tognarelli6

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EFECTOS HEMODINÁMICOS Y EFECTOS HEMODINÁMICOS Y 
METABÓLICOS DE LA METABÓLICOS DE LA 
KINESIOLOGÍA EN EL KINESIOLOGÍA EN EL 
PACIENTE CRÍTICOPACIENTE CRÍTICOPACIENTE CRÍTICOPACIENTE CRÍTICO
KlgoKlgo. Eduardo Tognarelli Guzmán. Eduardo Tognarelli Guzmán
UCI Hospital MilitarUCI Hospital Militar
Especialista en Kinesiología Intensiva (DENAKE)Especialista en Kinesiología Intensiva (DENAKE)
Terapista Respiratorio Certificado (CLCPTR)Terapista Respiratorio Certificado (CLCPTR)
Vicepresidente División Kinesiología Intensiva (SOCHIMI)Vicepresidente División Kinesiología Intensiva (SOCHIMI)
UCIUCI
�� La unidad de cuidados intensivos esta destinada La unidad de cuidados intensivos esta destinada 
a la atención del paciente crítico con compromiso a la atención del paciente crítico con compromiso 
Hemodinámico y MetabólicoHemodinámico y Metabólico
�� Compromiso vital, con falla respiratoria y Compromiso vital, con falla respiratoria y �� Compromiso vital, con falla respiratoria y Compromiso vital, con falla respiratoria y 
hemodinámica.hemodinámica.
�� SepsisSepsis/SIRS/SIRS
�� SDRASDRA
�� FMOFMO
�� Inestabilidad MetabólicaInestabilidad Metabólica
ObjetivosObjetivos
�� Optimizar la V/QOptimizar la V/Q
�� Mejorar el Mejorar el 
intercambio gaseosointercambio gaseosointercambio gaseosointercambio gaseoso
�� Optimizar el Optimizar el 
transporte de Otransporte de O22
�� Asegurar la Perfusión Asegurar la Perfusión 
TisularTisular
Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas Alteraciones hemodinámicas 
asociadas a la kinesiologíaasociadas a la kinesiologíaasociadas a la kinesiologíaasociadas a la kinesiologíaasociadas a la kinesiologíaasociadas a la kinesiologíaasociadas a la kinesiologíaasociadas a la kinesiología
Alteraciones Hemodinámicas 
asociadas a la kinesiterapia.
�� Cohen y cols. Cohen y cols. ￫￫ Incrementos significativos Incrementos significativos 
en Fueron encontrados durante la KTRen Fueron encontrados durante la KTR
–– FCFC
–– PAM PAM 
–– VOVO22
–– PaCOPaCO22
–– GCGC
(Crit Care Med.1996)(Crit Care Med.1996)
ATENUADOS 
CON PROPOFOL
Alteraciones Hemodinámicas 
asociadas a la kinesiterapia.
�� Cambios HDN y metabólicos hasta ½ hr después Cambios HDN y metabólicos hasta ½ hr después 
de la KTR de la KTR ￫￫ Atenuados con propofol y Fentanyl.Atenuados con propofol y Fentanyl.
�� Varios estudios demuestran aumentos Varios estudios demuestran aumentos 
significativos en la PIC con PPC en niveles significativos en la PIC con PPC en niveles 
adecuados.adecuados.
( Chest 2000)( Chest 2000)
Alteraciones Hemodinámicas 
asociadas a la kinesiterapia.
�� Huriuchi y cols. Postula:Huriuchi y cols. Postula:
Respuestas Respuestas 
(Crit Care Med 1997)(Crit Care Med 1997)
Respuestas Respuestas 
metabólicasmetabólicas
Respuestas HDNRespuestas HDN
Actividad muscularActividad muscular
Descarga SimpáticaDescarga Simpática
Complicaciones asociadas a Complicaciones asociadas a 
la percusiónla percusión
�� Efectos adversos en la oxigenación y estabilidad Efectos adversos en la oxigenación y estabilidad 
hemodinámica usando percusión en ambos hemodinámica usando percusión en ambos 
decúbitos laterales y succión .decúbitos laterales y succión .decúbitos laterales y succión .decúbitos laterales y succión .
HoriuchiHoriuchiHoriuchiHoriuchiHoriuchiHoriuchiHoriuchiHoriuchi K, K, K, K, K, K, K, K, JordanJordanJordanJordanJordanJordanJordanJordan D, Cohen D, et D, Cohen D, et D, Cohen D, et D, Cohen D, et D, Cohen D, et D, Cohen D, et D, Cohen D, et D, Cohen D, et al.Insightsal.Insightsal.Insightsal.Insightsal.Insightsal.Insightsal.Insightsal.Insights intointointointointointointointo thethethethethethethethe increasedincreasedincreasedincreasedincreasedincreasedincreasedincreased oxygenoxygenoxygenoxygenoxygenoxygenoxygenoxygen demanddemanddemanddemanddemanddemanddemanddemand duringduringduringduringduringduringduringduring chestchestchestchestchestchestchestchest physioterapyphysioterapyphysioterapyphysioterapyphysioterapyphysioterapyphysioterapyphysioterapy........ CritCritCritCritCritCritCritCrit CareCareCareCareCareCareCareCare
Med.Med.Med.Med.Med.Med.Med.Med.1997;25:13471997;25:13471997;25:13471997;25:13471997;25:13471997;25:13471997;25:13471997;25:1347--------1351.1351.1351.1351.1351.1351.1351.1351.
ArritmiasArritmias
Estudio en Estudio en 72 72 pacientes críticos sometidos a drenaje pacientes críticos sometidos a drenaje 
postural y percusión, monitorizados:postural y percusión, monitorizados:
￫￫ Ocho pacientes ( Ocho pacientes ( 1111..11%)⇒ Arritmias Mayores.%)⇒ Arritmias Mayores.
￫￫ 18 18 pacientes ( pacientes ( 2525%) ⇒ Arritmias menores.%) ⇒ Arritmias menores.
El riesgo de arritmias fue significativamente mayor El riesgo de arritmias fue significativamente mayor 
(p(p< < 00..00010001) en pacientes de mayor edad y la presencia de ) en pacientes de mayor edad y la presencia de 
desorden cardiaco agudo ( pdesorden cardiaco agudo ( p<< 00..001001).).
HammonHammonHammonHammonHammonHammonHammonHammon WeWeWeWeWeWeWeWe, , , , , , , , ConnorsConnorsConnorsConnorsConnorsConnorsConnorsConnors AF AF AF AF AF AF AF AF JrJrJrJrJrJrJrJr, , , , , , , , McCaffreeMcCaffreeMcCaffreeMcCaffreeMcCaffreeMcCaffreeMcCaffreeMcCaffree DR. DR. DR. DR. DR. DR. DR. DR. CardiacCardiacCardiacCardiacCardiacCardiacCardiacCardiac arrhythmiasarrhythmiasarrhythmiasarrhythmiasarrhythmiasarrhythmiasarrhythmiasarrhythmias duringduringduringduringduringduringduringduring postural postural postural postural postural postural postural postural drainagedrainagedrainagedrainagedrainagedrainagedrainagedrainage and and and and and and and and chestchestchestchestchestchestchestchest percussionpercussionpercussionpercussionpercussionpercussionpercussionpercussion of of of of of of of of 
criticallycriticallycriticallycriticallycriticallycriticallycriticallycritically illillillillillillillill patientspatientspatientspatientspatientspatientspatientspatients. Chest.. Chest.. Chest.. Chest.. Chest.. Chest.. Chest.. Chest.19921992199219921992199219921992;;;;;;;;102102102102102102102102::::::::18361836183618361836183618361836--------18411841184118411841184118411841........
Complicaciones de la SETComplicaciones de la SET
�� Hipoxia/Hipoxia/HipoxemiaHipoxemia
�� AtelectasiaAtelectasia
�� BroncoespasmoBroncoespasmo
�� Lesiones de la mucosa traqueal y/o bronquialLesiones de la mucosa traqueal y/o bronquial�� Lesiones de la mucosa traqueal y/o bronquialLesiones de la mucosa traqueal y/o bronquial
�� Arritmias y PCRArritmias y PCR
�� InfecciónInfección
�� HemorragiaHemorragia
�� ↑ PIC↑ PIC
�� HTAHTA
�� HipotensiónHipotensión
Complicaciones de la SETComplicaciones de la SET
�� Hipoxia/Hipoxia/HipoxemiaHipoxemia
Alteraciones Hemodinámicas
�� Arritmias y PCRArritmias y PCR
�� HemorragiaHemorragia
�� ↑ PIC↑ PIC
�� HTAHTA
�� HipotensiónHipotensión
Alteraciones Hemodinámicas
Resumen de evidencia (Chest 2000)
EVIDENCIA SOLIDA
Tratamiento de elección en atelectasia lobar aguda.
Prono mejora la oxigenación en pctes. con falla respiratoria aguda 
y SDRA.
Posicionamiento lateral mejora oxigenación en algunos pctes. con 
enf. pulmonar unilateral.
Respuesta hemodinámica debe ser monitorizada durante la 
fisioterapia.
La sedación antes de KTR disminuye o previene respuestas 
adversas HDN y metabólicas.
Preoxigenación y sedación son necesarias antes de la succión.
Monitoreo HemodinámicoMonitoreo Hemodinámico
�� PARAMETROS NO INVASIVOSPARAMETROS NO INVASIVOS
–– FC Y RITMO CARDIACOFC Y RITMO CARDIACO
–– PAPA
–– SpOSpO22
–– DIURESISDIURESISDIURESISDIURESISDIURESISDIURESISDIURESISDIURESIS
�� INVASIVOSINVASIVOS
–– LINEA ARTERIAL → PA LINEA ARTERIAL → PA 
CONTINUACONTINUA–– CATETER DE SWAN GANZ CATETER DE SWAN GANZ 
→ PERFIL HDN (GC, RVS, → PERFIL HDN (GC, RVS, 
RVP, IC, PCP)RVP, IC, PCP)
–– PVCPVC
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
GSA/GSVGSA/GSV
HMG, PCR, VHS.HMG, PCR, VHS.
ELP ( Na, K, Cl )ELP ( Na, K, Cl )
LACTATOLACTATO
Fisiopatología del ShockFisiopatología del ShockFisiopatología del ShockFisiopatología del ShockFisiopatología del ShockFisiopatología del ShockFisiopatología del ShockFisiopatología del Shock
DefiniciónDefiniciónDefiniciónDefiniciónDefiniciónDefiniciónDefiniciónDefinición
Reducción marcada y sostenida de la Reducción marcada y sostenida de la 
perfusión tisular con hipoxia perfusión tisular con hipoxia 
consecuente y daño progresivo consecuente y daño progresivo consecuente y daño progresivo consecuente y daño progresivo 
celular.celular.
Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine ( 2007)
Fisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del Shock
COMPROMETE LA 
PERFUSIÓN TISULAR
Fisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del ShockFisiología del Shock
Puede generar daño 
celular por alteraciones 
metabólicas secundarias 
a la hipoxia e isquemia
La perfusión tisular es directamente proporcional al 
débito cardiaco (GC) e inversamente proporcional 
a la resistencia vascular sistémica (RVS)
Clasificación del ShockClasificación del ShockClasificación del ShockClasificación del ShockClasificación del ShockClasificación del ShockClasificación del ShockClasificación del Shock
HIPOVOLÉMICOHIPOVOLÉMICOHIPOVOLÉMICOHIPOVOLÉMICO
Hemorragiarnas Internes 
y 
Externas
CARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICO
Falla Primaria de Falla Primaria de 
BombaBomba
OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO
Causado por una 
obstrucción mecánica al 
débito cardiaco normal.
DISTRIBUTIVODISTRIBUTIVODISTRIBUTIVODISTRIBUTIVODISTRIBUTIVODISTRIBUTIVODISTRIBUTIVODISTRIBUTIVO
Distintas enfermedades Distintas enfermedades Distintas enfermedades Distintas enfermedades 
con un patrón con un patrón con un patrón con un patrón 
hemodinámico común (↑ hemodinámico común (↑ hemodinámico común (↑ hemodinámico común (↑ 
GC e hipotensión)GC e hipotensión)GC e hipotensión)GC e hipotensión)
Externas
Pérdidas Plasmáticas
Pérdidas de Fluidos y 
electroítos
Hallazgos clínicos
Piel fria y húmeda, 
taquipnea y taquicardia
Respuesta simpática
Constricción arterial y 
restricción circulatoria 
visceral, piel y músculos
venoconstrición → ↑ 
retorno venoso
Activación del sistema 
renina – angiotensina
BombaBomba
Infarto al miocardio
Arritmias
Miocardiopatías
Insuficiencia mitral
CIV, etc.
débito cardiaco normal.
Tamponamiento
cardiaco es la 
causa más 
frecuente
TEP → colapso 
venoso → ↓ Débito 
cardiaco (GC)
Embolia aérea 
venosa → 
obstrucción arterial 
pulmonar completa
hemodinámico común (↑ hemodinámico común (↑ hemodinámico común (↑ hemodinámico común (↑ 
GC e hipotensión)GC e hipotensión)GC e hipotensión)GC e hipotensión)
Patrón HiperdinámicoPatrón HiperdinámicoPatrón HiperdinámicoPatrón Hiperdinámico
AnafilaxisAnafilaxisAnafilaxisAnafilaxis
Lesión medularLesión medularLesión medularLesión medular
Disfunción Disfunción Disfunción Disfunción 
hepática severahepática severahepática severahepática severa
Shock séptico (patrón 
inicial)
↓ resistencia vascular 
↑ GC con Alteraciones en la 
extracción de Oxígeno
Shock séptico (patrón 
tardío) → Depresión 
miocárdica
MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
�� SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
�� MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA 
INVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVA
�� TRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENO
MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
�� SIGNOS VITALESSIGNOS VITALESSIGNOS VITALESSIGNOS VITALESSIGNOS VITALESSIGNOS VITALESSIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
�� MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA 
INVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVA
�� TRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENO
Signos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos Vitales
FRECUENCIA CARDIACA
Taquicardia → > frecuencia 
Compensatoria
Produce caida de GC
Bradicardia 
trastorno fisiólogico severo e inminente 
colapso cardiovascular
Signos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos Vitales
TEMPERATURA → Ayuda a 
definir causa y pronóstico
Hipotermia (Temp < 36 °C)
Trastorno fisiológico severo con alto 
impacto en la sobrevivencia
-- Arritmias
-- Coagulopatías
-- Aumento del Vo2
DÉBITO URINARIO 
Inadecuado flujo sanguíneo renal
Oliguria → Mala perfusión tisular
Hipovolemia → Antecede los 
cambios de FC y PA
Recuperación del DU
Orienta sobre el éxito de las 
medidas de resucitación
Signos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos Vitales
OXIMETRÍA DE PULSO
Método no invasivo de monitoreo 
continuo de la Saturación de O2 (SpO2)
Cumple los siguientes propósitos
Alerta de hipoxemia
Control de la resucitación del 
paciente y mejoría en el transporte 
de O2
Signos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos VitalesSignos Vitales
PRESIÓN ARTERIAL
Hipertensión → infrecuente
Hipotensión → Hipovolemia, 
↓contractilidad y Vasodilatación
PAM Para evitar errores
PAM = PAS + 2PAD 
3
MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
�� SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
�� MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA 
INVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVA
�� TRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENO
MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
�� SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
�� MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA 
INVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVA
�� TRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENO
Catéter de Swan Ganz
Catéter de Catéter de Catéter de Catéter de Catéter de Catéter de Catéter de Catéter de SwanSwanSwanSwanSwanSwanSwanSwan--------GanzGanzGanzGanzGanzGanzGanzGanz
Catéter de Catéter de Catéter de Catéter de Catéter de Catéter de Catéter de Catéter de SwanSwanSwanSwanSwanSwanSwanSwan--------GanzGanzGanzGanzGanzGanzGanzGanz
VARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICAS
VARIABLE (Abreviación)VARIABLE (Abreviación) UNIDADUNIDAD RANGO RANGO 
NORMALNORMAL
Presión Sanguínea Sistólica (PS)Presión Sanguínea Sistólica (PS) Mm de HgMm de Hg 90 90 -- 140140
Presión Sanguínea Diastólica (PS)Presión Sanguínea Diastólica (PS) Mm de HgMm de Hg 60 60 -- 9090
Presión de Arteria Pulmonar Sistólica Presión de Arteria Pulmonar Sistólica Mm de HgMm de Hg 15 15 -- 3030
MEDIBLES
Presión de Arteria Pulmonar Sistólica Presión de Arteria Pulmonar Sistólica 
(PAPS)(PAPS)
Mm de HgMm de Hg 15 15 -- 3030
Presión de Arteria Pulmonar Diastólica Presión de Arteria Pulmonar Diastólica 
(PAPD)(PAPD)
Mm de HgMm de Hg 4 4 -- 1212
Presión de Oclusiónde Arteria Pulmonar Presión de Oclusión de Arteria Pulmonar 
(PAOP)(PAOP)
Mm de HgMm de Hg 2 2 -- 1212
Presión Venosa Central (PVC)Presión Venosa Central (PVC) Mm de HgMm de Hg 0 0 -- 88
Frecuencia Cardiaca (FC)Frecuencia Cardiaca (FC) Latidos/minLatidos/min VariableVariable
Gasto Cardiaco (GC)Gasto Cardiaco (GC) Lt/minLt/min VariableVariable
Fracción de eyección del VD (FEVD)Fracción de eyección del VD (FEVD) FracciónFracción 0.4 0.4 –– 0.60.6
VARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICASVARIABLES HEMODINÁMICAS
Presión arterial media (PAM)Presión arterial media (PAM) Mm de HgMm de Hg 70 70 -- 105105
Presión arterial pulmonar media (PAMP)Presión arterial pulmonar media (PAMP) Mm de HgMm de Hg 9 9 -- 1616
Índice cardiaco (IC)Índice cardiaco (IC) mL/min/mmL/min/m²² 2.8 2.8 –– 4.24.2
Volumen sistólicoVolumen sistólico mL/ latidomL/ latido VariableVariable
Índice de volumen sistólicoÍndice de volumen sistólico mL/ latido/mmL/ latido/m²² 30 30 -- 6565
CALCULABLES
Índice de resistencia vascular sistémicaÍndice de resistencia vascular sistémica din X seg X mdin X seg X m--55 1600 1600 -- 24002400
Índice de resistencia vascular pulmonarÍndice de resistencia vascular pulmonar din X seg X mdin X seg X m--55 250 250 -- 340340
Índice de trabajo ventrículo izquierdo (ITVI)Índice de trabajo ventrículo izquierdo (ITVI) g X m/mg X m/m²² 43 43 -- 6262
Índice de trabajo ventrículo derecho (ITVD)Índice de trabajo ventrículo derecho (ITVD) g X m/mg X m/m²² 7 7 -- 1212
Presión de perfusión Coronaria (PPCor)Presión de perfusión Coronaria (PPCor) Mm de HgMm de Hg > 60> 60
Presión de perfusión Cerebral (PPC)Presión de perfusión Cerebral (PPC) Mm de HgMm de Hg > 60> 60
Presión de perfusión Abdominal (PPA)Presión de perfusión Abdominal (PPA) Mm de HgMm de Hg > 50> 50
Índice de volumen de fin de diástole del VDÍndice de volumen de fin de diástole del VD mL/mmL/m²² 60 60 -- 100100
Área de superficie corporalÁrea de superficie corporal mm²² VariableVariable
MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
�� SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
�� MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA 
INVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVA
�� TRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENO
MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
�� SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
�� MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA 
INVASIVAINVASIVAINVASIVAINVASIVA
�� TRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENO
TRANSPORTE DE TRANSPORTE DE TRANSPORTE DE TRANSPORTE DE TRANSPORTE DE TRANSPORTE DE TRANSPORTE DE TRANSPORTE DE 
OXÍGENOOXÍGENOOXÍGENOOXÍGENOOXÍGENOOXÍGENOOXÍGENOOXÍGENO
�� En el paciente crítico el transporte de En el paciente crítico el transporte de 
O2 debe ser el necesario para O2 debe ser el necesario para 
satisfacer las necesidades a nivel satisfacer las necesidades a nivel satisfacer las necesidades a nivel satisfacer las necesidades a nivel 
celularcelular
�� El trasporte de OEl trasporte de O22 representa el representa el 
balance entre el aporte (DObalance entre el aporte (DO22) y las ) y las 
demandas (VOdemandas (VO22).).
TRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENO
VariableVariable UnidadUnidad Rango normalRango normal
PaO2PaO2 mm Hg 7070--100100
PaCO2PaCO2 mm Hg 35 35 -- 5050
SatO2 arterialSatO2 arterial FracciónFracción 0.93 0.93 -- 0.980.98
VARIABLES MEDIBLESVARIABLES MEDIBLES
SatO2 arterialSatO2 arterial FracciónFracción 0.93 0.93 -- 0.980.98
Saturación venosa Saturación venosa 
MixtaMixta
FracciónFracción 0.70 0.70 –– 0.780.78
Presión de O2 venosa Presión de O2 venosa 
mixtamixta
mm Hg 36–42
Hemoglobina (Hgb) g/dL 13–17
TRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENO
VariableVariable UnidadUnidad Rango normalRango normal
Índice transporte oxigeno Índice transporte oxigeno 
(DO2)(DO2)
mL/min/m² 500–650
Índice de consumo de oxigeno Índice de consumo de oxigeno 
(VO2)(VO2)
mL/min/m² 110 110 -- 150150
VARIABLES CALCULABLESVARIABLES CALCULABLES
(VO2)(VO2)
Contenido arterial de oxigeno Contenido arterial de oxigeno 
(CaO2)(CaO2)
mL o2/dL 16–22
Contenido de oxigeno venoso Contenido de oxigeno venoso 
Mixto (CvO2)Mixto (CvO2)
mL o2/dL 12 12 –– 1717
Diferencia arterio venosa de Diferencia arterio venosa de 
contenido de O2 (Cacontenido de O2 (Ca--vO2)vO2)
mL o2/dL 3.5 – 5.5
Coeficiente de extracción de Coeficiente de extracción de 
oxígeno (OUC)oxígeno (OUC)
fracción 0.22 – 0.30
TRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENOTRANSPORTE DE OXÍGENO
CvO2 = (1.34 × Hgb × So2) + PvO2 x 0.003
VARIABLES CALCULABLESVARIABLES CALCULABLES
CvO2 = (1.34 × Hgb × So2) + PvO2 x 0.003
Ca-vO2 = diferencia de contenido de O2
arterio-venoso = Cao2 - Cvo2
TRANSPORTE DE OXÍGENO TRANSPORTE DE OXÍGENO TRANSPORTE DE OXÍGENO TRANSPORTE DE OXÍGENO TRANSPORTE DE OXÍGENO TRANSPORTE DE OXÍGENO TRANSPORTE DE OXÍGENO TRANSPORTE DE OXÍGENO 
VARIABLES CALCULABLESVARIABLES CALCULABLESVARIABLES CALCULABLESVARIABLES CALCULABLESVARIABLES CALCULABLESVARIABLES CALCULABLESVARIABLES CALCULABLESVARIABLES CALCULABLES
Do2 = (Cao2) x (CI) x (10 dL/L)
Vo2 = (Ca-vo2) x (CI) x (10 dL/L)
OUC = coeficiente de utilización de oxígeno= Vo2/Do2
BOMBA
CARDIOPULMONAR
FE
ITVD
ITVI
GC
IC
RVP
PAOP
PAP
PERFUSIÓN TISULAR
CIRCULACIÓN
PERIFÉRICA
RVS
LactatoCaída en SvO2 
SHOCK:SHOCK:
Parámetros Parámetros HemodinámicosHemodinámicos
TTTIIIPPPOOO SSSHHHOOOCCCKKK PPPCCCPPP GGG...CCC... RRRVVVSSS SSSaaattt VVVOOO222 
CCCaaarrrdddiiiooogggééénnniiicccooo ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 
HHHiiipppooovvvooolllééémmmiiicccooo ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ HHHiiipppooovvvooolllééémmmiiicccooo ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 
SSSéééppptttiiicccooo ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ 
TTTrrraaauuummmááátttiiicccooo ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 
NNNeeeuuurrrooogggééénnniiicccooo ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 
AAAdddrrreeennnaaalll ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ === ↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 
 
 
 
 
Perfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisular
�� Lactato sanguíneoLactato sanguíneo
�� Saturación venosaSaturación venosa
�� Déficit de baseDéficit de base�� Déficit de baseDéficit de base
LACTATO ARTERIALLACTATO ARTERIALLACTATO ARTERIALLACTATO ARTERIALLACTATO ARTERIALLACTATO ARTERIALLACTATO ARTERIALLACTATO ARTERIAL
�� SHOCK → MALA PERFUSIÓN → ↓ APORTE DE OSHOCK → MALA PERFUSIÓN → ↓ APORTE DE O22
CEULAR → METABOLISMO ANERÓBICO (ATP) CEULAR → METABOLISMO ANERÓBICO (ATP) 
→ HIDROGENIONES, PIRUVATO, LACTATO → → HIDROGENIONES, PIRUVATO, LACTATO → 
ACIDOSIS, INJURIA Y MUERTE CELULAR.ACIDOSIS, INJURIA Y MUERTE CELULAR.
�� EL NIVEL SÉRICO DE LACTATO PROPORCIONA EL NIVEL SÉRICO DE LACTATO PROPORCIONA 
INFORMACIÓN VALIOSA AL CLÍNICOINFORMACIÓN VALIOSA AL CLÍNICO
–– METABOLISMO ANAERÓBICOMETABOLISMO ANAERÓBICO
–– ESTADO DE AUMENTO DE DEMANDA METABÓLICAESTADO DE AUMENTO DE DEMANDA METABÓLICA
–– NO IDENTIFICA HIPOPERFUSIÓNNO IDENTIFICA HIPOPERFUSIÓN
Perfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisular
�� Saturación venosa mixta (SvOSaturación venosa mixta (SvO22) y )y 
saturación venosa central (SvcOsaturación venosa central (SvcO22) → ) → 
indicadores de aporte de O2 tisular indicadores de aporte de O2 tisular indicadores de aporte de O2 tisular indicadores de aporte de O2 tisular 
(DO(DO22) de la perfusión y VO) de la perfusión y VO22..
�� Saturación venosa es el principal Saturación venosa es el principal 
determinante del contenido venosodeterminante del contenido venoso
CvO2 = (1.34 X Hb x SvO2) + PvO2 x 0.003
Perfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisular
CvOCvO2 = ( 1.34 x 2 = ( 1.34 x HbHb x SvOx SvO22 ) + PvO) + PvO22 x 0.003x 0.003CvOCvO2 = ( 1.34 x 2 = ( 1.34 x HbHb x SvOx SvO ) + PvO) + PvO x 0.003x 0.003
Perfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisular
CvOCvO2 = ( 1.34 x 2 = ( 1.34 x HbHb x SvOx SvO22 ) + PvO) + PvO22 x 0.003x 0.003CvOCvO2 = ( 1.34 x 2 = ( 1.34 x HbHb x SvOx SvO ) + PvO) + PvO x 0.003x 0.003
↑↑
O2 disuelto en plasmaO2 disuelto en plasma
Perfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisular
CvOCvO2 2 = ( = ( 11..34 34 x Hb x SvOx Hb x SvO22 ))CvOCvO2 2 = ( = ( 11..34 34 x Hb x SvOx Hb x SvO ))
Perfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisular
CvOCvO2 = ( 1.34 x 2 = ( 1.34 x HbHb x SvOx SvO22 ))CvOCvO2 = ( 1.34 x 2 = ( 1.34 x HbHb x SvOx SvO ))
↑ ↑↑ ↑
ConstantesConstantes
Perfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisularPerfusión tisular
CvOCvO2 = SvO2 = SvO22CvOCvO2 = SvO2 = SvO
SvOSvOSvOSvOSvOSvOSvOSvO22222222
�� Disminuye en:Disminuye en:
–– HipoxemiaHipoxemia
–– VO2 ↑VO2 ↑
–– GC ↓GC ↓
SvOSvO2 2 > 70%> 70% Extracción normalExtracción normal
SvOSvO2 2 70 70 -- 50%50% Extracción Extracción 
compensatoriacompensatoria
–– GC ↓GC ↓
–– Hb ↓Hb ↓
SvOSvO2 2 30 30 -- 50%50% Extracción máximaExtracción máxima
SvOSvO2 2 30 30 -- 25%25% Acidosis lácticaAcidosis láctica
SvOSvO2 2 < 25%< 25% Muerte celularMuerte celular
SvO2 y Weaning
AJCCM (1998);158:1763–1769
El analisis de regresión logística reveló que la saturación venosa Central fue la
única variable capaz de discriminar el resultado de la extubación. Reducción
>4.5% fué un predictor independiente de reintubación durante una PVE en TT y>4.5% fué un predictor independiente de reintubación durante una PVE en TT y
podría reflejar un aumento del consumo de oxígeno de los músculos
respiratorios.
Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 2
Journal of Critical Care 2010
Hemodinamia y KinesiologíaHemodinamia y KinesiologíaHemodinamia y KinesiologíaHemodinamia y KinesiologíaHemodinamia y KinesiologíaHemodinamia y KinesiologíaHemodinamia y KinesiologíaHemodinamia y Kinesiología
SvO2SvO2SvO2SvO2SvO2SvO2SvO2SvO2
EFECTOS METABÓLICOSEFECTOS METABÓLICOSEFECTOS METABÓLICOSEFECTOS METABÓLICOSEFECTOS METABÓLICOSEFECTOS METABÓLICOSEFECTOS METABÓLICOSEFECTOS METABÓLICOS
Beneficios y complicaciones del Beneficios y complicaciones del Beneficios y complicaciones del Beneficios y complicaciones del Beneficios y complicaciones del Beneficios y complicaciones del Beneficios y complicaciones del Beneficios y complicaciones del 
reposo en camareposo en camareposo en camareposo en camareposo en camareposo en camareposo en camareposo en cama
Crit Care Med 2009 Vol. 37 N° 10 (Soppl.)
Critical Care 2009, Vol 13 N° 4 :216
Alteraciones por reposoAlteraciones por reposoAlteraciones por reposoAlteraciones por reposoAlteraciones por reposoAlteraciones por reposoAlteraciones por reposoAlteraciones por reposo
�� MetabólicasMetabólicas
–– DM II (Resistencia Insulina)DM II (Resistencia Insulina)
–– ↑ ↑ Concentración de Concentración de 
colesterol y colesterol y triglecéridostriglecéridos
•• MicrocirculaciónMicrocirculación
�� Disfunción endotelio vascular Disfunción endotelio vascular �� Disfunción endotelio vascular Disfunción endotelio vascular 
sistémicosistémico
�� Disminución del radio arterialDisminución del radio arterial
–– Disminución del flujoDisminución del flujo
–– Aumento de PASAumento de PAS
•• Paciente críticoPaciente crítico
�� DMODMO
�� Acidosis lácticaAcidosis láctica
�� UPPUPP
�� Hemorragia o isquemia intestinalHemorragia o isquemia intestinal
Crit Care Med 2009 Vol. 37 N° 10 (Soppl.)
Inmovilidad y pérdida muscularInmovilidad y pérdida muscularInmovilidad y pérdida muscularInmovilidad y pérdida muscularInmovilidad y pérdida muscularInmovilidad y pérdida muscularInmovilidad y pérdida muscularInmovilidad y pérdida muscular
�� Disminución de la síntesis de proteínas muscularesDisminución de la síntesis de proteínas musculares
�� Aumento del catabolismo proteico (↑NUU)Aumento del catabolismo proteico (↑NUU)
�� Perdida de masa (fuerza) muscular y peso corporalPerdida de masa (fuerza) muscular y peso corporal
�� Proteólisis:Proteólisis:
–– CalpainasCalpainas dependientes de Calciodependientes de Calcio
–– CatepsinasCatepsinas LisosomalesLisosomales
–– Sistema Sistema UbiquitinUbiquitin--proteosomaproteosoma–– Sistema Sistema UbiquitinUbiquitin--proteosomaproteosoma
�� Disminución de la síntesis de proteínas por inhibición de Disminución de la síntesis de proteínas por inhibición de 
factores inhibitorios factores inhibitorios ARNmARNm 44EE--BPBP--11
�� Cambios metabólicos musculares→ Estado proCambios metabólicos musculares→ Estado pro--inflamatorioinflamatorio
–– Aumento de niveles de ILAumento de niveles de IL--11ββ (Caquexia de EPOC)(Caquexia de EPOC)
–– Aumento de niveles de ILAumento de niveles de IL--2 2 e e InterferónInterferón--ϒϒ ((CitoquinaCitoquina ProPro--Inflamatorias)Inflamatorias)
–– Aumento de producción de Oxígeno Reactivo específico (ROS)Aumento de producción de Oxígeno Reactivo específico (ROS)
�� ↓ Defensa anti↓ Defensa anti--oxidanteoxidante
�� ↑ FNT↑ FNT--αα
�� Perdida de ProteínasPerdida de Proteínas
Estado NutricionalEstado NutricionalEstado NutricionalEstado NutricionalEstado NutricionalEstado NutricionalEstado NutricionalEstado Nutricional
�� Desnutrición CalóricoDesnutrición Calórico--Proteica del Proteica del 
paciente críticopaciente crítico
–– El 40% de los pacientes reciben menos El 40% de los pacientes reciben menos –– El 40% de los pacientes reciben menos El 40% de los pacientes reciben menos 
del 60% de los requerimientos del 60% de los requerimientos 
nutricionales en UCInutricionales en UCI
�� Estrés Estrés HipercatabólicoHipercatabólico
–– HiperglicemiaHiperglicemia
–– Destrucción muscularDestrucción muscular
HiperglicemiaHiperglicemiaHiperglicemiaHiperglicemiaHiperglicemiaHiperglicemiaHiperglicemiaHiperglicemia del Paciente del Paciente del Paciente del Paciente del Paciente del Paciente del Paciente del Paciente 
críticocríticocríticocríticocríticocríticocríticocrítico
�� Alteración en el metabolismo de los Alteración en el metabolismo de los 
carbohidratoscarbohidratos
�� Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
�� Insuficiencia de la InsulinaInsuficiencia de la Insulina�� Insuficiencia de la InsulinaInsuficiencia de la Insulina
�� Control estricto de las GlicemiaControl estricto de las Glicemia
–– Mejora Mejora OutcomesOutcomes de los pacientes críticosde los pacientes críticos
–– Mejora Mejora MorbiMorbi--mortalidad (previene AKI, mortalidad (previene AKI, 
SepsisSepsis, , PolineuroPolineuro--miopatías,etcmiopatías,etc.).)
Critical Care 2009, Vol 13 N° 4 :216
Critical Care 2009, Vol 13 N° 4 :216
Regulación de la Glicemia Regulación de la Glicemia Regulación de la Glicemia Regulación de la Glicemia Regulación de la Glicemia Regulación de la Glicemia Regulación de la Glicemia Regulación de la Glicemia 
durante el Ejerciciodurante el Ejerciciodurante el Ejerciciodurante el Ejerciciodurante el Ejerciciodurante el Ejerciciodurante el Ejercicioduranteel Ejercicio
�� La respuesta hormonal al ejercicio se caracteriza La respuesta hormonal al ejercicio se caracteriza 
por descenso de insulina y aumento de por descenso de insulina y aumento de glucagónglucagón. . 
Además aumentan la Además aumentan la somatotrofinasomatotrofina, adrenalina, , adrenalina, 
noradrenalinanoradrenalina y y cortisolcortisol..noradrenalinanoradrenalina y y cortisolcortisol..
Recuperación Posterior al Recuperación Posterior al Recuperación Posterior al Recuperación Posterior al Recuperación Posterior al Recuperación Posterior al Recuperación Posterior al Recuperación Posterior al 
EjercicioEjercicioEjercicioEjercicioEjercicioEjercicioEjercicioEjercicio
�� Metabolismo de la glucosaMetabolismo de la glucosaMetabolismo de la glucosaMetabolismo de la glucosaMetabolismo de la glucosaMetabolismo de la glucosaMetabolismo de la glucosaMetabolismo de la glucosa
–– Reposición de las reservas de glucógeno en el músculo y en el hígado. Reposición de las reservas de glucógeno en el músculo y en el hígado. 
–– Rápida elevación de insulina que disminuye la liberación de glucosa hepática hasta Rápida elevación de insulina que disminuye la liberación de glucosa hepática hasta 
niveles basales.niveles basales.
–– El El glucagónglucagón se mantiene elevado y contribuye al aumento de la captación hepática de se mantiene elevado y contribuye al aumento de la captación hepática de 
precursores precursores gluconeogénicosgluconeogénicos, principalmente lactato y , principalmente lactato y piruvatopiruvato y en menor grado y en menor grado alaninaalanina..
–– El músculo mantiene la captación de glucosa 3 a 4 veces superior a los niveles basales.El músculo mantiene la captación de glucosa 3 a 4 veces superior a los niveles basales.–– El músculo mantiene la captación de glucosa 3 a 4 veces superior a los niveles basales.El músculo mantiene la captación de glucosa 3 a 4 veces superior a los niveles basales.
–– A las 12 A las 12 -- 14 hs. posteriores al ejercicio las reservas de glucógeno muscular aumentan el 14 hs. posteriores al ejercicio las reservas de glucógeno muscular aumentan el 
50% o más, aún en ausencia de ingesta alimentaria. Esto se explica por la acelerada 50% o más, aún en ausencia de ingesta alimentaria. Esto se explica por la acelerada 
gluconeogénesisgluconeogénesis hepática y su liberación posterior al torrente sanguíneo.hepática y su liberación posterior al torrente sanguíneo.
�� Catabolismo y anabolismo proteicoCatabolismo y anabolismo proteicoCatabolismo y anabolismo proteicoCatabolismo y anabolismo proteicoCatabolismo y anabolismo proteicoCatabolismo y anabolismo proteicoCatabolismo y anabolismo proteicoCatabolismo y anabolismo proteico
–– Durante el ejercicio existe catabolismo proteico para obtener sustratos para la Durante el ejercicio existe catabolismo proteico para obtener sustratos para la 
gluconeogénesisgluconeogénesis..
–– Finalizado el estado de contracción muscular se produce un aumento de la respuesta Finalizado el estado de contracción muscular se produce un aumento de la respuesta 
anabólica, y si se repiten las sesiones de ejercicio el efecto a largo plazo se manifiesta anabólica, y si se repiten las sesiones de ejercicio el efecto a largo plazo se manifiesta 
con una hipertrofia muscular.con una hipertrofia muscular.
–– Similar fenómeno ocurre con las reservas de glucógeno.Similar fenómeno ocurre con las reservas de glucógeno.
Rol del Ejercicio en la InflamaciónRol del Ejercicio en la InflamaciónRol del Ejercicio en la InflamaciónRol del Ejercicio en la InflamaciónRol del Ejercicio en la InflamaciónRol del Ejercicio en la InflamaciónRol del Ejercicio en la InflamaciónRol del Ejercicio en la Inflamación
ILIL--6 se eleva en estados inflamatorios locales 6 se eleva en estados inflamatorios locales 
y sistémicos (SDRA)y sistémicos (SDRA)
ILIL--6 Se eleva post Ejercicio intenso (100 6 Se eleva post Ejercicio intenso (100 
veces sobre el reposo) junto con ILveces sobre el reposo) junto con IL--1RA e IL1RA e IL--
10 (mediadores 10 (mediadores antinflamatoriosantinflamatorios))
ILIL--6 Potente inhibidor del FNT6 Potente inhibidor del FNTαα
e ILe IL--1 (1 (proinflamatoriosproinflamatorios))e ILe IL--1 (1 (proinflamatoriosproinflamatorios))
Ejercicio Regular:Ejercicio Regular:
Eleva ILEleva IL--66
Se asocia a disminución de la PCRSe asocia a disminución de la PCR
Previene la Previene la AterogénesisAterogénesis
Incrementa la sensibilidad a la insulina (se Incrementa la sensibilidad a la insulina (se 
asocia al aumento en ILasocia al aumento en IL--6)6)
Efectos del EjercicioEfectos del EjercicioEfectos del EjercicioEfectos del EjercicioEfectos del EjercicioEfectos del EjercicioEfectos del EjercicioEfectos del Ejercicio
�� ResistenciaResistencia
–– Previene la reducción de síntesis proteica muscular Previene la reducción de síntesis proteica muscular 
((Ferrando y cols.Ferrando y cols. J J ApplAppl PhysiolPhysiol 19971997;;8282::807807––810810))
�� Elongación PasivaElongación Pasiva
–– Reduce disminución de Reduce disminución de sarcomerossarcomeros en ratas en ratas –– Reduce disminución de Reduce disminución de sarcomerossarcomeros en ratas en ratas 
((Williams PEWilliams PE. . Ann Ann RheumRheum DisDis 19901990))
–– Previene la reducción de fibras Previene la reducción de fibras musculatresmusculatres en en 
pacientes críticos (pacientes críticos (GriffithsGriffiths RD y RD y colscols. . Nutrition Nutrition 19951995))
�� DeambulaciónDeambulación
–– Asociada con mejores Asociada con mejores outcomesoutcomes en los pacientes en los pacientes 
críticos (estadía en VM, UCI y Hospital)críticos (estadía en VM, UCI y Hospital)
Relación entre la aplicación de un protocolo de tratamiento 
kinésico y la variación de parámetros hemodinámicos en 
pacientes con patología cardiovascular recientemente 
operados en una unidad coronaria
Klgo. Eduardo Tognarelli
UCI Hospital Militar de Santiago
EU María Alicia Cabello
UCI Coronaria Hospital Militar de Santiago
Controversia en relación a la KTR y Controversia en relación a la KTR y 
los efectos hemodinámicos los efectos hemodinámicos 
producidosproducidos
Controversia en relación a la KTR y Controversia en relación a la KTR y 
los efectos hemodinámicos los efectos hemodinámicos 
producidosproducidos
Estudio
Describir los cambios hemodinámicos antes y Describir los cambios hemodinámicos antes y Describir los cambios hemodinámicos antes y Describir los cambios hemodinámicos antes y 
después de realizar un protocolo de kinesiterapia después de realizar un protocolo de kinesiterapia 
respiratoria en un grupo de pacientes con respiratoria en un grupo de pacientes con 
patologías cardiovasculares coronarias o patologías cardiovasculares coronarias o 
valvulares recientemente operados.valvulares recientemente operados.
Diseño de la investigaciónDiseño de la investigaciónDiseño de la investigaciónDiseño de la investigaciónDiseño de la investigaciónDiseño de la investigaciónDiseño de la investigaciónDiseño de la investigación
� Prospectivo, Descriptivo, Simple Ciego y 
Unicéntrico
PoblaciónPoblaciónPoblaciónPoblación en en en en estudioestudioestudioestudio
Unidad Coronaria (UCO)
Hospital Militar de SantiagoHospital Militar de Santiago
PACIENTES (HOSMIL) 
Cirugía cardiovascular 
coronaria o valvular reciente
Perfil hemodinámico
Gasto cardíaco Gasto cardíaco 
Medición de 
variables 
Medición de 
variables Medición de 
gases en sangre 
Medición de 
gases en sangre 
Catéter Swan-GanzCatéter Swan-Ganz
variables 
presométricas
Línea arterial
variables 
presométricas
Línea arterial
gases en sangre 
arterial
………………
gases en sangre 
arterial
………………
Protocolo de tratamiento kinésicoProtocolo de tratamiento kinésicoProtocolo de tratamiento kinésicoProtocolo de tratamiento kinésicoProtocolo de tratamiento kinésicoProtocolo de tratamiento kinésicoProtocolo de tratamiento kinésicoProtocolo de tratamiento kinésico
................
........
Evaluación HemodinámicaEvaluaciónHemodinámicaEvaluación HemodinámicaEvaluación HemodinámicaEvaluación HemodinámicaEvaluación HemodinámicaEvaluación HemodinámicaEvaluación Hemodinámica
ResultadosResultadosResultadosResultadosResultadosResultadosResultadosResultados
L/min
2,5
2,6
2,7
Pre4,8
4,9
5
5,1
Pre
Pre: 4,5 L/min
Post: 5,1 L/min
13,33%
2,2
2,3
2,4
2,5
IC
Pre
Post
4,2
4,3
4,4
4,5
4,6
4,7
4,8
GC
Pre
Post
Pre: 2,4 L/min/m2
Post: 2,7 L/min/m2
12,5%
Post
32
33
34
35
36
37
38
Pre
Post
Pre: 32,9 G x m/m2
Post: 37,2 G x m/m2
13,07%
Pre30
31
32
ITVI
Post
380
390
400
410
420
430
Pre
Post
Pre: 381,2 mL/min/m²
Post: 423 mL/min/m²
10,97%
Pre
Post
360
370
380
DO2
DiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusión
DO2 (10,97%) Intercambio gaseoso
Mayor disponibilidad de O2
Variables OximétricasVariables Oximétricas VO2 
DO2
Mayor disponibilidad de O2
VO2 (0,35%) Respuesta fisiológica al stress
DiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusión
Aporte
EO2 (VO2 / DO2) 
Aporte de O2 superó al Consumo de O2� Mayor equilibrio en el 
Transporte de Oxígeno con disminución en la EXTRACCIÓN
Consumo
VO2
DO2
DiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusión
GC (13,3%) Función cardíaca + Intercambio gaseoso
Variables de Flujo IC
GC
GC (13,3%) Función cardíaca + Intercambio gaseoso
IC (12,5%)
Mejor Perfusión TisularMejor Perfusión TisularMejor Perfusión TisularMejor Perfusión Tisular
DiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusión
ITVI ( 13,07) Mayor Contractilidad VI + GC
ITVI: Índice de Trabajo Ventrículo Izquierdo
ITVI ( 13,07) Mayor Contractilidad VI + GC
Descongestión PulmonarDescongestión PulmonarDescongestión PulmonarDescongestión Pulmonar
DiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusión
Literatura KTR� Alteración HDN
13 Pacientes evaluados13 Pacientes evaluados13 Pacientes evaluados13 Pacientes evaluados
Ausencia de alteraciones HDNAusencia de alteraciones HDNAusencia de alteraciones HDNAusencia de alteraciones HDN Cambios favorables en 4 Cambios favorables en 4 
variablesvariables
Cambios favorables en 4 Cambios favorables en 4 
variablesvariables
ConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones
1.- La aplicación del protocolo de tratamiento 
kinésico en los 13 pacientes estudiados no 
produjo efectos hemodinámicos deletéreos
2.- Efectos benéficos fueron vistos en GC, IC, 
ITVI y VO2
3.- Perspectiva futura
SHOCK y Kinesioterapia en SHOCK y Kinesioterapia en 
UCIUCI
�� En general hay riesgo de deterioro En general hay riesgo de deterioro 
hemodinámico en pacientes con alto hemodinámico en pacientes con alto 
requerimientos de DVA, ante maniobras de requerimientos de DVA, ante maniobras de 
movilización.movilización.movilización.movilización.
–– AdrenalinaAdrenalina
–– LevofedLevofed > 0,1 > 0,1 mcgmcg/kg/min/kg/min
–– DobutaminaDobutamina > 10 > 10 mcgmcg/kg/min. /kg/min. 
�� Alto riesgo en arritmias ventriculares inestables o Alto riesgo en arritmias ventriculares inestables o 
supraventricularessupraventriculares rápidas.rápidas.
Shock y Kinesioterapia en UCIShock y Kinesioterapia en UCI
�� El paciente crítico presenta alteraciones El paciente crítico presenta alteraciones 
Hemodinámicas y Hemodinámicas y MetabolicasMetabolicas propias de su propias de su 
condición de gravedadcondición de gravedad
�� Estas deben ser consideradas a la hora de Estas deben ser consideradas a la hora de �� Estas deben ser consideradas a la hora de Estas deben ser consideradas a la hora de 
planificar una atención Kinésicaplanificar una atención Kinésica
�� La Kinesiología puede aportar en el tratamiento de La Kinesiología puede aportar en el tratamiento de 
complicaciones Hemodinámicas y Metabólicas en complicaciones Hemodinámicas y Metabólicas en 
el Paciente Críticoel Paciente Crítico
GRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS