsal con la lentilla). La queratoconjuntivitis límbica superior, es un 
proceso de patogenia desconocida, que aparece asociado al hipertiroi-
dismo. Es característica la inflamación del limbo superior y también es 
frecuente la aparición de papilas. En el caso de la blefaritis, lo cierto es 
que no sólo se inflama el párpado, también lo hace en mayor o menor 
medida la conjuntiva (y por eso hoy en día se prefiere el término blefaro-
conjuntivis). Puesto que la blefaritis está mediada en algunos casos por 
alergia a las toxinas de los estafilococos, no es rara la aparición de papilas.
En definitiva, se nos presentan una serie de conjuntivitis que en mayor 
o menor medida tienen patogenia alérgica, y por ello la opción que está 
fuera de lugar es la que hace referencia a las uveítis que son enferme-
dades en las que se inflama el interior del ojo, y en las que la conjuntiva 
tarsal no tiene porqué estar implicada.
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OFTALMOLOGÍA 378
MIRDESGLOSESCOMENTADOS
P137 MIR 2009-2010
Una pregunta de dificultad media-baja, a la que el Manual CTO responde 
sin problemas. Veamos en qué consiste la falsedad de cada respuesta.
 • R1. Como regla general, las conjuntivitis no producen pérdidas visua-
les permanentes (menos aún cuando nos indican que no existe lesión 
corneal).
 • R2. Las cataratas producen pérdidas visuales crónicas, pero no agudas.
 • R3. El glaucoma crónico simple comienza por afectar el campo visual 
periférico. El área macular (región central) sólo se afecta en estadios 
muy avanzados.
 • R4. Una queratitis severa sí puede repercutir en la agudeza visual, es-
pecialmente si se afecta la región central de la córnea.
La respuesta correcta es la 5. Lo que nos describe es un síndrome macular: 
pérdida de agudeza + metamorfopsias. Si estos hallazgos se manifiestan 
en un paciente anciano, habría que considerar una posible degeneración 
macular senil. Recuerda que, en esta enfermedad, podríamos observar 
drusas en el fondo de ojo, detalle que ya apareció en el MIR.
T07 Córnea y esclera
P168 MIR 2011-2012
Recuerda que el ojo rojo es el tema más preguntado en el examen MIR, 
por lo que resulta fundamental que tengas claro el diagnóstico diferen-
cial. La presencia de dolor, excluye la posibilidad de se trate de una con-
juntivitis. La conjuntivitis produce molestias (pero no dolor en sentido 
estricto). Por tanto, el paciente podría presentar un glaucoma agudo, una 
queratitis o una uveítis. Sin embargo, la presencia de una zona fluoro-
positiva confirma que el paciente sufre una úlcera corneal (queratitis), y 
el hecho de que la lesión tenga forma dendrítica (ramificada), hace casi 
seguro que el agente responsable es el virus herpes simplex.
P141 MIR 2010-2011
Pregunta de dificultad media. En la hipercalcemia pueden producirse 
depósitos cálcicos y en la gota, de urato monosódico (respuestas 1 y 2 
incorrectas). La enfermedad de Fabry se produce por una alteración en 
el catabolismo de los glucoesfingolípidos que pueden acumularse en 
córnea, cristalino, vasos o retina (respuesta 5 incorrecta). La cistinosis 
aparece por una alteración en el transporte de la cistina observándose 
depósitos de la misma en córnea, hasta en un 90% de los casos (respues-
ta 4 incorrecta). Por tanto, la respuesta más correcta es la 3, la diabetes en 
principio no produce depósitos corneales.
T08 Cristalino
P147 MIR 2014-2015
Recuerda que las uveítis se clasifican en anteriores y posteriores. Las 
uveítis más frecuentes son las anteriores y habitualmente son idiopáti-
cas. Sin embargo, patología reumatológica muy variada puede asociarse 
tanto a las formas anteriores como posteriores.
Sarcoidosis: Puede producir uveítis anterior y/o posterior, acompañada 
de nódulos en el iris y vasculitis (es típica la presencia de lesiones peri-
vasculares en gotas de cera de vela).
Artritis idiopática juvenil: produce una uveítis crónica de curso subagudo. 
Aparece sobre todo en aquellos pacientes ANA positivos. Se trata de una 
uveítis muy traicionera, que obliga a revisar a estos niños periódicamente.
Enfermedad de Behcet: en este caso es típico que la uveítis se acompañe 
de la presencia de hipopion.Esclerosis múltiple: produce típicamente uveítis intermedia. Se trata de 
una forma infrecuente, que sin embargo ha sido preguntada en el MIR. 
En este caso lo que se inflama es la interfase vítreo-retiniana (la inserción 
del vítreo en la retina). Es típica la presencia de bolas y bancos de nieve 
en la porción más periférica del vítreo.
Por el contrario, la enfermedad de Marfán es una conectivopatía que no 
produce inflamación ocular, sino que se asocia a patología estructural. 
La manifestación ocular más típica es la subluxación del cristalino, como 
consecuencia de la debilidad de la zónula. Además es frecuente en estos 
pacientes la presencia de miopía magna y desprendimiento de retina.
P234 MIR 2014-2015
La complicación más frecuente de la cirugía de catarata es la opacifica-
ción de la cápsula posterior. Esta complicación se produce habitualmen-
te al cabo de dos o tres años y se debe a la proliferación de las células 
cristalinianas que quedaron a nivel del ecuador. Estas células proliferan 
y migran al espacio comprendido entre la lente intraocular y la cápsula 
posterior. Aunque las mejoras en las técnicas de facoemulsificación, y de 
los materiales y el diseño de las lentes intraoculares han reducido su in-
cidencia, lo cierto es que sigue siendo una complicación muy habitual. 
Afortunadamente se trata de forma sencilla realizando una capsulotomía 
con láser YAG (un pequeño orificio en la cápsula posterior para despe-
jar el eje visual). La capsulotomía habitualmente devuelve al paciente la 
agudeza y la calidad visual previa.
T09 Glaucoma
P173 MIR 2018-2019
Pregunta un tanto atípica. Hasta la fecha, el glaucoma agudo de ángulo es-
trecho siempre había sido preguntado en el examen MIR en forma de caso 
clínico, presentado como un ojo rojo doloroso con pupila en midriasis. En 
este caso, el dato de la midriasis no se proporciona directamente, pero nos 
dan información que nos permite deducirlo. En los colirios, como en los in-
haladores, existe un código de colores. Lo colirios de tapón verde son mió-
ticos (pilocarpina), en tanto que los de tapón rojo son midriáticos (atropina, 
ciclopentolato, tropicamida). En resumen, la paciente presenta un ojo rojo 
doloroso secundario a la aplicación de un colirio midriático. En definitiva, lo 
https://www.bmpdf.com
379
Oftalmología
OF
que tiene es un glaucoma agudo de ángulo estrecho farmacológico, desen-
cadenado por la autoaplicación de un fármaco midriático.
P200 MIR 2017-2018
Se nos presenta a un paciente afecto de glaucoma crónico simple, y se 
nos pide elegir el fármaco más adecuado para tratarlo. Hoy en día se 
consideran de primera elección betabloqueantes y prostaglandinas. Las 
prostaglandinas son superiores por su mayor potencia terapéutica y por 
no presentar efectos secundarios sistémicos importantes. 
El hecho de que el paciente se presente con unas PIOs muy altas en el 
momento del diagnóstico, nos hace inclinarnos de entrada por las pros-
taglandinas. Además el paciente presenta una contraindicación clara 
para optar por los betabloqueantes porque es asmático. Por todo ello no 
hay duda de que en este caso la mejor opción es iniciar el tratamiento 
con una prostaglandina. En España, en este momento hay tres comercia-
lizadas: latanoprost, travoprost y bimatoprost.
P136 MIR 2009-2010
Esta pregunta aparenta una gran dificultad, pero en realidad puede ser 
respondida sin tener excesivos conocimientos. Sólo hace falta un poco 
de sentido común. ¿Qué es más importante, de cara al pronóstico visual, 
el ojo o la órbita…?
 • La opción 1 es, evidentemente, una urgencia oftalmológica. La pri-
mera medida sería el lavado ocular con agua abundante, tan rápido 
como sea posible, como en cualquier traumatismo químico.
 • En un glaucoma agudo (respuesta 3), debemos hacer todo lo posi-
ble para disminuir la presión intraocular. De lo contrario, se producirá 
isquemia a nivel retiniano y el paciente tendrá un deterioro visual 
irreversible.
 • En la arteritis de la temporal (enfermedad de Horton), es imperativo 
tratar con esteroides en altas dosis de forma urgente. De lo contrario, 
la repercusión visual se hará bilateral. No olvides que es de carácter 
irreversible, de ahí la premura en el tratamiento.
 • La respuesta 5 es, obviamente, una emergencia oftalmológica, es 
obligado el cierre inmediato de la herida para evitar una posible en-
doftalmitis.
Observa que, en cambio, la entidad que se menciona en la respuesta 
2, puede esperar. La palabra “estallido” suena muy amenazadora, pero 
ten en cuenta que no es el ojo lo que ha estallado, sino la órbita, que 
es muy diferente. Si el paciente presenta diplopía o un enoftalmos 
significativo, estaría indicada la reconstrucción de la pared orbitaria 
afecta.
T10 Uveítis
P174 MIR 2018-2019
Para acertar esta pregunta debes prestar atención al perfil del paciente. Se 
trata de un paciente que presenta una pérdida de visión en el contexto de 
un cuadro febril. Como dato clave, se nos dice que porta una vía central des-
de hace 3 semanas. Recuerda que la uveítis por Candida es típica de pacien-
tes heroinómanos o que portan catéteres de forma crónica; en resumen, el 
paciente presenta una endoftalmitis endógena por Candida. Si se explorase 
el fondo de ojo, probablemente se verían las colonias del hongo flotando en 
el vítreo, formando la típica imagen “en collar de perlas”. Desde el punto de 
vista clínico, la pregunta es un poco imprecisa, pues la uveítis por Candida 
no suele producir una pérdida de visión brusca. Habitualmente la pérdida 
de visión se produce a lo largo de días o por lo menos horas, a medida que la 
levadura va replicándose en el interior del ojo.
P028 MIR 2017-2018
Se trata de una pregunta acompañada de imagen en la que se aprecia 
un ojo rojo con un nivel de hipopion. Esta pregunta se podría contes-
tar sin problemas a partir de la información contenida en el enuncia-
do, siguiendo el algoritmo del diagnóstico diferencial del ojo rojo que 
puedes consultar en nuestro Manual. Puesto que el paciente presenta 
dolor, queda descartada la conjuntivitis. Como la PIO es baja, la pupila 
no está en midriasis y no hay edema corneal queda descartado el glau-
coma agudo de ángulo estrecho. Como no se nos dice que la córnea 
tiña, queda descartada una queratitis. En definitiva, por exclusión, el 
paciente presenta una uveítis anterior aguda y la respuesta correcta 
es la 3. 
Esta pregunta también se podría haber acertado a la inversa, descartan-
do opciones. El paciente no puede tener una coriorretinitis, porque en 
ese caso el fondo de ojo no sería normal. Tampoco puede presentar una 
queratitis herpética porque en este caso presentaría un área fluoroposi-
tiva en la córnea. Además una queratitis herpética tampoco justificaría 
el hipopion. Probablemente no conozcas la crisis glaucomatociclítica 
(síndrome de Posner-Schlossman), pero de su nombre se deduce que se 
trata de una forma de glaucoma y que por lo tanto no es compatible con 
la cifra de PIO que se nos facilita.
La dificultad de esta pregunta estriba en que es posible que asociéis 
el hipopion exclusivamente con procesos infecciosos como el absceso 
corneal o la endoftalmitis. Sin embargo el hipopion es el producto de 
la sedimentación del Tyndall y el Tyndall es simplemente el epifenó-
meno de la inflamación en el ojo. Por ello tanto el hipopion como el 
Tyndall son inespecíficos. Una uveítis severa se puede presentar con 
hipopion. 
P027 MIR 2016-2017
En esta pregunta se nos presenta a un varón infectado por VIH que acu-
de por pérdida visual. En la imagen que acompaña al caso clínico pue-
de apreciarse como partiendo de la papila, con disposición radial, hay 
unas grandes áreas amarillentas. Estas áreas amarillentas son áreas de 
retina necrótica y edematosa. Recuerda que el CMV es un virus del grupo 
herpes que produce típicamente una retinitis necrotizante en pacientes 
inmunocomprometidos y por eso la respuesta correcta es la número 1. 
Es muy probable que el paciente presente un recuento muy bajode lin-
focitos CD 4. La retinitis por CMV se trata con ganciclovir o foscarnet, que 
pueden administrarse por vía oral o bien en forma de implante intraví-
treo. El CMV puede producir un cuadro llamado uveítis de reconstitución 
inmune cuando mejoran las condiciones inmunológicas del paciente, 
https://www.bmpdf.com
OFTALMOLOGÍA 380
MIRDESGLOSESCOMENTADOS
que si sería de patogenia autoinmune, pero en este caso el cuadro toma-
ría la forma de una uveítis, y no de una retinitis necrotizante.
P145 MIR 2012-2013
Las uveítis tradicionalmente se han clasificado en anteriores y posterio-
res. Sin embargo desde hace unos años se distingue un tercer grupo que 
afecta a una porción del ojo situada anatómicamente a medio camino 
entre el polo anterior y posterior. Estas formas reciben el nombre de uveí-
tis intermedias. En ellas se inflama el vítreo, la retina periférica y la pars 
plana. Estas formas, también llamadas “pars planitis” son típicas de niños 
y adultos jóvenes. Desde el punto de vista exploratorio, es característica, 
la aparición de exudados y bandas de colágeno (bancos de nieve o snow-
banks) sobre la pars plana y ora serrata. Aunque en muchos casos no se 
llega a identificar la etiología, se sabe que en ocasiones estas formas apa-
recen asociadas a la sarcoidosis y a la esclerosis múltiple. La presencia de 
periflebitis es otro signo clínico característico de las uveítis que aparecen 
asociadas a la esclerosis múltiple.
P025 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 13 del examen MIR. A pesar de ir vin-
culada a una imagen, lo cierto es que la imagen es de mala calidad y 
aporta poco a la pregunta, que puede ser contestada en función de la 
información suministrada en la propia pregunta. En primer lugar, recuer-
da que aunque la mayor parte de las uveítis anteriores son idiopáticas, 
existe una relación muy clara con la espondilitis anquilopoyética y en 
general con toda la patología relacionada con el HLA B27. En segundo lu-
gar, la presencia de dolor y de una inyección mixta (con un componente 
ciliar), excluyen la conjuntivitis. El hecho de que no se nos diga que exis-
tan lesiones fluoro-positivas en la córnea excluye la posibilidad de que se 
trate de una queratitis. La ausencia de una pupila midriática y la presión 
intraocular (en el rango bajo de la normalidad) excluyen la posibilidad de 
un glaucoma agudo.
En definitiva, por exclusión, llegamos a la conclusión de que el pa-
ciente sólo puede tener una uveítis, y esta posibilidad se ve refor-
zada por el hecho de que el paciente presente un HLA B27 positivo. 
La turbidez descrita en cámara anterior, que además puede apre-
ciarse en la imagen se debe al Tyndall y probablemente también a 
la presencia de fibrina. Esta turbidez explica que la agudeza visual 
del paciente se haya visto afectada y que el fondo de ojo se explore 
con dificultad.
P026 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n.º 13 del examen MIR. Las uveítis an-
teriores se tratan por vía tópica asociando dos fármacos. Un corticoide 
para reducir la inflamación, y un midriático (atropina o ciclopléjico) para 
reducir el dolor y evitar la aparición de sinequias.
Si la uveítis fuera hipertensiva (situación menos habitual), habría que 
prescribir además un colirio hipotensor. El midriático se mantiene los 
primeros días (mientras la inflamación es importante), y el corticoide 
debe reducirse de forma progresiva para evitar el rebote de la inflama-
ción.
P132 MIR 2010-2011
Concepto muy preguntado en el examen MIR: la uveítis anterior o iritis; 
en este caso la pregunta es directa sobre el tratamiento, que consiste en 
midriáticos tópicos, a los que se añade corticoide tópico.
De las opciones que nos ofrecen en la pregunta, la única válida, por 
tanto, es la respuesta 2. Es importante recordar la clínica (suele pro-
ducir dolor, visión borrosa, fotofobia e inyección ciliar) y las posibles 
secuelas (sinequias posteriores). Hay que recordar también que la cau-
sa más frecuente es la idiopática y, entre las conocidas, la espondilitis 
anquilopoyética.
T11 Vítreo y retina
P029 MIR 2018-2019
Se trata de una pregunta con imagen vinculada, en la que el caso clínico 
proporciona muy escasa información; lo único que se nos dice es que 
el paciente presenta pérdida de agudeza visual, sin dar detalles acerca 
de la cronología o las características de la pérdida visual. Además, nos 
dan dos antecedentes un tanto imprecisos. Nos dicen que tiene facto-
res de riesgo cardiovascular y que está operado de cataratas. Por todo 
ello, nuestra respuesta debe basarse en la información contenida en 
la imagen vinculada, donde pueden apreciarse abundantes exudados 
duros. Fíjate en la disposición en círculos, que es muy típica de los exu-
dados duros. En el centro está la lesión causante de la exudación que 
en muchos casos es un microaneurisma, que es una lesión muy típica 
de la retinopatía diabética. Además, aunque la imagen no es de muy 
buena calidad, sobre la papila parece apreciarse una madeja de vasos 
anómalos, de disposición bastante irregular. Esos vasos son neovasos. 
Se trata, por tanto, del fondo de ojo de un paciente con una retinopa-
tía diabética proliferativa. La pregunta también se podría contestar por 
descarte. Si el paciente se operó de cataratas en 2010, sería raro que 9 
años después pudiera luxarse el cristalino. La obstrucción de la arteria 
central de la retina recuerda que produce la característica mancha rojo 
cereza. La coriorretinopatía central serosa produce cambios retinianos 
sutiles limitados al área foveal. Para apoyar el diagnóstico de coroido-
patía central serosa, la imagen acompañante debería ser una OCT y no 
una retinografía.
P172 MIR 2018-2019
Pregunta que podría resumirse del siguiente modo: diabético de largo 
tiempo de evolución con mal control metabólico, que sufre pérdida de 
visión subaguda y presenta cambios en la tomografía de coherencia óp-
tica. Recuerda que, para orientar la causa de la pérdida visual indolora en 
el diabético, es importante tener en cuenta la cronología de la pérdida 
visual. Cuando el diabético pierde visión de forma brusca, probablemen-
te ha sufrido una hemorragia vítrea, y cuando la pérdida de visión no es 
brusca, sino que se produce a lo largo de semanas, la causa suele ser el 
edema macular diabético. El hecho de que el paciente presente cambios 
en el OCT macular, lógicamente también refuerza esta posibilidad diag-
nóstica.
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381
Oftalmología
OF
P029 MIR 2016-2017
En esta pregunta se nos presentan dos retinografías con algunas hemo-
rragias y exudados blandos. No se aprecian exudados duros y la imagen 
no tiene la suficiente calidad como para poder determinar si hay o no 
microanurismas. Podría corresponder a una retinopatía diabética o a una 
retinopatía hipertensiva grado III (hay hemorragias y exudados, pero no 
hay edema de papila). Tres de las opciones que nos ofrecen tienen que 
ver con la HTA, y por ello deducimos que el paciente presumiblemente 
presenta una retinopatía hipertensiva. Recuerda que una crisis hiperten-
siva puede dañar el riñón y producir un aumento de creatinina, y que la 
estenosis de una de las arterias renales es una causa importante de HTA 
en los pacientes jóvenes. La opción que está fuera de lugar es la que ha-
bla de tomar la PIO. El aumento de PIO, en principio no produce cambios 
retinianos sino que daña el nervio óptico produciendo glaucoma. Medir 
la PIO sería la opción indicada si el paciente presentará una papila exca-
vada, pero nunca ante un cuadro retiniano dominado por la presencia de 
hemorragias y exudados.
P217 MIR 2015-2016
La combinación de una pérdida visual relativamente rápida y metamor-
fopsias, es muy sugestiva de que el paciente presenta una DMAE húme-
da. Esta sospecha diagnóstica se ve corroborada por la exploración del 
fondo de ojo en el que se aprecia la presencia de líquido subretiniano y 
exudados duros. Recuerda que el paciente debe ser tratado mediante la 
inyección intravítrea de fármacos antiangiogénicos.P234 MIR 2015-2016
Esta es una pregunta de altísima dificultad sobre la patología macular 
del paciente miope. Nos preguntan acerca de las complicaciones retinia-
nas típicas de esta ametropía. Como ya sabes el paciente miope magno 
presenta un riesgo aumentado de DR regmatógeno y además puede pre-
sentar en el área macular neovascularización coroidea (similar a la DMAE 
húmeda). Estas membranas neovasculares dejan como secuela una cica-
triz en la retina que recibe el nombre de mancha de Fuchs. La maculopa-
tía traccional aparece en los miopes que presentan estafiloma posterior. 
Se cree que la elongación progresiva del globo ocular, hace que el vítreo 
traccione de la retina. Recuerda que el desprendimiento de retina regma-
tógeno (DRR) se produce habitualmente a partir de una rotura localizada 
en la retina periférica. Es muy raro que un agujero macular produzca un 
desprendimiento de retina, pero puede suceder en un ojo afecto de alta 
miopía. Por todo ello la opción incorrecta es la que habla de vasculopatía 
polipoidea. Esta enfermedad es una variante infrecuente de la degene-
ración macular asociada a la edad y por ello, aquí el factor de riesgo sería 
la edad y no la miopía.
P149 MIR 2014-2015
La presencia de líquido debajo de la retina (desprendimiento seroso) en 
un paciente con drusas es propia de la degeneración macular asociada a 
la edad. Recuerda que está es la causa más importante de pérdida visual 
irreversible en la población anciana. Este paciente presentaba una forma 
seca, como lo demuestra la presencia de drusas, y en las últimas sema-
nas ha desarrollado una membrana neovascular subretiniana, transfor-
mándose su enfermedad en una forma húmeda. Desde el punto de vista 
patogénico la presencia de líquido se debe al crecimiento de neovasos 
(membranas neovasculares), que exudan líquido al espacio subretiniano. 
Hoy en día el tratamiento de elección de esta patología es la inyección 
intravítrea de fármacos que antagonizan la acción del factor de creci-
miento vascular endotelial (fármacos antiVEGF). Estos fármacos mejoran 
el pronóstico de estos pacientes, porque consiguen frenar el crecimiento 
de la membrana, reducir la cantidad de líquido acumulada y estabilizar la 
agudeza visual, por ello la respuesta correcta es la 3.
P029 MIR 2013-2014
Aunque la pregunta se acompaña de una imagen, lo cierto es que la ima-
gen resulta un tanto redundante, pues con la información contenida en 
el enunciado es fácil deducir que el paciente tiene degeneración macu-
lar asociada a la edad (DMAE). Recuerda que se trata de la causa más 
importante de ceguera legal en el mundo occidental. La presencia de 
metamorfopsia (visión distorsionada de las líneas rectas) es un síntoma 
muy específico de esta enfermedad. Aunque la metamorfopsia puede 
aparecer en la forma seca, lo cierto es que es mucho más frecuente en la 
forma húmeda (que es la que altera de forma más severa la morfología 
de la retina). Finalmente, la imagen que acompaña el caso clínico (en la 
que se aprecia abundante exudación y una gran hemorragia, ocupando 
gran parte del polo posterior) termina por confirmar nuestra sospecha 
diagnóstica.
P030 MIR 2013-2014
Clásicamente, a todos los pacientes con DMAE húmeda se les hacía una 
AFG (angiografía fluoresceínica). Recuerda que la OCT (tomografía de co-
herencia óptica) ha revolucionado en los últimos años el manejo de esta 
patología, pues permite de forma muy rápida y no invasiva cuantificar el 
edema macular y medir la cantidad de sangre/fluido subretiniano acu-
mulado. Esta valoración es importante de cara a monitorizar la eficacia 
del tratamiento (inyección de fármacos antiVEGF, como el ranibizumab). 
Por ello, desde que la OCT está ampliamente disponible, la AFG no se 
practica en todos los pacientes, sino sólo en aquellos en los que existen 
dudas diagnósticas.
En cualquier caso, ninguna de las restantes opciones tiene mucho sentido 
ante un paciente con DMAE. La campimetría y los potenciales visuales evo-
cados tienen su utilidad en el manejo de la patología del nervio óptico. La 
toma de una muestra vítrea tendría sentido ante una sospecha de endoftal-
mitis, y la resonancia magnética en la tipificación de los tumores oculares.
P211 MIR 2013-2014
La causa más frecuente de pérdida visual irreversible (y por lo tanto de 
ceguera legal) en el mundo occidental es la DMAE. Como puedes imagi-
nar, en los países occidentales, con una pirámide poblacional invertida, 
las enfermedades asociadas al envejecimiento cobran especial relevan-
cia.
Esta pregunta da pie a repasar la epidemiología de la ceguera a nivel 
mundial. Si la pregunta no se restringiera al mundo occidental, la res-
puesta sería diferente. La causa más importante de pérdida visual irre-
https://www.bmpdf.com
OFTALMOLOGÍA 382
MIRDESGLOSESCOMENTADOS
versible a nivel mundial es el glaucoma, puesto que esta enfermedad es 
muy prevalente y la mayor parte de los pacientes que la sufren no reci-
ben tratamiento de ningún tipo. Hasta hace poco tiempo, la causa más 
importante de ceguera irreversible era el tracoma, pero gracias a las cam-
pañas que numerosas ONG han realizado en los últimos años, el tracoma 
ha reducido su prevalencia y hoy es una causa más frecuente de ceguera 
el glaucoma que el tracoma. Date cuenta de que si en la pregunta no 
se incluyera el término irreversible, la respuesta sería diferente, puesto 
que la causa más importante de ceguera a nivel mundial, por delante del 
glaucoma, es la catarata (pero lógicamente se trata de una causa fácil-
mente tratable y reversible).
P144 MIR 2012-2013
Como consecuencia del envejecimiento de la población, la degenera-
ción macular asociada a la edad (DMAE) es una enfermedad muy preva-
lente en los países occidentales, en los que constituye probablemente 
la casusa más importante de ceguera legal. Existen dos formas, seca y 
húmeda. En la forma seca, la atrofia de la retina produce una pérdida 
visual lenta. En la forma húmeda, se produce el crecimiento de vasos co-
roideos a través de roturas en la membrana de Brüch. Estos vasos san-
gran y exudan, y ello origina una pérdida visual rápida. En el pasado se 
utilizó la terapia fotodinámica (que consistía en inyectar verteporfino por 
vía intravenosa y una vez que este se había depositado en los neova-
sos, aplicar un láser térmico para destruir los neovasos), pero el efecto 
era limitado y se formaban cicatrices que con el tiempo aumentaban 
de tamaño e inducían perdida visual). Los corticoides por vía intravítrea 
(triamcinolona), también se emplearon y de hecho hoy en día se siguen 
usando de forma puntual, pero con frecuencia producen hipertensión 
intraocular, y por ello su uso se ha abandonado en gran medida. En la ac-
tualidad el tratamiento de elección para la forma húmeda son una serie 
de fármacos que antagonizan la función del factor de crecimiento vas-
cular endotelial (VEGF). Existen varios comercializados. Uno de los más 
usados es ranibizumab. Se trata de un anticuerpo monoclonal, dirigido 
contra determinadas isoformas del VEGF. Su administración por vía intra-
vítrea detiene el crecimiento de los neovasos y reduce su permeabiliad 
vascular, “secando” la retina y mejorando en muchos casos la agudeza 
visual del paciente. El problema es que el efecto es limitado en el tiempo 
y por eso el paciente suele precisar contínuas inyecciones. En definitiva 
estos fármacos han conseguido transformar la DMAE húmeda en una en-
fermedad crónica, pero a un coste económico altísimo.
P169 MIR 2011-2012
La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una patología 
muy frecuente en los países occidentales. Hay dos variantes (seca y hú-
meda), relacionadas entre sí, pues es habitual, como sucede en este 
caso clínico, que la forma húmeda asiente sobre una forma seca pre-
existente.
En la forma seca es característica la aparición de unos depósitos que 
reciben el nombre de drusas, producto de la incapacidad del epitelio 
pigmentario de la retina para procesar los productos de desecho proce-
dentesdel metabolismo de los foto-receptores. Por el contrario, la forma 
húmeda se caracteriza por la aparición de membranas neovasculares. Se 
trata de neovasos procedentes de la coroides que aprovechando rotu-
ras en la membrana de Bruch penetran en el espacio sub-retiniano. El 
hecho de que estos vasos sangren y exuden, justifica que el paciente 
pueda perder mucha visión en poco tiempo. Como las lesiones afectan 
especialmente al área macular, lo habitual es que los pacientes presenten 
dificultades importantes en la lectura. Es, asimismo, muy frecuente que 
los pacientes describan cierta distorsión en la percepción de las líneas. 
Este síntoma se llama metamorfopsia y es muy característico de la DMAE, 
sobre todo, de la forma húmeda.
P139 MIR 2009-2010
Una pregunta que puede resolverse de forma casi directa, siempre que 
conozcamos las causas más frecuentes de pérdida visual en el diabético.
Causa más frecuente de pérdida visual brusca: hemorragia vítrea.
Causa más frecuente de pérdida visual progresiva: edema macular dia-
bético.
En este caso clínico, la que mejor encaja es la opción 2. El resto de las 
opciones son menos frecuentes o no encajan con la clínica descrita. La 
respuesta 4 merece un comentario especial. Es cierto que, en el fondo de 
ojo de estos pacientes podemos encontrarnos exudados algodonosos. 
No obstante, si aparecen en periferia, como nos dicen en esta opción, 
no producirían esta clínica, ya que el sustrato anatómico de la agudeza 
visual es la mácula, no la retina periférica.
T13 Neuroftalmología
P140 MIR 2010-2011
Esta pregunta es bastante sencilla. En este rango de edad la neuropatía 
óptica más frecuente es la neuropatía óptica isquémica anterior. Puede 
tener etiología arterítica o no arterítica. Como la arteritis de la temporal 
es una enfermedad potencialmente muy grave, esto es lo que hay que 
descartar y la prueba más importante es la VSG.
Respuesta 1: la RM cerebral es una prueba lenta, cara y no disponible en 
todos los centros. Tampoco nos aportaría ninguna información útil en 
el caso de una arteritis de la temporal, que es lo que hay que descartar.
Respuesta 2: sería útil si lo que sospechamos es una amaurosisfugax, que 
no es el caso. No obstante, aunque la sospecha fuera esta, no comenza-
ríamos directamente con una arteriografía, por su carácter invasivo, sino 
por una eco-Doppler de carótidas.
Respuesta 3: en este caso, medir la presión arterial no nos aporta dema-
siada información. Es cierto que, en una crisis hipertensiva, podríamos 
encontrar un edema de papila, pero hubiera sido bilateral. Por otra parte, 
tampoco se hubiera producido una pérdida de visión casi total.
Respuesta 5: una curva de glucemia tiene sentido si sospechamos una 
retinopatía diabética, cuya forma aguda de presentación puede ser un 
hemovítreo. No nos dan ningún dato que nos haga sospechar que eso es 
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383
Oftalmología
OF
lo que tiene el paciente, así pues, podemos descartar también esta op-
ción. De hecho, si se tratase de un hemovítreo, difícilmente hubiésemos 
distinguido un edema de papila en el fondo de ojo, ya que la sangre nos 
hubiese impedido la exploración de la papila.
La respuesta 4 es la más razonable: pedir una determinación de VSG. En 
los pacientes con arteritis de la temporal, se encuentra elevada. Si obje-
tivamos este dato en este contexto clínico, apoyaría fuertemente este 
diagnóstico de sospecha.
T14 Traumatismos oculares
P199 MIR 2017-2018
Esta pregunta se responde sabiendo que las fracturas de suelo orbitario 
con frecuencia atrapan el músculo recto inferior, produciendo diplopía. 
Esta diplopía suele ser de predominio vetical y más manifiesta en la mi-
rada superior, puesto que el músculo recto inferior atrapado impide la 
elevación del ojo afecto.
Las restantes opciones pueden descartarse de forma razonable con sen-
tido común. Aunque es cierto que el nervio óptico puede verse atrapado 
y comprimido por fragmentos óseos en determinadas fracturas orbita-
rias, evidentemente una neuropatía óptica traumática no produciría di-
plopía sino pérdida visual.
La fractura de Le Fort tipo I se produce no en el contexto de un trauma or-
bitario, sino cuando se aplica energía en el maxilar superior, de tal modo 
que los alveolos superiores quedan separados del resto del macizo facial.
Afortunadamente el estallido ocular es una complicación infrecuente en 
los traumatismos oculares. Esto es así porque el ojo alojado en la órbita 
esta muy protegido y la energía de un traumatismo ocular contuso en 
gran medida se invierte en fracturar la órbita. La fractura orbitaria fun-
cionaría en cierto modo como una válvula de escape de la energía de los 
traumatismos oculares
P207 MIR 2015-2016
En esta pregunta, la clave es la diplopía en la supraversión. Recuerda que 
este signo clínico es muy característico de la fractura de suelo orbitario. En 
esta situación el paciente ve doble porque el atrapamiento del músculo 
recto inferior en el área fracturada impide la elevación del ojo. Por esta ra-
zón el paciente presenta diplopia al intentar mirar hacia arriba. Date cuen-
ta de que la pregunta contiene un pequeño error. En la penúltima línea se 
habla de limitación de la versión superior, cuando debería decirse limita-
ción de la ducción superior (recuerda que las versiones son movimientos 
binoculares en tanto que las ducciones son movimientos monoculares).
T17 Tomografía de coherencia óptica
P148 MIR 2014-2015
La paciente que protagoniza el caso clínico acude por un ojo rojo dolo-
roso acompañado de pérdida de visión. Tanto una uveítis en sus distintas 
variantes (uveítis anterior aguda, uveítis traumática, esclerouveitis) como 
una queratitis, se incluyen dentro del diagnóstico diferencial del ojo rojo 
doloroso. Recuerda que en todas ellas lo habitual es que la inflamación se 
acompañe de miosis, al contrario de lo que sucede en el glaucoma agudo 
de ángulo estrecho.
Por ello la opción que está fuera de lugar es la coriorretinopatía central 
serosa. Esta entidad es típica de varones jóvenes “estresados”. Se cree que 
el aumento de catecolaminas o corticoides induce una alteración de la 
permeabilidad vascular que conduce a la acumulación de una pequeña 
cantidad de líquido en la mácula, por debajo del epitelio pigmentario de 
la retina. Desde el punto de vista clínico, se manifestaría como síndrome 
macular. Por lo tanto la pérdida visual no se acompañaría de dolor.
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