Uncinariasis y Larva migrans Cutánea Tema III E

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Anquilostomiasis,
Estrongiloidiasis y Larva
Migrans Cutánea
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Ciencias Biomédicas y Tecnológicas
Departamento de Parasitología
JUNIO, 2022
Profesor:
Dr. IGNACIO MENDOZA
Anquilostomiasis
Ancylostoma duodenale / Necator americanus / Ancylostoma ceylanicum
TAXONOMÍA
Phylum Nemathelminthes
(Griego Nemato=Hilo, Helmintho=Gusano Intestinal)
Redondos/Cuerpo alargado/cilíndrico/no segmentado/simetría bilateral
Clase Nematoda
Superfamilia Ancylostomatoidea
(Griego Ankyló=Curvo o tortuoso, Stoma=Boca)
Tamaño pequeño o Mediano/Cápsula bucal con dientes o placas cortantes/
Esófago sin bulbo/Machos con bolsa copuladora
Ancylostoma duodenale Necator americanus
Ankylo+Stoma | duodenum (12 dedos) Necator (L) (asesino) | Americanus (del continente)
Uncinarias = Uncus (L) = garfio
Epidemiología
Mundial
Venezuela
• Más frecuente en el trópico
• 500 millones de personas infectadas a nivel mundial para 2016
• 80% de casos N. americanus y 20% de casos A. duodenale
• A. ceylanicum 2da causa en Asia
• Mas frecuente a nivel rural (llanos y playas)
• 5,5% de prevalencia en 100 municipalidades rurales (40% en el
Amparo, Edo. Apure) para 1989-1992.
• 0,3% en región urbana centro norte costera 2007-2010.
Morfología
Características A. duodenale N. americanus
Color Blanco + sangre dentro delparásito Pardo + la sangre es infrecuente
Cápsula Bucal 2 pares de dientes (4)
2 placas semilunares anteriores,
2 placas pequeñas posteriores
y 1 diente dorsal
Forma Cuerpo en forma de «C»Parte anterior recta
Cuerpo en forma de «S»
Parte anterior curvada
Extremidad
Posterior
 : Bolsa Abierta, mas ancha
que larga
: Punta gruesa
 : Bolsa Cerrada, ancho y largo
similares
: Punta delgada
Morfología
Características A. duodenale N. americanus
Ubicación de
abertura
vulvar
1/3 posterior del cuerpo 1/2 anterior del cuerpo
Dientes
(2 pares)
Cápsula
Bucal
2 Placas
Esófago
musculoso
Cápsula
Bucal
Ancylostoma duodenale Necator americanus
Dientes
(3 Pares)
Ancylostoma caninum Ancylostoma braziliense
Dientes
(1 Par)
Ancylostoma caninum
Dientes
(3 Pares)
Macho
Bolsa copulatriz
Hembra
Punta
Costillas
Espículas
copulatorias
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Huevos
40x60 µm / ovalados, cubierta Transparente, hialina y refringente
Cubierta
Contenido interno:
masa granulosa
fina en división
morular
Ancylostoma sp
A. duodenale 5 años
N. americanus 10 años
A. duodenale 25.000
a 30.000 huevos
N. americanus 9.000 a
10.000 huevos
Larvas
Características Rabditoide Filarioide
Esófago Cuerpo / istmo / bulbo Esófago largo sin bulbo
Vestíbulo
Bucal largo ----
Terminación
de la Cola --- Cola Afilada
Primordio
Genital Pequeño poco visible ----
Biología
Ovipostura en
Duodeno
(Huevo con
Blastomeras)
Larva Rabditoide L1
Larva Rabditoide L2
2–7 dArenosoHúmedo
Sombra
25-30°
Larva Filarioide L3
3 días
5 días
«Larva envainada»
Vía Transcutánea MI
Circulación Venosa
Pierde
 vaina
Corazón derecho
Capilares
pulmonares Adolescente L4
1 muda
Ascenso por la
Vía Respiratoria
Deglución
Vive 6 semanas aprox.
Tracto digestivo Adulto
1
muda
Cópula
Ciclo en el hombre: 30-45 días.
Termotropismo (+)
Tigmotropismo (+)
Geotropismo (-)
Y entonces…
Ciclo Biológico Ancylostomidae
Tipo de ciclo biológico Monoxeno / Estenoxeno / Obligado
Forma Parasitaria Infectante Larva Filarioide L3
Medio de Eliminación Heces
Puerta de Salida Ano
Hábitat Temporal Suelo y Capilares Pulmonares
Puerta de Entrada Piel
Hábitat Definitivo Intestino Delgado (Duodeno)
Mecanismo de transmisión Transcutánea
Patogenia
Traumático
Piel Recorrido Intestino
Acción Expoliatriz
Reacciones de Tipo
Inmunológicas
Patología
Piel Recorrido Intestino
Trauma
Dermatitis Hemorragias petequiales
Inmunológico
Incremento de IgE sérico
Toxinas Microorganismos
Lesiones en mucosa intestinal
Expoliación
AnemiaHipoproteinemia
Pérdida de peso Poco desarrollo SNC
0,01-0,04
0,05-0,3
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Carga parasitaria
media – alta
Aporte
nutricional
deficiente
Sintomatología
OligosintomáticosAsintomáticos
Sintomatología
• Fiebre, malestar general, mareos, lipotimias, cefaleas, etc.
• Dolor e inflación en el sitio de penetración
• Síndrome de Löeffler
• Síntomas gastrointestinales: Anorexia, dispepsia, dolor epigástrico
persistente tipo cólico que calma con las comidas (Símil ulcera
Duodenal), llenura postprandial, nauseas, vómitos, flatulencias y
diarrea persistente (15-30 días).
• Edemas (anasarca, derrames pleural o pericárdico)
Diagnóstico
Clínico - Epidemiológico
De Laboratorio
Kato-Katz
Willis
(Sol. Saturada)
1. Heces en solución de Willis
2. Portaobjetos sobre el recipiente con la muestra y se
añade solución hasta que el liquido toque el porta objetos
3. Esperar 5 minutos
4. Voltear rápidamente el portaobjetos y observar de
inmediato
Diagnóstico
Auxiliares
• Hematología completa (Eosinofilia), Proteínas totales y fraccionadas,
ferritina, transferrina, etc.
• Endoscopia digestiva
Tratamiento
Albendazol 400mg/día por 3
días
Mebendazol 100mg/BID por 3 días
Pamoato
de
Pirantes u
Oxantel
10mg/kg peso (máximo 1g/día) por 3 días
Cuidado con infestaciones conjuntas con
A. lumbricoides
Cadena Epidemiológica
Eslabón A Eslabón B Eslabón C
Antroponosis
Hombre Infectado
«Wormy Persons»
Geohelmintiasis
Medio de Evolución: Suelo
Forma de penetración:
Transcutánea
Forma de Eliminación: Huevos
de Ancylostoma sp
Hombre Sano
con conductas de
riesgo
Eslabón A Eslabón B Eslabón C
Tratamiento de
personas Infectadas
Adecuada disposición de
excretas
Evitar contaminación de
suelos
Uso de calzado
Educación sanitaria
Profilaxis
Estrongiloidiasis
Strongyloides stercoralis
TAXONOMÍA
Phylum Nemathelminthes
(Griego Nemato=Hilo, Helmintho=Gusano Intestinal)
Redondos/Cuerpo alargado/cilíndrico/no segmentado/simetría bilateral
Clase Nematoda
Superfamilia Rhabditoidea
(Griego Rabdion= Pequeña Bagueta o palillo de tambor, Eidos=Aspecto de)
Pequeños/vida libre en suelo o agua
Strongyloides stercoralis
Strongylos (G) (redondeado) + Eidos (aspecto) | stercoralis (L) (que viene en el estiércol)
Epidemiología
Mundial
Venezuela
• Mayor frecuencia en el trópico
• 30-100 millones de personas infectadas para el 2012, posible
subvaloración de casos debido al método diagnóstico usado
• Predominio a nivel rural
• Infección adquirida en cualquier momento de la vida
• 0,2% en región centro norte costera urbana para
2007-2010
• Caserío El 25, Edo Carabobo 2% de la población 2016
Morfología
Formas Hembra Parasitaria Hembra de vida Libre
Tamaño 2,5 mm x 30-70 um 1,5mm de longitud
Extremidad
Anterior
Afilada y boca con 3 labios
pequeños
3 labios pequeños
Esófago Largo y cilíndrico(Ocupa 1/3 del cuerpo)
Rabditoide y vestíbulo bucal
corto
Ubicación de
Vulva
A 1/3 de la extremidad
posterior del cuerpo
1/2 del cuerpo
Macho: pequeño (0,7mm) con extremidad posterior delgada e incurvada ventralmente
Larvas
Características Rabditoide Filarioide
Esófago Cuerpo / Istmo / Bulbo Alargado sin bulbo
Vestíbulo
Bucal Corto ---
Terminación
de la Cola ---
Truncada con escotadura en
«W»
Primordio
Genital Grande y bien visible ---
Strongyloides stercoralis
(Larva rabditoide ó rabditiforme)
PRIMORDIO GENITAL
ESOFAGO RABDITOIDE
Strongyloides stercoralis
(Larva filarioides ó filariforme)
COLA
TERMINA «W»
ESOFAGO
FILARIFORME
Biología
Partenogénesis en
Mucosa intestinal
(Duodeno)
Larva Rabditoide L1
2 vías posibles
Arenoso
Húmedo
Sombra
<25°
Larva Filarioide L2
15-48 horas
Misma vía que
Ancylostoma
Larvas L1
Suelo rico en
S. orgánicas
Adulto
Capilares
pulmonares Adolescente L42
mudas
 Hembra
Tracto digestivo
Adulto
1 muda
Cópula
Ciclo en el hombre: 30 días. Termotropismo (+)
Tigmotropismo (+)
Geotropismo (-)
Directa
4 mudas
Indirecta
Macho
Directa
SOLO PARASITA la hembra.
Parthenos (G) = virgen, doncella, hija no casada, pura, intacta
Génesis(G) = fuerza productiva, principio, fuente de vida, origen, nacimiento o creación
Strongyloides stercoralis
(Larvas en corte de intestino)
Intestino delgado:
capa mucosa,
submucosa,
muscular y serosa
Mucosa :
Larvas (cutícula
refringente, cilíndricos)
Strongyloides stercoralis
(Larvas en corte de intestino)
Mucosa :
Larvas (cutícula
refringente, cilíndricos)
Biología
Casos especiales
Partenogénesis en
Mucosa intestinal
(Duodeno)
Larva Rabditoide L1
Larva Filarioide L2
Piel anal Misma vía queS. stercoralis
Mucosa intestinal
Intestino
Autoinfec.
Externa
Autoinfec.
Interna
Perpetúa
Infección
Pérdida de relación H-P
Mucosa intestinal CapilaresPulmonares
4 mudasHembra adulto en
mucosa respiratoria
Y entonces…
Ciclo Biológico Strongyloides stercoralis
Tipo de ciclo biológico Monoxeno / Estenoxeno / Facultativo
Forma Parasitaria Infectante Larva Filarioide L2
Medio de Eliminación Heces
Puerta de Salida Ano
Hábitat Temporal Suelo (depende) y Capilares pulmonares
Puerta de Entrada Piel
Hábitat Definitivo Duodeno o Antro pilórico
Mecanismo de transmisión Transcutáneo / autoinfección I u E
Patogenia
Traumático
Piel Recorrido Intestino
Reacciones de Tipo
Inmunológicas
Oportunismo
Inmunocomprometidos
Patología
Piel Recorrido Intestino
Trauma
Inmunológico
Dermatitis Hemorragias petequiales
MUCHO incremento de IgE
sérico (>250 UI/ml)
Leucocitosis Eosinofilia ALTA
Catarral / Edema / Úlceras
Menos
frecuente que
en Ancylostoma
sp
Mas comunes
en formas
CRÓNICAS
Oportunismo
Diseminación: cerebro, hígado, riñón, pulmón, etc.
Enterocolitis
Necrotizante
Abundante
infiltrado celular
Larva
currens
Sintomatología
OligosintomáticosAsintomáticos
Sintomatología
• EOSINOFILIA + diarreas ocasionales ante bajas defensas
• Dermatitis, muy pruriginosa, puede sobreinfectarse (impétigo)
• Síndrome de Löeffler (Eosinófilos hasta 70%)
• Síntomas Gastrointestinales: dolor epigástrico tipo cólico entre
comidas que aumenta con la ingestión de alimentos, malabsorción,
diarrea inicialmente intermitente progresando a persistente y luego
esteatorrea (puede ser hemorrágica en complicaciones).
• Lipotimias, sudoración, frialdad.
Diagnóstico
Clínico - Epidemiológico
De Laboratorio
Método de
Baermann
1. Llenar copa de sedimentación con
agua tibia previamente desinfectada
2. Heces en una gasa y ésta en un
colador que se coloca sobre la copa de
sedimentación, entrando en contacto
con el agua tibia
3. Reposar por 60 min
4. Tomar 3cc del sedimento de la copa, se
tiñe la muestra con Lugol y se observa
al microscopio
Infección pudo haber sido en la infancia
Repetirse 3
veces el
examen
Diagnóstico
Auxiliares
• Hematología completa (buscando Eosinofilia marcada).
• Cristales de Charcott – Leyden en las heces.
Acúmulos de Lisofosfolipasa de Eosinófilos y Basófilos
Tratamiento
Ivermectina 200ug Dosis única
En inmunosuprimidos 200ug/día por 5 días
Tiabendazol 25mg/kg peso/día por 3 días
En inmunosuprimidos Misma posología por 1 a 2 semanas
Cadena Epidemiológica
Eslabón A Eslabón B Eslabón C
Antroponosis
Hombre Infectado
«Wormy Persons»
Geohelmintiasis
Medio de Evolución: Suelo
Forma de penetración:
Transcutánea
Forma de Eliminación:
Larvas L1 de S. stercoralis
Hombre Sano
con conductas de
riesgo
Eslabón A Eslabón B Eslabón C
Tratamiento de
personas Infectadas
Adecuada disposición de
excretas
Evitar contaminación de
suelos
Uso de calzado
Educación sanitaria
Diagnóstico precoz en
pacientes
inmunocomprometidos
Profilaxis
Larva Migrans Cutánea
Ancylostoma braziliense / Ancylostoma caninum
• Erupción Reptante o Dermatitis
Serpiginosa / Sandworm / Plumber´s Itch
• Larvas de nemátodos que no consiguen
su camino habitual
• Ancylostoma braziliense (canino o felino)
• Ancylostoma caninum (canino o felino)
• Larvas del Género Dirofilaria
• S. stercoralis
Larva Migrans Cutánea
Agentes Causales
Larva Migrans Cutánea
Patogenia, Patología y Sintomatología
• Túneles de Trayecto irregular
• Crece de 2-5cm por día
• Dermis como suelo, células espinosas
como techo, destruye células de Malpighi.
• Infiltrado de Eosinófilos y mononucleares
• Eritema Vesículas
• Abandono Costroso
Lesiones en Sitio de contacto
Larva Migrans Cutánea
Diagnóstico
• Lesiones muy características + antecedentes epidemiológicos (playa
en zonas sombreadas y poco contacto con el mar / orillas de ríos) +
biopsia (pocas veces)
Tratamiento
• Ivermectina 0,2mg/kg peso Dosis única
• Tiabendazol 25mg/kg peso/día en 3
tomas por 5 días
• Antialérgicos
• Crioterapia
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA:
Incani, R. Parasitología (1994). Universidad de Carabobo, Venezuela.
Incani, R. Epidemiología de las enfermedades parasitarias y su importancia en el mundo y en Venezuela
(2020). IPAPEDI, Venezuela
“Los sabios son los que buscan la sabiduría; los necios
piensan ya haberla encontrado”
Napoleón Bonaparte.