Cap 36 Nervios craneales

Vista previa del material en texto

VII 
Nervios craneales 
Nervios craneales 
GENERALIDADES 
Se designa con este nombre a los troncos nerviosos que 
se originan en órganos de los sentidos (olfato, visión, oí-
do) y penetran por orificios de la base del cráneo para termi-
nar en el encéfalo, así como a los nervios que se originan en 
el tronco encefálico y emergen del cráneo por forámenes 
de la base, para llegar a los órganos que inervan. Los nervios 
craneales son: 
- Nervio terminal (O). 
- Nervio olfatorio (1). 
- Nervio óptico (11). 
- Nervio oculomotor (111). 
- Nervio troclear (IV). 
- Nervio trigémino (V). 
- Nervio abducens (VI). 
- Nervios facial e intermedio (VII). 
- Nervio vestibulococlear (VIII). 
- Nervio glosofaríngeo (IX). 
- Nervio vago (X). 
- Nervio accesorio (XI). 
- Nervio hipogloso (XII). 
Estos nervios son sensoriales, sensitivos, motores o mix-
tos. Algunos contienen fibras parasimpáticas del sistema 
nervioso autónomo (111, VII, IX y X). 
Cada uno de ellos está constituido por dos partes: 
A. Uno o varios centros encefálicos, los núcleos de los 
nervios craneales que conforman su origen real con sus 
conexiones. 
B. Un trayecto periférico con ramos colaterales, termina-
les y comunicantes. 
Núcleos motores. Se disponen en dos columnas: una 
medial (111, IV. VI y XII) y una lateral (V. VII, IX, X y XI). Esta úl-
tima columna se denomina branquial y corresponde a la 
inervación de músculos derivados de los arcos branquiales. 
Núcleos sensitivos. También están dispuestos en dos 
columnas: una lateral (V) y una medial (VII, IX y X). 
Trayecto periférico. Permite distinguir a: 
- Los nervios olfatorio, óptico y vestibulococlear, que 
son sensoriales y deben considerarse por separado: su 
neurona ganglionar es periférica y está situada en la 
mucosa nasal para el primero, en la retina para el se-
gundo y en el oído interno (ganglio vestibular y ganglio 
espiral) para el tercero. 
- Los nervios oculomotor y abducens así como el ner-
vio hipogloso son nervios ventrales, pues nacen ade-
lante, cerca de la línea mediana, de los núcleos motores 
derivados de la segmentación de la porción anterior y 
medial de la médula espinal. 
- Los otros nervios son dorsales (troclear, trigémino, fa-
cial, glosofaríngeo, vago y accesorio): se originan atrás 
y lateralmente. En general sus núcleos motores corres-
ponden a la columna motora branquial. 
En el trayecto de los nervios sensitivos se encuentran 
ganglios periféricos, a menudo voluminosos. 
Ramos colaterales, terminales y comunicantes. Son 
extremadamente complejos, ya que los ramos motores, 
sensitivos y sensoriales suelen estar situados próximos a fi-
bras parasimpáticas del sistema autónomo. 
DESCRIPCIÓN DE LOS NERVIOS 
CRANEALES 
Nervio terminal (O) 
El nervio terminal está constituido por un pequeño 
filete nervioso, de tamaño microscópico, que emerge del 
cerebro a nivel de la lámina terminal y de la estría olfato-
ria medial. Presenta di rección anterior, por debajo del ló-
bulo frontal y medial al t racto olfatorio. A lo largo del 
nervio se encuentran pequeños ganglios con cuerpos 
neuronales. Por delante se ubica medial al bulbo olfa-
torio. Sus fibras, luego de atravesar la lámina cribosa, 
terminan en un plexo que se encuentra en la porción ol-
fatoria de la mucosa del tabique nasal. No posee acción 
olfatoria. Sus conexiones centrales están sit uadas en el 
área septal y preóptica. 
Próximo al nervio terminal se encuentra el sistema 
vomeronasal. Consta de un nervio vomeronasal y un 
órgano vomeronasal [de Jacobson). El nervio se proyecta 
desde el tubérculo olfatorio; sus fibras acompañan al trac-
to olfatorio y atraviesan la lámina cribosa hacia las fosas 
nasales. El órgano vomeronasal es un pequeño tubo 
ubicado a los lados del tabique nasal, por delante del vó-
mer, con una abertura anterior. Se la encuentra en los fe-
tos humanos, pero tiende a ir desapareciendo en los 
adultos. Su función parece estar relacionada con la iden-
tificación de feromonas. 
El nervio terminal y el nervio vomeronasal se 
describieron después que los otros nervios craneales hu-
bieran recibido sus números (1798). Por ser medial al 
nervio olfatorio, el nervio terminal recibe el número 
cero. 
304 Nervios craneales 
Nervio olfatorio (1) 
Se desarrolla en el sistema respiratorio, con el órgano 
olfatorio (cap. 91) 
Nervio óptico (11) 
Se desarrolla en los órganos de los sentidos, las vías óp-
ticas y los centros de la visión (cap. 46). 
Nervio oculomotor (111) 
Se desarrolla en los órganos de los sentidos y en las es-
tructuras accesorias del ojo (cap. 45). 
Nervio troclear (IV) 
Se desarrolla en los órganos de los sentidos, y en las es-
tructuras accesorias d~I ojo (cap. 45). 
Fig. 36-1. 
Nervio trigémino (V) 
Se llama trigémino debido a que se divide en el cráneo 
en tres ramos. Proporciona la inervación sensitiva de la 
mayor parte de la cabeza y la inervación motora para los 
músculos de la masticación. 
Orígenes reales 
Se distinguen los núcleos sensitivos y el núcleo motor. 
Núcleos sensitivos. Son tres núcleos que reciben las fi-
bras provenientes del ganglio del nervio trigémino (figs. 36-1 
y 36-3). Pertenecen a una columna gris que prolonga hacia 
arriba la columna posterior de la médula. Esta columna se ex-
tiende desde la parte superior de la médula cervical hasta el 
mesencéfalo, con un espesor máximo a nivel de la protube-
rancia. Está situada en la parte posterolateral del tronco ence-
fálico (fig. 36-4). Su parte caudal o bulbomedular constituye 
el núcleo espinal del nervio trigémino. que recibe las fibras 
del tracto espinal del nervio trigémino. La parte de esta 
columna que se encuentra a nivel de la protuberancia, lugar 
en donde es más ancha, está representada por el núcleo sen-
sitivo principal del nervio trigémino. Hacia arriba se conti-
núa con el núcleo mesencefálico del nervio trigémino. 
Estos núcleos están conectados con el tálamo por dos 
vías cuyas fibras forman los tractos trigeminotalámicos, 
Núcleos motores y sensitivos de los neNios craneales (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico) (según Netter). En rojo: núcleos motores. 
En azul: núcleos sensitivos. 
Ganglio del n. trigémino --
Núcleo sensitivo principal -, 
del n. trigémino ' -----
N. facial e intermedio --
N. vestibulococlear - - • 
Núcleos vestibulares --
N. glosofaríngeo --
Núcleo solitario - -
N. vago --
Núcleo espinal del n. trigémino--
r Núcleo visceral del n. oculomotor 
- - Núcleo del n. oculomotor 
- - Núcleo del n. troclear 
- - Núcleo motor del n. facial 
--------- Núcleo salival superior 
~--.. ~-- Núcleo salival inferior 
;,,...,.,_..:¡._ __ Núcleo ambiguo 
- - Núcleo dorsal del n. vago 
_:.. Núcleo del n. hipogloso 
Núcleo comisural --•,....'f¡-9. l• 
- - Núcleo del n. accesorio 
de los cuales uno es anterior y el otro posterior (fig. 36-4). 
Las fibras de asociación se dirigen a los núcleos motores 
de los nervios motores del ojo, del accesorio y del facial. Se 
establecen así arcos reflejos miotáticos. 
Las fibras sensitivas se encuentran en cada uno de los tres 
ramos terminales del nervio trigémino y vehiculizan la sensi-
bilidad exteroceptiva de la mucosa conjuntiva, el saco la-
grimal y la fosa nasal, de los senos paranasales, de la cavidad 
oral y de los dientes. Transmiten la sensibilidad propioceptiva 
de los músculos de la órbita, de los cutáneos de la cara y de 
los masticadores, y de la articulación temporomandibular. 
La sensibilidad táctil hace estación en el núcleo princi-
pal, la termoalgésica en el núcleo espinal y la propiocep-
tiva y profunda en el núcleo mesencefálico. La mayorfa de 
las fibras que parten de los núcleos sensitivos cruzan la li-
nea mediana y ascienden por el tracto trigeminotalámico 
anterior hasta el núcleo ventral posteromedial del tálamo. 
Las fibras que parten del núcleo mesencefálico no se decu-
san y ascienden por el tracto trigeminotalámico posterior. 
Núcleo motor. Está formado por un grupo de células 
ubicadas en la parte dorsal de la protuberancia; esel nú-
cleo motor del nervio trigémino [masticador), se halla 
por arriba del núcleo motor del nervio facial y medial al nú-
cleo sensitivo principal del trigémino. 
El núcleo motor recibe fibras corticonucleares decusadas. 
Las fibras motoras adoptan el trayecto del nervio 
mandibular e inervan los músculos: pterigoideos lateral y 
medial, temporal, masetero, tensor del tímpano, del velo 
del paladar, milohioideo y vientre anterior del digástrico. 
Origen aparente 
El nervio se origina por dos ralees emanadas de la cara 
anterolateral de la protuberancia, en el punto en que ésta 
Fig. 36-2. 
Nervios craneales 305 
se confunde con los pedúnculos cerebelosos medios. La raíz 
sensitiva es muy voluminosa y está situada lateral a la raíz 
motora, que es mucho más pequeña. 
Trayecto 
Desde su origen, situado en la fosa craneal posterior, sub-
tentorial, el nervio se dirige hacia adelante y lateral en dirección 
al borde superior de la porción petrosa del hueso temporal. La 
ralz motora se desliza paulatinamente bajo la ralz sensitiva. En 
la cara anterior de la porción petrosa del temporal, la raíz sen-
sitiva se separa en abanico (plexo triangular) y se ensancha por 
la presencia del ganglio del· nervio trigémino [de Gasser). 
tste se encuentra en una celda de la duramadre, el cavum tri-
geminal, donde emite sus ramos terminales: nervios oftálmi-
co, maxilar y mandibular. La ralz motora, que se ubicó debajo 
del ganglio del trigémino, no penetra en él y se prolonga en el 
nervio mandibular. 
Relaciones 
En el ángulo pontocerebeloso. El nervio trigémino 
se halla en el espacio subaracnoideo comprendido entre 
la protuberancia, el cerebelo y la cara posterior de la por-
ción petrosa del hueso temporal. Está lateral y por deba-
jo del nervio t roclear, y arriba y medial a los nervios facial 
y vestibulococlear. Lateralmente a éste, venas del cerebe-
lo están unidas al seno petroso superior por la vena ce-
rebelosa inferior (fig. 36-5). 
En el borde superior de la porción petrosa del hue-
so temporal. El plexo triangular y la raíz motora se apoyan 
sobre la incisura del nervio trigémino [de Gruber). Esta 
incisura ósea es transformada en orificio por la circunferen-
cia mayor de la tienda del cerebelo, donde está situado el 
seno petroso superior. 
Núcleos motores de los nervios craneales (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico). Vistos por transparencia, en un corte sagital me-
diano del tronco del encéfalo (según Netter). 
,..... Núcleo visceral del n. oculomotor 
~lik--+--Núcleo del n. oculomotor 
~~~--Núcleo del n. troclear 
- - Núcleo motor del n. facial 
~ • '-a1a.& - - Núcleo salival superior 
-- Núcleo salival inferior 
- - Núcleo dorsal del n. vago 
- - Núcleo del n. hipogloso 
306 Nervios craneales 
Fig. 36-3. 
Núcleos sensitivos de los neNios craneales (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico). Vistos por transparencia, en un corte sagital me-
diano del tronco del encéfalo (según Netter). 
Fig. 36-4. 
1 
N. vestibulococlear ...J 
N. glosofaríngeo--
N. vago --
- - Núcleo mesencefálico del n. trigémino 
&.e.k--'-.Elf\- - Núcleos cocleares 
- -Núcleo solitario 
.,.._.~ - - Núcleo espinal 
del n. trigémino 
- - Núcleo comisura! 
Conexiones centrales del nervio trigémino (según Deódati). En rojo: fibras motoras. En azul: fibras sensitivas. 
Fascículo - -
corticonuclear 
l 
Tracto trigeminotalámico anterior ...J ¡.____,~~--
' Núcleo sensitivo principal ...J 
del n. trigémino 
Núcleo espinal del n. trigémino --""""-+-'~-f 
--N. oftálmico 
- - Ganglio del n. trigémino 
·--=-=-- -- N. maxilar 
'v.•11""~~~-' 
--N. mandibular 
:_Núcleo motor del n. trigémino 
Nervios craneales 307 
Fig. 36-5. 
Ángulo pontocerebeloso e inserciones de la tienda del cerebelo. vista superior, lado izquierdo. 
~-·. 
Apófisis clinoides anterior - ~ \ 
Porción petrosa del temporal - -
N. vestibulocodear y n. facial --
\· 
El ganglio del nervio trigémino (fig. 36-6) tiene forma 
de medialuna aplanada, de concavidad posterior y de cuya 
convexidad anterior emergen los tres ramos terminales del 
nervio. Oblicuo hacia abajo, adelante y algo lateral, reposa 
Fig. 36-6. 
- - Apófisis clinoides posterior 
-- N. troclear 
-- N. trigémino 
- -A. cerebelosa superior 
-- A. cerebral posterior 
Calota del mesencéfalo 
----~----Hemisferio cerebeloso izquierdo 
tlflll""lllllll~--Acueducto del mesencéfalo 
sobre la porción petrosa del hueso temporal. El cavum tri-
geminal [de Meckel] (fig. 36-7) es una pequeña celda de la 
duramadre constituida por un desdoblamiento de esta me-
ninge. Su piso está formado por una delgada lámina adhe-
Trigémino y ganglio del nervio trigémino. lado derecho. vista superior. El techo de duramadre del cavum trigeminal ha sido resecado y la circun-
ferencia mayor de la tienda del cerebelo, extirpada. En azul, se observa el seno venoso petroso superior. 
Raíz motora del --
n. trigémino 
Raíz sensitiva--·· 
del n. trigémino 
- - N. maxilar 
--Ganglio del 
n. trigémino 
308 Nervios craneales 
Fig. 36-7. 
Corte vertical oblicuo de la porción petrosa del temporal y del cavum trigeminal (según Paturet). La piamadre en rojo indica los recesos supra-
ganglionar y subganglionar del espacio subaracnoideo. 
Borde superior de - -
la porción petrosa 
del temporal 
A. carótida interna ___ _,,,"'"' 
Plexo carotídeo interno --
rente a la parte petrosa. Su techo, por una lámina espesa 
que desciende de la pared lateral del seno cavernoso. El ca-
vum se prolonga hasta el foramen oval lateralmente y hasta 
el foramen redondo adelante, formando prolongaciones pa-
ra los nervios mandibular y maxilar. 
En la celda el ganglio está separado de las paredes: 
atrás, por una prolongación de la piamadre; adelante, se 
adhiere al techo, especialmente en su cara anterior, sobre 
los ángulos mediales (seno cavernoso) y lateral, donde se 
adhiere a la duramadre formando ligamentos. 
Por fuera de la celda, se relaciona por adelante y arriba 
con la fosa media de la base del cráneo y el lóbulo tempo-
ral; lateralmente, con la arteria meníngea media; atrás, con 
la carótida interna en su porción intrapetrosa (que va a pe-
netrar en el seno cavernoso) y medialmente, con el seno ca-
vernoso (con los nervios abducens y troclear). 
El ganglio del nervio trigémino recibe fibras simpáticas 
del plexo carotídeo interno a través de un ramo comunican-
te cervicotrigeminal. 
Distribución. Ramos terminales 
Nervio oftálmico [de Willis] (V1) 
Es un nervio sensitivo. Se dirige hacia arriba y adelan-
te, penetra en el tabique lateral del seno cavernoso, donde 
se divide en tres ramos terminales: los nervios frontal, na-
sociliar y lagrimal. que entran en la órbita por la fisura or-
bitaria superior (fig. 36-8). 
Relaciones. En la pared lateral del seno cavernoso el 
nervio oftálmico se encuentra, primero, debajo del nervio 
oculomotor y del nervio troclear, lateral al nervio abducens 
y a la arteria carótida interna. Más adelante, es alcanzado 
por el nervio troclear y con éste cruza oblicuamente los 
ramos terminales del nervio oculomotor. Por fuera del se-
~~M:-:l~rn~--Membrana obliterante 
~ -~~--Ala mayor del esfenoides 
-•: - - V. del foramen oval 
~r-'"'·"""-- Porción posterior 
del foramen oval 
no cavernoso, se relaciona con la fosa craneal media (fig. 
36-9). 
Distribución (figs. 36-8 y 36-1 O). Cerca de su origen, el 
nervio da un ramo colateral: el ramo tentorial para la tien-
da del cerebelo. Sus ramos terminales son: 
- Nervio frontal: es el ramo del nervio oftálmico que se ha-
lla más arriba. Atraviesa la parte lateral de la fisura orbita-
ria superior por fuera del anillo tendinoso común [de 
Zinn) y sigue la pared superior de la órbita de atrás hacia 
adelante. Al llegar al borde orbitario se divide en: el nervio 
supratroclear, destinado a la frente, la nariz y el párpado 
superior, y el nervio supraorbitario que, atravesando la 
incisura supraorbitaria, asciende bajo la piel de la frente. 
- Nervio nasociliar [nasal): atraviesa la fisuraorbitaria su-
perior y penetra en la órbita a través del anillo tendinoso 
común. Llegado a la pared medial de la órbita, termina 
bifurcándose. Sus ramos colaterales van al ganglio ci-
liar. constituyendo la raíz sensitiva del ganglio ciliar; al 
globo ocular, formando los nervios ci liares largos, y a la 
mucosa de las celdas etmoidales y del seno esfenoida! (ra-
mo etmoidal posterior). Sus dos ramos terminales son 
los nervios etmoidal anterior e infratroclear. El nervio 
etmoidal anterior penetra en el conducto etmoidal an-
terior y luego en la base del cráneo; llega a la parte supe-
rior de la lámina cribosa, la atraviesa y desciende a las 
cavidades nasales, donde inerva la mucosa de las paredes 
laterales. El nervio infratroclear permanece en la órbita 
e inerva la mucosa de las vías lagrimales, después de ha-
ber pasado por debajo del músculo oblicuo superior. 
- Nervio lagrimal (figs. 36-8 y 36-9): en la pared lateral 
del seno cavernoso, se sitúa por debajo del nervio fron-
tal, que lo separa del nervio troclear, y por encima del 
ramo superior del nervio oculomotor. Penetra en la ór-
bita por la parte lateral de la fisura orbitaria superior, la-
Fig. 36-8. 
Nervio oftálmico, vista lateral, lado derecho. 
Raíz motora del --~*"" 
n. trigémino 
Raíz sensitiva del--·-· 
n. trigémino 
teral al anillo tendinoso común. Sigue la pared lateral de 
la órbita dando el ramo comunicante con el nervio cigo-
mático, para la glándula lagrimal. 
Fig. 36-9. 
r N. lagrimal 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
Nervios craneales 309 
r N. frontal 
r M. recto superior 
1 
- - A. oftálmica 
Ganglio ciliar [oftálmico) (figs. 36-8 y 36- 11 ). Está 
situado en la cara latera l del nervio óptico. De tamaño 
y forma variables, sus ramos aferentes son: la ra fz sen-
Relaciones esquemáticas de la arteria carótida interna con los nervios de la órbita, en el seno cavernoso (según Perfemuter y Waligora). 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
Raíz sensitiva del n. tngémino .....1 : 
Ganglio del n. trigémino _J 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
, 1..... N. maxilar 
L N. mandibular 
1..... Raíz motora del n. trigémino 
, Extremo anterior del tentorio 
A. carótida interna 
310 Nervios craneales 
Fig. 36-10. 
Terminación y expansión del nervio oftálmico (según Deódati). 
, R. lateral del n. supraorbitario 
r- R. medial del n. supraorbitario 
Fig. 36-11 . 
R. palpebral--
R. comunicante con - - +---jifilr.:!iíJ!":· 
el n. cigomático 
Fisura orbitaria superior - -
N. óptico--+---~11----..:11 
N. infraorbitario -J 
' ' ' ' 1 
' ' .........,..... 
- - N. etmoidal anterior 
- - R. nasal externo 
- - N. etmoidal posterior 
--R. nasal lateral 
-- R. nasal medial 
' 
[_ Cavidad nasal 
'- Celdillas etmoidales 
Ganglio ciliar y nervios ciliares {según Deódati). 
, Ganglio ciliar 
Fibra simpática directa 
, N. óptico 
~~ Fibra aferente, sensitiva 
/ 
/~ Fibra simpática iridodilatadora 
M"'-------' ·-·--····· ... ,._ Fibra parasimpática v···· para la iridoconstricción 
' ' ' ' ' ' : ' 
' ' ' 1 ' ' ' ' ' ' : : '-Raíz oculomotora del ganglio ciliar 
: [_Raíz simpática del ganglio ciliar 
¡ '-A. carótida interna 
1 
'- Plexo carotídeo interno 
' '- Ganglio simpático cervical superior 
•. 
• ••• Fibra parasimpática 
para la acomodación 
Fibra directa iridodilatadora 
sitiva del ganglio cil iar (ramo del nervio nasociliar); la 
raiz parasimpática (ramo del nervio oculomotor), y la 
raiz simpática. motora, iridodilatadora, proveniente del 
plexo carotídeo interno. Sus ramos eferentes van direc-
tamente al globo ocular. Son los nervios ciliares cortos. 
Anatomía funcional. El nervio oftálmico es exclusiva-
mente sensitivo, su territorio comprende no sólo los pár-
pados y la frente sino también el globo ocular, la córnea y 
las cavidades nasales. Su ramo lagrimal no es un nervio se-
cretor; la secreción lagrimal está regulada por el ramo pro-
veniente del ganglio pterigopalatino y a t ravés del ramo 
comunicante con el nervio maxilar. 
Nervio maxilar (V2) 
Es un nervio sensitivo que emerge de la convexidad del 
ganglio del nervio trigémino con un trayecto profundo y 
oculto. A él se halla anexado el ganglio pterigopalatino. 
Trayecto y relaciones (figs. 36-12 y 36-13). Atravie-
sa de atrás hacia adelante la fosa craneal media. sale del 
cráneo por el foramen redondo, penetrando en la fosa 
pterigopalatina, atraviesa la parte más profunda de ésta, 
se d irige hacia adelante y algo lateralmente, atraviesa la 
fisura orbitaria inferior. llega a la órbita, recorre el surco 
infraorbitario, luego el conducto infraorbitario y el fora-
men infraorbitario para aparecer en la cara. donde ter-
mina. 
En la porción intracraneal está por debajo de la dura-
madre y del lóbulo temporal del cerebro. Adopta relaciones 
importantes con el seno cavernoso, situado en la unión de 
las paredes inferior y lateral de este seno. Aquí el nervio es-
tá comprendido en la prolongación media del cavum t rige-
minal. 
En el foramen redondo, el nervio atraviesa este con-
ducto acompañado por vénulas del seno cavernoso y llega 
así a la fosa pterigopalatina (las vénulas se anastomosan 
con los plexos venosos pterigoideos). 
En la fosa pterigopalatina, comprendida entre la tu-
berosidad del maxilar y la apófisis pterigoides. por debajo 
Fig. 36-13. 
Nervios alveolares superiores. 
Nervios craneales 311 
Fig. 36-12. 
Nervio maxilar hasta el conducto infraorbitario. vista superior. El 
esfenoides ha sido cortado horizontalmente por debajo de la fisura 
orbitaria superior. 
Ganglio, 
pterigopalatino ~ 
N. maxilar--
N. oftálmico--
A. carótida interna--
--A. maxilar 
- -A. meníngea menor 
-- A. meníngea media 
del ala mayor del esfenoides, el nervio se sitúa en la parte 
superior, por encima de la arteria maxilar. 
En la órbita, se encuentra fijado por el periostio al sur-
co infraorbitario. El conducto que lo continúa se halla por 
encima del seno maxilar. El nervio maxilar está acompaña-
do aquí por la arteria infraorbitaria, proveniente de la arte-
ria maxilar. 
En la fosa canina, emerge por el orificio anterior del 
conducto infraorbitario, el foramen infraorbitario, situado 
en la parte superior de la fosa canina, donde da sus ramos 
terminales, que son subcutáneos. 
N. maxilar , r Foramen redondo 
1 1 
N. oftálmico, : : 
1 1 1 
Ganglio del n. trigémino, : 1__..-
N. trigémino , : : 
1 1 
N. mandibular - - ~ 
Fosa pterigopalatina - --Hi~Oó;;--
312 Nervios craneales 
Distribución. Los ramos colaterales son: 
- El ramo meníngeo. 
- Los ramos orbitarios. 
- El nervio cigomático (figs. 36-12 y 36-14) nace del 
nervio maxilar en la fosa pterigopalatina, queda adosa-
do al nervio hasta la órbita, luego se dirige hacia arriba 
y adelante aplicado a la pared lateral; se une al nervio 
lagrimal a través de su ramo comunicante. El nervio ci-
gomático termina dividiéndose en dos ramos: cigomati-
cotemporal y cigomaticofacial. 
- El nervio faríngeo. 
- La raíz sensitiva del ganglio pterigopalatino. 
- Los nervios alveolares superiores (fig. 36-13), perfo-
ran la tuberosidad del maxilar y se dirigen hacia las raí-
ces de los molares de la arcada dentaria superior; dan 
filetes mucosos para el seno maxilar. Dan ramos alveo-
lares superiores posteriores y superiores medios. 
- Los ramos alveolares superiores y anteriores (fig. 
36-13) se originan del nervio precedente en el conduc-
to infraorbitario, se distribuyen en las raíces del canino 
y de los incisivos del maxilar. 
El ramo terminal del nervio maxilar es el nervio in-
fraorbitario; atraviesa el conducto infraorbitario y al salir 
se expande en abanico en las partes blandas de la mejilla. 
Fig. 36-14. 
Nervio maxilar, vista lateral. 
Raíz sensitiva del ganglio pterigopalatino -, 
N. maxilar-, i 
N. oftálmico-, : : 
Ganglio del n. trigémino-, 
Raíz motora del-, 
n. trigémino ' 
1 
1 
1 
N. del conducto pterigoideo -1 
1 1 1 
1 1 1 
1 1 
1 1 
1 
1 
1 
1 
Ganglio pterigopalatino - - " •. 
N. palatinos menores[ 
N. palatino mayor--
1 
R. alveolares superiores posteriores_J 
Se comunica con un ramo del nervio facial e inerva el pár-
pado inferior, el ala de la nariz, la piel de las mejillas y del 
labio superior (ramos palpebrales inferiores, ramos na-
sales y labiales) (fig. 36-14). 
Ganglio pterigopalatino [esfenopalatino o de Meckel]. 
El ganglio pterigopalatino pertenece al parasimpático craneal 
(figs. 36-15 y 36-16) Está anexado al nervio maxilar y rige la 
secreción lagrimal y la vasomotricidad de las cavidades nasales. 
Sus ramos aferentes provienen de: 
- Ramos colaterales del nervio maxilar. 
- Un ramo posterior, el nervio del conducto pterigoi-
deo (f ig. 36-16}, que resulta de la unión de dos nervios 
petrosos: el petroso mayor del nervio facial con el pe-
troso profundo, formado por fibras simpáticas prove-
nientes del plexo carotídeo interno. 
Como ramos eferentes se limita a enviar filetes nervio-
sos a los ramos del nervio maxilar. 
La raíz sensitiva del ganglio pterigopalatino (fig. 
36-15) se desprende del nervio maxilar en el fondo de la 
fosa pterigopalatina. Se aplica a la cara lateral del ganglio 
pterigopalatino. Por debajo de este ganglio origina sus 
ramos terminales: los ramos nasales posteriores supe-
riores, hacia los cornetes superior y medio; el nervio na-
sopalatino, que inerva el tabique de las fosas nasales, 
--;¡;¡¡;,,.,;~ _ __;::::...,~---·---·R. comunicante 
con el n. lagrimal 
Nervios craneales 313 
Fig. 36-15. 
Pared lateral de la cavidad nasal derecha, con los nervios que se encuentran en ella. 
r- Bulbo olfatorio 
R. nasal lateral del r---
n. etmoidal anterior _ 
' 1 
1 
1 
1 
1 
recorre el conducto palatino anterior y termina en la bóve-
da palatina; los t res nervios palatinos: uno mayor y dos 
menores, inervan la bóveda palatina y el paladar atrave-
sando el piso de las cavidades nasales por los conductos 
palatinos mayor y menores; proporciona la inervación va-
somotora de las fosas nasales. 
Fig. 36-16. 
, Ramificación del n. olfatorio 
: r- N. nasopalatino 
' : r-Tracto olfatorio 
--N. maxilar 
, --Ganglio pterigopalatino 
- - N. del conducto pterigoideo 
--N. faríngeo 
] N. palatinos menores 
- - R. nasal posterior inferior 
- - N. palatino mayor 
-- Velo del paladar 
Anatomía funcional. El nervio maxilar es exclusiva-
mente sensitivo. Se ha visto que sus fibras secretorias 
(para la glándula lagrimal) provienen del nervio facial a tra-
vés del ganglio pterigopalatino. Su territorio se extiende a 
las cavidades nasales, los dientes del maxilar, el seno maxi-
lar, la piel de las mejillas, de la nariz y de la región tempero-
Ganglio pterigopalatino. En rojo, fibras simpáticas. En azul, fibras parasimpáticas (según Gabriel/e). 
N. nasociliar-, 
N. maxilar -, 
N. oftálmico-, 
N. mandibular-, 
N. del conducto pterigoideo-, : 
1 
N. petroso profundo-, 
1 
1 
1 
' ' 1 
1 
' ' 
N. petroso mayor -, 
' 1 
Fibras parasimpáticas _J 
del n. facial 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
Ganglio_J 
pterigopalatino 
:_ R. caroticotimpánico 
, N. frontal 
, N. lagrimal 
1 
' ' ' ' 
- - N. nasopalatinos, 
r. nasales y n. palatinos 
314 Nervios craneales 
Fig. 36-17. 
Corte coronal, esquemático. de la región infratemporal (según Rouviere). 
M. pterigoideo lateral -, 
N. temporal profundo-, : 
N. mandibular-, : --M. temporal 
Trompa auditiva -, : i 
A. carótida interna-, : ¡ : - - Fascia temporal 
1 1 1 
1 1 1 
1 1 1 
........... 1 1 
1 1 
: 1 
- - Apófisis cigomática 
- - N. maseterino 
N. del m. tensor del velo del paladar ---ffl:l!!~"""1'/\ "~~~~ 
M. elevador del velo del paladar- - - - Conducto parotídeo 
M. tensor del velo del paladar --
Fascia interpterigoidea --~w~•/ 
Gancho de la apófisis pterigoides--~,·~-~~~ll 
= ·· N. del pterigoideo - - - -------
medial 
cigomática. Por las fibras provenientes del ganglio pterigo-
palatino, los ramos destinados a las cavidades nasales dispo-
nen de un importante contingente vasomotor cuya acción 
se reconoce en todas las manifestaciones provocadas por la 
excitación de la mucosa nasal (resfriados de cabeza, estor-
nudos, congestión de la mucosa nasal). 
Nervio mandibular (V3) 
Es un nervio mixto que resulta de la unión de uno de 
los ramos sensitivos del trigémino con su raiz motora. Es el 
ramo terminal más voluminoso del ganglio del nervio trigé-
mino. El nervio mandibular es el nervio de la mandíbula y de 
sus dientes, del mentón y de la lengua, así como de la mas-
ticación. En su cara medial se encuentra el ganglio ótico. 
Trayecto y relaciones. Son: 
- Porción intracraneal: el ramo sensitivo, corto y ancho, 
es oblicuo hacia abajo, adelante y lateralmente; está situa-
do en una prolongación de la cavidad trigeminal; la raíz 
motora es más larga, se encuentra en la cavidad, tiene 
una vaina de piamadre, pasa por debajo del cuerno lateral 
del ganglio y se adiciona al nervio mandibular. Está por de-
bajo del lóbulo temporal, por arriba de la porción petrosa 
del hueso temporal, lateralmente al nervio maxilar y medial 
al foramen espinoso junto con la arteria meníngea media. 
- Foramen oval: contiene al nervio mandibular, la arteria 
meníngea menor y vénulas. 
- Región de la fosa infratemporal: penetra en la fosa a 
su salida del foramen ova l. Termina después de un corto 
trayecto situado entre la cara lateral de la fascia interpteri-
goidea y la cara medial del músculo pterigoideo lateral. 
--A. maxilar 
._¡......,_f+~U-- - A. alveolar inferior 
'-'ldll-'lr-IH--...-- N. alveolar inferior 
- - M. masetero 
-- M. pterigoideo medial 
Medialmente, la fascia interpterigoidea separa al tronco 
del nervio de la parte alta del espacio perifaríngeo. Lateral-
mente se encuentra la fascia pterigotemporomandibular. 
Distribución. Los ramos del nervio mandibular se pueden 
dividir en colaterales y terminales. Todos son exocraneales. 
Los ramos colaterales son: 
- Ramo meníngeo, entra al cráneo por el foramen espi-
noso junto con la arteria meningea media. 
Los otros ramos son laterales (nervios temporales), medial 
(nervio pterigoideo medial) y posterior (nervio auriculotemporal). 
- Nervios temporales profundos (figs. 36-18 y 36-19): 
son el temporomaseterino, el temporal profundo medio 
y el temporobucal. Los dos primeros se dirigen lateral-
mente por encima del borde superior del músculo pteri-
goideo lateral, llegan a la cresta esfenotemporal y entran 
a la fosa temporal. El temporobucal pasa entre las dos 
cabezas del músculo pterigoideo lateral. 
A. El nervio temporomaseterino se origina de la par-
te anterior del nervio mandibular, se dirige en senti-
do lateral, atraviesa la parte alta cribosa de la fascia 
ínterpterigoidea: foramen crotafi ticobuccinador [de 
Hyrtl], en dirección horizontal y se sitúa entre la ca-
beza superior del pterígoideo lateral y la cara infe-
rior del ala mayor del esfenoides; se divide en: 
1. Nervio temporal profundo posterior, que as-
ciende por delante de la articulación temporo-
mandibular; está situado entre el plano óseo y el 
músculo, y se distribuye por la parte posterior de 
Fig. 36-18. 
NeNio mandibular y sus ramas, vista lateral. 
N. maseterino -------i 
N. facial --..,· r--_....,fF ·~...i~ 
éste. Ninguna arteria temporal lo acompaña. Tie-
ne un ramo comunicante con el nervio temporal 
profundo medio. 
2. Nervio maseterino, que cruza la cara superfi-
cial de la cabeza inferior del pterigoideo lateral y 
se dirige a la escotadura mandibular. Atraviesa la 
escotadura alcanzando la cara profunda del 
Fig. 36-19. 
Nervios temporales {según Hovelacque). 
Fascia - - ~-__., 
pterigotemporomandibular 
A maxilar - -
fascia interpterigoidea - -
N. alveolar inferior - -
Nervios craneales 315 
, N. temporal profundo anterior 
'::1119-i'*1''il:-- R. cigomaticofacial 
~~-~--N. infraorbitario 
músculo masetero entre sus dos porciones, a las 
que inerva. 
B. El nervio temporal profundo medio se origina por 
debajo del foramen oval, se dirige en sentido lateral, 
atravesando la parte cribosa de la fascia interpterigoi-
dea. Se halla entre el borde superior de la cabeza su-
perior del pterigoideo lateraly la cara inferior del ala 
--N. temporal profundo medio 
- - -- N. temporal 
profundo anterior 
-~ 
1 
L... Cresta infratemporal 
N. lingual -- -¡----r-...;;:::~~-&J 
316 Nervios craneales 
mayor del esfenoides. Al llegar a la cresta esfenotem-
poral se refleja arriba y lateralmente, acompañado 
por la arteria temporal profunda media. Se distribuye 
por la cara profunda del temporal por su parte me-
dia. Se comunica con el temporal profundo anterior 
y con el posterior. 
C. El nervio temporobucal es originado por dos raíces 
cortas que se fusionan en un tronco único, el que se di-
rige lateralmente hacia adelante pasando por la parte 
cribosa de la fascia interpterigoidea, pasa entre las dos 
cabezas del músculo pterigoideo lateral, a las que iner-
va: nervio del pterigoideo lateral. Al llegar a la cara 
superficial de este músculo se divide en: nervio tem-
poral profundo anterior, acompañado por la arteria 
temporal profunda anterior; cruza la cabeza superior 
del pterigoideo lateral y se aplica a la cara profunda y 
anterior del músculo temporal, por el que se distribu-
ye. Se comunica con el nervio temporocigomático del 
maxilar y con el temporal profundo medio, ramo del 
nervio mandibular; nervio bucal, pasa entre la cara 
profunda del tendón del músculo temporal lateralmen-
te y la cabeza inferior del pterigoideo lateral en sentido 
medial, se aplica a la cara lateral del músculo bucdna-
dor, donde está cubierto por el cuerpo adiposo de la 
boca [de Bichat] y se divide en: filetes cutáneos su-
perficiales, para la piel de la mejilla; filetes mucosos 
profundos, que perforan el buccinador y se distribu-
yen en la mucosa yugal de la cara lateral de las encías 
y en la parte posterior del vestlbulo de la cavidad oral. 
- Nervio común para los músculos pterigoideo me-
dial, tensor del velo del paladar y tensor del tímpa-
no: desde su origen se dirige hacia abajo, medial y 
anteriormente, cruza el ganglio ótico, con el cual se co-
munica y atraviesa el foramen pterigoespinoso com-
Fig. 36-20. 
Nervio alveolar inferior, vista lateral. 
Raiz motora del n. trigémino 
prendido por encima del ligamento pterigoespinoso 
[de Civinini), que corresponde a la porción cribosa de la 
fascia interpterigoidea, juntamente con una pequeña 
arteria y venas. De este tronco nervioso se originan el 
nervio del pterigoideo medial que se dirige abajo y 
lateralmente para alcanzar al músculo por su borde su-
perior y se aplica con la arteria pterigoidea en la cara 
medial del músculo por el que se ramifica; el nervio del 
tensor del velo del paladar llega al músculo por su 
cara lateral; el nervio del músculo tensor del tímpa-
no, que penetra en el músculo cerca de sus inserciones 
en la trompa auditiva y en la espina del esfenoides. 
- Nervio auriculotemporal (figs. 36-22 y 36-23): a veces 
se lo considera como un ramo terminal del nervio mandi-
bular. Es originado por dos raíces que rodean la arteria 
meníngea media. Se dirige atrás, hacia la cara medial del 
cuello de la mandíbula. Penetra en la celda parotídea por 
un foramen (ojal retrocondlleo de Juvara), lateral al liga-
mento esfenomaxilar y por encima de los vasos maxilares. 
Contornea de inmediato el cuello de la mandíbula y se 
hace vertical por detrás de la arteria temporal superficial 
con la cual llega a los planos superficiales de la región 
temporal. Origina un ramo para el ganglio ótico; un 
ramo articular; ramos parotideos; un ramo comuni-
cante con el nervio facial; nervio del conducto audi-
tivo externo y la membrana del timpano; ramos para 
el pabellón de la oreja y ramos terminales a la piel de la 
región temporal. hasta las eminencias parietales y por de-
lante, hasta la región frontal. 
Los ramos terminales son: 
- Nervio alveolar inferior (figs. 36-18, 36-20 a 36-22): es-
te nervio mixto se dirige hacia abajo y adelante. entre los 
Raíz sensitiva del n. trigémino-- - - N. oftálmico 
~ - - Foramen redondo 
Ganglio del n. trigémino -- . -- N. maxilar 
..,.1111!:;~:<!--N. mandibular 
Foramen oval 
--N. lingual 
Fig. 36-21. 
Nervio alveolar inferior, vista medial. 
Raíz motora del n. trigémino 
N. oftálmico--...s--....--"'l!:;{i"ti>.--- Raíz sensitiva del n. trigémino 
N. maxilar - -- - - Ganglio del n. trigémino 
. , - - N. mandibular 
dos músculos pterigoideos. Penetra en el conducto man-
dibular a mitad de la altura de la rama de la mandíbula, 
por detrás de la língula de la mandibula. Recorre el con-
ducto mandibular, describiendo una curva cóncava arri-
ba y adelante. Termina en la parte anterior del hueso por 
dos ramos: el nervio incisivo y el nervio mentoniano. En su 
origen se halla contiguo y posterior al nervio lingual; es 
cruzado lateralmente por la arteria maxilar cuando ésta es 
profunda; el nervio lingual está por delante y medial; la 
cuerda del timpano pasa medialmente al nervio alveolar 
inferior para incorporarse al nervio lingual. En el conducto 
Fig. 36-22. 
Nervios craneales 317 
mandibular está acompañado por la arteria alveolar infe-
rior, rama de la arteria maxilar. Sus ramos colaterales 
(fig. 36-23) son un ramo comunicante para el nervio lin-
gual; el nervio del músculo milohioideo que, separán-
dose a su entrada en el conducto mandibular, se dirige 
hacia abajo y adelante e inerva al músculo por su cara in-
ferior; al igual que al vientre anterior del digástrico; los 
ramos dentarios inferiores para las raíces de los dientes 
de la hemimandíbula, hasta el canino, y los ramos gingi-
vales inferiores, para la encía. Sus ramos terminales 
(fig. 36-1 8) se originan en la bifurcación del nervio al-
veolar inferior a nivel del foramen mentoniano: el plexo 
dental inferior para el canino y los dos incisivos inferio-
res, y el nervio mentoniano que emerge de la mandíbu-
la por el foramen mentoniano e inerva la piel del mentón 
y del labio inferior. 
Nervio lingual (figs. 36-22 y 36-23): es un nervio sensi-
tivo enriquecido con fibras secretorias aportadas por la 
cuerda del tímpano destinadas a las glándulas sub-
mandibular y sublingual. Se origina en el espacio inter-
pterigoideo (fig. 36-18) y desciende por delante del 
nervio alveolar inferior entre el pterigoideo medial y la 
cara medial de la mandíbula, lateral a la fascia interpte-
rigoidea (fig. 36-19), para curvarse de inmediato adelan-
te y hacia abajo. Pasa por encima de la glándula 
submandibular (fig. 36-24) por un espacio triangular, ba-
jo la inserción mandibular del músculo constrictor supe-
rior de la faringe, por delante del pterigoideo medial y 
medial a la mandíbula (Ruiz Liard). Penetra de inmediato 
en el piso de la boca, bajo la mucosa oral entre los mús-
culos milohioideo, lateralmente; e hiogloso y estilogloso, 
medialmente. Se encuentra por arriba, luego lateral, pa-
sa por debajo y se sitúa medial al conducto submandibu-
lar, al nervio hipogloso y a la glándula sublingual. 
Termina en un ramillete nervioso para la mucosa lingual 
y para la glándula sublingual. Cerca de su origen recibe 
la cuerda del tímpano, que procede del nervio facial; 
Fascia interpterigoidea y nervio mandibular del lado derecho, cara medial {según Hovelacque y Virenque). 
N. auriculotemporal-, ,-Apófisis pterigoespinosa 
N. mandibular-, : : ,- Fascia interpterigoidea 
N. pterigoideo medial-, : : : : ,- Lig. esfenomandibular 
N. del m. tensor del velo del paladar-, : : : : '· ' 
d 1 
rZf'~?·;:·J:'.'// t.lt. P: ,. ¡ ,1 /: ' ; 
M. tensor e -, '~/"!.'' ·· ' ... . · 
velo del paladar : ····' ' 
- - Apófisis estiloides 
Lig. pterigoespinoso - -
- - A. temporal superficial 
- - Lig. estilomandibular 
- - A. carótida externa 
318 Nervios craneales 
Fig. 36-23. 
Nervio mandibular y sus ramas. En el recuadro: ganglio ótico y sus conexiones. 
Raíz sensitiva del n. trigémino- -
Raíz motora del n. trigémino - -
Ganglio del n. trigémino --
N. oftálmico 
Ganglio ótico -, 
N. del conducto pterigoideo-, : 
N. max.ilar -, : • 
Ganglio pterigopalatino-, 1 
N. lingual--, 
', 
'-:.:fll~"6'. 
I 
/ 
I 
1 
1 1 
1 1 
: 1 
1 1 1 1 
Ganglio submandibular...J : : l 
N. lingual ...J : 1 
N. milohioideo ...J 1 
N. alveolar inferior _J 1 
N. maxilar _j , , 
N. pterigoideo medial ...J : 
N. del tensor del velo del paladar ...J 
contiene fibras parasimpáticas y sensitivas, destinadas a 
la glándula submandibular y la lengua. El ganglio sub-
mandibular (fig. 36-24), anexado al lingual, está unido 
a éste por varios filetes. También recibe fibras simpáticas 
provenientes del plexo periarterial de la arteria facial. El 
nervio lingual tiene ramos comunicantes, con el fa-
cial (cuerda del tímpano) y con el nervio hipogloso en 
el piso de la boca (fig. 36-24). 
Ganglio ótico (fig. 36-23). Es una pequeña masa ner-
viosa situada por debajo del agujero oval y medial al nervio 
mandibular. Sus ramos aferentes provienen del nervio 
mandibular (la raíz sensitiva), del nervio glosofaríngeo 
(por el nervio petroso menor) y de una raíz simpática 
del plexo que rodea la arteria meníngea media. Sus ramos 
eferentes van a la glándula parótida por el nervio auricu-
lotemporal. 
Anatomía funcional. El trigémino es un nervio motor, 
sensitivo y secretor. 
A. Acción motora: es el nervio de la masticación por los 
ramos que emite a los músculos elevadores de la man-
díbula (temporal, masetero, pterigoideos) y a los múscu-
1 
1 
1 
--N. facial 
-- Cuerda del tímpano 
--- - -Raíz motora del n. trigémino 
- ---Raíz sensitiva del n. trigémino 
,,,, ·---"'...._ _____ Ganglio del n. trigémino 
- - -- N. oftálmico 
_ _ ~] N. petroso menor 
--------Ganglio ótico 
---------R. simpática del ganglio ótico 
·------ N. auriculotemporal 
1 1 
: 1- N. alveolar inferior 
LN. lingual 
los depresores de la mandíbula (milohioideo y vientre 
anterior del digástrico). Estos músculos corresponden al 
1 er arco branquial. 
B. Acción sensitiva: el nervio trigémino inerva la piel de la 
cara y del cráneo; las mucosas de los senos frontales, ma-
xilares y de las cavidades nasales; del paladar (en sus dos 
caras) y de la mejilla. Proporciona también la sensibilidad 
del globo ocular, y en particular, de la córnea. Su territo-
rio, muy vasto, es rigurosamente unilateral (fig. 36-25). 
C. Acción secretoria: asegura la secreción mucosa de las 
cavidades nasales. de los senos antes mencionados y del 
paladar. Su participación en las secreciones lagrimal y 
salival se debe a las fibras suministradas por el nervio del 
conducto pterigoideo y la cuerda del tímpano. 
El trigémino conduce las sensaciones dolorosas que ca-
racterizan a la neuralgia del trigémino. El tratamiento qui-
rúrgico consiste en seccionar el ramo sensitivo del nervio, por 
detrás del ganglio del nervio trígémino. La ablación del pro-
pio ganglio provoca úlceras de la córnea. Se llega al nervio 
pasando por la fosa temporal (neurotomía retrotrigeminal). 
También se puede intentar interrumpir las vías trigeminales 
en el sistema nervioso central (tractotomía trigeminal). 
Nervios craneales 319 
fig. 36-24. 
Vervio lingual y ganglio submandibular; vista inferolateral (el músculo milohioideo ha sido parcialmente resecado). 
Fig. 36-25. 
Ganglio submandibular -, r Conduáo submandibular 
Glándula submandibular --
N. hipogloso --
A. carótida externa - -
A. carótida interna - -
V. yugular externa - -
V. lingual ---!+H-H 
A. carótida común _J : 
1 
A. tiroidea superior ...J 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
M. estilohioideo _J 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
: r Glándula submandibular 
1 1 
1 1 
1 1 
1 1 
, L Hioides 
1 
L M. milohíoideo 
L N. hipogloso 
Nervio abducens (VI) 
Territorios sensitivos de la cabeza. Nervio trigémino. 
Se desarrolla en los órganos de los sentidos y en las es-
tructuras accesorias del ojo (cap. 45) 
Nervio facial (VII) 
Es un nervio mixto, constituido por dos raíces: 
A. Una raíz medial o nervio facial propiamente dicho; 
es el nervio motor de los músculos cutáneos de la cara. 
lnerva a los músculos de la mímica y controla las dimen-
siones de los orificios palpebral y bucal mediante los 
músculos orbiculares. Esta raíz es el nervio motor del se-
gundo arco branquial. 
B. Una raíz lateral o nervio intermedio [de Wrisberg]. Las 
fibras de esta raíz son sensitivas y sensoriales y participan, 
en particular, en las vías gustativas. Esta ralz contiene tam-
bién fibras parasimpáticas para las glándulas submandi-
bular y sublingual, que le dan una función secretora. 
Orígenes reales 
Son tres, motor, sensitivo-sensorial y parasimpático (fig. 
36-26) 
320 Nervios craneales 
Fig. 36-26. 
Corte horizontal de la porción inferior de la protuberancia: núcleos del nervio facial y del nervio intermedio (según De/mas). 
Núcleo salivar superior------
Núcleo del n. abducens--
Núcleo lagrimal---~!F-W.._ 
Núcleo motor----~ 
del nervio facial 
Fibras transversas ---
del puente 1.- N. petroso mayor 
Fibras del núdeo motor - - - - Fibras del núdeo solitario 
Núdeo motor del nervio facial. Está situado en la par-
te dorsal de la protuberancia (figs. 36-1 y 36-2), entre el nú-
cleo dorsal del cuerpo trapezoide, adelante y lateral, y el 
núcleo del nervio abducens, atrás y medial. Puede estar divi-
dido en dos centros distintos: el del nervio facial superior y el 
del nervio facial inferior, que corresponden a músculos dife-
rentes de la cara. Las fibras que de él parten se dirigen poste-
romedialmente (ramo radicular medial), contornean el núcleo 
del nervio abducens, se curvan bajo el piso del cuarto ventrí-
culo. para dirigirse de inmediato adelante y lateralmente ha-
cia el punto de emergencia del nervio (ramo radicular lateral). 
Este núcleo, que pertenece a la columna motora bran-
quial. recibe a las fibras corticonucleares y a los núcleos 
oculomotores por el fasclculo longitudinal medial. 
Núcleo sensitivo-sensorial. Está situado en el extremo 
superior del núcleo solitario (figs. 36-1 y 36-3). Se encuen-
tra detrás y lateral al núcleo motor del nervio facial. Recibe 
fibras provenientes del ganglio geniculado, situado en el 
trayecto del facial en la parte petrosa del hueso temporal, y 
al que se le asigna el valor de un ganglio espinal. El núcleo 
del nervio intermedio también se denomina núcleo gusta-
tivo, puesto que recibe fibras conductoras de las sensacio-
nes gustativas. 
Núcleos parasimpáticos. Dos núcleos envían fibras 
motoras autonómicas parasimpáticas al facial (fig. 36-26): 
A. Núcleo salival superior: ubicado cerca del polo inferior 
del núcleo motor del facial y más medialmente, da fibras 
destinadas al nervio cuerda del timpano (para las glán-
dulas salivales submandibular y sublingual). 
B. Núcleo lagrimal: situado en sentido medial al núcleo 
motor del facial, es una subdivisión del núcleo salival su-
perior, envía fibras al ganglio pterigopalatino (para la 
glándula lagrimal). 
Estas fibras parasimpáticas motoras adoptan el trayecto 
del nervio intermedio. 
Origen aparente 
Los nervios facial e intermedio, adosados, emergen del 
surco bulboprotuberancial, entre la oliva y el pedúnculo ce-
rebeloso inferior. Este origen se halla lateral al nervio abdu-
cens y por delante del nervio vestibulococlear (fig. 36-27). 
Trayecto 
Los nervios facial e intermedio, en la fosa posterior del crá-
neo, se dirigen oblicuos hacia arriba y lateralmente. situados en 
la cisterna pontocerebelosa, y penetran en el conducto auditi-
vo interno (figs. 36-28 y 36-29). Llegados al fondo de éste, se 
introducen en el área del nervio facial, en el conducto facial, y 
lo recorren en toda su extensión. Describen en él un primer seg-
mento horizontal (fig. 36-30) desde el fondo del conducto au-
ditivo interno hasta la rodilla del conducto facial, frente al 
hiato del conducto para el nervio petroso mayor. Allí se encuen-
tra el ganglio geniculado, donde parece terminar el nervio in-
termedio. Desde aquf, el nervio se dirige transversalmente de 
medial a lateral y de arriba hacia abajo. Este segundo segmento 
está comprendido entre las dos curvas del conducto facial. Lue-
go se vuelve bruscamente vertical, desde la segunda curva (co-
do) del conducto facial, y desciende en el espesorde la parte 
Fig. 36-27. 
Vista anteroinferior derecha del tronco del encéfalo. 
N. trigémino --
Floculo--
N. vestibulococlear - -
N. intermedio - -
N. facial --
N. glosofaríngeo - -
Plexo coroideo - -
Orificio lateral del -, 
cuano ventriculo 
Hemisferio del cerebelo --
1 
1 
1 
1 
1 
1 
1 
Nervios cra"ea/es 321 
........... ······~ •. ~··,... • •. ·•• ....... -..-- Protuberancia 
~·-·-···- ... , .... ,, -_ 
N. abducens 
--N. facial 
-- N. intermedio 
IÍlllilillll!~!il:"', --N. vestibulococlear 
- - N. glosofaríngeo 
-- N. vago 
- - N. accesorio 
,..._ 
N. accesorio _J L N. hipogloso 
1 
Bulbo raquídeo ....J 
Fig. 36-28. 
Orificio auditivo interno (orificio intracraneal del conducto auditivo in-
terno), del lado derecho. visto desde la fosa cerebelosa (según Bossy). 
A. laberíntica..J ¡ 
N. facial....J ' 1 1 L Cara posterior de la porción 
N. intermedio _J 1 
N. vestibulococlear _J 
Fig. 36-29. 
, petrosa del temporal 
l... Conducto auditivo interno 
Cresta transversa -, 
Área vestibular superior -, : 
1 1 
Conducto facial -, , : 
Área del n. facial -, : ¡ : 
Á 
1 1 1 
rea coclear-, : : : : 
Cóclea ' ' ' : 1 1 1 1 1 
1 
1 
1 
1 
1 
Conducto semicircular lateral 
L Conducto semicircular posterior 
: l..: Acueducto vestibular 
l... Conducto semicircular anterior 
Fondo del conducto auditivo interno, lado derecho. 
visto por su cara medial. 
1 1 
Conductillo coclear ....J : 
Tracto espiral foraminoso ....J 
, l... N. vestibular inferior 
l... Area vestibular inferior 
322 Nervios craneales 
Fig. 36-30. 
Los dos primeros segmentos intrapetrosos del nervio facial derecho, corte horizontal. esquemático. 
N. petroso mayor-, 
Cóclea Ganglio(- -
espiral == 
Conducto espiral del modiolo - -
N. coclear--
N. vestibular--
anterior de la apófisis mastoides para salir del cráneo por el fo-
ramen estilomastoideo (fig. 36-31). Fuera del cráneo, el ner-
vio facial se introduce de atrás hacia adelante y de arriba hacia 
abajo en la celda parotidea, donde se divide en sus ramos termi-
nales, formando un plexo intraparotídeo. 
Relaciones 
En la fosa craneal posterior. El nervio facial está situa-
do en el espacio subaracnoideo, en la cisterna pontocerebe-
losa, arriba y adelante del nervio vestibulococlear, rodeado 
por una vaina de piamadre. Este grupo vestibulococlear-facial 
se halla cruzado por la arteria cerebelosa anteroinferior, que 
en ocasiones origina a la arteria laberíntica, que se adicio-
na al grupo nervioso (fig. 36-28). 
En el conducto auditivo interno. Los ramos coclear y 
vestibular forman un canal cóncavo hacia arriba ocupado por 
el nervio facial, y debajo de éste, por el nervio intermedio. Ca-
da uno de ellos tiene una vaina de piamadre, y los tres están 
rodeados por una vaina aracnoidea que sigue el fondo del con-
ducto auditivo interno. Con la arteria laberíntica, el conjunto se 
hunde en un fondo de saco con líquido cefalorraquídeo limita-
do por la piamadre. En el fondo del conducto auditivo, los ner-
vios facial e intermedio, que se han separado del nervio 
vestibulocodear, penetran en el conducto del facial, situado 
por arriba del foramen del nervio coclear y por delante del fo-
ramen del nervio utricular (fig. 36-29). 
En el conducto facial [acueducto de Falopio] (figs. 
36-30 y 36-31 ). Se distinguen: 
1 
I 
I 
/ 
h ~iir'~T-.rilr- - Conducto coclear 
~~----- Sáculo 
~---- Vestíbulo 
- - Ampolla del conducto 
semicircular anterior 
- El primer segmento o laberintico está situado entre la 
cóclea y el vestibulo. Por debajo y detrás se encuentra la 
parte superior (utricular) del vestibulo y por delante, la 
parte superior de la primera vuelta de la cóclea. Por enci-
ma del nervio, la cortical petrosa se adelgaza. En el extre-
mo lateral, el conducto facial se acoda hacia atrás y forma 
un ángulo: la rodilla, marcada por la fusión de los ner-
vios facial e intermedio y por la presencia del ganglio ge-
niculado, engrosamiento situado por delante del nervio 
facial, del que parece salir hacia adelante el nervio petro-
so mayor. Por su ángulo medial, recibe al nervio interme-
dio; su ángulo lateral se fusiona con el facia l. 
- El segundo segmento o timpánico se dirige hacia atrás y 
lateral, en el eje de la porción petrosa del hueso temporal. 
Está situado en la pared medial de la cavidad timpánica, 
aplicado medialmente sobre el vestfbulo. Su trayecto lo ubi-
ca por arriba del conducto del músculo tensor del tímpano 
y la ventana oval, y por debajo y adelante del conducto se-
micircular lateral, lugar donde se acoda para hacerse verti-
cal. El codo contornea al conducto del músculo del estribo 
y se sitúa medial mente por debajo y delante de la entrada 
al antro mastoideo, donde se curva para hacerse vertical. 
- El tercer segmento o mastoideo es vertical. Está situa-
do en la parte anterior, compacta, de la apófisis mastoi-
des, delante de las celdillas neumáticas mastoideas. Está 
acompañado por la arteria estilomastoidea. El nervio fa-
cial emerge de la parte petrosa por el foramen estilo-
mastoideo, situado por detrás y lateral a la base de la 
apófisis estiloides. 
Nervios craneales 323 
Fig. 36-31. 
Conducto facial. Nervio facial en la porción petrosa del temporal, 2d0y Jer segmentos (según Hovelacque). El nervio timpánico y sus ramas es-
tán en negro. 
Gangl io geniculado-, 
R. comunicante con el plexo timpanice -, 
, M. tensor del tímpano 
l , R. comunicante con el plexo timpánico 
1 1 
N. de la ventana oval-, 
N. de la ventana redonda -, : 
1 1 
Eminencia piramidal -, : : 
Codo del nervio facial-, : : : 
3., segmento del conducto facial ' : 
Trayecto extrapetroso 
Comprende: 
- Un segmento supraglandular, que se encuentra por 
detrás de la celda parotídea, en la que luego penetra el 
nervio, entre el músculo estilohioideo y la apófisis esti-
loides, ubicados medialmente, y el vientre posterior del 
digástrico, at rás y lateralmente. 
- Un segmento intraparotídeo en el que el nervio pre-
senta un t rayecto oblicuo hacia abajo, adelante y late-
ral contenido en un tejido conjuntivo dispuesto en dos 
planos y conectado laxamente al tejido glandular en 
medio de los lóbulos. En la glándula, el nervio es más 
superficial que la vena retromandibular y que la arteria 
carótida externa. Los ramos terminales aparecen rápi-
damente (1,5 cm, término medio). Se los describirá más 
adelante. 
Distribución 
Ramos colaterales 
Son intrapetrosos y extrapetrosos. 
Colaterales intrapetrosos (fig. 36-31). Son los siguientes: 
- El nervio petroso mayor: se desprende · del vértice 
del ganglio geniculado. Se dirige hacia adelante y 
medial, sale de la porción petrosa por el hiato del 
conducto para el nervio petroso mayor. En el in-
1 
1 
1 1 
1 1 
1 1 
1 1 
1 1 
1 1 
1 1 
1 1 
1 1 
1 1 
: 1 
, N. petroso mayor 
: r N. petroso profundo 
: : , Ganglio del n. trigémino 
: : 1 
1 1 
: 1 
N. petroso menor 
1 
, L.. N. carotidotimpánico 
L.. R. tubárico 
~ N. timpánico 
L.. Cuerda del tímpano 
terior del cráneo recorre la cara anterior de la porción 
petrosa del temporal, pasa por debajo del ganglio del 
nervio trigémino y se une al nervio petroso profundo, 
proveniente del plexo carotídeo interno, formando 
con éste, en el vértice de la porción petrosa, el ner-
vio del conducto pterigoideo [vidiano) que va al 
ganglio pterigopalatino. El nervio petroso mayor es 
parasimpático. 
- El ramo comunicante con el plexo timpánico: se di-
rige hacia la pared medial de la cavidad timpánica. Se 
une al plexo t impánico cerca de la salida del nervio pe-
troso menor; este plexo está formado por el nervio t im-
pánico, ramo del nervio glosofaríngeo. 
- El nervio estapedio: es un nervio motor que se origina 
en el segmento mastoideo del facia l. Se dirige hacia 
adelante, penetra en un conducto que lo lleva hacia la 
eminencia piramidal y llega al músculo del estribo en la 
cavidad t impánica. 
- El nervio cuerda del tímpano (figs. 36-23 y 36-31): 
se origina por encima del foramen esti lomastoideo, se 
dirige hacia arriba y adelantey cruza la cara profunda 
de la membrana t impánica, debajo de la mucosa que 
la tapiza. Un conductillo óseo lo conduce hacia la f isu-
ra petrotimpánica [de Glaser), próxima a la espina del 
esfenoides, fisura por la cual sale del cráneo, a través 
de un foramen situado entre la espina del esfenoides 
lateralmente y la fascia interpterigoidea medialmente. 
Oblicua hacia abajo y adelante, la cuerda del tímpano 
cruza enseguida la cara medial de los nervios auriculo-
324 Nervios craneales 
temporal y alveolar inferior, así como a la arteria me-
níngea media, y se adiciona al nervio lingual. 
- El ramo comunicante con el nervio vago: el nervio 
facial, más que emitirlo, lo recibe. Es el "ramo auricular 
del vago"; que da además un ramo para el pabellón 
auricular. 
- Un ramo sensitivo del conducto auditivo externo: se 
desprende del nervio facia l, pero procede del nervio inter-
medio, por encima del foramen estilomastoideo, y emerge 
del cráneo por este foramen. Luego, por debajo del con-
ducto auditivo externo, se hace ascendente contra el borde 
anterior de la mastoides. Asciende por el surco timpano-
mastoideo y atraviesa la pared posterior cartilaginosa del 
conducto. lnerva parte de la membrana del tímpano, la pa-
red posterior del conducto auditivo externo y parte del pa-
bellón auricular. Este territorio de inervación cutánea 
corresponde a la zona de Ramsay-Hunt. 
Colaterales extrapetrosos (figs. 36-32 y 36-33). Se 
distinguen: 
- Ramo comunicante con el nervio glosofaríngeo: se 
dirige hacia adelante y medialmente, pasando por de-
trás de la apófisis estiloides, se sitúa por delante de la ve-
na yugular interna. para alcanzar al nervio glosofaríngeo 
por debajo de su ganglio inferior. 
- Nervio auricular posterior: se origina por debajo del 
precedente, rodea a la apófisis mastoides, se hace su-
perficial, comunicándose con el nervio auricular mayor 
del plexo cervical, e inerva los pequeños músculos auri-
culares, el músculo occipital, así como la piel de la re-
gión mastoidea. 
- Ramo digástrico: puede originarse de un tronco co-
mún con el ramo estilohioideo. Son ramos muscu-
lares. 
- Ramo lingual: inconstante, sigue al músculo estiloglo-
so, se comunica a veces con el nervio glosofaríngeo y da 
filetes a los músculos estilogloso y palatogloso. y filetes 
mucosos que se esparcen junto con el nervio glosofarfn-
geo por la mucosa lingual. 
Fig. 36-32. 
Anastomosis del nervio facial con el nervio glosofaríngeo (asa de Ha/ler). 
R. comunicante con - - ....,. ~--;-r-;:¡ 
el n. glosofaríngeo \:·;.:, 
N. hipogloso-- ~:~\ 
V. yugular interna--
Ramos terminales 
Se agrupan en: ramos de la porción superior: ramos 
bucales, ramos temporales y ramos cigomáticos; y ramos 
de la porción inferior: ramos bucales. ramo marginal 
mandibular y ramo cervical. Se originan por bifurcación del 
tronco del nervio facial, situada aproximadamente a 1,5 cm 
de la entrada de éste en la glándula parótida (fig. 36-34). 
Constituyen un plano nervioso intraparotfdeo. marcado por 
un plano celuloso, bastante evidente, ubicado lateralmente 
a la vena retromandibular y a la arteria carótida externa. En 
su recorrido a través de la parótida, los ramos se comunican 
entre si en diversos puntos, formando el plexo intraparoti-
deo del nervio facial, de donde salen sus ramos terminales. 
Ramos temporales y cigomáticos (nervio temporofa-
cial]. Se dividen de inmediato y sus ramos divergen en la 
glándula, adoptando una disposición plexiforme (plexo de 
Henle), intercambiando ramos comunicantes entre sí y con 
el nervio auriculotemporal. Cuando emergen de la glándu-
la se observan. de atrás hacia adelante y de arriba hacia 
abajo, ramos temporales (para el músculo auricular ante-
rior y músculos intrínsecos del pabellón auricular) y ramos 
cigomáticos (para el músculo orbicular de los ojos). Los ra-
mos bucales de dirección horizontal, paralelos al conducto 
parotídeo, pasan profundos a los músculos cigomáticos. 
Ramo marginal mandibu lar y ramo cervical [nervio 
cervicofacial]. De aspecto, en general, troncular, siguen 
una dirección oblicua hacia abajo y adelante continuan-
do la dirección del nervio facial. Describen una curva 
cóncava hacia adelante. situada debajo de la línea de la 
base de la mandibula. Cruzan asi la parte posterior y su-
perior de la región submandibular. Al llegar al ángulo de 
la mandíbula, se ven tres grupos de ramos: los ramos 
bucales, que se mezclan con los descriptos en la por-
ción superior del plexo intraparotideo (para los músculos 
risorio, buccinador y mitad inferior del orbicular de la 
boca). Ramo marginal mandibular (para el depresor 
del ángulo de la boca, el depresor del labio inferior y el 
mentoniano). Ramo cervical, que pasa lateralmente a 
los vasos faciales (inerva al platisma y a los depresores 
del labio inferior). 
- - N. glosofaríngeo 
-- N. vago 
--A. carótida interna 
Fig. 36-33. 
Ramas colaterales extrapetrosas del nervio facial. 
Conduao auditivo externo - -
Ramos comunicantes 
Son muy numerosos: 
- Con el nervio vestibulococlear, en el conducto audi-
tivo interno. 
- Con el nervio glosofaríngeo. 
- Con el nervio vago. 
- Con el plexo cervical. 
- Sus comunicantes con el nervio trigémino son las más 
importantes. Con el nervio mandibular y sus ramos: con 
el lingual, a través del nervio cuerda del tímpano, con el 
auriculotemporal y con el bucal. Finalmente, este últi-
mo se comunica con el nervio maxilar por intermedio 
del nervio infraorbitario (De Vecchi). 
Plexo geniano del facial. Las múltiples divisiones de los 
ramos del facial en la cara se comunican entre sí formando 
un plexo a nivel del borde anterior del músculo masetero, 
adonde llegan y por el que pasan algunos de estos ramos. 
Estas comunicaciones y la multiplicidad de ramos distri-
buidos en la cara profunda de los músculos superficiales de 
la cara aseguran la persistencia de la función frente a la sec-
ción de varios de ellos (Lequang). 
Músculos cutáneos de la cabeza y de la cara 
Son pequeños músculos que movilizan la piel. Por lo 
menos una de sus inserciones es cutánea. Se distinguen los 
Nervios craneales 325 
- - - Cuerda del tímpano 
- - N. lingual 
.- Comunicación con 
~ el n. glosofarfngeo 
-- R. lingual 
- - N. glosofaringeo 
músculos cutáneos del cráneo, los músculos auriculares, los 
músculos de los párpados y de las cejas, los músculos de la 
nariz y los músculos de la boca. La mayoría de estos múscu-
los son pares. 
Músculos cutáneos del cráneo 
Se distingue el músculo occipitofrontal. el cual presenta 
un vientre occipital que se inserta atrás en la línea nucal su-
prema y en la apófisis mastoides, y un vientre frontal que se 
inserta en la línea mediana en la porción intersupraciliar y a 
los lados en el arco superciliar y en la piel de estas porcio-
nes. Los vientres occipital y frontal están reunidos por la 
aponeurosis epicraneal (fig. 36-35). En realidad, es un úni-
co músculo con dos láminas muy delgadas y un tendón fi-
broso intermedio. El nervio facial (nervio auricular posterior 
y ramos cigomáticos) asegura su inervación. 
Músculos auriculares 
Se desarrollan en los órganos de los sentidos, en el ofdo. 
Músculos de los párpados y de las cejas 
Músculo orbicular del ojo (fig. 36-35). Circunscribe el 
borde de la órbita. Su porción orbitaria se inserta medial-
mente sobre los bordes del surco lagrimal, el hueso maxilar 
y el hueso lagrimal por medio de dos tendones que se reú-
nen por delante del origen de las f ibras musculares. tstas 
se dirigen lateralmente y se separan: un fascículo superior 
ocupa el borde superior del párpado superior y sobrepasa 
326 Nervios craneales 
Fig. 36-34. 
Ramas terminales del nervio facial, lado izquierdo. 
Comunicación con - -
el n. mentoniano 
Comunicación con - - .;....;.-,111~-""~ 
el plexo cervical 
el borde supraorbitario; un fasclculo inferior se comporta 
de igual manera, pero con el párpado inferior. Ambos se 
reúnen laterales al borde de la órbita, se entrecruzan y se 
adhieren a la caraprofunda de la piel. La porción palpe-
bral corresponde a la región central del músculo. ocupan-
do ambos párpados. 
El músculo actúa a la manera de un esflnter: cierra la 
hendidura palpebral. Además, su parte medial favorece el 
direccionamiento de las lágrimas hacia los conductos la-
grimales. 
Porción lagrimal del músculo orbicular [músculo de 
Horner]. Pequeño y profundo, se inserta en la parte medial 
sobre la cresta del hueso lagrimal; de aquí se dirige a la co-
misura medial de los párpados, donde se bifurca, y cada ra-
mo termina por detrás de los puntos lagrimales. Son fibras 
que pertenecen al orbicular. 
Músculo corrugador superciliar (fig. 36-36). Se inser-
ta en sentido medial, sobre el hueso frontal. Asciende late-
ral hasta la piel de la ceja, la cual arrastra hacia abajo y 
medialmente cuando se contrae. 
Asimismo, estos dos músculos son inervados por los ra-
mos temporales y cigomáticos del facial. 
Músculos de la nariz 
- - - Vientre posterior 
del m. digástrico 
Músculo prócer (fig. 36-35). Está situado sobre el dor-
so de la nariz. Se extiende desde los cartilagos laterales y 
los huesos nasales hasta la piel de la región frontal. Es an-
tagonista del frontal. 
Porción transversa del músculo nasal (fíg. 36-35). 
Se origina sobre el dorso de la nariz y se dirige abajo hacia 
el surco de la nariz. donde termina en la piel y se continúa 
con fibras del músculo depresor del tabique nasal. Reposa 
sobre el ala de la nariz y dilata el orificio de las narinas. 
Porción alar del músculo nasal. Es un músculo delga-
do, extendido en la parte inferior del ala de la nariz, y se in-
serta en el borde posterior del cartílago alar hacia atrás, y 
en la piel de la narina. adelante. Separa el ala de la nariz y 
dilata el orificio de las narinas. 
Músculo depresor del tabique nasal (fig. 36-36). Es un 
pequeño músculo radiado, situado debajo de las narinas. Se in-
serta abajo en la fosa canina y en el hueso maxilar para termi-
nar en el subtabique y en la porción lateral del ala de la nariz_ 
Estrecha el onficio de las narinas y desciende el ala de la nariz. 
Estos cuatro músculos están inervados por filetes de los 
ramos cigomáticos y bucales del nervio facial. 
Nervios craneales 327 
Fig. 36-35. 
Músculos del cráneo y de la cara, capa superficial. 
, M. auricular anterior 
posterior 
M. esternocleidomastoideo--"*--~111. 
M. esplenio de la cabeza- -
M. elevador de la escápula- -
M. esternocleidomastoideo - -
M. escaleno posterior - -
M. trapecio--
Músculos de la boca 
1 
De ellos sólo uno es impar y mediano (figs. 36-35, 36-
36 y 36-37): el orbicular de la boca. 
Músculo orbicular de la boca (fig. 36-37). Está situa-
do alrededor de la hendidura oral. Se lo divide en dos por-
ciones: marginal y labial. 
A. Porción marginal: más delgada y periférica, recibe fibras 
de los músculos de la nariz y del mentón. 
B. Porción labial: ocupa el borde libre de los labios y 
constituye el verdadero "esfínter oral". 
La mitad superior se extiende desde una comisura la-
bial a la otra, desde el borde del labio superior hasta la ba-
se de la nariz. Está constituida por dos órdenes de fibras: 
unas se extienden en arco de una comisura a la otra (por-
ción principal) y las otras (porciones accesorias) comprenden 
dos fascículos de cada lado que se desprenden del subtabi-
que de las cavidades nasales (fascículo nasolabial) y luego de 
\\111~~lt- - - Vientre frontal del 
occipitofrontal 
- -M. prócer 
, M. elevador del labio 
' superior y del ala de la nariz 
- - M. nasal 
· :, --M. elevador del labio superior 
- - M. cigomático menor 
-- . cigomático mayor 
- - M. elevador del ángulo de la boca 
-- M. orbicular de la boca 
- - M. depresor del labio inferior 
-- M. mentoniano 
- - M. depresor del 
ángulo de la boca 
la fosa canina (fasciculo incisivo superior), que van hacia las 
comisuras a confundirse con el fascículo principal. 
La mitad inferior ocupa toda la altura del labio inferior. 
Estti formada esencialmente por fibras que van de una co-
misura a la otra. 
La inervación (figs. 36-38 y 36-39) está proporcionada de 
cada lado por ramos bucales y el ramo marginal de la mandí-
bula del facial. A esta doble inervación corresponden mitades 
musculares independientes desde el punto de vista funcional. 
Músculo buccinador (véase boca). 
Músculo elevador del labio superior y del ala de la 
nariz y músculo elevador del labio superior (fig. 36-35). 
Con estas designaciones se distinguen dos lengüetas mus-
culares extendidas desde el borde orbitario inferior y los 
huesos nasales hasta la cara profunda de la piel del labio 
superior. La más anterior emite un fasciculo para la piel del 
ala de la nariz. 
Músculo elevador del ángulo de la boca (fig. 36-36). 
Estti situado por debajo y lateral a los precedentes. Se origi-
328 Nervios craneales 
Fig. 36-36. 
Músculos del cráneo y de la cara, capa profunda. 
M. auricular --+----1,--.:;¡fll'l"!~ 
posterior 
M. constrictor __ _,,-.,;.·«-------~....;;¡ 
superior de la faringe 
M. buccinador --+'-:,,--- -----;¡ 
M. masetero--+--··\-'\\\,-:;,.-----'-'\ ''-7' :----->¡ 
A. facial--+---;\\-"; ;+;"..,..---.:..;\ .,.,.,. ---+.~ 
lMtr :;, 
:;¡ ~L 
~ ~ !: 
H~: 
Fig. 36-37. 
Músculo orbicular de la boca. 
, M. elevador del labio superior 
- - M. corrugador 
superciliar 
-2"71~~-- M. elevador del 
. labio superior 
.' --M. nasal 
---- M. elevador del 
ángulo de la boca 
[___ Conducto parotídeo 
--M. orbicular de la boca 
r M. depresor del 
_ ! labio inferior 
-- M. rnentoniano 
- - M. depresor del 
ángulo de la boca 
1 .=o=-t~ll 
1 
M. elevador del..., : 
ángulo de la boca ~ 
Porción labial del m. - -
orbicular de la boca 
Comisura labial--
M. buccinador - -
M. depresor del--
ángulo de la boca 
- - M. cigomático menor 
- - M. cigomático mayor 
- - Porción marginal del 
m. orbicular de la boca 
- - Comisura labial 
- - Porción labial del m. 
orbicular de la boca 
~u·~~m"'irik'i'ltt-¡ --M. depresor del 
labio inferior 
Fig. 36-38. 
Inervación de los músculos cutáneos de la cara, lado izquierdo. 
M. orbicular de los ojos - -
M. elevador del labio - -
superior y del ala de la nariz 
M. cigomático menor --
M. orbicular de la boca - -
1 '· M. cigomático mayor- - ., _ ,,. ~~.., ,,.,. 
-:; 
Conducto parotídeo - -
R. bucal superior del facial __ ,.,,.,:.::=.-::!l!!lleil~l'-
N. y a. transversos de la cara- -
R. bucal inferior del facial --
M. depresor del labio inferior - -
M. mentoniano --+11~1.11'1 
M. depresor del -- -V<:~IU/JI'\.: 
na en la fosa canina, se entremezcla con los músculos del 
labio superior y emerge a nivel de la parte superior de la co-
misura, terminando en la piel y en la mucosa. 
Músculos cigomático mayor y cigomático menor 
(fig. 36-35). Son dos músculos bien diferenciados, lateral-
mente se insertan en el hueso cigomático, el menor adelan-
te y el mayor más atrás. Cruzan en forma superficial a los 
vasos faciales, para terminar en la comisura labial, en la ca-
ra profunda de los tegumentos. 
Músculo risorio (fig. 36-35). Se extiende desde la piel 
de la región parotídea hasta la comisura labial y termina so-
bre la piel de la comisura y sobre la mucosa. 
Estos músculos son inervados (figs. 36-38 y 36-39) por 
ramos cigomáticos y bucales del nervio facial. Elevan el la-
bio superior y separan las comisuras: son los "músculos de 
la sonrisa". 
Músculo depresor del ángulo de la boca (fig. 36-35). 
Se extiende desde la linea oblicua de la mandíbula hasta la 
comisura labial. Se entrecruza con fibras descendentes de 
los músculos elevador del ángulo de la boca y cigomático 
1 
Nervios craneales 329 
~ - - - - - - - R. del vientre frontal 
/.~ 
,,,-- - - - R. del orbicular de los ojos 
//' ,----- R. del cigomático mayor 
,,,"' 
... $ ,,,, 
¡, .. 
· ------- N. auriculotemporal -- ---;;--- A. temporal superficial 
/: ' 
~'Ir 
- - N. auricular posterior 
- - R. auricular 
- - Glándula parótida 
: '- R. superficiales del plexo cervical 
1 
L V. yugular externa 
mayor. Desciendela comisura labial. Expresa tristeza, abati-
miento y disgusto. 
Músculo mentoniano (fig. 36-35). Pequeño músculo 
vertical que se inserta arriba, sobre la mandíbula, cerca de 
la línea mediana, y abajo en la piel del mentón, a la cual 
tracciona hacia arriba. 
Estos tres músculos reciben su inervación de los filetes 
mentonianos del ramo marginal de la mandíbula y del ramo 
cervical del facial (figs. 36-38 y 36-39). 
Anatomía funcional 
Estos músculos aseguran la mímica, la expresión de la 
mirada, así como también las acciones que interesan la vi-
sión, la alimentación y la fonación. 
Los músculos cutáneos del cráneo poseen una acción 
limitada: elevación de las cejas y de la piel de la frente (sor-
presa, interrogación, concentración). 
Los músculos de los párpados (sobre todo el orbicu-
lar) protegen al ojo, durante el sueño o ante una excitación 
excesiva, que puede ser luminosa o traumática (reflejo pal-
330 Nervios craneales 
Fig. 36-39. 
Distribución extracraneana del nervio facial. 
Vientre frontal del occipitofrontal- -
M. corrugador superciliar - - _._........__,, .. , 
M. orbicular de los ojos--
Porción transversa del m. nasal--
"!! ~w•r.,u;a--.... 
M. cigomáticos --+--~iV:'Jo'--
M. elevador del ángulo de la boca--+--+---n++----
Porción alar del m. nasal---1---.-ri 
M. elevador del labio - -~;;::.~M.:rT 
superior y del ala de la nariz 
·+-~-+-~-L...:5 
M. depresor del tabique nasal_: 
M. orbicular de la boca [ 
M. depresor del ángulo de la boca--+-1-----.../ 
M. depresor del labio inferior - - ........................ 
pebral). La abertura de la hendidura palpebral se manifies-
ta en la sorpresa. el esfuerzo y la angustia. 
Los músculos de la nariz apenas modifican las dimen-
siones del orificio nasal, pero en los esfuerzos respiratorios 
intensos las narinas se separan. 
Los músculos de los labios intervienen en: 
- La alimentación: adaptando el orificio de la boca a las ne-
cesidades (abertura, succión, cierre durante la deglución). 
- La fonación (forma especial de expulsión del aire por la 
vía bucal): los labios modulan las sílabas labiales y tienen 
una acción preponderante en el uso de los instrumentos 
de viento. 
- La mímica: la forma dada a la boca presenta una gran ri-
queza expresiva: la alegría (risa), la tristeza y las emocio-
nes se exteriorizan fácilmente. La forma de la boca en el 
reposo (preponderancia de ciertos músculos) puede de-
notar un estado de salud o de enfermedad, de equilibrio 
o desequilibrio psicológico. 
Anatomía funcional del nervio facial 
El nervio facial Gunto con el intermedio) asegura tres 
funciones: motora, que es la preponderante, sensitivosen-
sorial vegetativa y secretoria. 
Acción motora. El nervio facial puede considerarse an-
te todo como el nervio de la mímica y corno el responsable 
de los movimientos de los párpados y de los labios. 
1 
-- M. auriculares y occipital 
N. auriculotemporal 
,---R. temporofacial 
-- Vientre posterior 
del m. digástrico 
-- M. estilohioideo 
:.._Comunicación con 
el plexo cervical 
1 
L. R. cervicofacial 
Acción sensitivosensorial. Su territorio se limita al 
conducto auditivo externo, a una porción del pabellón de 
la oreja y a la membrana timpánica. Como nervio sensorial, 
recoge por medio del lingual y de la cuerda del tímpano las 
sensaciones gustativas de la parte anterior de la lengua. 
Acción secretoria. Por sus f ibras parasimpáticas ase-
gura: la secreción lagrimal (nervio del conducto pterigoi-
deo, ganglio pterigopalatino, nervio maxilar) y la secreción 
salival, submandibular y sublingual (cuerda del tímpano y 
nervio lingual). 
En el ser vivo. El facial está amenazado: 
- En su trayecto intrapetroso, en especial mastoideo, 
en las operaciones de drenaje mastoideo, sobre todo en 
los vaciamientos petromastoideos que se le aproximan 
peligrosamente. 
- En su trayecto periférico, en los cánceres de la glán-
dula parótida y en las operaciones de la glándula, en las 
cuales la conservación del nervio constituye el mayor 
compromiso del cirujano. 
Las parálisis faciales (a "frigore". por compresión o ia-
trogénicas) provocan la desaparición de los movimientos de 
una mitad de la cara, con deformación de la comisura labial 
y la hendidura palpebral (fig. 36-40). En ciertas parálisis de 
origen central, puede haber disociación entre el facial supe-
rior y el inferior. 
Fig. 36-40. 
Parálisis facial izquierda. Nótese la desaparición de los pliegues cutá-
neos, cómo se hincha la mejilla y la deformación de la hendidura paf-
pebral y de fa comisura labial. En el recuadro: defecto de oclusión del 
párpado izquierdo con ascenso del globo ocular que sigue al cierre de 
los párpados. 
Nervio vestibulococlear (VIII) 
Se desarrolla en los órganos de los sentidos, nervio ves-
tibulococlear (cap. SO). 
Nervio glosofaríngeo (IX) 
Es un nervio mixto, sensitivosensorial (sensibilidad gus-
tativa), motor (faringe y velo del paladar) y vegetativo. Se 
distribuye, como lo indica su nombre, en la región de la len-
gua (gloso) y de la faringe adyacente. Es el nervio del tercer 
Nervios craneales 331 
arco branquial. Le están anexados dos ganglios: el ganglio 
superior y el ganglio inferior. 
Orígenes reales 
Los núcleos del nervio glosofaríngeo se encuentran en 
el bulbo raquídeo (fig. 36-41 ). 
Núcleos sensitivosensoriales. Las fibras aferentes 
que llegan a estos núcleos provienen de los cuerpos neu-
ronales ubicados en los ganglios superior e inferior del ner-
vio glosofaríngeo. La sensibilidad general, proveniente 
de una pequeña área del oído externo, la cavidad timpáni-
ca, la trompa auditiva, el tercio posterior de la lengua y la 
faringe adyacente a ella, viaja por fibras del nervio hasta 
los ganglios. En el bulbo raquídeo. las fibras que transpor-
tan los estlmulos aferentes generales descienden para ter-
minar en la porción caudal del núcleo espinal del nervio 
trigémino. Estos impulsos aferentes generales ascienden 
luego al tálamo y desde allí se proyectan a la corteza cere-
bral. Las aferencias viscerales provenientes del glomus 
carotídeo llegan al bulbo raquídeo donde descienden ver-
ticalmente por el tracto solitario para luego terminar en 
el tercio medio del núcleo solitario. Las fibras que condu-
cen la sensación del gusto del tercio posterior de la len-
gua, una vez llegadas al bulbo raquídeo, ascienden por el 
tracto solitario hasta hacer sinapsis en la porción rostral 
del núcleo solitario (núcleo gustativo). Las fibras que 
parten de este núcleo ascienden al tálamo y desde allí al-
canzan la corteza cerebral. 
Núcleo motor. Es el núcleo ambiguo que pertenece a 
la columna motora branquial. Las eferencias del glosofarín-
geo parten de la porción rostral del núcleo ambiguo, por 
encima de la porción correspondiente al vago. El núcleo es 
profundo, situado a nivel de la oliva inferior, anterior y me-
dial al núcleo solitario. Está relacionado con la corteza por 
las fibras corticonucleares. 
Núcleo vegetativo. Está ubicado en el núcleo salival 
inferior. Es un núcleo visceromotor (parasimpático) cuyas 
fibras llevan los impulsos nerviosos destinados a la glándu-
la parótida. 
Origen aparente 
El nervio glosofaríngeo aparece en el surco retroolivar 
del bulbo raquídeo, por debajo del nervio vestibulococlear 
e inmediatamente por arriba del nervio vago. Esta emer-
gencia se hace por cinco o seis filetes radiculares que de in-
mediato se reúnen en un cordón nervioso. 
Trayecto 
El nervio se dirige hacia adelante y lateral y llega al fo-
ramen yugular, por el cual sale del cráneo, se acoda y se ha-
ce vertical en el espacio retroestlleo. Luego describe una 
curva de concavidad anterior y superior y, aplicado a la ca-
ra profunda del músculo estilogloso penetra en la región 
paratonsilar y se dirige hacia la base de la lengua, en cuya 
mucosa se distribuye. 
Dos ganglios se escalonan en su trayecto (fig. 36-45): el 
ganglio superior [Ehrenritter], de pequeño tamaño, situa-
do en el interior del cráneo y el ganglio inferior [Andersch], 
situado