Anatomia general y clínica (222)

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Anatomía clínica224
Bloqueo nasopalatino
 El bloqueo nasopalatino se realiza con la cabeza del
 paciente en posición media con la boca abierta amplia-
 mente. Se realiza una primera inyección de 0,5 mL del
 anestésico local a nivel de los tejidos blandos detrás de
los incisivos mediales maxilares y entre éstos. A conti-
 nuación, la aguja se dirige desde el plano labial a través
 de la papila interproximal entre los incisivos mediales y
 hacia la papila incisiva para anestesiar los nervios naso-
 palatinos. Aquí se realiza la segunda inyección de 0,5 mL
 de anestésico local. Este bloqueo permite anestesiar el
 tercio anterior del paladar duro desde la cara mesial
 del primer premolar derecho superior hasta la cara
 mesial del primer premolar izquierdo. Es útil cuando se
 necesita realizar procedimientos dentarios o en la encía
a este nivel.
 Bloqueo del nervio palatino mayor
Este bloqueo se puede utilizar para anestesiar los
 tejidos blandos de los dientes, el alvéolo y el paladar
 duro que están ubicados en dirección posterior a los
 caninos maxilares. El bloqueo del nervio palatino
mayor se realiza a nivel del foramen palatino
 mayor, donde el nervio emerge del conducto palati-
 no mayor para inervar la mucosa del paladar duro y
 las glándulas palatinas. La inyección de 0,3 a 0,5 mL
 de anestésico local se realiza aproximadamente 1 cm
en dirección medial al 1º/2º molar maxilar, sobre el
 paladar duro, con una profundidad menor de 10 milí-
metros.
Paladar hendido
 El paladar hendido es la presencia de una fisura o
 grieta en la línea mediana del paladar duro y/o blando,
 que comunica la boca con las cavidades nasales.
Se produce por la falta de unión de las prominencias
 palatinas laterales o maxilares con la prominencia
 palatina media o frontonasal durante el desarrollo del
 embrión. Se presenta en 1 de cada 700 recién nacidos.
 Es frecuente su asociación con el labio hendido y con
la úvula bífida. Las causas son factores ambientales
 (déficit de vitaminas, algunas drogas y fármacos) aso-
ciados a factores genéticos. El paladar hendido produ-
ce alteraciones en la alimentación del lactante, con
 infecciones respiratorias reiteradas, rinolalia abierta y
alteraciones tubáricas. Estas últimas se deben a la
 solución de continuidad del plano muscular a nivel de
 la línea media, con una disfunción del músculo tensor
 del velo del paladar, que produce la falta de dilatación
 o apertura de la trompa (tuba) auditiva y la presencia
de otitis medias reiteradas.
Lengua
 La lengua es un órgano muscular impar, móvil, reves-
 tido por mucosa. Es receptor de las sensaciones gustati-
 vas y partícipe esencial en la masticación, la succión, la
deglución y la fonación.
Configuración externa
 La lengua presenta un cuerpo y la raíz de la len-
 gua. El cuerpo corresponde a la porción móvil que se
encuentra entre el vértice y la . Estaraíz de la lengua
 última corresponde a la parte de la lengua, que estáfija
adherida a la y al hueso mandíbula hioides.
 El corresponde a la dorso de la lengua cara supe-
rior de la lengua, aplastada en sentido transversal. El
 dorso de la lengua presenta una porción anterior, ubica-
da por delante del surco terminal, y una porción poste-
 rior, vertical, ubicada entre el surco terminal y la epiglo-
 tis (véase fig. 3-44). El surco terminal es un surco bila-
 teral, que se extiende oblicuamente desde el foramen
ciego, y por detrás y paralelo a la fila de papilas circun-
 valadas o caliciformes. El de la lenguaforamen ciego
 corresponde a la pequeña depresión localizada en el
 extremo posterior del surco terminal .(véase fig. 3-78)
Es un remanente del conducto tirogloso presente
durante el desarrollo embionario. Este conducto es el
precursor del desarrollo de la glándula tiroides, que des-
ciende como una masa de células epiteliales cónicas
 desde la base de la lengua, donde en un futuro encon-
 traremos el foramen ciego. En el dorso de la lengua tam-
bién encontramos el surco mediano de la lengua, una
 pequeña depresión longitudinal a nivel de la línea media
ubicada superficial al tabique lingual.
 La está apoyada sobre elcara inferior de la lengua
 piso de la boca. Se la puede apreciar levantando el vértice
de la lengua. En la cara inferior de la lengua se pueden ver
 los pliegues fimbriados, ubicados en dirección lateral al fre-
 nillo lingual. Son un vestigio de una sublengua.
 El frenillo lingual es un pliegue mucoso que se
 extiende desde el piso de la boca hasta la cara inferior de
la lengua.
El margen de la lengua corresponde a los bordes
 laterales de ésta que entran en contacto con los dien-
tes.
 La lengua está recubierta en su superficie por dife-
 rentes tipos de sobreelevaciones de la mucosa, denomi-
nadas papilas linguales, en las que se alojan los recep-
tores gustativos. Encontramos cuatro tipos distintos de
papilas: circunvaladas, filiformes, fungiformes y foliadas.
 Las papilas circunvaladas (caliciformes), siete a doce
 papilas voluminosas, de aspecto circular al corte trans-
versal, localizadas por delante del surco terminal. Están
 rodeadas por un surco circular, que las separa de un
 rodete circunferencial o cáliz, donde se encuentran los
receptores gustativos. Las son laspapilas filiformes 
más abundantes. Son proyecciones epiteliales, general-
 mente con un extremo divergente, que rodean un cen-
 tro de tejido conectivo cónico. Las papilas fungiformes
 son entre 150 y 200 papilas en forma de hongo, con una
 base estrecha y el vértice ensanchado, que se encuen-
 tran sobre el dorso de la lengua por delante del surco
terminal y que son más numerosas a nivel del vértice y
de los bordes de la lengua. Las estánpapilas foliadas 
ubicadas a nivel de la porción posterior de los bordes
laterales de la lengua. Están formadas por varios plie-
 gues mucosos paralelos que contienen receptores gusta-
tivos.