Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
Manual de psicopatología y trastornos psicológicos 2.ª edición VICENTE E. CABALLO CATEDRÁTICO DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA ISABEL C. SALAZAR PSICÓLOGA DEL CENTRO DE PSICOLOGÍA CLÍNICA FUNVECA EDICIONES PIRÁMIDE Manual de psicopatología y trastornos psicológicos Directores JOSÉ ANTONIO CARROBLES CATEDRÁTICO DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID 2. edicióna COLECCIÓN «PSICOLOGÍA» Director: Francisco J. Labrador Catedrático de Modificación de Conducta de la Universidad Complutense de Madrid Edición en versión digital © Vicente E. Caballo, Isabel C. Salazar y José Antonio Carrobles (Dirs.), 2014 © Primera edición electrónica publicada por Ediciones Pirámide (Grupo Anaya, S. A.), 2014 Para cualquier información pueden dirigirse a piramide_legal@anaya.es Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 Madrid Teléfono: 91 393 89 89 www.edicionespiramide.es ISBN digital: 978-84-368-3255-6 Está prohibida la reproducción total o parcial de este libro electrónico, su transmisión, su descarga, su descompilación, su tratamiento informático, su almacenamiento o introduc- ción en cualquier sistema de repositorio y recuperación, en cualquier forma o por cual- quier medio, ya sea electrónico, mecánico, conocido o por inventar, sin el permiso expre- so escrito de los titulares del copyright. © Ediciones Pirámide Relación de autores Carmen Almendros Rodríguez Profesora ayudante doctora, Universidad Autónoma de Madrid. Pedro Javier Amor Andrés Profesor, UNED. Verania Andrés Navia Profesora del Prácticum de la Facultad de Psicología de la UAM. María Martirio Antequera Torres Psicóloga, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Laura Edna Aragón Borja Profesora titular, Universidad Nacional Autónoma de Mé xico. Benito Arias Martínez Profesor titular, Universidad de Valladolid. Rosa María Baños Rivera Catedrática, Universidad de Valencia. Francisco Bas Ramallo Profesor del Prácticum de la Facultad de Psicología de la UAM. Elisardo Becoña Iglesias Catedrático, Universidad de Santiago de Compostela. Cristina Botella Arbona Catedrática, Universidad Jaume I. Vicente E. Caballo Manrique (dir.) Catedrático, Universidad de Granada. Isabel Cabrera Lafuente Investigadora, Universidad Autónoma de Madrid. Juan I. Capafóns Bonet Catedrático, Universidad de La Laguna. Gloria Belén Carrillo Guerrero Psicóloga, Centro de Psicología Clínica FUNVECA, Granada. José Antonio Carrobles Isabel (dir.) Catedrático, Universidad Autónoma de Madrid. Leonidas Castro Camacho Profesor asociado, Universidad de los Andes y Hospital Uni- versitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia. Covadonga Chaves Vélez Becaria FPU (Ministerio de Educación). Paz de Corral Gargallo Profesora titular, Universidad del País Vasco. Juan Antonio Cruzado Rodríguez Profesor titular, Universidad Complutense de Madrid. Almudena Duque Sánchez Becaria FPI (Ministerio de Ciencia e Innovación). Enrique Echeburúa Odriozola Catedrático, Universidad del País Vasco. Liria Fernández González Personal investigador, Universidad Autónoma de Madrid. Javier Fernández Montalvo Profesor titular, Universidad de Navarra. Manuel Gámez-Guadix Personal investigador, Universidad Autónoma de Madrid. Luis Joaquín García López Profesor titular, Universidad de Jaén. Azucena García-Palacios Profesora titular, Universidad Jaume I. Juan Francisco Godoy García Catedrático, Universidad de Granada. Débora Godoy Izquierdo Profesora titular, Universidad de Granada. José Luis Graña Gómez Profesor titular, Universidad Complutense de Madrid. María Jesús Irurtia Muñiz Profesora contratada doctora, Universidad de Valladolid. María Izal Fernández de Trocóniz Profesora titular, Universidad Autónoma de Madrid. José Javier López Goñi Profesor titular, Universidad de Navarra. Miguel Israel Marín Tejeda Asesor de salud mental e investigador de QUIERA, Funda- ción de la Asociación de Bancos de México. M.ª del Pilar Martínez Narváez-Cabeza de Vaca Profesora titular, Universidad de Granada. Ignacio Montorio Cerrato Profesor titular, Universidad Autónoma de Madrid. Marina J. Muñoz-Rivas Profesora titular, Universidad Autónoma de Madrid. Jorge J. Osma López Profesor asociado, Universidad Jaume I. Francisco Páez Agraz Director general, Instituto para el Fortalecimiento de Capa- cidades en Salud: FOCUS Salud México S.C. Carmen Pastor Gimeno Psicóloga, Centro de Terapia de Conducta, Valencia. Miguel Pérez García Catedrático, Universidad de Granada. Conxa Perpiñá Tordera Catedrática, Universidad de Valencia. Natalia Redondo Rodríguez Personal investigador, Universidad Complutense de Madrid. Rebeca Robles García Investigadora en Ciencias Médicas, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Humbelina Robles Ortega Profesora titular, Universidad de Granada. Nuria Romero Martín Universidad de Gante. Laly Ruiz Soto Psicóloga, Centro de Psicología Clínica FUNVECA y estu- diante de Doctorado, Universidad de Granada. Isabel Cristina Salazar Torres (dir.) Psicóloga, Centro de Psicología Clínica FUNVECA, Granada. Álvaro Sánchez López Universidad de Gante. Juan Sevillá Gascó Psicólogo, Centro de Terapia de Conducta, Valencia. Arturo Silva Rodríguez Profesor titular, Universidad Nacional Autónoma de México. Miguel Ángel Simón López Catedrático, Universidad de A Coruña. Carmen D. Sosa Castilla Profesora titular, Universidad de La Laguna. María Luisa Vázquez Pérez Doctora en Psicología, Universidad de Granada. Carmelo Vázquez Valverde Catedrático, Universidad Complutense de Madrid. Mónica Ventura Alcalay Psicóloga, Ciencia y Análisis del Comportamiento (CYAN), Bogotá. Laura Vivancos Moreau Adjunta/FEA Psicología clínica, Hospital Universitario Vir- gen de la Arrixaca. 8 / Manual de psicología y trastornos psicológicos © Ediciones Pirámide © Ediciones Pirámide Índice Prólogo .......................................................................................................................... 23 Aspectos básicos de los trastornos psicológicos 1. Un esbozo de la historia de la psicopatología (Winifred B. Maher y Brendan A. Maher) ................................................................................................................. 27 1. Introducción ...................................................................................................... 27 2. El problema de la definición .............................................................................. 28 3. La época prehistórica ........................................................................................ 28 3.1. Mito de la trepanación de los cráneos ...................................................... 28 4. El período clásico .............................................................................................. 29 4.1. Platón y el dualismo psicofísico ................................................................ 30 4.2. Celso y la época romana........................................................................... 32 5. La ley y la psicopatología .................................................................................. 33 6. De la Edad Media al siglo XVIII ......................................................................... 34 6.1. El tratamiento de los sujetos mentalmente enfermos ................................ 34 6.1.1. Refugios, hospicios, reformatorios, hospitales y asilos ................. 35 6.2. Las teorías sobre la psicopatología ........................................................... 38 6.2.1. La demonología, la posesión y la curación por la fe .................... 38 6.2.2. Las teorías médicas ...................................................................... 39 7. Del siglo XIX al siglo XX ..................................................................................... 39 7.1. El control de la moral ............................................................................... 39 7.2. El hipnotismo y la electricidad .................................................................40 7.3. El modelo de la patología cerebral ........................................................... 41 7.3.1. Psicopatología y la localización cerebral ...................................... 41 7.4. La genética y el concepto de «degeneración» ........................................... 41 7.4.1. La escuela británica...................................................................... 41 7.4.2. La teoría francesa sobre la degeneración ..................................... 41 7.4.3. La eugenesia y la eutanasia .......................................................... 42 7.5. El psicoanálisis ......................................................................................... 42 7.6. La psicopatología experimental ................................................................ 43 7.6.1. El ascenso y la decadencia de la psicopatología experimental ...... 43 8. Conclusión ......................................................................................................... 43 Lecturas recomendadas ............................................................................................ 44 2. Modelo integrador en psicopatología: un enfoque transdiagnóstico (Leoni- nidas Castro Camacho) .......................................................................................... 45 1. Introducción ...................................................................................................... 45 1.1. Enfoque de diagnóstico ............................................................................ 46 1.2. Multicausalidad en psicopatología ........................................................... 48 2. Modelo multidimensional .................................................................................. 49 2.1. Dimensión contextual/ambiental .............................................................. 51 2.1.1. El ambiente físico ......................................................................... 51 2.1.2. El ambiente sociocultural ............................................................. 52 2.2. Dimensión temporal/evolutiva .................................................................. 52 2.2.1. Factores de desarrollo y maduración: psicopatología evolutiva ... 53 2.2.2. Historia de aprendizaje y vulnerabilidades ................................... 53 2.3. Dimensión individual ............................................................................... 53 3. Procesos causales transdiagnósticos ................................................................... 54 3.1. Nivel 3. Respuestas específicas y «síntomas» ............................................ 55 3.2. Nivel 2. Covariaciones de comportamiento: clases de respuesta ............... 55 3.2.1. Clases estructurales de respuesta .................................................. 55 3.2.2. Clases funcionales de respuesta .................................................... 56 3.2.3. Categorías diagnósticas ................................................................ 56 3.3. Nivel 1. Procesos causales transdiagnósticos ............................................ 56 3.3.1. Proceso biológico ......................................................................... 57 3.3.1.1. Genética y psicopatología ............................................. 57 3.3.1.2. Modelo de diátesis-estrés ............................................... 58 3.3.1.3. Factores neurobiológicos ............................................... 58 3.3.2. Proceso de aprendizaje y transformación de la información ........ 60 3.3.2.1. Aprendizaje por experiencia .......................................... 60 3.3.2.2. Aprendizaje por modelamiento: imitación .................... 64 3.3.2.3. Aprendizaje por instrucciones: reglas y cogniciones ...... 66 3.3.3. Proceso de motivación y mantenimiento conductual ................... 68 3.3.3.1. El refuerzo como mecanismo de elección y manteni- miento ........................................................................... 69 3.3.3.2. La visión original del refuerzo ....................................... 69 3.3.3.3. Premack y la probabilidad diferencial ........................... 70 3.3.3.4. Teorías de la privación de la respuesta .......................... 71 3.3.3.5. Elección y economía conductual ................................... 71 3.3.3.6. Control demorado y autocontrol ................................... 72 3.4. Interacciones entre procesos básicos ......................................................... 74 3.4.1. Emociones .................................................................................... 74 3.4.1.1. Regulación emocional ................................................... 76 3.4.1.2. Conductas impulsadas por emociones ........................... 76 3.4.2. Afecto .......................................................................................... 77 4. Conclusiones: implicaciones de un modelo integrador transdiagnóstico ........... 78 Lecturas recomendadas ............................................................................................ 79 3. Alteraciones de los procesos psicológicos (Rosa María Baños, Azucena García-Palacios y Cristina Botella) ......................................................................... 80 1. Introducción ...................................................................................................... 80 2. Alteraciones de los procesos psicológicos .......................................................... 81 2.1. Alteraciones de la conciencia y la identidad ............................................. 81 2.2. Alteraciones de la atención ....................................................................... 84 2.3. Alteraciones de la memoria ...................................................................... 85 2.4. Alteraciones de la percepción ................................................................... 86 © Ediciones Pirámide 10 / Índice 2.5. Alteraciones del pensamiento, el lenguaje y el habla ................................ 87 2.6. Alteraciones afectivas ............................................................................... 89 2.7. Alteraciones de la actividad motora y la conducta intencional ................ 90 2.8. Alteraciones de las funciones fisiológicas: sueño, apetito e ingesta y sexo.. 91 3. Conclusiones y tendencias futuras ..................................................................... 91 Lecturas recomendadas ............................................................................................ 92 4. Clasificación y diagnóstico de los trastornos psicológicos: usos y limita- ciones del DSM-IV-TR/DSM-5 y la CIE-10 (Carmelo Vázquez, Álvaro Sánchez y Nuria Romero) ...................................................................................................... 93 1. Los sistemas de clasificación en psicopatología ................................................. 93 1.1. ¿Realidades o construcciones? .................................................................. 93 2. Funciones de un sistema de clasificación ........................................................... 94 3. Principios de clasificación .................................................................................. 95 3.1. Sistemas de clasificación categoriales: ¿son reales las categorías? ............. 95 3.2. Alternativas al planteamiento categorial: modelos dimensionales ............ 96 4. Criterios de funcionamiento: fiabilidad y validez ............................................... 97 4.1. Fiabilidad diagnóstica .............................................................................. 97 4.2. Validez diagnóstica ................................................................................... 97 5. Sistemas de clasificación psicopatológica: precursores de los sistemas actuales . 97 5.1. El planteamiento kraepeliniano ................................................................ 97 5.2. Las clasificacionesiniciales de la APA y de la OMS ................................. 98 5.3. Los inicios del cambio: DSM-III, DSM-III-R y sus predecesores ............ 100 6. Sistemas actuales: DSM y CIE-10 ..................................................................... 101 6.1. Características comunes a los DSM ......................................................... 102 6.2. Estructura del DSM-5 .............................................................................. 103 6.3. DSM-5: una evaluación crítica ................................................................. 107 6.4. CIE-10 y CIE-11 ...................................................................................... 109 6.5. La alternativa del RDoC .......................................................................... 111 6.6. La perspectiva transdiagnóstica ................................................................ 113 7. Sistemas diagnósticos: una valoración crítica .................................................... 114 Lecturas recomendadas ............................................................................................ 116 El proceso diagnóstico clínico basado en DSM-5/CIE-10 en un caso práctico ........ 117 5. Investigación epidemiológica de los trastornos psicológicos (Arturo Silva Rodríguez y Laura Edna Aragón Borja) .................................................................. 125 1. Introducción ...................................................................................................... 125 2. El enfoque de la investigación epidemiológica ................................................... 126 2.1. Direcciones actuales de la investigación epidemiológica ........................... 127 2.2. Fundamentos generales de la investigación epidemiológica...................... 128 3. Formas de diseñar investigaciones epidemiológicas ........................................... 131 3.1. Dimensión temporal ................................................................................. 132 3.2. Dimensión de magnitud ........................................................................... 133 3.3. Combinación de dimensiones ................................................................... 135 4. Tipos de comparaciones en la investigación epidemiológica .............................. 136 4.1. Estudios de prevalencia ............................................................................ 137 4.2. Estudios de casos y testigos ...................................................................... 138 4.3. Estudios de cohortes................................................................................. 142 5. La investigación epidemiológica como una herramienta de política de salud pública ............................................................................................................... 146 5.1. Criterios de clasificación dentro de una taxonomía .................................. 150 © Ediciones Pirámide Índice / 11 5.2. Más allá de la sola identificación de una población de riesgo .................. 153 6. A manera de conclusión .................................................................................... 154 6.1. Algunas ambigüedades metodológicas en la investigación epidemiológica . 156 Lecturas recomendadas ............................................................................................ 158 Trastornos de ansiedad 6. Fobia específica (Carmen D. Sosa y Juan I. Capafóns) ...................................... 161 1. Introducción .................................................................................................... 161 2. Clasificación de la fobia específica: DSM-5 y CIE-10 ...................................... 162 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR .......................................... 166 4. Características clínicas ..................................................................................... 166 5. Epidemiología y curso ..................................................................................... 169 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad ........................................................... 172 7. Etiología .......................................................................................................... 174 7.1. Teorías cognitivo-conductuales ............................................................... 174 7.2. Biológicas ............................................................................................... 176 7.3. Teoría integradora (biopsicosocial)......................................................... 176 8. Evaluación y diagnóstico del trastorno ............................................................ 177 9. Tratamiento del trastorno ................................................................................ 178 10. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 179 Lecturas recomendadas ............................................................................................ 179 Caso clínico de una fobia específica ......................................................................... 180 7. Trastorno de ansiedad social (fobia social): características clínicas y diag- nósticas (Vicente E. Caballo, Isabel C. Salazar, Luis J. García-López, María Jesús Irurtia y Benito Arias) .................................................................................... 183 1. Introducción .................................................................................................... 183 1.1. Una breve semblanza retrospectiva ....................................................... 183 2. Clasificación del trastorno según el DSM-5 y la CIE-10 .................................. 184 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR .......................................... 187 4. Avances y retrocesos en la evaluación y diagnóstico del trastorno de ansiedad social ................................................................................................................ 189 4.1. Trastorno de ansiedad social, trastorno de la personalidad por evitación y timidez ............................................................................................... 190 5. Características clínicas ..................................................................................... 192 5.1. Aspectos conductuales .......................................................................... 192 5.2. Aspectos cognitivos ............................................................................... 194 5.3. Aspectos emocionales y fisiológicos ...................................................... 196 6. Epidemiología y curso ..................................................................................... 196 6.1. Epidemiología ....................................................................................... 196 6.2. Edad de inicio ....................................................................................... 198 6.3. Curso .................................................................................................... 199 7. Diagnóstico diferencial y comorbilidad ........................................................... 200 7.1. Diagnóstico diferencial ......................................................................... 200 7.2. Comorbilidad ........................................................................................ 201 8. Etiología .......................................................................................................... 202 8.1. Variables biológicas ............................................................................... 202 8.2. Variables ambientales y de aprendizaje ................................................. 203 8.3. Un modelo integrador para la explicación del TAS .............................. 204 8.3.1. Causas distales del TAS ............................................................205 8.3.2. Causas proximales del TAS ...................................................... 205 © Ediciones Pirámide 12 / Índice 9. Evaluación de la ansiedad/fobia social ............................................................. 207 10. El tratamiento del trastorno de ansiedad social ............................................... 208 10.1. Tratamiento psicológico ........................................................................ 208 10.2. Tratamiento farmacológico ................................................................... 209 11. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 209 Lecturas recomendadas ............................................................................................ 210 Caso clínico de un trastorno de ansiedad social ....................................................... 211 8. Trastorno de pánico y agorafobia (Azucena García-Palacios, Cristina Botella, Jorge Osma y Rosa M.ª Baños).............................................................................. 218 1. Introducción .................................................................................................... 218 2. Clasificación del trastorno de pánico y la agorafobia ...................................... 220 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR .......................................... 222 4. Características clínicas ..................................................................................... 225 5. Epidemiología y curso ..................................................................................... 226 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad ........................................................... 229 7. Etiología .......................................................................................................... 230 7.1. El modelo integrador de Barlow ............................................................. 231 7.2. Modelo cognitivo integrado de Casey, Oei y Newcombe ........................ 232 8. Evaluación y diagnóstico del trastorno de pánico ............................................ 234 9. Tratamiento del trastorno de pánico ................................................................ 236 10. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 237 Lecturas recomendadas ............................................................................................ 239 Caso clínico de un trastorno de pánico .................................................................... 240 9. Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados (Juan A. Cruzado Rodríguez) ............................................................................................................... 246 1. Introducción .................................................................................................... 246 2. Clasificación del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y trastornos relacio- nados ............................................................................................................... 246 3. Trastorno obsesivo compulsivo ........................................................................ 250 3.1. Características clínicas del TOC ............................................................. 250 3.2. Epidemiología y curso del TOC .............................................................. 253 3.3. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del TOC ................................... 256 3.4. Modelos explicativos del TOC ................................................................ 260 3.4.1. Factores genéticos y familiares ................................................... 260 3.4.2. Autoinmunidad .......................................................................... 260 3.4.3. Neuroquímica y neuroanatomía del TOC .................................. 260 3.4.4. Modelo conductual .................................................................... 261 3.4.5. Modelo cognitivo ....................................................................... 262 3.4.6. Modelo metacognitivo ................................................................ 264 3.5. Evaluación y diagnóstico del TOC ......................................................... 265 3.6. Tratamiento del TOC .............................................................................. 266 4. Trastorno dismórfico corporal ......................................................................... 268 4.1. Epidemiología y curso del TDC ............................................................. 268 4.2. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del TDC ................................... 269 4.3. Evaluación del TDC ............................................................................... 271 5. Trastorno de acumulación ............................................................................... 271 5.1. Epidemiología y curso del TA ................................................................ 272 5.2. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del TA ...................................... 272 © Ediciones Pirámide Índice / 13 6. Tricotilomanía (trastorno de tirarse del pelo) .................................................. 273 6.1. Epidemiología, curso y comorbilidad del TA ......................................... 274 7. Trastorno de excoriación (rascarse la piel) ....................................................... 274 7.1. Epidemiología, curso y comorbilidad del TA ......................................... 275 7.2. Diagnóstico diferencial y comorbilidad de la excoriación ....................... 275 8. Cambios en el DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ........................................ 275 9. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 275 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 276 Caso clínico de un trastorno obsesivo compulsivo ................................................. 277 Caso clínico de un trastorno dismórfico corporal .................................................. 284 10. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés (Enrique Eche- burúa, Paz de Corral y Pedro J. Amor) ................................................................ 290 1. Introducción................................................................................................... 290 2. Reacciones postraumáticas ............................................................................. 290 2.1. Las fases tempranas: el trastorno de estrés agudo ................................. 291 2.2. Trastorno de estrés postraumático ........................................................ 291 2.3. Los demás trastornos relacionados con traumas y factores de estrés .... 295 2.4. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del TEA y del TEPT ............... 295 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ......................................... 299 3.1. Trastorno de estrés agudo ..................................................................... 299 3.2. Trastorno de estrés postraumático ........................................................ 299 4. Tipos del trastorno de estrés postraumático ................................................... 300 4.1. Modalidades del TEPT ......................................................................... 300 4.2. El TEPT en la infancia.......................................................................... 300 5. Epidemiología ................................................................................................ 301 6. Etiología ......................................................................................................... 301 6.1. Modelos de condicionamiento .............................................................. 301 6.2. Teoría de la indefensión aprendida y dela evaluación cognitiva ........... 302 6.3. Teoría del procesamiento de la información ......................................... 302 6.4. Vulnerabilidad y resistencia al trauma .................................................. 303 7. Evaluación ..................................................................................................... 303 8. Tratamiento .................................................................................................... 305 8.1. Tratamiento psicológico ........................................................................ 305 8.2. Tratamiento farmacológico ................................................................... 306 9. Factores predictores de recuperación ............................................................. 307 9.1. Indicadores positivos de recuperación................................................... 307 9.2. Indicadores negativos de recuperación .................................................. 307 10. Conclusiones .................................................................................................. 307 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 308 Caso clínico de un trastorno de estrés postraumático............................................. 309 11. Trastorno de ansiedad generalizada (Ignacio Montorio, María Izal e Isabel Cabrera) ................................................................................................................. 314 1. Introducción................................................................................................... 314 2. Clasificación diagnóstica: el DSM-5 y la CIE-10 ........................................... 315 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ......................................... 315 4. Características clínicas ................................................................................... 318 4.1. Aspectos emocionales, conductuales y fisiológicos ................................ 318 4.2. La preocupación ................................................................................... 319 4.3. Factores asociados: correlatos, interferencia y discapacidad ................. 320 5. Epidemiología del trastorno de ansiedad generalizada .................................. 321 © Ediciones Pirámide 14 / Índice 6. Comorbilidad y diferenciación con otros trastornos ...................................... 322 7. Aproximaciones explicativas al trastorno de ansiedad generalizada ............... 323 7.1. Dimensiones biológicas y familiares ..................................................... 323 7.2. Teorías psicológicas sobre el trastorno de ansiedad generalizada ......... 324 7.2.1. Teoría de la preocupación como evitación cognitiva ................ 324 7.2.2. Modelo metacognitivo del TAG ............................................... 325 7.2.3. Modelo de intolerancia hacia la incertidumbre......................... 326 7.2.4. Modelo de déficit de regulación emocional ............................... 327 7.2.5. Perspectiva cognitiva del procesamiento de la información en el TAG ...................................................................................... 327 8. Evaluación ..................................................................................................... 328 9. Tratamiento .................................................................................................... 329 10. Conclusiones .................................................................................................. 330 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 331 Caso clínico de un trastorno de ansiedad generalizada .......................................... 332 Trastornos del estado de ánimo 12. Trastornos depresivos (José Antonio Carrobles) .............................................. 339 1. Introducción .................................................................................................... 339 2. Clasificación y diagnóstico de los trastornos depresivos .................................. 340 2.1. Episodio de depresión mayor .................................................................. 341 2.2. Trastorno de depresión mayor (recurrente) ............................................. 343 2.3. Trastorno depresivo persistente (distimia) .............................................. 343 2.4. Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo .................. 344 2.5. Trastorno disfórico premenstrual ............................................................ 347 2.6. Otros trastornos depresivos especificados y no especificados .................. 348 2.7. Especificadores para los trastornos depresivos ....................................... 349 3. Epidemiología y curso de los trastornos depresivos ......................................... 352 4. Etiología y modelos explicativos ...................................................................... 355 5. Evaluación de la depresión .............................................................................. 360 6. Tratamiento de la depresión ............................................................................. 361 7. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 364 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 364 Caso clínico de un trastorno de depresión mayor ................................................... 365 13. Trastorno bipolar y trastornos relacionados (Juan Sevillá, Carmen Pastor y Laly Ruiz) ................................................................................................................ 369 1. Introducción................................................................................................... 369 2. Clasificación según el DSM-5 y la CIE-10 ..................................................... 369 2.1. Tipos de trastornos bipolares ................................................................ 371 2.1.1. Manía ....................................................................................... 372 2.1.2. Hipomanía ................................................................................ 372 2.1.3. Trastorno ciclotímico ................................................................ 375 2.1.4. Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducidos por sus- tancias/medicamentos ............................................................... 377 2.1.5. Trastorno bipolar y relacionado debido a otra afección mé- dica ........................................................................................... 377 2.1.6. Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado .... 378 2.1.7. Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado ....... 378 3. Cambios en el DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ...................................... 379 © Ediciones Pirámide Índice / 15 4. Características clínicas ................................................................................... 379 4.1. Aspectos conductuales .......................................................................... 379 4.2. Aspectos cognitivos ............................................................................... 380 4.3. Aspectos emocionales y fisiológicos ...................................................... 380 5. Epidemiología y curso .................................................................................... 381 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad .......................................................... 382 7. Etiología ......................................................................................................... 383 8. Evaluación y diagnóstico del trastorno .......................................................... 383 9. Tratamientodel trastorno .............................................................................. 384 10. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................. 385 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 386 Caso clínico de un trastorno bipolar ...................................................................... 387 Trastornos psicóticos 14. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (Juan F. Godoy, Débora Godoy-Izquierdo y M.ª Luisa Vázquez) .................................................... 395 1. Introducción .................................................................................................... 395 2. Esquizofrenia ................................................................................................... 396 2.1. Clasificación del trastorno: DSM-5 y CIE-10 ......................................... 396 2.2. Concepto y descripción de la esquizofrenia ............................................ 399 2.3. Características clínicas de la esquizofrenia ............................................. 400 2.3.1. Síntomas positivos ...................................................................... 400 2.3.2. Síntomas negativos ..................................................................... 402 2.3.3. Síntomas de desorganización ...................................................... 402 2.4. Epidemiología ......................................................................................... 404 2.5. Etiología de la esquizofrenia ................................................................... 405 2.5.1. Modelos biológicos..................................................................... 406 2.5.1.1. Hipótesis de la dopamina ............................................ 407 2.5.1.2. Hipótesis del glutamato............................................... 408 2.5.1.3. Hipótesis neuroanatómicas ......................................... 408 2.5.1.4. Hipótesis neurofisiológicas .......................................... 409 2.5.1.5. Hipótesis del neurodesarrollo ...................................... 410 2.5.1.6. Hipótesis víricas .......................................................... 410 2.5.2. Modelo de vulnerabilidad-estrés ................................................. 411 2.6. Esquizofrenia o esquizofrenias ............................................................... 412 2.7. Evaluación .............................................................................................. 413 2.8. Tratamiento ............................................................................................ 413 3. Otros trastornos psicóticos .............................................................................. 415 4. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR .......................................... 424 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 426 Trastornos de la personalidad 15. Trastornos de la personalidad (Vicente E. Caballo, Isabel C. Salazar y María Jesús Irurtia) .......................................................................................................... 429 1. Introducción .................................................................................................... 429 2. La clasificación de los trastornos de la personalidad: DSM-5 y CIE-10 .......... 429 2.1. El planteamiento categorial frente al dimensional .................................. 432 2.2. Problemas en el diagnóstico de los trastornos de la personalidad ........... 432 2.3. Cambios en el DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ............................... 433 2.4. Trastorno paranoide de la personalidad ................................................. 435 © Ediciones Pirámide 16 / Índice 2.5. Trastorno esquizoide de la personalidad ............................................... 437 2.6. Trastorno esquizotípico de la personalidad ........................................... 438 2.7. Trastorno antisocial de la personalidad ................................................ 440 2.8. Trastorno límite de la personalidad ...................................................... 442 2.9. Trastorno histriónico de la personalidad .............................................. 445 2.10. Trastorno narcisista de la personalidad................................................. 446 2.11. Trastorno de la personalidad por evitación ........................................... 448 2.12. Trastorno de la personalidad por dependencia ..................................... 450 2.13. Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad ............................... 452 2.14. Trastorno pasivo agresivo de la personalidad........................................ 453 2.15. Trastorno depresivo de la personalidad ................................................ 455 2.16. Trastorno autodestructivo (masoquista) de la personalidad ................. 456 2.17. Trastorno sádico de la personalidad ..................................................... 457 3. Características clínicas ..................................................................................... 459 4. Evaluación y diagnóstico de los trastornos de la personalidad ........................ 463 5. Tratamiento de los trastornos de la personalidad ............................................ 464 6. Conclusiones .................................................................................................... 464 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 464 Caso clínico de un trastorno límite de la personalidad ........................................... 465 Caso clínico de un trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad ................... 470 Trastornos disociativos y de síntomas somáticos 16. Trastornos disociativos (Rebeca Robles García, Francisco Páez Agraz y Mi- guel Marín Tejeda) ................................................................................................. 477 1. Introducción................................................................................................... 477 2. Clasificación de los trastornos disociativos en el DSM-5 y la CIE-10 ............ 478 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ......................................... 478 4. Características clínicas ................................................................................... 481 5. Epidemiología y curso .................................................................................... 483 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad .......................................................... 485 7. Etiología ......................................................................................................... 487 8. Evaluación y diagnóstico ............................................................................... 489 9. Tratamiento .................................................................................................... 490 10. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................. 491 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 491 Caso clínico de un trastorno de identidad disociativo ............................................ 492 17. Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados (M.ª Pilar Martínez) ................................................................................................................ 496 1. Introducción .................................................................................................... 496 2. Trastornos somatomorfos ................................................................................ 497 2.1. Clasificación: DSM-IV-TR, DSM-5 y CIE-10 ........................................497 2.1.1. Controversias conceptuales ........................................................ 498 2.1.2. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ..................... 499 2.2. Características clínicas ............................................................................ 502 2.2.1. Trastorno de somatización ......................................................... 502 2.2.2. Trastorno somatomorfo indiferenciado ...................................... 504 2.2.3. Trastorno de conversión ............................................................. 505 2.2.4. Trastorno por dolor .................................................................... 508 2.2.5. Hipocondría ............................................................................... 510 2.3. Epidemiología y curso ............................................................................ 512 2.4. Diagnóstico diferencial y comorbilidad .................................................. 513 © Ediciones Pirámide Índice / 17 2.5. Etiología ................................................................................................. 515 2.6. Evaluación y diagnóstico ........................................................................ 516 2.7. Tratamiento ............................................................................................ 518 3. Trastornos facticios .......................................................................................... 518 3.1. Clasificación: DSM-IV-TR, DSM-5 y CIE-10 ........................................ 518 3.2. Características clínicas ............................................................................ 519 3.3. Epidemiología y curso ............................................................................ 520 3.4. Diagnóstico diferencial y comorbilidad .................................................. 521 3.5. Etiología ................................................................................................. 521 3.6. Evaluación y diagnóstico ........................................................................ 521 3.7. Tratamiento ............................................................................................ 522 4. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 522 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 523 Juego patológico y trastornos del control de los impulsos 18. Juego patológico y trastornos perturbadores del control de los impulsos y de la conducta (Javier Fernández-Montalvo y José J. López-Goñi) .............. 527 1. Introducción .................................................................................................... 527 2. Clasificación del juego patológico y trastornos perturbadores del control de los impulsos y de la conducta ................................................................................ 528 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR .......................................... 530 4. El juego patológico .......................................................................................... 531 4.1. Introducción al juego patológico ............................................................ 531 4.2. Clasificación del juego patológico: DSM-5 y CIE-10.............................. 531 4.3. Características clínicas ............................................................................ 532 4.4. Epidemiología y curso ............................................................................ 534 4.5. Comorbilidad ......................................................................................... 534 4.6. Etiología ................................................................................................. 535 4.7. Evaluación y diagnóstico del juego patológico ....................................... 536 4.8. Tratamiento del juego patológico ........................................................... 536 5. Características clínicas de los trastornos perturbadores del control de los im- pulsos y de la conducta .................................................................................... 536 5.1. Cleptomanía ........................................................................................... 537 5.2. Piromanía ............................................................................................... 539 5.3. Trastorno explosivo intermitente ............................................................ 540 5.4. Trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta y trastorno an- tisocial de la personalidad ...................................................................... 542 5.5. Tricotilomanía ........................................................................................ 544 6. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 545 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 546 Caso clínico de juego patológico ............................................................................ 547 Trastornos adictivos 19. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos (Elisardo Becoña Iglesias) .................................................................................................... 555 1. Introducción................................................................................................... 555 2. Clasificación del trastorno ............................................................................. 556 2.1. Tipos de drogas ..................................................................................... 556 2.2. Consumo, abuso y dependencia ............................................................ 557 © Ediciones Pirámide 18 / Índice 2.3. Intoxicación y síndrome de abstinencia ................................................. 559 2.4. Otros conceptos en drogodependencias................................................. 562 3. Cambios del DSM-5 con respecto AL DSM-IV ............................................ 562 4. Características clínicas ................................................................................... 565 4.1. Principales características clínicas de cada droga .................................. 565 4.1.1. Cannabis ................................................................................... 565 4.1.2. Heroína ..................................................................................... 567 4.1.3. Cocaína .................................................................................... 568 4.1.4. Drogas de síntesis ..................................................................... 569 4.1.5. Alucinógenos ............................................................................ 570 4.1.6. Anfetaminas o simpaticomiméticos de acción similar ............... 571 4.1.7. Inhalantes ................................................................................. 572 4.1.8. Otras drogas ............................................................................. 572 4.2. Trastornos inducidos por sustancias ..................................................... 573 5. Epidemiología y curso .................................................................................... 574 5.1. Epidemiología ....................................................................................... 574 5.2. Curso .................................................................................................... 576 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad .......................................................... 576 7. Etiología ......................................................................................................... 578 8. Evaluación y diagnóstico ...............................................................................580 9. Tratamiento .................................................................................................... 580 10. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................. 581 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 581 Caso clínico de un trastorno por consumo de sustancias ....................................... 582 20. Las nuevas adicciones (Marina J. Muñoz-Rivas, Natalia Redondo Rodríguez, Liria Fernández González y Manuel Gámez-Guadix) ........................................... 586 1. Introducción .................................................................................................... 586 2. Conceptualización y diagnóstico...................................................................... 586 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR .......................................... 587 4. Tipos de «nuevas» adicciones ........................................................................... 588 4.1. Adicción a Internet ................................................................................. 588 4.2. Adicción al móvil .................................................................................... 588 4.3. Adicción a la comida .............................................................................. 589 4.4. Adicción al ejercicio físico ...................................................................... 589 4.5. Adicción a las compras ........................................................................... 590 4.6. Adicción al trabajo ................................................................................. 590 4.7. Adicción al sexo ...................................................................................... 590 5. Características clínicas ..................................................................................... 591 6. Etiología y factores de riesgo ........................................................................... 591 7. Evaluación ....................................................................................................... 593 8. Tratamiento ..................................................................................................... 595 9. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 595 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 596 Caso clínico de adicción a los videojuegos ............................................................. 597 Trastornos de las necesidades fisiológicas 21. Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos (Conxa Perpiñá) .... 605 1. Introducción................................................................................................... 605 2. Clasificación de los trastornos alimentarios: DSM-5 y CIE-10 ...................... 606 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ......................................... 615 © Ediciones Pirámide Índice / 19 4. Características clínicas ................................................................................... 617 5. Epidemiología y curso .................................................................................... 622 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad .......................................................... 624 7. Etiología ......................................................................................................... 626 8. Evaluación y diagnóstico del trastorno .......................................................... 628 9. Tratamiento del trastorno .............................................................................. 629 10. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................. 630 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 630 Caso clínico de un trastorno alimentario ............................................................... 631 22. Trastornos del sueño-vigilia (Miguel Á. Simón) ................................................ 638 1. Introducción................................................................................................... 638 2. Clasificación de los trastornos del sueño ........................................................ 638 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ......................................... 640 4. Trastorno de insomnio ................................................................................... 643 5. Hipersomnia .................................................................................................. 644 6. Narcolepsia .................................................................................................... 645 7. Trastornos del sueño relacionados con la respiración .................................... 647 8. Trastornos del ritmo circadiano sueño-vigilia ................................................ 649 9. Parasomnias ................................................................................................... 652 9.1. Pesadillas .............................................................................................. 652 9.2. Trastornos del despertar del sueño no REM ......................................... 653 9.2.1. Terrores nocturnos .................................................................... 653 9.2.2. Sonambulismo .......................................................................... 654 9.3. Trastorno de conducta del sueño REM ................................................ 655 10. Trastorno del sueño inducido por sustancias/medicamentos .......................... 656 11. Conclusiones .................................................................................................. 656 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 657 Trastornos sexuales y problemas de pareja 23. Disfunciones sexuales (José Antonio Carrobles y Carmen Almendros) .......... 661 1. Introducción .................................................................................................... 661 2. Clasificación y diagnóstico de las disfunciones sexuales .................................. 661 2.1. Trastornos del deseo sexual .................................................................... 662 2.1.1. Deseo sexual hipoactivo y aversión al sexo ................................. 662 2.1.2. Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón ....................... 667 2.1.3. Trastorno hipersexual ................................................................. 667 2.3. Trastornos de la excitación sexual ........................................................... 669 2.3.1. Trastorno eréctil en el hombre .................................................... 669 2.3.2. Trastorno de la excitación sexual en la mujer ............................. 669 2.3.3. Síndrome de excitación genital persistente en la mujer ............... 671 2.4. Trastornos del orgasmo .......................................................................... 672 2.4.1. Eyaculación prematura (precoz) ................................................. 673 2.4.2. Trastorno orgásmico masculino ................................................. 675 2.4.3. Trastorno orgásmico femenino ................................................... 675 2.5. Trastornos sexuales por dolor ................................................................. 678 2.6. Trastornos sexuales producidos por enfermedades médicas o por el con- sumo de sustancias ................................................................................. 680 2.7. Otra disfunción sexual especificada y no especificada ............................. 681 3. Epidemiología de las disfunciones sexuales ......................................................681 © Ediciones Pirámide 20 / Índice 4. Etiología de las disfunciones sexuales .............................................................. 684 5. Evaluación y diagnóstico de las disfunciones sexuales ..................................... 685 6. Tratamiento de las disfunciones sexuales ......................................................... 686 7. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 687 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 688 24. Parafilias y disforia de género (José Antonio Carrobles y Carmen Almen- dros) ....................................................................................................................... 689 1. Las parafilias.................................................................................................... 689 1.1. Introducción ........................................................................................... 689 1.2. Clasificación de las parafilias .................................................................. 689 1.3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ................................. 693 1.4. Descripción y criterios diagnósticos de las parafilias y los trastornos pa- rafílicos ................................................................................................... 693 1.4.1. Trastorno de exhibicionismo ..................................................... 693 1.4.2. Trastorno de fetichismo ............................................................ 694 1.4.3. Trastorno de frotteurismo ......................................................... 695 1.4.4. Trastornno de paidofilia (pedofilia) .......................................... 696 1.4.5. Trastorno de masoquismo sexual .............................................. 697 1.4.6. Trastorno de sadismo sexual ..................................................... 699 1.4.7. Trastorno de travestismo........................................................... 701 1.4.8. Trastorno de voyeurismo .......................................................... 701 1.4.9. Otro trastorno parafílico especificado ....................................... 703 1.4.10. Trastorno parafílico no especificado ......................................... 704 1.5. Epidemiología de las parafilias ............................................................... 704 1.5.1. Inicio ........................................................................................ 707 1.6. Etiología de los trastornos parafílicos .................................................... 707 1.7. Evaluación y diagnóstico de las parafilias ............................................... 709 1.8. Tratamiento de los trastornos parafílicos ................................................ 710 2. Disforia de género ............................................................................................ 711 2.1. Disforia de género no especificada .......................................................... 714 2.2. Etiología y curso de los problemas de la identidad o de la disforia de género ................................................................................................ 714 2.3. Evaluación de los problemas de disforia ................................................. 716 2.4. Tratamiento de los problemas de disforia de género ............................... 717 3. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 718 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 719 25. Problemas de pareja (Juan I. Capafóns y Carmen D. Sosa) ............................. 720 1. Introducción .................................................................................................... 720 2. Clasificación de los problemas de pareja: el DSM-5 y la CIE-10 ..................... 722 3. Epidemiología y curso ..................................................................................... 723 4. Diagnóstico diferencial y comorbilidad ........................................................... 726 5. Etiología y características clínicas .................................................................... 726 5.1. Intercambio y control en el desajuste ...................................................... 726 5.2. La comunicación disfuncional ................................................................ 727 5.3. Los fenómenos cognitivos relevantes en el desajuste marital .................. 729 5.4. El componente emocional ...................................................................... 731 6. Evaluación y diagnóstico ................................................................................. 732 7. Tratamiento ..................................................................................................... 733 8. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 734 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 735 © Ediciones Pirámide Índice / 21 Trastornos de adaptación 26. Trastornos de adaptación (Humbelina Robles Ortega) .................................... 739 1. Introducción................................................................................................... 739 2. Conceptualización .......................................................................................... 740 2.1. Con relación al estímulo (estresante) .................................................... 740 2.2. Con relación a la respuesta ................................................................... 742 3. Clasificación de los trastornos de adaptación: el DSM-5 y la CIE-10 ............ 743 4. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ......................................... 746 5. Características clínicas ................................................................................... 747 5.1. Aspectos conductuales .......................................................................... 747 5.2. Aspectos cognitivos ............................................................................... 748 5.3. Aspectos emocionales más relevantes ................................................... 749 5.4. Aspectos fisiológicos y médicos............................................................. 749 6. Datos epidemiológicos y curso ....................................................................... 749 7. Diagnóstico diferencial y comorbilidad .......................................................... 750 8. Etiología ......................................................................................................... 752 9. Evaluación de los trastornos de adaptación ................................................... 753 10. Tratamiento de los trastornos de adaptación ................................................. 753 11. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................. 754 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 755 Caso clínico de un trastorno de adaptación ........................................................... 756 Trastornos neurocognitivos 27. Trastornos neurocognitivos mayores y leves (M.ª Martirio Antequera Torres, Laura Vivancos Moreau y Miguel Pérez García) .................................................. 763 1. Introducción .................................................................................................... 763 2. Clasificación de los trastornos neurocognitivos mayores y leves: DSM-5 y CIE-10 .......................................................................................................... 764 3. Cambios del DSM-5 respecto al DSM-IV-TR .................................................775 4. Características clínicas ..................................................................................... 776 5. Epidemiología y curso ..................................................................................... 778 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad ........................................................... 779 7. Evaluación y diagnóstico ................................................................................. 785 8. Tratamiento ..................................................................................................... 786 9. Conclusiones y tendencias futuras ................................................................... 787 Lecturas recomendadas .......................................................................................... 787 Caso clínico de un trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de Alzheimer ......................................................................................................... 788 Referencias bibliográficas.......................................................................................... 791 © Ediciones Pirámide 22 / Índice © Ediciones Pirámide Prólogo La complejidad de los trastornos mentales es un reto permanente para el conocimiento de los profe- sionales de la salud. El continuo entre la salud y la enfermedad mental no siempre está claro, y son mu- chos los esfuerzos realizados desde el campo cientí- fico con el fin de aclarar y perfilar sus límites. Sin duda, conocer cómo se desarrolla y potencia el bien- estar humano es el fin último de cualquier profesio- nal, pero, para lograrlo, no podemos perder el refe- rente del extremo opuesto, la enfermedad mental. Después de años dedicado a la investigación y a la práctica clínica, he podido darme cuenta de que un cerebro sano, la adaptación de la persona al en- torno y el equilibrio y armonía entre éstos y nuestras emociones se definen también por la ausencia de anormalidad. Un cerebro sano es aquel que no está enfermo, una persona ajustada es aquella que no está disconforme ante el entorno y una persona equilibrada es aquella que no muestra claros signos de desequilibrio. Pero ¿qué sería de muchas de nues- tras definiciones de lo que supone la salud mental si no utilizáramos para ello las referencias que tene- mos sobre la enfermedad? Sería, posiblemente, algo difícil de conseguir. Por ello, cualquier esfuerzo por ordenar, actua- lizar y consensuar el conocimiento general y especí- fico de las formas, causas y modelos explicativos de la conducta anormal es, sin duda, no sólo un esfuer- zo por conseguir dar referentes concretos de cómo modificarla y aliviar el sufrimiento, sino, también, un claro interés por establecer vías de conocimiento eficaces para llegar a la salud mental. Esta idea cen- tral es la que marca el presente manual, dirigido a la actualización de los conocimientos en psicopato- logía, incidiendo en aspectos clínicos, pero sin olvi- dar los aspectos conceptuales y las diatribas noso- lógicas. Quizás podrían resumirse en tres las aportacio- nes de esta obra. La primera de ellas hace referencia a su estructuración. Se presentan un total de 27 ca- pítulos divididos en dos partes diferenciadas que recogen de forma coordinada tanto cuestiones bási- cas relativas a los trastornos psicológicos, en gene- ral, como aspectos específicos de un total de 21 tras- tornos psicopatológicos comunes en la edad adulta, incluyendo a los trastornos neurocognitivos (común- mente conocidos como demencias). Es, quizá, en la primera parte del manual donde muchos de los habituales devoradores de antiguos y modernos manuales de psicopatología podrán distinguir otra de sus cualidades, la originalidad. Aunque sí son muchos los existentes, son pocos los diseñadores de manuales que deciden implicarse y subrayar la importancia, a veces olvidada (muchas veces por exceso de celo profesional), de los procesos básicos en el entendimiento de los trastornos clíni- cos o plantear por escrito una propuesta de un mo- delo integrador en psicopatología que, más allá de las opiniones, nos da la oportunidad de conocer una de las líneas teóricas más actuales en el área. Ade- más, se plantean nuevamente las aportaciones, simi- litudes y diferencias entre los sistemas diagnósticos de clasificación que, aunque con muchas limita- ciones, siguen siendo la vía de entendimiento entre científicos y profesionales interesados en la salud mental. No son, posiblemente, la mejor forma de etiquetar, clasificar u ordenar la información de que disponemos de los trastornos mentales, y el hacer una valoración crítica de ellos podrá disponernos en la vía de la mejora. La segunda hace referencia a la idoneidad de la selección de los trastornos que se incluyen. Saltán- dose los principios básicos de todo buen manual de psicopatología, entre los que destaca el principio «cuanto más se incluya, mejor», los directores han sabido seleccionar e incluir con un extraordinario criterio, posiblemente basado en su experiencia clí- nica, aquellos más prevalentes en la población adul- ta y sobre los que más avances se han realizado en los últimos años, especialmente en su descripción o en su explicación, exponiendo modelos teóricos avanzados. Así, se repasan diferentes grupos de tras- tornos, desde la ansiedad hasta los trastornos de las necesidades fisiológicas, pasando por los trastornos del estado del ánimo o los sexuales y de pareja. Se incluye, además, un capítulo dedicado a las nuevas adicciones, que, aunque no están contempladas en los manuales ortodoxos de psicopatología, por no estar reconocidas en los sistemas nosológicos al uso, seguro lo estarán en los venideros. Es éste también un aporte innovador. La tercera aportación, y la más importante des- de mi punto de vista, es la inclusión de casos prác- ticos ilustrativos de los trastornos expuestos. La in- formación de la mayoría de los capítulos se ve ampliada al verse aplicada en una historia concreta. Es aquí cuando se puede integrar mejor el recono- cimiento de las características clínicas de los cua- dros, así como su posible explicación a través de los modelos teóricos presentados, pero con la aporta- ción única del criterio profesional de quienes atien- den y analizan los casos. La metodología funcional que subyace al planteamiento de los casos expuestos completa e ilustra una manera concreta de entender la psicopatología y la forma en la que se deben plan- tear los retos de la intervención. Es, en definitiva, otra aportación más de tres excelentes investigadores que han demostrado nue- vamente su interés por el conocimiento aplicado a la docencia, al que, sin duda, acompañan sus cua- lidades personales, que han hecho posible que un total de 56 profesionales, tanto nacionales como internacionales, especialistas en diversas materias, se hayan implicado en este proyecto, que será un estupendo referente para muchos profesionales de la salud mental y estudiantes de diversas discipli- nas, interesados en profundizar en el conocimiento de los trastornos psicológicos relativos a la edad adulta. JOSÉ LUIS GRAÑA GÓMEZ Universidad Complutense de Madrid 24 / Manual de psicología y trastornos psicológicos © Ediciones Pirámide Aspectos básicos de los trastornos psicológicos 1. INTRODUCCIÓN En épocas tempranas de la historia, los teólogos, los filósofos y los médicos desarrollaron teorías so- bre la psicopatología y modos de tratarla, algo que puede contemplarse directamente a partir de lo que escribieron. Más difícil es hacer generalizaciones so- bre cómo se trataba realmente a los sujetos mental- mente enfermos en épocas y lugares distintos de los nuestros, pero uno se puede hacer una idea de la manera en que los médicos y los sacerdotes contem- plaban lo que hoy día llamaríamos enfermedad mental a partir de los tratados médicos y los docu- mentos eclesiásticos; se pueden conocer, basándose en documentos legales,
Compartir