Anatomia general y clínica (299)

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Cabeza 301
 cerebral surco bulbopontino origen apa-a nivel del (
rente), en dirección medial al nervio facial (véase fig. 3-
 91). Desde allí continúa en dirección anterior, ubicán-
 dose en el espacio subaracnoideo del ángulo pontoce-
 rebeloso, en dirección lateral a la arteria basilar. Cruza
 por arriba vértice porción petrosael de la del tempo-
 ral y luego perfora la pared posterior del seno caverno-
 so para ingresar en él. Dentro del seno cavernoso está
ubicado por debajo y lateral a la arteria carótida
 interna (véase fig. 3-15). Continúa su trayecto en
 dirección anterior, pasa por la fisura orbitaria superior
 (por dentro del anillo tendinoso común) e ingresa en la
cavidad orbitaria, terminando sobre la cara profunda
del músculo recto lateral, al que inerva.
 Lesión del nervio abducens
 El núcleo del NC VI está ubicado en la porción inferior
 del puente, a nivel del núcleo del nervio facial. Parte de
 las fibras del núcleo del NC VI dan origen al fascículo
longitudinal medial. Ascienden y cruzan la línea media-
 na y hacen sinapsis a nivel del subnúcleo del recto inter-
 no del NC III contralateral, permitiendo de esta manera
la mirada conjugada en el plano horizontal. La otra por-
ción de fibras del núcleo del NC VI son las que confor-
 man el NC VI propiamente dicho, que sale del tronco
 encefálico a nivel del surco bulbopontino, pasa por el
 seno cavernoso y luego por la fisura orbitaria superior
para terminar inervando el músculo recto externo.
 La lesión a nivel del fascículo longitudinal medial pro-
duce una “oftalmoplejía internuclear”, esto es, la paráli-
 sis de la aducción de un ojo con nistagmo en el ojo
 abducente. Las causas más frecuentes de esta afección
son las lesiones vasculares y la esclerosis múltiple. 
 La lesión a nivel del núcleo del NC VI produce la pará-
lisis del recto externo ipsolateral y de la mirada conjuga-
 da hacia el lado de la lesión. Estas lesiones pueden ser
 congénitas como en los casos de los síndromes de
Möbius y de Duane.
 Las causas de las lesiones fasciculares son generalmen-
te vasculares, desmielinizantes o por una encefalopatía
de Wernicke.
 Las lesiones de la porción subaracnoidea del NC VI
 generalmente son secundarias a tumores o aumentos de
 la presión intracraneal. Cuando está comprometido a
 nivel de la punta del peñasco del hueso temporal, la
 paresia del NC VI se asocia a dolor facial ipsolateral por
 afectación del NC V y sordera por compromiso del NC
VIII (síndrome de Gradenigo).
Cuando el compromiso del NC VI se produce a nivel del
seno cavernoso, la paresia ipsolateral del recto externo
 está asociada a un síndrome de Horner. Los aneurismas
 de carótida interna y las fístulas carotidocavernosas son
dos causas posibles de afección del NC VI a este nivel.
 Nervio facial (NC VII)
 El nervio facial es un nervio mixto: motor, sensiti-
vosensorial parasimpáticoy . Tiene un origen real
M. estilogloso
R. linguales
N. sublingual
Ramos comunicantes
 con el n. hipogloso H. hioides
M. hiogloso
N. hipogloso
Ganglio 
submandibular
N. lingual
 Fig. 3-105. Nervio lingual en el suelo de la boca. Vista izquierda.