SITUACIÓN PROBLEMÁTICA SISTEMA TEGUMENTARIO

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QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO INTRODUCCIÓN Las quemaduras son muy comunes, todos alguna vez hemos sufrido alguna. Debido a ellas muchas personas quedan incapacitadas cada año en el mundo. Son un daño tisular provocado por calor excesivo, electricidad, radiactividad o compuestos químicos corrosivos que desnaturalizan las proteínas de las células cutáneas. Las quemaduras inhabilitan algunas de las importantes contribuciones de la piel a la homeostasis, por ejemplo: la termorregulación, la protección contra la invasión microbiana, la termorregulación y la deshidratación. Una quemadura de segundo grado también llamada quemadura dérmica o de grosor parcial afecta a la capa externa de la piel, llamada epidermis, y parte de la segunda capa de la piel, llamada dermis. En este tipo de quemaduras se observa eritema (enrojecimiento de la piel), formación de ampollas, edema (hinchazón) y dolor. En una ampolla, la epidermis se separa de la dermis por la acumulación de líquido entre ambas. Las estructuras anexas, como los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y las glándulas sudoríparas, no suelen dañarse. Si no se produce infección, la lesión se cura sin necesidad de injertos de piel en 3 o 4 semanas, pero pueden quedar cicatrices. 
LAS QUEMADURAS Las quemaduras se clasifican según su profundidad (espesor parcial, superficial, profundo y total), según el porcentaje de la superficie corporal total afectada. Las complicaciones consisten en shock hipovolémico, rabdomiólisis, infección, cicatrices y contracturas o retracciones articulares. Los pacientes con quemaduras grandes (> 20% superficie corporal) requieren reposición hídrica 
Quemaduras dérmicas superficiales o de segundo grado superficial Dañan el estrato dérmico de forma parcial, afectando sólo la dermis papilar. Con frecuencia aparecen flictenas o ampollas intactas como resultado del edema subyacente. Son también dolorosas y de aspecto rosáceo y si se retiran las flictenas la imagen es clásicamente descrita como un “rocío hemorrágico” (exudativas e hiperémicas). SON: Dolorosas, Presencia de flictena o ampollas intactas, folículo piloso conservado, retorno venoso normal, remisión en 8-10 días, posibilidad de despigmentación cutánea o discromía. 
Quemaduras dérmicas profundas o de segundo grado profundo La afectación llega hasta la dermis reticular. Presencia de flictenas o ampollas rotas, el lecho de la quemadura es de aspecto pálido y moteado. Disminución de la sensibilidad o hipoalgesia en algunos casos e hiperalgesia en otros. A veces conservan el folículo piloso o las glándulas sebáceas. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO: Retorno venoso lento, flictenas o ampollas rotas, hipoalgesia o hiperalgesia, folículo piloso dañado. Valoración de la quemadura para realizar la valoración de la quemadura es necesario: Determinar la extensión (% de superficie corporal quemada) Utilizar la regla del 1 o regla de la palma de la mano para superficies poco extensas. En grandes superficies quemadas utilizar la regla de los 9 de Wallace y las cartas de Lund-Browder para la edad pediátrica. 
• Determinar el grado de profundidad Utilizaremos la clasificación de las quemaduras, primer grado, segundo grado superficial y profundo y tercer grado. 
• Localización Las quemaduras conllevan mayor gravedad en zonas de riesgo, como son: cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perianal, y todas las zonas de flexión. Cualquier posible lesión sobre éstas, implica un mayor riesgo de secuelas estéticas y funcionales. Además las quemaduras que afecten a manos, pies, genitales, y zona perianal, tienen mayor riesgo de infectarse debido a la colonización bacteriana existente SIGNOS DE QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO Quemaduras de espesor parcial superficial: estas quemaduras se blanquean con la presión, son dolorosas y sensibles. Las vesículas o ampollas aparecen dentro de las 24 h. Las bases de las vesículas y ampollas son rosas y posteriormente aparece un exudado. ¿QUÉ LE SUCEDE AL ORGANISMO? La de segundo grado puede ser superficial o profunda, el daño en la piel es parcial, hay vesículas y es muy dolorosa. La lesión se puede extender desde la epidermis hasta la dermis profunda o tejido celular subcutáneo superficial. Si es superficial, sana espontáneamente, si es profunda, toma más tiempo en sanar o se puede convertir en una lesión de tercer grado por infección secundaria. 
PREVENCIÓN La orientación sería la mejor prevención. Pero difícil orientar a la población en general, ya que su comportamiento suele estar sujeto a determinantes específicos que están marcados por sus tendencias culturales, ocio, situación geográfica e industria. La promoción de la salud, prevención de la enfermedad y la educación para la salud deben estar enfocados y ajustados a la cultura local. Existe un número muy limitado de estudios de investigación que permitan sacar conclusiones acerca de la efectividad de los programas de prevención de quemaduras y a través del tiempo se ha logrado reducir la magnitud de las quemaduras. 
SISTEMA TEGUMENTARIO SITUACIÓN PROBLEMÁTICA: Mujer de 32 años acude a la emergencia del Centro de Salud con una manifestando que mientras cocinaba, le cayó agua hirviendo en el dorso de la mano izquierda. Al examen se encuentra: Extensión: lesiones de 3x4cm y 2x3 cm, piel enrojecida y ligera inflamación y con pequeñas flictenas abiertas. No presenta signos de infección. Antecedentes: Hipertensión Arterial controlada con tratamiento. Vacunación antitetánica completa y vacunación anual contra la gripe. No hábitos tóxicos. No antecedentes familiares de interés. CUESTIONARIO: 1. ¿Cuáles son las características anatómicas normales de la piel en la zona afectada? Piel enrojecida, ligera inflación y con pequeñas flictenas abiertas. 2. ¿Qué estructuras histológicas se afectaron con la quemadura? Las estructuras histológicas afectadas fueron la capa Epidérmica y la Dermis. 3. ¿Cuál es el proceso de regeneración y cicatrización en este caso? En este caso vemos las siguientes fases: Inflamatoria, migratoria, proliferativa y madurativa. En la fase inflamatoria se forma un coágulo sanguíneo sobre la herida que es una respuesta vascular y celular encargada de contribuir a la eliminación de microorganismos, materiales extraños y tejido muerto antes de la reparación. 
En las tres fases siguientes se encarga de la reparación de la herida: En la fase migratoria, el coágulo se convierte en una escara o costra y las células epiteliales migran por debajo de ella para cubrir la herida. La fase proliferativa se caracteriza por un amplio crecimiento de células epiteliales debajo de la costra, el depósito de fibras de colágeno sintetizadas por los fibroblastos en un patrón aleatorio y el desarrollo continuo de vasos sanguíneos. En la fase madurativa la escara se desprende una vez que la epidermis recuperó su espesor normal. Las fibras de colágeno se organizan mejor, disminuye el número de fibroblastos y los vasos sanguíneos recuperan sus características normales. 4. ¿Qué tipo de quemadura es la que presenta señora? Quemaduras de segundo grado, también llamadas de espesor parcial superficial. 5. ¿Cuál es la relación de los antecedentes referidos por la paciente y la quemadura en la piel? Viendo los antecedentes de la señora se da entender que su herida no correría el riesgo de empeorar y tener una buena recuperación. 
 CONCLUSIÓN Las quemaduras son una causa importante de morbimortalidad en la población, especialmente significativo en las personas; es un trauma muy grave al cual se puede ver expuesto un individuo, se puede decir que todos los sistemas del paciente quemado severamente se ven afectados de una u otra forma. Conocer cómo responde el organismo a las grandes quemaduras permite al médico entender mejor esta patología y lo lleva a ofrecer un manejo más completo y adecuado con resultados mucho más satisfactorios. Después de haber analizado cada punto, pues se concluye que eltema de las quemaduras es un conocimiento necesario para cada ser humano de la sociedad moderna. 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Gerard J. Tortora & Bryan Derrickson (2011, diciembre) [ Principios de la Anatomía y Fisiología] China, 13°Edición en PDF Medlineplus.gov. (2016). Quemaduras. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000030.htm Mayoclinic.Org. (2020). Quemaduras - Síntomas y causas https://www.mayoclinic.org/eses/diseaseconditions/burns/symptomscauses/syc-2037 Villines, Z. (21 de diciembre 2020). Quemadura de segundo grado: causas, síntomas y tratamiento. Medicalnewstoday.com. https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/quemadura-de-segundo-grado