NERVIO TRIGEMINO (V PAR CRANEAL)

Vista previa del material en texto

NERVIO TRIGEMINO (V PAR CRANEAL) 
 
Introducción 
Es un nervio con función mixta, motora y sensitiva, teniendo predominio de 
función sensitiva. Controla principalmente la musculatura de la masticación y la 
sensibilidad facial. 
La función sensitiva del trigémino se conforma por fibras aferentes somáticas 
que conducen impulsos exteroceptivos, como sensaciones táctiles, de 
propiocepción y dolor, de los 2/3 anteriores de la lengua, dientes, la conjuntiva 
ocular, duramadre y de la parte ectodérmica de la mucosa bucal, nariz y senos 
paranasales. 
Las ramas motoras del nervio trigémino están en el nervio mandibular. Estas 
fibras se originan en el núcleo motor del quinto nervio que se localiza cerca del 
núcleo trigémino. La parte motora es formada por fibras que pertenecen al 
ramo mandíbula, inervando así los músculos masticadores, como el temporal, 
el masetero, pterigoideos, además del tensor del tímpano, el milohioideo y el 
digástrico. El nervio trigémino emerge en la superficie medio-lateral de la 
protuberancia, como una raíz sensitiva grande y una raíz motora pequeña. Su 
ganglio sensitivo (el ganglio semilunar o trigeminal) se asienta en una 
depresión, la caverna trigeminal (caverna de Meckle), en el piso de la fosa 
craneana media. Desde la porción distal del ganglio, las tres divisiones 
importantes el nervio oftálmico, maxilar y mandibular. El tacto, el dolor, la 
temperatura y la información propioceptiva desde la conjuntiva, córnea, ojo, 
órbita, frente, etmoides y senos frontales son llevados desde los receptores 
sensitivos de la periferia hacia el cerebro por tres divisiones mayores de la 
rama oftálmica -nervios frontal, lagrimal y nasociliar. El nervio supraorbitario 
(frontal interno) desde la frente y cuero cabelludo, y el supratroclear, desde el 
puente de la nariz, parte media del párpado superior y parte media de la frente, 
entran en la porción superior de la órbita y se unen para formar el nervio frontal. 
Aquí se les une una pequeña rama sensitiva del seno aéreo frontal. El nervio 
frontal se dirige hacia atrás, a lo largo del techo de la órbita, hacia la cisura 
orbitaria superior, donde se le unen los nervios lagrimales y nasociliar. La 
http://es.wikipedia.org/wiki/Masticaci%C3%B3n
http://es.wikipedia.org/wiki/Temporal
http://es.wikipedia.org/wiki/Masetero
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tensor_del_t%C3%ADmpano&action=edit&redlink=1
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Milohioideo&action=edit&redlink=1
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Dig%C3%A1strico&action=edit&redlink=1
http://www.monografias.com/trabajos13/depre/depre.shtml
http://www.monografias.com/trabajos/termodinamica/termodinamica.shtml
http://www.monografias.com/trabajos13/acerca/acerca.shtml
información sensitiva de los maxilares y la piel circundante; cavidad nasal, 
paladar, nasofaringe y meninges de la fosacraneana anterior y media es 
transmitida al sistema nervioso central por ramas de la división maxilar del 
trigémino. 
Desde la prominencia de la mejilla, fibras sensitivas convergen para formar el 
nervio cigomaticofacial. Este nervio perfora la apófisis frontal del hueso 
cigomático y penetra en la órbita a través de su pared lateral. Continúa luego 
en dirección posterior, para unirse con el nervio cigomaticotemporal. La 
información sensitiva de la región bucal, incluyendo la mucosa oral y las 
encías, es transmitida por el nervio bucal (no confundir con el nervio 
buccinador, una rama motora del nervio facial). El nervio bucal sigue un curso 
posterior, en la mejilla, penetra hacia el masetero y perfora el músculo 
pterigoideo lateral para unirse al tronco principal del nervio mandibular. . 
 
EMBRIOLOGIA DEL NERVIO TRIGEMINO (V PAR CRANEAL) 
 
El desarrollo del sistema nervioso empieza en los primeros días de la tercera 
semana de vida embrionaria comienza con un engrosamiento del ectodermo 
que se llama lamina neural. La lámina se dobla hacia adentro y forma un surco 
longitudinal, el surco neural. Los extremos elevados de la lámina neural se 
llaman pliegues neurales. 
 
Conforme continúa el desarrollo, los pliegues neurales aumentan en longitud, 
se unen y forman un tubo, el tubo neural. La cresta neural es una masa de 
entre el tubo neural y el ectodermo. Cuando se forma el tubo neural en porción 
anterior forman tres áreas alargadas: 
 
VESICULAS PRIMARIAS.-son crecimientos llenos de líquidos que se 
desarrolla en la cuarta semana. Fig.162 
 
1.-Vesícula del cerebro anterior (prosencefalo) 
2.-Vesícula del cerebro medio (mesencéfalo) 
3.-Vesícula del cerebro posterior (rombencefalo) 
http://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtml
http://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtml
Conforme progresa el desarrollo, la región vesicular primaria va a sufrir un 
cambio para transformarse en 5 vesículas secundarias en la quinta semana. 
 
1.-Vesícula del cerebro anterior (prosencefalo) se divide en el telencefalo 
anterior y diencéfalo posterior. 
2.-Vesícula del cerebro medio (mesencefalo) permanece sin cambio. 
3.-Vesícula del cerebro posterior (rombencefalo) se divide en un mesencéfalo 
anterior y mieloencefalo posterior 
 
Por último, el telencefalo se divide en los hemisferios cerebrales y los ganglios 
basales. El diencefalo forma el tálamo y la glándula pineal; la vesícula cerebro 
medio (mesencefalo) origen de cerebro medio; el mesencéfalo origen de la 
protuberancia y al cerebelo; y el mieloencefalo origina el bulbo raquídeo 
 
Figura.162 Embriología del nervio maxilar 
NERVIO TRIGEMINO 
 
El nervio trigémino es un nervio mixto, tiene un ramo MOTOR y uno 
SENSITIVO. Fig.163 
 
SU RAMO SENSITIVO INERVA: 
 La mayor parte del cuero 
cabelludo 
 Los dientes 
 La orbita 
 La cavidad oral y nasal 
 
SU RAMO MOTOR INERVA: 
 Los músculos masticadores 
 Vientre anterior del 
digastrico 
 Milohioiodeo 
 ATM 
 
 
ORIGEN APARENTE 
 
Se forma por dos raíces colocadas en la cara inferior de la protuberancia 
anular, en el punto en que esta se confunde con los dos pedúnculos 
cerebelosos medios: una raíz que es voluminosa, es SENSITIVA; la otra, raíz 
que es pequeña y está situada por dentro de la primera, es MOTRIZ o 
MOTORA. 
 
ORIGEN REAL PARA NERVIO MOTOR 
 
Procede de 2 núcleos, uno principal y otro accesorio. 
 Ganglio de Gasser 
 
Nervio 
Maxilar 
 
 N. Oftálmico 
Nervio 
Mandibular 
Figura.163 Distribución de las ramas del Nervio 
Trigémino (V par craneal) 
1.-NUCLEO PRINCIPAL: El núcleo principal o núcleo masticador es una 
pequeña columna gris, de 4 a 5mm de altura, profundamente situada en la 
protuberancia, algo por encima del núcleo facial. 
 
2.-NUCLEO ACCESORIO: Esta representado por una larga hilera de células 
nerviosas, las células vesiculares, que comienzan, abajo, a nivel del núcleo 
principal, y que se pueden seguir hacia arriba, hasta el lado interno del 
tubérculo cuadragésimo anterior. 
 
TRAYECTO INTRAPROTUBERANCIAL 
 
Las fibras radiculares que emanan del núcleo accesorio descienden hacia el 
núcleo principal, formando un pequeño fascículo, que naturalmente se hace 
más grueso a medida que desciende y que constituye la raíz superior del 
nervio. Una vez llegada a la proximidad del masticador, esta se incurva hacia 
delante y afuera, se junta a la raíz inferior. Salida del núcleo principal, y las dos 
raíces, así fusionadas, se dirigen hacia su punto de emergencia. 
NUCLEO MECENCEFALICO 
NUCLEO DEL LOCUS COERELUS 
NUCLEO MASTICADOR 
NUCELO FRONTAL 
 
 NUCELO GELATINOSO 
GANGLIO DE GASSER 
Figura.164 Origen real del nervio motor y 
sensitivo 
ORIGEN REAL DEL NERVIO SENSITIVO 
 
La gruesa raíz del trigémino es decir la SENSITIVA su origen real es en el 
GANGLIO DE GASSER. NUCLEOS TERMINALES: Las fibras que lo 
constituyen terminan en tres núcleos. 
 
1.-NUCLEO GELATINOSO O NUCLEO INFERIOR: el más importante, está 
representado por una columna longitudinal de sustanciagris, continuación de la 
cabeza del cuerno posterior, que se extiende del entrecruzamiento sensitivo 
hasta el tercio inferior de la protuberancia. 
 
2.-NUCLEO MEDIO: Esta situado encima y algo atrás del procedente. Su 
altura es solo de 3 a 4mm. 
 
3.-EL NUCLEO DEL LOCUS COERELUS: Esta representado por las células, 
muy ricas en granulaciones pigmentarias, que ocupan esta región del suelo del 
cuarto ventrículo. 
 
TRAYECTO INTRAPROTUBERANCIAL 
 
Desde su punto de emergencia, las fibras correspondientes al trigémino 
sensitivo se dirigen oblicuamente atrás y adentro, y al llegar a cada una de 
ellas se dividen en dos ramas, ASCENDENTES Y DESCENDENTES. 
 
LAS RAMAS DESCENDENTES: Se dirigen hacia abajo, para terminar en el 
núcleo inferior o gelatinoso, constituyendo, en su conjunto, la raíz inferior 
LAS RAMAS ASCENDENTES: Se dirigen en parte, al núcleo medio, y 
constituyen la raíz media; en parte al locus coeruleus la raíz superior. 
 
TRAYECTO Y RELACIONES 
 
Desde la cara inferior de la protuberancia, estás dos raíces se dirigen hacia el 
peñasco. La raíz gruesa es aplanada y se dirigen hacia delante y afuera, se 
introduce en un orificio formado por las meninges, por fuera de la apófisis 
clinoides posterior y penetra en el cavun de Meckel, que ocupa la parte interna 
de la cara anterior del peñasco; desde este punto sus filetes se disocian y van 
a parar al ganglio de Gasser. La raíz menor bordea la parte interna de la 
procedente, y luego, a nivel del cavun de meckel, gana la cara inferior del 
cavun, pasa por debajo del ganglio de Gasser y termina en una de sus ramas 
eferentes, el nervio maxilar inferior. 
 
GANGLIO DE GASSER 
 
 
Es una masa de sustancia nerviosa, colocada en la cara anterior del peñasco. 
Por su borde convexo emite tres ramas que salen divergentes: Fig.165 
1.-NERVIO OFTÁLMICO (V1) 
2.-NERVIO MAXILAR (V2) 
3.-NERVIO MANDIBULAR (V3) 
 
A cada uno de estos nervios va anexo un Ganglio 
1.-GANGLIO OFTALMICO, PARA EL NERVIO OFTALMICO 
2.-GANGLIO ESFENOPALATINO, PARA EL NERVIO MAXILAR 
3.-GANGLIO OTICO, PARA EL NERVIO MANDIBULAR 
 
 
Ganglio de 
Gasser 
Figura.165 Ganglio de Gasser 
NERVIO OFTÁLMICO 
Es el ramo superior y más pequeño del trigémino. 
 
ORIGEN Y TRAYECTO 
 
Nace en el extremo antero medial del ganglio del trigémino.Fig.166 
Se dirige hacia arriba y adelante para penetrar la pared externa del seno 
cavernoso, pasando por fuera del nervio patético y motor ocular común. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Es plenamente sensitivo inerva: 
 El globo ocular 
 Glándula lagrimal 
 Conjuntiva 
 Parte de la mucosa nasal 
 Piel de la nariz 
 Parpados 
 Frente 
 Parte del cuero cabelludo. 
 
Figura.166 Nervio Oftálmico (V1) 
DISTRIBUCIÓN 
Poco antes de penetrar a la orbita por la hendidura esfenoidal se divide en tres 
ramas terminales: 
 
Nervio nasal (nasociliar) 
• Nervio frontal 
• Nervio lagrimal 
• Y un ramo colateral: 
• Nervio recurrente de Arnold. 
 
NERVIO NASAL 
 
Penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal atravesando el anillo de zinn y 
por dentro de las ramas del motor ocular común, pasa por arriba del nervio 
óptico y por debajo del músculo recto superior, corre después entre el oblicuo 
mayor y el recto interno hasta llegar al agujero etmoidal anterior. Fig.167 
M. recto inferior 
Recto 
interno Recto externo 
Recto superior 
 Nervio nasal 
 
Figura.167 Nervio Nasal del (V1) 
Al llegar al agujero etmoidal anterior se bifurca en: 
 NASAL INTERNO: Pasa por el conducto etmoidal anterior llega a 
lámina cribosa y penetra en el agujero etmoidal para ir a las fosas 
nasales, llega a la parte anterior de tabique. 
 NASAL EXTERNO: Sigue el borde inferior del oblicuo mayor hasta 
llegar a la parte inferior de la polea de este músculo. Donde emite ramos 
ascendentes y descendentes. 
 
NERVIO FRONTAL 
 
Penetra la órbita por fuera del anillo de zinn y del nervio patético, en el interior 
de la órbita camina sobre la cara dorsal del músculo elevador del parpado 
superior y antes de llegar al reborde orbitario se divide en: Fig.168 
 FRONTAL INTERNO: (supratroclear); sale de la órbita por fuera de la 
polea de reflexión del oblicuo mayor y se divide en ramos destinados al 
periostio y a la piel de la frente, al párpado superior y un tercer grupo 
para los ramos nasales de la piel de la nariz. 
 FRONTAL EXTERNO: (supraorbitario) sale de la órbita por agujero 
supraorbitario y suministra ramos ascendentes en la región frontal y 
ramos descendentes destinados al párpado superior. 
Figura.168 
Nervio Frontal 
del (V1) 
NERVIO LAGRIMAL 
 
Penetra en la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de zinn y corre por el 
borde superior del músculo recto hasta alcanzar la glándula lagrimal, en donde 
se divide en dos ramos: Fig.169 
RAMO INTERNO: se une con un ramo del nervio maxilar superior (ramo 
orbitario) 
RAMO EXTERNO: llamado lacrimopalpebral que termina en la glándula 
lagrimal y en el párpado superior. 
 
GANGLIO OFTÁLMICO 
 
Ganglio oftálmico o ciliar: es un anexo de la rama oftálmica del trigémino y está 
situado por fuera del tercio posterior del nervio óptico, tiene 2mm de diámetro 
mayor. Se halla en plena grasa orbital. Por su extremo posterior recibe tres 
ramas, una sensitiva otra motora y una vegetativa, y emite ramos eferentes. 
 
Ramo interno 
Ramo externo 
Figura.169 Nervio Lagrimal del (V1) 
Ramas aferentes: 
 Raíz sensitiva; viene del nervio nasal y termina en el ángulo 
posterosuperior del ganglio. 
 Raíz motriz; se desprende del motor ocular común y penetra en el 
ganglio por su borde posterosuperior. 
 Raíz órgano vegetativa; viene del plexo cavernoso y penetra en el 
ganglio por su borde posterior. 
 
Ramas eferentes: 
 Forman los nervios ciliares a los cuales se juntan algunos ramos 
procedentes del nervio nasal y que terminan en la porción intraocular, 
inervando el cuerpo ciliar, el iris y la cornea. 
 
NERVIO MAXILAR 
 
Este nervio es solamente sensitivo, se desprende del borde anterolateral del 
ganglio trigeminal. 
 
Trayecto: 
El nervio maxilar desde su origen avanza en sentido anterior atraviesa el 
agujero redondo y penetra en el trasfondo de la fosa infratemporal y sale de 
este para entrar en la fosa pteriogopalatina, se introduce en el canal 
infraorbitario y desemboca en la fosa canina por el agujero infraorbitario. 
 
Relaciones: 
En el cráneo el maxilar pasa por un desdoblamiento de la dura madre en la 
pared inferior del seno cavernoso. 
En la fosa infratemporal se relaciona con la arteria maxilar y pasa superior al 
ganglio pteriogopalatino con el q se relaciona con este por el nervio del mismo 
nombre. En el conducto infraorbitario el maxilar se acompaña por la arteria 
del mismo nombre .el n. infraorbitario se separa de la órbita por un 
desdoblamiento de periostio, y la pared inferior delgada del conducto 
infraorbitario lo separa del seno del maxilar. 
 
RAMOS COLATERALES DEL NERVIO MAXILAR Fig.170 
 
1.- RAMO MENÍNGEO MEDIO: se desprende del maxilar antes de su salida 
del cráneo y se distribuye en la dura madre vecina. 
2.-NERVIO CIGOMÁTICO: nace anterior al agujero redondo atraviesa la fisura 
orbitaria inferior y se comunica con un ramo del nervio lagrimal en la pared 
lateral de la órbita, así se desprenden ramos para la glándula lagrimal. En el 
borde inferior del recto lateral el nervio cigomático penetra en el agujero 
cigomaticoorbitario y emite un tramo cigomaticofacial para los tegumentos del 
pómulo y cigomaticotemporal para la piel de la región temporal. 
3.- NERVIO PTERIGOPALATINO: se desprende de la fosa infratemporal se 
dirige anteriormente y llega en la parte anterior al ganglio con el que se 
relaciona por 1-2 ramos comunicantes es en este lugar donde emite ramos 
terminales. 
 
 
Nervio Cigomático 
Ramo meníngeo 
Figura.170 Ramos colateralesdel nervio maxilar (V2) 
Nervio alveolar superior posterior 
Ramos orbitarios: son delgados entran en la órbita y alcanzan atravesando 
las suturas de la pared medial de la órbita la mucosa del seno esfenoidal y las 
celdas etmoidales. 
Nervios nasales posteriores superiores: son de 3-4, penetran en la cavidad 
nasal por el agujero esfenopalatino y se distribuyen en la mucosa de las 
conchas nasales superior y media 
Nervio nasopalatino: se introduce a la cavidad nasal por el agujero 
esfenopalatino y con la arteria nasopalatina recorren el tabique de las 
cavidades nasales y le da un ramo que penetra en el conducto incisivo el cual 
termina en la mucosa de la parte anterior de la bóveda. Fig.171 
Nervio faríngeo: se dirige por el conducto palatovaginal y termina en la 
mucosa de la faringe 
Nervio palatino mayor. Desciende por el conducto palatino mayor da un ramo 
para la concha nasal inferior, se ramifica en la mucosa del velo del paladar y 
bóveda palatina. Fig.171 
Nervio palatino menor. Desciende por los conductos palatinos accesorios y 
se distribuye en la mucosa del velo del paladar da ramos que terminan en el 
músculo velo del paladar y úvula. Fig.171 
Nervio 
nasopalatino 
Nervio nasal 
externo 
Nervio palatino 
mayor 
Nervio palatino 
menor 
Figura.171 Ramos terminales del nervio pteriogopalatino 
4.-NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR: descienden por la 
tuberosidad del maxilar y se introducen en los orificios alveolares y 
proporciona ramos a las raíces del 3º, 2º y la raíz distal y palatina del primer 
molar además a la mucosa del seno maxilar. Fig.170, 172 
 
 
5.-NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO: se desprende del nervio 
infraorbitario y desciende por la pared anterolateral del seno maxilar e inerva la 
raíz mesial del primer molar y la raíz de los premolares. Fig.173 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura.172 Nervio alveolar superior posterior 
Figura.173 Nervio alveolar superior medio 
6.-NERVIO MAXILAR SUPERIOR ANTERIOR: nace del maxilar en el 
conducto infraorbitario y se dirige por el conducto alveolar superior anterior 
inerva a los órganos dentarios anteriores y la mucosa del meato inferior. Fig.174 
 
 
 
RAMOS TERMINALES 
 
Nacen del nervio infraorbitario en su salida por el agujero infraorbitario y 
emite tres ramos: Fig.174 
Superior o palpebral: este ramo inerva el parpado inferior 
Interno o nasal: este ramo inerva los tegumentos de la nariz 
Inferior o labial: se ramifica en los tegumentos y en la mejilla 
 
NERVIO MANDIBULAR 
 
Es el mayor ramo del nervio trigémino .Es un nervio sensitivomotor, lo forman 2 
raíces: 
 Sensitiva, procede del ganglio de Gasser en su borde anterolateral. 
 Motriz. es la raíz menor del trigémino. 
Figura.174 Nervio alveolar superior anterior y terminal infraorbitario 
Las ramas sensitiva y motriz se dirigen inferolateralmente y se introducen en el 
agujero oval donde se unen. Penetra la fosa pterigomaxilar y se adhiere al 
ganglio ótico. Salen del cráneo por el agujero oval y se dividen inferiormente a 
este orificio en 2 troncos terminales: Anterior y posterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RAMO COLATERAL 
Antes de su bifurcación da el único ramo colateral, el ramo meníngeo o 
recurrente. Fig.175 
 
RAMO MENÍNGEO O RECURRENTE 
 
Se dirige posteriormente y penetra el cráneo por el agujero espinoso 
Las ramificaciones de este ramo acompañan a las de la meníngea media. 
 
RAMOS TERMINALES 
Se dividen en dos troncos; el tronco anterior y posterior. 
Figura.175 Ramo meníngeo o recurrente (V3) 
Ramo meníngeo o 
recurrente 
TRONCO ANTERIOR 
 
1.- TEMPOROBUCAL 
2.- TEMPORAL PROFUNDO MEDIO 
3.- TEMPOROMASETERINO 
 
Los 3 atraviesan el agujero crotafiticobuccinador de Hyrtl. 
Más allá de este agujero los nervios se separan. 
 
TRONCO POSTERIOR: 
1.-TRONCO COMÚN DE LOS NERVIOS PTERIGOIDEO INTERNO, 
PERIESTAFILINO EXTERNO Y MÚSCULO DEL MARTILLO. 
2.-NERVIO AURICULOTEMPORAL 
3.-NERVIO ALVEOLAR INFERIOR 
4.-NERVIO LINGUAL 
 
TRONCO ANTERIOR 
 
1.- NERVIO TEMPOROBUCAL 
Se dirige lateral, inferior y anteriormente, pasa entre los 2 haces del músculo 
pterigoideo lateral a los que da algunos ramos. Cuando llega a la superficie 
lateral se divide en 2 ramos: Fig.176 
 Ascendente o temporal profundo anterior: 
Es motor 
Se distribuye en la parte anterior del músculo temporal 
 Descendente o bucal 
Sensitivo 
Desciende posteriormente a la tuberosidad del maxilar. Alcanza la cara lateral 
del músculo buccinador y se divide en ramos superficiales y profundos para piel 
y mucosa de mejillas. 
 
 
 
2.- NERVIO TEMPORAL PROFUNDO MEDIO 
Se dirige entre el pterigoideo lateral y el ala mayor del esfenoides. Alcanza la 
cresta esfenotemporal y termina en el músculo temporal. Fig.177 
 
3.- NERVIO TEMPOROMASETERINO 
Se dirige lateralmente entre el pterigoideo lateral y el techo de la fosa 
infratemporal. Llega a la cresta esfenotemporal y se divide en 2 ramos: 
 
Ramo ascendente o Nervio temporal profundo posterior Fig.177 
Gira superiormente y se distribuye en la parte posterior del músculo temporal. 
 
Ramo descendente o Nervio masetérico 
Atraviesa la escotadura mandibular y termina en la cara profunda del músculo 
maseterino. 
 
Uno u otro da un ramo a la ATM. 
Nervio temporobucal 
N. temporal profundo anterior 
Nervio bucal 
Figura.176 Ramos terminales del tronco anterior (V3) 
 
 
 
TRONCO POSTERIOR 
 
1.-TRONCO COMÚN DE LOS NERVIOS PTERIGOIDEO INTERNO, DEL 
PERIESTAFILINO EXTERNO Y MUSCULO DEL MARTILLO Fig.178 
 
Tronco muy corto se dirige medialmente, cruza el ganglio ótico y se divide en 3 
ramos: 
Nervio pterigoideo interno: Se dirige inferiormente y penetra en el músculo 
pterigoideo interno. 
Nervio del periestafilino externo y músculo del martillo. Atraviesan la zona 
cribosa de la fascia interpterigoidea y alcanzan los músculos a los que están 
destinados. 
 
 
 
 
N. temporal profundo medio 
 
N.temporal profundo 
posterior 
N.temporal profundo anterior 
 
Figura.177 Ramos terminales del tronco anterior (V3) 
 
2.- NERVIO AURICULOTEMPORAL 
 
 Rodea la arteria meníngea media, atraviesa el ojal retrocondileo. 
 Penetra en la región parotidea después asciende al conducto auditivo 
externo. 
 Termina mediante numerosos ramos en los tegumentos de la parte 
lateral del cráneo. 
En su trayecto da ramos a: 
 Vasos meníngeos medios 
 ATM. 
 Parótida. 
 Conducto auditivo externo. 
 Membrana del tímpano y oreja. 
N. del músculo tensor del 
tímpano 
N. del músculo tensor del 
velo del paladar 
N.del músculo 
pterigoideo medial 
 N. del músculo tensor 
del velo del paladar 
 N.del músculo 
pterigoideo 
medial 
 N. del músculo tensor 
del timpano 
Ganglio óptico 
Figura.178 Ramos colaterales del tronco posterior (V3) 
3.- NERVIO ALVEOLAR INFERIOR 
 
Es el ramo más voluminoso del nervio mandibular. Se dirige inferiormente, 
anterior a la arteria alveolar inferior y entre el pterigoideo interno y 
externo; desciende medial a la rama mandibular. Fig.179 
 
 
Acompañado por la arteria alveolar inferior el nervio penetra en el conducto 
mandibular; en su recorrido por el conducto dentario inferior nacen ramos 
dentarios para la innervación de los órganos dentarios posteriores. A su 
salida por el agujero mentoniano se divide en dos ramos terminales. Pero 
antes el nervio alveolar inferior origina varias colaterales: 
 
COLATERALES: 
a) un ramo comunicante para el lingual. 
b) nervio milohioideo. 
c) nervio dentarios que nacen en el conducto. 
 
Figura.179 Nervio alveolar inferior y lingual (V3) 
RAMOS TERMINALES: 
A) nervio mentoniano. 
B) plexo dentario inferior (nervio incisivo). 
 
 
 
NERVIO MENTONIANO 
El nervio mentoniano atraviesa el agujero mentoniano y se divide en 
numerosos ramos terminales,destinados a inervar: Fig.180 
 Mucosa del labio inferior. 
 Piel del labio inferior. 
 Piel del mentón. 
 Músculos del mentón. 
 
PLEXO DENTARIO INFERIOR O NERVIO INCISIVO 
Se dirige anteriormente y da ramos para inervar: 
 Canino. 
 Incisivos. 
 Encía, hueso, periostio y estructuras adyacentes. 
Figura.180 Nervio mentoniano y nervio incisivo 
NOTA: en un tercio de los casos , el nervio alveolar inferior se divide desde 
su entrada en el conducto mandibular , en dos ramos terminales : el 
mentoniano , que alcanza el agujero mentoniano sin dar ramos dentarios y 
el nervio dentario inferior propiamente dicho , el cual frecuentemente se 
comunica con el mentoniano, dando todos los nervio dentarios . En este 
caso no existe plexo dentario inferior. 
 
 
4.- NERVIO LINGUAL 
 
Este nervio desciende anteriormente al nervio alveolar inferior y describe 
una curva cóncava medial y anterior. Primero está comprendido, como el 
nervio precedente, entre la fascia interpterigoidea y el pterigoideo medial 
medialmente, y el pterigoideo lateral y la rama mandibular lateralmente. En 
esta región y un poco inferiormente a su origen donde el nervio lingual 
recibe la cuerda del tímpano (ramo del facial.). 
 
Sigue su recorrido pasando por encima de la glándula submandibular y del 
ganglio submandibular., desciende en seguida por su cara medial y se sitúa 
medialmente a la glándula sublingual, ahí se divide en numerosos ramos 
terminales 
 
Figura.181 Alteraciones anatómicas del nervio alveolar inferior 
 
 
Ramos terminales 
 Inervan la mucosa de la lengua por delante del surco terminal lingual. 
 La rama comunicante del hipogloso 
Ramos colaterales 
 Ramos destinados a la mucosa del arco palatolgoso y de las 
amígdalas. 
 Ramos destinados a la glándula submandibular y sublingual. 
 
INERVA 
 Mucosa del suelo de la boca. 
 Encías linguales. 
 Encías linguales. 
 Mucosa de los dos tercios anteriores del dorso de la lengua. 
 
 
 
Figura.182 Nervio Lingual y su distribución 
GANGLIO SUBMANDIBULAR 
 
Una rama del nervio lingual se desprende, al descender cerca del ángulo de la 
mandíbula y recibe o se anastomosa con la cuerda del tímpano del nervio 
facial; formando el ganglio submandibular , da ramos para dar inervación 
propioceptiva a la lengua , y para la sensación gustativa. 
 
TERRITORIO FUNCIONAL DEL NERVIO MANDIBULAR 
 
El nervio mandibular conduce influjos sensitivos percibidos por la piel de la 
región temporal , de la cara interna de la mejilla , de las encías , del labio 
inferior , de la región anterior de la lengua , de los dientes inferiores y de la 
mandíbula. Conduce las fibras sensitivas incluidas en el nervio intermedio 
para la sensibilidad gustativa de la punta y de los bordes de la lengua , 
suministra inervación propioceptiva a los músculos de la mímica. Sus ramos 
intracraneales inervan las meninges del territorio de la fosa cerebral media 
correspondiente al de la arteria meníngea media. 
 
El nervio mandibular es el nervio masticador .inerva los músculos que 
cumplen esta función. por otra parte induce la contracción del tensor del 
velo del paladar , del tensor del tímpano, del milohioideo y del vientre anterior 
del digástrico y conduce las fibras vegetativas de las glándulas salivales 
para la parótida y para las glándulas submandibular y sublingual. 
 
En resumen los ramos del nervio mandibular inervan: 
 
RAMO MENINGEO O RECURRENTE: acompaña a las ramificaciones de la 
arteria meníngea media. 
N. TEMPOROBUCAL: ramo temporal profundo anterior- parte anterior del 
músculo temporal, ramo bucal o buccinador – músculo buccinador, piel y 
mucosa de mejillas. 
N. TEMPORAL PROFUNDO MEDIO: parte media del músculo temporal. 
N. TEMPOROMASETERINO: ramo temporal profundo posterior- parte 
posterior del músculo temporal. 
TRONCO COMUN DE LOS NERVIOS 
PTERIGOIDEO INTERNO: músculo pterigoideo interno. 
TENSOR DEL VELO DEL PALADAR: músculo tensor del velo del paladar. 
TENSOR DEL TIMPANO: músculo tensor del tímpano. 
N. AURICULOTEMPORAL: Vasos meníngeos medios, ATM, parótida, 
conducto auditivo Externo, membrana del tímpano y oreja. 
 
N. ALVEOLAR INFERIOR DA LOS RAMOS: 
N. MENTONIANO.: inerva mucosa del labio inferior piel del labio inferior, piel 
del mentón y músculos del mentón... N. incisivo inerva: canino, los incisivos 
encía , hueso, periostio y ligamento periodontal adyacentes. 
N. LINGUAL: Ramos terminales inerva: la mucosa de la lengua por delante 
del surco terminal lingual. La rama comunicante del hipogloso. 
Sus Ramos colaterales: ramos destinados a la mucosa del arco palatogloso 
y de las amígdalas. Ramos destinados a la glándula submandibular y 
sublingual. 
 
GANGLIO OTICO 
 
Es una masa nerviosa de forma ovoidea, se encuentra debajo del agujero oval 
y dentro del nervio mandibular. 
Tiene ramas aferentes y eferentes. 
 
RAMAS AFERENTES 
 Raíz motriz: va del facial al N. petroso superficial menor. 
 Raíz sensitiva: va del glosofaríngeo al N. petroso profundo menor. 
 Raíz simpática: plexo que rodea a la arteria meníngea media. 
 
RAMAS EFERENTES 
 Se distribuyen por los músculos pterigoideo interno, periestafilino 
externo, del martillo y la mucosa de la caja del tímpano. 
 
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO O 'TIC DOLOREUX' 
La neuralgia del trigémino, o tic doloroso es algunas veces descrito como el 
peor dolor conocido por el humano. Se presenta más frecuente en la parte baja 
de la cara y mandíbula, aunque algunas veces ocurre alrededor de la nariz y 
bajo el ojo. Este dolor agudo, intenso e incapacitante, similar a un toque 
eléctrico es causado por irritación del nervio trigémino, el cual se distribuye por 
la frente, mejilla y mandíbula. 
 
La neuralgia trigeminal, no siempre puede ser totalmente curada, hay 
tratamiento para calmar el dolor. Los medicamentos anticonvulsivos son los 
más comunes; la cirugía es una buena opción cuando no hay buena respuesta 
al tratamiento médico o se tiene serios efectos colaterales con el uso de los 
mismos. El dolor asociado a la neuralgia trigeminal se presenta por irritación 
del nervio, y la causa más frecuente es por una arteria que presiona al nervio, 
pulsando sobre el mismo, cerca de su salida del tallo cerebral es más frecuente 
en adultos de más de 50 anos. Fig.182 
En la mayoría de los casos un buen día el dolor se presenta en forma 
espontánea; en otros menos casos se relaciona con trauma facial o cirugía 
dental. La mayoría de los médicos y dentistas, creen que no existe relación del 
Figura.182 Dolor irradiado a la región del V par craneal. 
manejo dental con la aparición del dolor. Algunos pacientes piensan de inicio 
que su dolor es secundario a un absceso dental, y post a su tratamiento el 
dolor aun persiste. El dolor trigeminal es cíclico, se presenta en forma intensa 
y es desencadenada: 
 Al tocar con luz la piel 
 Al rasurarse 
 Al enjuagar la boca 
 Al cepillado de dientes 
 Tomar bebidas ya sea calientes o frías, 
 Hasta al sonreír en ocasiones 
 Al hablar 
El dolor puede durar aprox. 20 seg. Y post tiende a desaparecer y presentarse 
varias veces al día o desaparecer por meses o años. El dolor intermitente es 
debido a que la irritación del nervio varía con la longitud de la lesión. Bajo el 
microscopio, el área de lesión puede verse axones lesionados (la parte del 
nervio que trasmite los impulsos), o de afección de la vaina de mielina (la capa 
protectora del nervio. 
Actualmente en control del dolor con manejo medico es efectivo, el 
medicamento más común es la oxcarbazepina (TRILEPTAL) que disminuye 
función del nervio y de esa manera remite el dolor. Este medicamento puede 
tener reacciones secundarias como visión borrosa, vértigo,trastornos de 
memoria, y trastornos del equilibrio. El medicamento disminuye se efectividad 
al paso del tiempo, y requiere de aumento de dosis, incluso puede requerir 
agregar un segundo medicamento para el manejo del dolor. A mediano plazo 
debe tener control sérico del nivel de los mismos para evitar alguna lesión 
hepática renal u ósea. 
CLASIFICACIÓN Y CAUSAS 
 
La Neuralgia trigeminal se clasifica de acuerdo a su cuadro clínico en: 
1) Típica 
2) Atípica 
1.- TÍPICA: 
 Primaria o Idiopática: se desconoce la causa 
 Secundaria: se debe a inflamación, compresión o destrucción del V par 
craneal por las siguientes causas: procesos tumorales, post-herpética, 
secundaria a colagenopatías, diabetes, postinfecciosa (infecciones 
dentales), post-traumática (extracciones dentales). 
 
2.-ATÍPICA 
El prototipo de esta es la Neuralgia esfeno palatina, aunque pueden incluirse 
otras como: 
 Neuralgia del petroso superficial mayor. 
 Neuralgia del petroso profundo mayor. 
 Neuralgia del Vidiano. 
ESTUDIOS DE GABINETE 
 
El diagnóstico es clínico, pero podemos apoyarnos en estudios como 
Potenciales Evocados, resonancias magnéticas, TAC y placas simples. 
TRATAMIENTO MÉDICO 
 
Anticonvulsivos: 
 
Oxcarbazepina presentación en grageas de 300 – 600 mg. La monoterapia y 
el tratamiento complementario con oxcarbazepina deben iniciarse con una 
dosis de 300 mg/día dividida en dos tomas. Si existe una indicación clínica para 
aumentar la dosis inicial, pueden efectuarse incrementos de 300 mg/día y 
2,400 mg/día 
Carbamazepina 600 – 1200 mg/Kg .día 
Difenilhidantoina 300-500 mg/ Kg. día 
Clonazepam 6-8 mg/Kg. día 
Baclofen: 5-80 mg/ KG. Día 
 
 
 
TRATAMIENTO INVASIVO 
Bloqueos de la rama afectada con: 
Anestésicos locales. Nos sirve para identificar la rama afectada y al mismo 
tiempo al mitigar el dolor con un anestésico local que interrumpe parcialmente 
la conducción nerviosa temporalmente, rompe el círculo vicioso del dolor y en 
muchas ocasiones se convierte en bloqueo terapéutico 
Sustancias líticas.- Es la última alternativa de manejo, dentro del ramo de 
bloqueos, utilizándose el fenol en solución acuosa como primera instancia para 
producir lisis de la fibra nerviosa, siendo como primera alternativa el uso sobre 
las ramas terminales como sería el nervio infraorbitario, mentoniano, y frontal 
externo. 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
Aproximadamente entre un 25 a 50% de pacientes responden mal a la 
medicación por lo que precisan tratamiento quirúrgico. Las técnicas quirúrgicas 
que actualmente se utilizan es la MICRODESCOMPRESION VASCULAR. 
 
MICRODESCOMPRESIÓN VASCULAR DEL V PAR CRANEAL 
El paciente es colocado en decúbito lateral con la cabeza discretamente girada 
hacia el lado contrario al dolor. Se realiza una incisión de uno 3 a 5 cm de 
longitud y una craniectomía (ventana de hueso) de unos 2 a 3 cm. de diámetro. 
Tras la apertura de la dura, se identifica la vena petrosa superficial mayor que 
se coagula y secciona. Posteriormente se identifica el nervio trigémino que se 
encuentra rodeado de una aracnoides (capa que envuelve el cerebro) 
engrosada en el 22% de los casos, y que se secciona. Lo más frecuente es 
encontrar un “bucle” (codo) de la arteria cerebelosa superior (sola o con otros 
vasos en el 90% de los casos) que comprime la raíz del nervio en su entrada a 
la protuberancia. Existe una correlación entre la zona del nervio comprimida y 
la afectación selectiva de una (o más) de las tres zonas sensitivas de la cara. 
Fig.183 
 
 
La arteria cerebelosa anteroinferior (sola o con otros vasos) lo comprime en el 
23.6%, y la arteria basilar en el 3.2% de los casos. En ocasiones (24.7%) se 
trata de un bucle venoso que puede hallarse “incluido” en el nervio (sólo o 
acompañado de otros vaso). En el 5% de los casos aproximadamente no se 
encuentra un vaso que comprima la raíz nerviosa. En estos casos se 
recomienda realizar una rizotomía parcial de la porción mayor del nervio (la 
sensitiva). 
Los candidatos a cirugía son aquellos pacientes que no respondieron a la 
terapia médica o que a pesar de una respuesta favorable inicial se volvieron 
intolerantes a los fármacos. 
. 
Figura 183. Descompresión vascular del v par craneal