Anatomia general y clínica (309)

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Cabeza 311
ramos musculares (motores) para los músculos esterno-
cleidomastoideo y trapecio.
 Lesión del nervio accesorio
 Es un nervio motor puro que inerva los músculos ester-
 nocleidomastoideo y trapecio. Su lesión se puede produ-
 cir durante las cirugías en las que se realiza el vaciamien-
 to nodal de los niveles II y V. Su sección a este nivel con-
 duce a la parálisis del músculo trapecio ipsolateral con la
 consiguiente caída del hombro y dificultad para elevarlo,
y su atrofia muscular.
 Nervio hipogloso (NC XII)
El nervio hipogloso es un nervio únicamente
motor, que inerva los músculos de la lengua.
Origen real
 Su origen real corresponde al núcleo del nervio
hipogloso que está ubicado en la médula oblongada a
nivel del trígono del hipogloso, en el piso del cuarto
ventrículo. Recibe fibras aferentes de la corteza a través
del tracto corticonuclear.
Origen aparente
 Las fibras provenientes del núcleo del nervio hipoglo-
 so emergen del tronco encefálico por el surco preolivar
 de la médula oblongada, donde encontramos varias raí-
ces que se unifican para formar el nervio.
 Trayecto y relaciones
 Desde su origen aparente adopta un trayecto en
 dirección anterior e inferior para alcanzar el conducto
 hipogloso, al que atraviesa para ingresar en el espacio
retroestíleo (fig. 3-111). A nivel del conducto hipoglo-
 so está acompañado por un plexo venoso. En el espacio
 retroestíleo inicialmente es el elemento más medial y
posterior. Cruza este espacio, de medial a lateral y de
atrás hacia delante. Pasa detrás del NC X y se ubica en
dirección medial a la vena yugular interna, rodeando la
 cara lateral del NC X y de la arteria carótida interna.
 Emerge por debajo del borde inferior del vientre poste-
rior del músculo digástrico e ingresa en el trígono sub-
 mandibular, al que cruza de lateral a medial. En este trí-
gono está ubicado detrás de la glándula submandibular,
 delante de la cara anterior del músculo hiogloso sobre la
que se apoya, y en dirección inferior al nervio lingual.
 Luego pasa al , donde se ubica debajopiso de la boca
del conducto submandibular, pasando entre el músculo
 milohioideo y el geniogloso para alcanzar la punta de la
 lengua. A nivel del borde anterior del músculo hiogloso
se divide en sus ramos terminales.
Ramos linguales
 Son los ramos que emite el nervio hipogloso en
 dirección lateral al músculo hiogloso. Estos ramos iner-
van los músculos estilogloso, hiogloso, geniogloso
y los .músculos intrínsecos de la lengua
 Lesión del nervio hipogloso
 Se debe tener cuidado de no lesionar el nervio hipo-
 gloso en las submandibulectomías (resección de la glán-
 dula submandibular) y en los vaciamientos cervicales
 radicales o en los que se incluya la resección de la glán-
 dula submandibular. Si se lesiona el nervio hipogloso,
 cuando el paciente saca la lengua, la lengua se desvía
 hacia el lado afectado. Esto se produce como conse-
 cuencia de la parálisis de todos los músculos intrínsecos
Nervio
milohioideo
N. hipogloso
N. vago
Ganglio
cervical
superior
Tronco
simpático
cervical
 N. vago N. frénico Plexo braquial N. supraescapular
M. omohioideo
C4
N. accesorio
C3
N. occipital menor
N. auricular
mayor
 Fig. 3-110. Vista lateral izquierda del cuello. Trayecto del nervio accesorio.