Anatomia general y clínica (276)

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Anatomía clínica278
fascículo cuneiforme es la porción posterior del cordón
 que lleva fibras provenientes de la mitad superior del
 cuerpo. En dirección lateral y anterior al fascículo cunei-
 forme encontramos el surco posterolateral y, por fuera
 de éste, el tubérculo trigeminal. Este último corres-
 ponde a la saliente producida por el núcleo espinal del
nervio trigémino, en el límite entre la médula oblonga-
 da y la médula espinal. Finalmente encontramos los
pedúnculos cerebelosos inferiores, derecho e izquier-
do. Éstos conducen las fibras del tracto espinocerebelo-
 so posterior y fibras provenientes de la oliva inferior, hacia
el cerebelo. No hay un límite neto entre los pedúnculos
 cerebelosos medio e inferior. El cuerpo restiforme se
 considera más bien como una parte del pedúnculo cere-
beloso inferior.
Configuración interna
En los cortes transversales que pasan por las porcio-
 nes superior, media e inferior de la médula oblongada,
podemos encontrar diferentes estructuras que forman
 parte de la sustancia blanca o gris, respectivamente, y
que se describen a continuación.
Sustancia blanca
 En la porción anterior y medial de la médula
oblongada encontramos en todos sus niveles (superior,
medio e inferior) los , a ambostractos piramidales
 lados de la fisura mediana anterior. Las fibras de los trac-
tos piramidales provienen de neuronas cuyos cuerpos
 están ubicados en la corteza cerebral, especialmente de
los lóbulos frontal y parietal. Conducen impulsos excita-
 torios e inhibitorios para la función motora voluntaria.
Los tractos piramidales contienen fibras corticoespi-
nales, corticonucleares bulbares y corticorreticula-
 res. fibras corticoespinalesDe las , el 80% cruzan
 hacia el lado contrario a nivel de la decusación pirami-
 dal, para formar tracto corticoespinal late-luego el 
 ral. El 20% no cruzande las fibras que a nivel de la
 decusación, descienden y forman el tracto corticoespi-
 nal anterior fibras corticonucleares bulbares. Las
 también tienen su origen en la corteza cerebral pero
 finalizan su recorrido, abandonando el tracto piramidal a
nivel de los núcleos motores de los nervios craneales:
 el núcleo espinal del NC XI, el núcleo del y elNC XII
núcleo ambiguo fibras corticorreticulares . Las se ori-
 ginan a nivel de la corteza cerebral y terminan a nivel de
los núcleos de la formación reticular.
 En dirección posterior al tracto piramidal está el trac-
 to tectoespinal. Las fibras de las neuronas del tracto tec-
 toespinal colículo supe-tienen sus núcleos a nivel del 
 rior médula espinaly terminan a nivel de la . Forman
parte del sistema propioceptivo.
Continuando en dirección posterior, a nivel de la línea
 mediana, encontramos la decusación del lemnisco
 medial o decusación sensitiva, y más atrás las fibras del
 lemnisco medial. La decusación del lemnisco medial corres-
ponde al cruce en la línea mediana de la mayoría de las
 fibras arqueadas internas a nivel de la oliva inferior. El lem-
 nisco medial está formado por fibras ascendentes que se
extienden desde la decusación del lemnisco medial, pasan
 por el tronco encefálico y terminan en el tálamo.
Conducen impulsos de la sensibilidad cutánea general.
Glándula pinealBrazo del colículo
superior
Brazo del colículo
inferior
Velo medular 
superior
Surco mediano
Eminencia 
medial
Colículo facial
Área vestibular
Estrías medulares
Óbex
Surco mediano 
posterior
Tubérculo grácil
Tubérculo cuneiforme
Trígono vagal
Trígono del n. hipogloso
Pedúnculo 
cerebeloso inferior
Pedúnculo 
cerebeloso medio
Pedúnculo cerebeloso 
superior
N. trigémino
N. troclear
Colículo inferior
Colículo superior
 Fig. 3-92. Cara posterior del tronco del encéfalo. Se ve el suelo del cuarto ventrículo.