Anatomia general y clínica (289)

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 salvo el nódulo y la úvula. Está relacionado con la regu-
lación del .tono muscular
El pontocerebelo recibe aferencias provenientes de
la corteza cerebral núcleos pontinosa través de los .
 Está relacionado con la coordinación movimien-de los 
tos voluntarios.
Ángulo pontocerebeloso
 El ángulo pontocerebeloso espacio es un delimi-
tado por la cara posterior de la porción petrosa del
 hueso temporal, la superficie anterolateral del puente y
 el cerebelo. Este espacio estrecho contiene a la cisterna
 pontocerebelosa, por donde pasan los nervios cranea-
les y los vasos que ingresan en el conducto auditivo
interno facial: nervios , intermedio vestibulococle-y
ar, y la arteria laberíntica.
 Quirúrgicamente, el ángulo pontocerebeloso se
puede describir como un espacio más amplio que lo des-
 crito anteriormente, incluyendo su extensión hacia cra-
 neal y caudal. Su contenido se puede agrupar en tres
 complejos neurovasculares. El más craneal confor-
 mado por el nervio trigémino, la arteria cerebelosa supe-
 rior y la vena petrosa. El , que incluye a los nerviosmedio
abducens, facial, intermedio y vestibulococlear, y a las
 arterias cerebelosa anteroinferior y laberíntica. El más
 caudal, formado por los nervios glosofaríngeo, vago,
 accesorio e hipogloso y la arteria cerebelosa posteroinfe-
rior.
Síndrome del ángulo pontocerebeloso
 El ángulo pontocerebeloso volumendelimita un
 reducido, de manera que los elementos que contiene y
 los órganos adyacentes se encuentran en íntima rela-
 ción. Esto genera que, ante la presencia de una masa
 ocupante de espacio, las estructuras sean comprimidas
 y aparezcan síntomas en relación con las estructuras
afectadas.
Existe una variedad de tumores benignos de la vaina
 de los nervios, que se origina en los neurolemocitos
 [células de Schwann] y suele afectar con mayor frecuen-
cia al en su recorrido por elnervio vestibulococlear 
 ángulo pontocerebeloso o próximo a él, causando el sín-
 drome del ángulo pontocerebeloso. Éste se caracte-
riza por la aparición de signos y síntomas en forma ipso-
lateral al tumor. Por compromiso del VIII nervio cra-
 neal, el paciente puede presentar hipoacusia y acúfe-
 nos, trastornos del equilibrio e hiporrespuesta a las prue-
bas semiológicas de estimulación del oído con agua fría
 y caliente. La compresión del le causaránervio facial
parálisis facial, y la del alteracionesnervio intermedio 
 en la percepción gustativa y trastornos de la secreción de
la glándula lagrimal.
Ataxia
La ataxia es el trastorno de la coordinación. Cuando
 la persona conserva la fuerza motora y no presenta apra-
 xia, la ataxia se manifiesta con la alteración en la direc-
 ción y amplitud del movimiento voluntario, en la postu-
 ra y el equilibrio. Ante la presencia de trastornos de
coordinación en un paciente debemos pensar cuáles son
los sistemas neurológicos implicados en la coordi-
 nación motora. Éstos son: el cerebelo (vermis y hemis-
 ferios cerebelosos), el (utrículo,sistema vestibular
 sáculo, canales semicirculares) y los sistemas de sensi-
 bilidad propioceptiva consciente e inconsciente. La
 sensibilidad propioceptiva consciente es transmitida por
 el nervio periférico, pasa luego por la raíz posterior hacia
 los cordones posteriores, el lemnisco medial, el tálamo y
 llega finalmente a la corteza cerebral. La sensibilidad
 propioceptiva inconsciente es conducida a través de los
 tractos espinocerebelosos anterior y posterior al vermis y
a los hemisferios cerebelosos. El cerebelo participa 
 por lo tanto en la coordinación automática del
movimiento, el equilibrio y la regulación del tono
muscular.
Ataxia cerebelosa
 Se caracteriza por presentar (alteración en ladismetría
 amplitud del movimiento), asinergia (alteración en 
la combinación de los movimientos básicos para realizar
 una acción), (alteración en la veloci-disdiadococinesia
 dad y coordinación de los movimientos alternantes rápi-
 dos) y discronometría (alteración en el inicio y termina-
ción de un movimiento). La ataxia cerebelosa general-
 mente no mejora con ayuda visual y no empeora de
forma considerable al cerrar los ojos. Es por esto que el
 signo de Romberg es negativo en los pacientes con ata-
xia cerebelosa. El signo de Romberg es positivo cuando
 el paciente en posición bípeda con los pies juntos y los
 ojos abiertos, tiende a caerse cuando cierra los ojos. La
 ataxia cerebelosa puede asociarse a disartria, temblor en
movimiento, nistagmo e hipotonía.
Síndrome vermiano
En el síndrome vermiano el paciente presenta ataxia de
la marcha y escasa o nula ataxia de miembros. Por lo
 general, el temblor, la disartria, el nistagmo y la hipoto-
 nía están ausentes. Sus casuas más frecuentes son el
meduloblastoma (niños) y la degeneración cerebelosa
alcohólica.
Síndrome hemisférico
En los pacientes con compromiso del hemisferio cere-
beloso aparece ataxia de los miembros ispsolaterales a la
lesión. También presentan temblor, nistagmo, hipotonía
 y disartria. Este síndrome puede estar ocasionado por
 tumores, secuelas infecciosas, intoxicación (alcohol), fár-
 macos como la difenilhidantoína, y trastornos vasculares
encefálicos.
Nervios craneales
 Los son 12 pares de nervios quenervios craneales
 emergen base del encéfalo a nivel de la y que salen
 del cráneo a través de la base del cráneo. El nervio cra-
neal IV se origina en la cara dorsal del mesencéfalo. Se
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	Capitulo 3 - Craneo
	ENCEFALO
	Nervios craneales