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MONOGRAFÍAMONOGRAFÍA "AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO" UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO S E D E V A L L E J E Q U E T E P E Q U E FACULTAD DE ENFERMERÍA DE IRASDE IRAS LA LIBERTAD - 2023 FERNANDEZ CLAROS RUBY ABREGU MILLONES MARIA RITA ANGULO CHÁVEZ LUZ ELENA MILAGROS CASTRO CASTILLO GERSON JOSE DEZA CARBAJAL VALERY KARYN DIAZ ORTIZ RUTH KARINA MANAYAY CIEZA KELY MAGDALY TANTA CHILÓN ANALI TERRONES CAMPOS ANGIE VERÁSTEGUI ATALAYA DUANY YUPANQUI ARIAS JHONY DOCENTE: ALUMNOS: Ciclo: III GUADALUPE - 2023 RESUMEN Las enfermedades del aparato respiratorio se constituyen en un problema de salud pública a nivel mundial por las altas tasa de mortalidad y morbilidad, absorbiendo una gran cantidad de recursos destinados a salud. Si bien no se trata de un problema nuevo, ha comenzado a destacarse en la medida en que otras enfermedades infecciosas han podido ser controladas y prevenidas. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) están constituidas por un grupo variado de enfermedades causadas por diversos agentes causales que afectan uno u otra zona de las vías respiratorias, cuyas manifestaciones clínicas son bastante evidentes y de alguna forma se repiten en cada una de ellas, entre ellas encontramos la Rinitis, Sinusitis, Epiglotitis, Laringitis, Bronquiolitis y Neumonía. Estos signos o síntomas frecuentemente están dados por tos, dificultad para respirar, estridor (ronquera), dolor o enrojecimiento faríngeo, otalgia, otorrea, rinorrea y obstrucción nasal. INTRODUCCIÓN Las infecciones respiratorias agudas (IRA) altas o bajas constituyen un complejo sindrómico que agrupa entidades clínicas con gran diversidad en sus características epidemiológicas y de agentes causales, lo cual hace difícil su prevención y control. Las infecciones agudas de la vía aérea alta son un problema común de consulta médica, los microorganismos llegan al aparato respiratorio fundamentalmente por inhalación y su clínica inicial es inespecífica, dificultando la determinación de un agente etiológico. La etiología de las IRA bajas en neonatos es principalmente viral, donde el virus respiratorio sincicial (VRS) es el agente causal más importante y cuya presentación clínica se puede manifestar con signología bronquial obstructiva similar a lo que ocurre en lactantes. La edad temprana de los niños, las estadías hospitalarias prolongadas y la gravedad del cuadro clínico hacen necesario implementar estrategias de control y prevención. Los ingresos por enfermedad infecciosa respiratoria, en particular bronquiolitis, predominan en pacientes del 1er. trimestre de vida y en el sexo masculino. Las sibilancias recurrentes en el niño después de un primer episodio de bronquiolitis por virus sincitial respiratorio están generalmente asociadas a factores de riesgo, en especial al antecedente atópico familiar y al hábito de fumar. Es muy importante reconocer tempranamente a los niños con riesgo de presentar asma persistente atópica e intervenir terapéuticamente con el fin de evitar el deterioro de la función pulmonar. Estas infecciones constituyen un problema de salud, ya que es la primera causa de internación en los meses de invierno y diversos indicadores epidemiológicos nacionales indican su elevada morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años, aumentando la demanda asistencial en estos meses. A nivel mundial las neumonías en niños menores de cinco años causan morbilidad severa y mortalidad. Niños mayores de esas edades con neumonía también representan una carga importante para los servicios de salud y en ellos la neumonía bacteriana a neumococo tiene gran impacto. Dentro de las IRA, la influenza desempeña un importante papel por la magnitud y trascendencia que tiene en la morbilidad y mortalidad. La influenza es una enfermedad febril aguda que ocurre en forma de brotes anuales de intensidad variable. DESARROLLO INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs) Se conoce como infecciones respiratorias agudas (IRAs) a un conjunto de enfermedades transmisibles del aparato respiratorio que incluye desde el catarro común hasta la neumonía grave, pasando por la otitis, amigdalitis, sinusitis o bronquitis aguda, entre otras. Entre los gérmenes responsables se encuentran bacterias (sobre todo el neumococo y el Haemophilus) y virus. Sin embargo, con frecuencia es imposible distinguir cuál es el microorganismo causal basándose solamente en datos clínicos o radiológicos. Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) se clasifican en dos tipos: Infecciones de las vías respiratorias superiores: ● Rinitis (resfriado común) CONCEPTO La rinitis es una patología caracterizada por la inflamación de la mucosa nasal, también conocida como revestimiento mucoso. Según la evolución, nos encontramos con la rinitis aguda y crónica. Se considera aguda cuando se corrige en un periodo inferior a 6 meses. Por otro lado, viene a ser crónica cuando los síntomas están presentes por un tiempo superior a 6 meses. SÍNTOMAS: Los síntomas que se presentan en todos los casos de rinitis son muy similares entre sí. Los síntomas más característicos de esta afección pueden ser el estornudo frecuente, el picor en el área nasal, ojos llorosos, secreción abundante de mucosidad, retro moco y congestión nasal. PREVENCIÓN: Evitar los alérgenos: si la rinitis es causada por alergias, se recomienda evitar los alérgenos que la desencadenan, ya sea el polen, los ácaros del polvo, la caspa de mascotas, o el moho, entre otros. ● Cuidado con los animales: para las rinitis derivadas del epitelio animal, si son mascotas ● Tratamiento preventivo: cuando se trate de alérgenos estacionales, se puede iniciar un tratamiento al inicio de la estación del año implicada con antihistamínicos, inhalaciones de fármacos descongestionantes, etcétera. ● En las rinitis infecciosas como las virales, del catarro común, las medidas preventivas consisten en el lavado de manos frecuente, evitar lugares cerrados o con poca ventilación. ● La vacunación para las rinitis alérgicas está disponible en los casos de afectación seria, con compromiso respiratorio, pero se precisa que sólo exista alergia a un agente externo o alérgeno. Se administrarán dosis crecientes de vacuna durante un período de varios años para conseguir erradicar o minimizar al máximo sus síntomas. ● Mantener la higiene nasal: es útil lavar la nariz con una solución salina regularmente para mantenerla limpia e hidratada. ● Evitar el humo de tabaco: el humo de tabaco puede irritar la mucosa nasal y empeorar la rinitis. ● Mantener una dieta saludable: llevar una alimentación equilibrada puede ayudar a fortalecer el sistema inmunológico y prevenir infecciones que pueden desencadenar la rinitis. ● Realizar ejercicio físico: hacer algo de deporte puede ayudar a reducir la inflamación en el cuerpo y mejorar la salud general, lo que puede prevenir la rinitis. https://www.webconsultas.com/catarro/catarro-2258 https://www.webconsultas.com/curiosidades/como-lavarse-correctamente-las-manos-14019 TRATAMIENTO El tratamiento dependerá del tipo de rinitis. En el caso de la alergia, es muy importante, en primer lugar, intentar evitar la sustancia o los factores que desencadenan la respuesta inmunitaria, si bien esto no siempre resulta muy sencillo. Puede recurrirse a diversos fármacos para el tratamiento sintomático de los diversos tipos de rinitis. Será el profesional sanitario quien priorice unos sobre otros, considerando también la intensidad o gravedad del cuadro ,si es agudo o crónico y las características del paciente. Según cada caso, puede prescribir aerosoles nasales con corticosteroides, que reducen la inflamación nasal, y/o antihistamínicos en forma de aerosol o en pastillas, y/odescongestionantes nasales, u otro tipo de fármacos en pautas y dosis ya establecidas para cada tipo de rinitis. En algunas rinitis de causa alérgica cuyo agente causal se haya identificado puede estar indicada la inmunoterapia. De esta forma, el organismo puede ir tolerando progresivamente las sustancias que le provocan los síntomas, con el objetivo de que, a largo plazo, se minimicen o desaparezcan. Para lograrlo, pueden precisarse meses o años de tratamiento. FACTORES DE RIESGO Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar rinitis: ● Tener otras alergias o asma ● Tener una afección llamada dermatitis atópica, o eczema, que provoca enrojecimiento de la piel y picazón ● Tener un pariente consanguíneo, como padre o hermano, con alergias o asma ● Vivir o trabajar en un entorno que te expone constantemente a alérgenos, como la caspa de animales o los ácaros del polvo ● Estar expuesto al humo y a olores fuertes que irritan el revestimiento de la nariz ● Tener una madre que fumó durante tu primer año de vida ● Sinusitis CONCEPTO Está presente cuando el tejido que recubre los senos paranasales se hincha o se inflama. Ocurre como resultado de la reacción inflamatoria de una infección por virus, hongos o bacterias. CAUSAS Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el cráneo. Están localizados por detrás de la frente, los huesos de la nariz, las mejillas y los ojos. Los senos paranasales saludables no contienen bacterias ni otros microorganismos. Por lo general, el moco puede salir y el aire puede circular a través de ellos. Las sinusitis ocurre cuando se acumula líquido en los senos paranasales (cavidades en la cara que están llenas de aire). Esta acumulación de líquido permite que se multipliquen los microbios. La mayoría de las sinusitis son causadas por virus, pero algunas pueden ser causadas por bacterias. La sinusitis se puede presentar por una de las siguientes situaciones: ● Los pequeños vellos (cilios) de los senos paranasales no logran sacar el moco de forma apropiada. Esto puede deberse a algunas afecciones. ● Los resfriados y las alergias pueden provocar la producción de demasiado moco o bloquear la abertura de los senos paranasales. ● Un tabique nasal desviado, un espolón óseo nasal o pólipos nasales pueden bloquear la abertura de los senos paranasales. ● Una infección crónica que puede causar hinchazón e inflamación de las mucosas SÍNTOMAS Los síntomas comunes de las sinusitis incluyen: ● Moqueo ● Congestión nasal ● Dolor o presión en la cara ● Dolor de cabeza ● Goteo de mucosidad en la garganta (goteo posnasal) PREVENCIÓN La mejor manera de prevenir la sinusitis es evitar la gripe y los resfriados o tratar los problemas rápidamente. ● Controlar sus alergias, si las tiene. ● Vacunarse anualmente contra la influenza. ● Reducir el estrés. ● Lavarse las manos con frecuencia, particularmente después de darle la mano a otros. TRATAMIENTO Hay tres tipos de sinusitis: ● La sinusitis aguda es cuando los síntomas están presentes por cuatro semanas o menos. Es causada por bacterias que proliferan en los senos paranasales. El tratamiento de las sinusitis agudas está basado principalmente en tratamiento sintomático. La analgesia en caso de dolor, los lavados nasales con soluciones salinas, los corticoides intranasales o descongestionantes nasales pueden ser de utilidad. A pesar de que en la mayoría de los casos no cambian el curso de la enfermedad, mejoran los síntomas durante la misma. ● La sinusitis crónica se presenta cuando los síntomas y la hinchazón de los senos paranasales está presente por más de 3 meses. Puede ser causada por bacterias o un hongo. En el caso de las sinusitis crónicas el tratamiento está basado principalmente en los corticoides intranasales. Los lavados nasales con soluciones salinas mejoran el efecto del tratamiento al remover la mucosidad que cubre la mucosa nasal. ● La sinusitis subaguda es cuando los síntomas y la hinchazón se presentan entre 1 y 3 meses. FACTORES DE RIESGO: Hay varios factores que pueden aumentar el riesgo de presentar sinusitis: ● Un resfriado anterior. ● Alergias estacionales. ● Tabaquismo y exposición al humo de segunda mano. ● Problemas estructurales dentro de la cavidad sinusal. Por ejemplo, bultos, conocidos como pólipos nasales, que crecen en el tejido que recubre la nariz y los senos paranasales. ● Tener el sistema inmunitario debilitado o tomar medicamentos que lo debilitan. ● Infecciones del oído. OTITIS La otitis media es una infección de oído causada por una infección bacteriana o viral. se puede clasificar de acuerdo con la secuencia temporal de la enfermedad: ● aguda, duración de los síntomas entre 0 y 3 semanas. ● subaguda, de 3 a 12 semanas. ● crónica, más de 12 semanas. La otitis media es la infección de oído más frecuente y está causada por la acumulación de líquido detrás del tímpano. La otitis media es muy frecuente en los niños, ya que aproximadamente 3 de cada 4 niños presentan al menos un episodio de otitis media a los 3 años de edad. SÍNTOMAS Los síntomas de los factores de riesgo de la otitis media son la edad, escuelas, la alimentación infantil, los factores estacionales, la mala calidad del aire y la genética. FACTORES DE RIESGO: Los factores de riesgo de la otitis media son la edad, las guarderías colectivas, la alimentación infantil, los factores estacionales, la mala calidad del aire y la genética. PREVENCIÓN: Las medidas preventivas para reducir el riesgo de otitis media incluyen lavarse las manos con frecuencia, evitar el humo del tabaco y estar al día con las vacunas. TRATAMIENTO: El tratamiento de la otitis media comienza con el control del dolor y el seguimiento, ya que la otitis media suele resolverse espontáneamente. En algunos casos, se utilizan antibióticos para eliminar la infección. Los especialistas también pueden recetar descongestionantes nasales o mucolíticos. FARINGITIS AGUDA O FARINGOAMIGDALITIS DEFINICIÓN: La faringitis aguda se conoce más comúnmente como "dolor de garganta". Es una infección a corto plazo de la faringe (garganta), causada por diversos virus o bacterias. Se contagia por medio de las gotitas que se liberan al estornudar o toser. SÍNTOMAS: El principal síntoma de la faringitis es el dolor de garganta. Otros síntomas pueden incluir: ● Amígdalas enrojecidas y / o hinchadas. ● Fiebre. ● Dificultad para tragar. ● Dolor de cabeza. ● Dolor de oído. ● Inflamación de los ganglios linfáticos a ambos lados del cuello. ● Pus, que puede verse en las amígdalas. ● También puede haber dolores musculares y una sensación de malestar. FACTORES DE RIESGO: La faringitis aguda es causada por agentes patógenos (microorganismos que causan enfermedades) como bacterias y virus, que infectan la membrana mucosa (revestimiento) de la garganta. Sin embargo, existen ciertos agentes patógenos que pueden causar condiciones más serias, tales como mononucleosis, sarampión o fiebre escarlatina. Se contagia por medio de las gotitas que se liberan al estornudar o toser. El contacto con una persona afectada aumenta el riesgo de faringitis aguda. PREVENCIÓN: Se basa en evitar los contagios mediante las normas habituales de higiene: lavarse las manos, toser cubriéndose la boca con un pañuelo o con la parte interna del codo (no con las manos), no compartir objetos que vayan a la boca. La vacuna de la gripe permite prevenir la faringoamigdalitis vírica que va asociada a la propia gripe. TRATAMIENTO: Depende de cuál es la causa que produce la infección. Si se trata de un virus, el tratamiento es sintomático, es decir, tiene el objetivo de aliviar los síntomas, pero la infección vírica se cura sola gracias a la propia inmunidad de la persona. Si se trata de una bacteria, el tratamientoes antibiótico. El antibiótico se elige en función del tipo de bacteria que resulte positiva en los estudios de laboratorio, o si esto no es posible, se prescribe un antibiótico de amplio espectro que sea efectivo contra los principales tipos de bacterias. También son recomendables diversas medidas generales como: ● Beber agua abundante y líquidos suaves, por ejemplo un té de limón con miel. ● Realizar gárgaras con agua tibia y sal (1/2 cucharadita de sal en una taza de agua) ● Chupar pastillas que suavizan la garganta como tratamiento sintomático. EPIGLOTITIS Es una inflamación aguda de la epiglotis. Esta inflamación hace crecer la epiglotis, pudiendo obstruir el paso de aire hacia los pulmones y producir una complicación fatal. CAUSAS: Por infección: ● Streptococcus pneumoniae (neumococo). Esta bacteria puede provocar meningitis, neumonía, infección de oído e infección de la sangre. ● Streptococo A, B y C. Este grupo de bacterias puede causar distintas enfermedades que incluyen desde amigdalitis estreptocócica hasta una infección de la sangre. ● Staphylococcus aureus. Esta bacteria causa infecciones de la piel y otras enfermedades, incluida la neumonía y el síndrome de shock tóxico. Por lesión: ● Ingerir una sustancia química que quema la garganta. ● Tragar un objeto. ● Fumar drogas ilícitas. ● Fumar cigarrillos electrónicos. SÍNTOMAS (niños): ● Fiebre. ● Dolor de garganta ● Sonido agudo anormal al inspirar, conocido como estridor ● Dificultad y dolor al tragar ● Babeo ● Ansiedad e irritabilidad en la conducta ● Necesidad de ponerse de pie o inclinarse hacia adelante para facilitar la respiración. SÍNTOMAS (adultos): ● Dolor de garganta. ● Fiebre. ● Voz afónica o ronca. ● Sonido inusual y agudo al inspirar (estridor). ● Dificultad para respirar. ● Dificultad para tragar. ● Babeo. FACTORES DE RIESGO: ● Tener el sistema inmunitario debilitado. Las personas que tienen el sistema inmunitario debilitado por una enfermedad o por medicamentos son más propensas a contraer infecciones bacterianas que pueden causar epiglotitis. ● No tener el esquema completo de vacunación. Si un niño no recibe ciertas vacunas o las recibe fuera de tiempo, puede ser más propenso a contraer Haemophilus influenzae tipo B (Hib) y tener más riesgo de sufrir epiglotitis. PREVENCIÓN: Recibir la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) previene la epiglotitis causada por Hib. TRATAMIENTO: ● Antibiótico de amplio espectro. La infección necesita un tratamiento rápido. Por lo tanto, es posible que el proveedor de atención médica recete de inmediato un medicamento de amplio espectro en lugar de esperar los resultados de los análisis de sangre y los cultivos de tejidos. ● Antibióticos más específicos. El primer medicamento se puede cambiar más adelante, según las causas de la epiglotitis. ❖ LARINGITIS La laringitis es la inflamación de la laringe, que es la estructura en forma de tubo ubicada en la parte superior de la tráquea y que contiene las cuerdas vocales. Esta condición puede afectar tanto a adultos como a niños, y puede tener diversas causas y síntomas. Causas: ● Infecciones respiratorias virales. ● Uso excesivo de la voz. ● Exposición a irritantes ambientales. ● Reflujo gastroesofágico Síntomas: ● Ronquera o pérdida de la voz. ● Tos seca o irritante. ● Dolor o molestia al tragar. ● Sensación de tener un bulto en la garganta. ● Carraspera o irritación en la garganta. ● Respiración ruidosa o dificultad para respirar en casos graves. Complicaciones: En la mayoría de los casos, la laringitis es una condición leve y autolimitada que se resuelve por sí sola en unos pocos días. Sin embargo, en casos más graves o si no se trata adecuadamente, pueden ocurrir complicaciones, como la obstrucción de las vías respiratorias debido a la hinchazón de la laringe. Esto puede requerir atención médica urgente. Prevención ● Cuidar la salud vocal: Evitar el uso excesivo o abuso de la voz, especialmente en situaciones donde sea necesario hablar en voz alta o durante períodos prolongados. ● Mantener una buena higiene de manos: Lavarse las manos con frecuencia, especialmente antes de comer, después de usar el baño y al entrar en contacto con superficies que puedan estar contaminadas. ● Evitar la exposición a irritantes: Reducir o evitar la exposición a irritantes ambientales como el humo del cigarrillo, la contaminación del aire, los productos químicos o el polvo. ● Mantener un ambiente saludable: Mantener un ambiente bien ventilado y libre de contaminantes. ● Controlar el reflujo gastroesofágico: Si se tiene reflujo gastroesofágico (ERGE), seguir el tratamiento y las recomendaciones médicas para controlar los síntomas y reducir el riesgo de irritación y daño en las cuerdas vocales. Tratamiento: Depende de su causa y gravedad. Algunas medidas comunes de tratamiento incluyen: ● Descansar la voz y evitar hablar en exceso. ● Mantenerse hidratado y beber líquidos tibios. ● Evitar irritantes como el humo del cigarrillo. ● Utilizar humidificadores para agregar humedad al aire. ● Tomar analgésicos para aliviar el dolor y la inflamación. Infecciones de las vías respiratorias inferiores ❖ BRONQUIOLITIS Es una enfermedad respiratoria común en los bebés y niños pequeños. Se caracteriza por la inflamación de los bronquiolos, que son las estructuras más pequeñas de los pulmones. Síntomas ❖ Congestión nasal ❖ Tos ❖ Sibilancias ❖ Dificultad respiratoria ❖ Fatiga y falto de apetito Causas ❖ Virus respiratorio sincitial (VRS) ❖ Transmisión de persona a persona ❖ Temporada invernal ❖ Edad ❖ Exposición al humo de tabaco Complicaciones Las posibles complicaciones de la bronquiolitis incluyen: ❖ Cianosis (un tinte azul en la piel causado por la falta de oxígeno) ❖ Deshidratación (cuando se reduce el contenido normal de agua del cuerpo) ❖ Fatiga (cansancio extremo y falta de energía) ❖ Insuficiencia respiratoria grave (incapacidad para respirar sin ayuda) Prevención ❖ Lavado de manos ❖ Evitar el contacto con personas enfermas ❖ Evitar el consumo de tabaco Tratamiento Cuando la insuficiencia respiratoria no es grave, el tratamiento de la bronquiolitis puede realizarse en el domicilio. El tratamiento es sintomático y requiere: ● Control de la fiebre con antitérmicos. ● Buena hidratación (aportar suficientes líquidos). ● Extracción de las secreciones nasales. A veces el médico puede recomendar la utilización de gotas o suero salino para limpiar los conductos de la nariz. ● En algunos casos los médicos pueden recomendar la utilización de broncodilatadores (medicinas que se toman inhaladas para abrir los bronquiolos). NEUMONÍA: La neumonía es una infección que inflama los sacos de aire en uno o ambos pulmones, lo que puede dificultar la respiración y provocar síntomas como fiebre, tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho. Síntomas: ❖ Tos, que puede producir flema de color verde o amarillo. ❖ Fiebre alta. ❖ Escalofríos y temblores. ❖ Dolor en el pecho al respirar o toser. ❖ Dificultad para respirar o respiración rápida. ❖ Fatiga y debilidad. ❖ Sudoración excesiva. ❖ Dolores musculares. ❖ Confusión mental (especialmente en personas mayores). Prevención: ● Vacunación: Es importante vacunarse contra los agentes infecciosos comunes que causan la neumonía, como el neumococo y la gripe. ● Buena higiene: Lavarse las manos con frecuencia y utilizar desinfectante de manos puede ayudar a prevenir la propagación de gérmenes. ● Evitar el tabaquismo: El tabaquismo debilita el sistema respiratorio y aumenta el riesgo de contraer neumonía. ● Mantener un estilo de vida saludable: Una dieta equilibrada, ejercicio regular y descanso adecuadofortalecen el sistema inmunológico. Tratamiento: El tratamiento de la neumonía depende de la causa de la infección. Si se trata de una neumonía bacteriana, se recetarán antibióticos específicos para combatir la bacteria. En el caso de la neumonía viral, los antibióticos no son efectivos, y el tratamiento se centrará en aliviar los síntomas y permitir que el sistema inmunológico combata la infección. En algunos casos graves, puede ser necesario el ingreso hospitalario. Factores de riesgo: ● Edad avanzada o ser menor de 2 años. ● Enfermedades respiratorias crónicas, como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). ● Sistema inmunológico debilitado, como en personas con VIH/SIDA, cáncer o que han recibido un trasplante de órganos. ● Tabaquismo o exposición al humo del tabaco. ● Hospitalización reciente o residir en un centro de atención a largo plazo. ● Enfermedades crónicas, como diabetes, enfermedades cardíacas o enfermedad renal. CONCLUSIONES Las investigaciones sobre infecciones respiratorias agudas de la infancia deben orientarse en primer lugar a la mejora del tratamiento a nivel de atención primaria y, en segundo lugar, al estudio de intervenciones preventivas específicas, principalmente vacunas. Para esto es necesario proceder en tres direcciones básicas: a) estudios clínicos, etiológicos y epidemiológicos sobre la naturaleza de los agentes causales comunes, los determinantes de la gravedad de la infección y las características de los grupos más expuestos: b) estudios técnicos sobre vacunas y tratamientos antimicrobianos más económicos y eficaces, medios de indagación (cuestionarios clínicos y epidemiológicos) y procedimientos más sencillos de identificación microbiana, y c) investigaciones operativas para evaluar la eficacia y la eficiencia de intervenciones tales como la mejora de la nutrición, la educación en salud, las vacunas y medicamentos antimicrobianos, los planes de tratamiento y los programas de control. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS ● Oliva, Y.; Piloto, M.; Iglesias, P. (2013). Clínica y epidemiología de las infecciones respiratorias agudas en pacientes de 0-14 años. 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