DBT

Vista previa del material en texto

Diabetes 
Mellitus
Cuidados de enfermería al 
Adulto y del Anciano I
Lic. Rossio Alegre
Objetivos…
 Definición y clasificación de la
patología
 Valoración del paciente diabético
 Cuidados de Enfermería
 Educación al paciente diabético en
diferentes sus etapas
Diabetes Mellitus
 La DM es un conjunto de enfermedades 
metabólicas caracterizada por 
hiperglucemia, debido a alteraciones en 
la secreción de insulina, a la acción de la 
insulina o a ambas.
 DBT I: 5 - 10% 
 DBT II: 90 – 95 %
DBT Tipo I
 Infancia y adolescencia
 Hiperglucemia / cetosis
Ĉ ß de 
Langerhans
Autoinmunitaria
Insulinitis
80-90 %
Hipergluemia
DBT Tipo I
Factores de Riesgo
 Hereditarios: 1/20 – 1/50
 Ambientales: infección viral / toxinas
DBT Tipo I
 Manifestaciones:
Poliuria → hiperosmolaridad sérica
↓
Glucosuria (›180 mg/dl)
 Deshidratación → Polidipsia
 Polifagia
 Malestar y fatiga
DBT Tipo II
 Mediana edad y ancianos
 Resistencia a la insulina (↑ obesidad)
Factores de riesgo
 Antecedentes
 Obesidad
 Inactividad física
 DBT gestacional
Diabetes
Diagnóstico:
 Glucemia plasmática casual: › 200 mg/dl
 Glucemia plasmática en ayunas: › 126 
mg/dl
 Glucemia plasmática a las 2 hs: : › 200 
mg/dl (75 gr de glucosa en H2O)
 Valor normal: 70 – 110 mg/dl
Valoración…
ANAMNESIS
 Antecedentes familiares,
 HTA o problemas cardiovasculares
 Cambio visual o del habla
 Mareos, entumecimiento u hormigueo
 Dolor al caminar
 Micción frecuente
 Cambios de peso, apetito…
Valoración…
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Relación peso/altura,
 CSV
 Agudeza visual
 Capacidad sensitiva (tacto frio-calor) en 
extremidades
 Pulsos periféricos
 Piel y mucosas…
Intervenciones de Enfermería
 Monitoreo
 Educación
 Medicación: 
Insulina
 Monitoreo
 Educación
 Nutrición
 Ejercicio
 Medicación: 
Hipoglucemiantes 
orales / Insulina
Hipoglucemiantes Orales
 Biguanidas.
 Sulfonilureas.
 Meglitinidas.
 Inhibidores de α-glucosidasa.
 Tiazolidinediona.
 Insulina.
 Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 
1
 Agonistas de amilina.
 Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV.
Insulina
 Bovina / Porcina / Humana
 Conservar en la heladera
Insulina Pico Duración
Rapida 1-1,5 hs 3-4 hs
Corta 2-3 hs 4-6 hs
Intermedia 
(NPH)
6-8 hs 12-16 hs
Prolongada 16-20 hs › 24 hs
Jeringas…
 1 ml: 
 1ml = 100 UI
 1 ml = 80 UI
 0,5 ml = 50 UI
 0,5 ml = 40 UI
 0,5 ml = 80 UI
A tener en cuenta…
 Administración parenteral: SC 45º
 ABD, deltoides, muslo, cadera
 Tº ambiente
 Ausencia de burbujas
 Alcohol seco
 Relajar los músculos
 Descartables
Nutrición
 Carbohidratos, regular la cant de π y Na, 
restringir azucares
 Nutricionista:
 Mantener los niveles de glucemia
 Niveles óptimos de lípidos séricos
 Calorías adecuadas p/ peso razonable
Ejercicio
 Ejercicio aeróbico de baja intensidad
 (Consultar con medico de referencia)
 ↑ captación de glucosa
 Mejora el estado emocional
 Control de peso
Educación 
 Higiene
 Importancia de NO fumar
 Mantener los niveles de glucosa
 Inspección diaria de los pies
 Controlar manifestaciones de infección
 Enseñar medidas de salud dental
Educación / complicaciones
 Cetoacidosis DBT → DBT I
 Hipoglucemia → DBT I
 Macrovasculopatías: enfermedades 
coronarias, HTA, ACV, Enfermedad vascular 
periférica
 Microvasculopatías: Retinopatía DBT, 
Nefropatía DBT
 Pie DBT
Complicaciones AGUDAS
 Hipoglucemia.
 Estado hiperosmolar hiperglucémico
 Cetoacidosis diabética
Hipoglucemia
 Se define como hipoglucemia como cifras de
glucemia <70 mg/dl, asociada a la presencia
de síntomas y desaparecen con la
administración de glucosa.
 Es una complicación mas frecuente en DM 
tipo I.
Hipoglucemia 
 LEVE:
 Individuo consciente
 Presenta manifestaciones adrenérgicas como 
sudoración, taquicardia, palpitaciones o 
temblor. 
Hipoglucemia 
 MODERADA:
 Se presentan manifestaciones adrenérgicas 
pero se agregan neuroglucopénicas. 
Confusión, somnolencia, visión borrosa y 
mala coordinación muscular
Hipoglucemia 
 SEVERA
 Con o sin manifestaciones adrenérgicos 
existe desorientación, imposibilidad para 
despertar, inconsciencia o coma 
HIPOGLUCEMIA: S/S
 ADRENERGICOS
 Sudoración
 Taquicardia
 Ansiedad
 Temblor
 Irritabilidad
 Nausea
 Vomito
 Palidez
 Parestesias
 NEUROGLUCOPÉNICOS
 Cefalea
 Hipotermia
 Depresión
 Confusión
 Crisis convulsivas
 Alteraciones visuales
 Enuresis
 Cansancio
 Coma 
Estado Hiperglucemico
Hiperosmolar
 Es una de las complicaciones de DM tipo 
2 y se caracteriza por hiperglucemia >600 
mg/dl.
 se caracteriza por hiperglucemia, 
hiperosmolaridad y deshidratación 
intensas en ausencia de cetaoacidosis.
Estado Hiperglucemico
Hiperosmolar
CAUSAS…
 Infección.
 Otra enfermedad, como ataque al 
corazón o derrame cerebral.
 Medicinas que disminuyen el efecto de la 
insulina en el cuerpo.
 Medicinas o afecciones que aumentan la 
pérdida de líquidos.
Estado Hiperglucemico
Hiperosmolar
 S/S:
 Fatiga
 Poliuria
 Perdida de peso
 Deshidratación
 Sequedad de mucosas
 Disminución de volúmenes urinarios
 Hipotensión 
 Taquicardia
Cetoacidosis DBT
 Es producto de una deficiencia absoluta 
o relativa de insulina, se trata de una 
triada compuesta:
 Hiperglucemia >300 mg/dl
 Cetosis con cetonas totales en sangre 
>3mmol/dl
 Acidosis con pH sanguíneo <7.3 
Disminución 
absoluta de acción 
de insulina 
Tejido adiposo 
Ácidos grasos libres 
Hígado Producción de cuerpos 
cetónicos
Beta hidroxibutirato y
Aceto acetato
Hiper cetonemiaAcidosis
Cetoacidosis DBT
Signos Sintomas
Taquicardia
Deshidratación
Resequedad de 
mucosas
Respiración de Kussmaul
Alteración de la 
conciencia
Aliento a cetonas
Disminución de la 
peristalsis
Poliuria
Polidipsia
Nauseas y vómito
Astenia
Anorexia
Perdida de peso
Somnolencia
Complicaciones CRONICAS
Vasculares
 Microvasculares:
Retinopatía.
Nefropatía.
 Macrovasculares:
Enfermedad vascular cerebral.
Cardiopatía isquémica.
Enfermedad arterial periférica
Ojos Retinopatía
Riñones Nefropatía diabética 
Sistema nervioso Neuropatía diabética 
Piel Dermopatía diabética 
Aparato cardiovascular Enfermedad cardiaca 
Huesos y articulaciones Pie diabético 
Infecciones inusuales Fascitis necrosante 
Otitis externa maligna
Candidiasis
Retinopatia DBT
 Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 
y 2.
 Es el conjunto de alteraciones 
anatómicas y fisiológicas que se 
producen en la retina y vítreo.
 Microangiopatía progresiva que se 
caracteriza por lesiones y oclusión de 
vasos retínales .
Clasificación y cuadro clinico
Retinopatía 
diabética no 
proliferativa
Leve: microaneurismas, 
exudados céreos, 
manchas algodonosas, 
hemorragias retinianas 
Severas: hemorragias y 
microaneurismas
severos 
Muy severa: hemorragias 
muy severas en los 4 
cuadrantes venosos y 
microaneurismas .
Retinopatía 
diabética 
proliferativa
Minima: neovasos
en el área papilar 
Moderada y Alto 
riesgo .hemorragia 
preretiniana o vítrea 
Avanzada 
proliferación 
fibrovascular y 
hemorragia vítrea 
Nefropatia DBT
 Es un síndrome clínico caracterizado por 
proteinuria y disminución progresiva de la 
función renal.
 Representa en la actualidad la causa 
mas frecuente de IRC .
Nefropatia DBT
Hiperfiltración glomerular, 
Alteraciones del glomérulo, 
engrosamiento de membranas 
basales 
Presencia de microalbuminuria
,expansión mesangial y de 
membranas basales.
Proteinuria , disminución del GFR, 
Síndrome nefrótico, 
glomeruesclerosis.
Proteinuria y elevación de la 
creatinina
Glomeruloesclerosis, fibrosis 
intersticial, atrofia tubular
Neuropatia DBT
 Se define como la 
presencia de 
signos y síntomas 
de disfunción de 
los nervios 
periféricos debidoa la pérdida 
progresiva de las 
fibras nerviosas.
Enfermedad Cardiovascular
 Cardiopatía isquémica: es una 
complicación en pacientes diabéticos de 
larga evolución con particular frecuencia 
en los no dependientes de insulina, y es el 
principal causal es la ateroesclerosis 
coronaria.
 Angina, arritmias, IC, muerte subita
Pie DBT
 Se alude al resultado de la asociación de 
las complicaciones de neuropatía y el 
daño vascular
 ALT nerviosa / vascular / inmune
Pie DBT
 Representa uno de los problemas más
temidos en los diabéticos, por su enorme
repercusión en la calidad de vida.
 Durante el transcurso de su enfermedad,
un 15% de los pacientes diabéticos
desarrollará una úlcera en el pie o en la
pierna.
 Un 3% tendrá asociada una infección
profunda.
Alt MOTORA
 Produce debilidad y atrofia de los 
músculos intrínsecos del pie. 
Desbalance muscular = Deformidad:
Dedos en martillo
Dedos en garra
Hallux valgus
 Adelgazamiento de la almohadilla de
grasa presente bajo las cabezas de los
metatarsianos.
 Predispone a traumatismos y ulceración.
Alt AUTONOMA
 Disminuye la sudoración del pie,
produciendo una piel seca, con intensa
hiperqueratosis y grietas: Puertas de
entrada a infección.
 La afección de nervios simpáticos.
INFECCIÓN
 Pacientes diabéticos tienen mayor riesgo
de presentar lesiones en los pies.
 Una vez establecida la infección, es más
grave y refractaria al tratamiento.
 Debido a la inadecuada perfusión tisular,
los antibióticos no llegan al sitio en
concentración eficiente.
Pie DBT: clasificación
Grado Características 
0 Sin lesión, callos gruesos alteraciones estructurales
óseas, hallux valgus
I Ulcera superficial , destrucción del espesor total de la 
piel.
II Úlcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y 
músculos, sin afectar hueso.
III Úlcera profunda mas absceso con afectación ósea 
IV Gangrena limitada o talón o antepié. 
V Gangrena extensa con efectos sistémicos graves.
Tratamiento
 Infecciones leves: Cefalosporinas de 
primera generación, Clindamicina o 
lincomicina, Ampicilina-sulbactam o 
amoxicilina-ácido clavulánico
 Infecciones con amenaza de 
amputación: clindamicina + 
cefalosporinas de 3ª generación, 
clindamicina + quinolonas, imipenem-
cilastatina, vancomicinas
Tratamiento
 La úlcera debe debridarse con
regularidad, eliminando todo callo o
tejido no viable alrededor.
 Hospitalizar en caso de:
 Imposibilidad de conseguir reposo del pie
 Fracaso de curación
 Infección grave sin controlar
Tratamiento
 En infección necrotizante es necesario 
realizar debridamiento quirúrgico y/o 
amputación, con la finalidad de salvar la 
vida del paciente, llegando en ocasiones 
a comprometer toda la extremidad
Paciente y Familia
 Aprendizaje de conocimientos y 
habilidades básicas.
 Independencia en el manejo diario de la 
DBT
 Mejorar la calidad de vida
PAE
Problema Etiologia S/S
Alterac de glucemia 
inestable
Estrés fisiologico Proceso infeccioso 
en ….
- Deterioro en la 
deambulación
- Alteración en la 
movilización
Proceso ulceroso en 
MI
Verbalización del 
paciente, marcha 
inestable, falta de 
equilibrio…
PAE
Problema Etiologia S/S
Deterioro de la 
integridad cutanea
- Disminución / 
ausencia de la 
sensibilidad
- Disminución en la 
irrigación
Piel seca, 
resequebrajada, 
falta de bello, falta 
de sensibilidad, piel 
fria, cianotica, etc
Alteración de la 
perfusión tisular 
periférica
- Deterioro de la 
circulación arterial
Entumecimiento de 
manos / pies
Riesgo de 
desequilibrio 
nutricional
- Ingesta superior a 
las necesidades
- Aporte excesivo 
de nutrientes por 
polifagia
PAE
Problema Etiologia S/S
Desequilibrio
Hidroelectrolítico
Diuresis osmótica 
secundaria a 
hiperglucemia
Mucosa oral seca,
aumento de los 
valores de glucosa 
en sangre, alteración 
del nivel de 
conciencia
Alteración del estado 
metabólico
Déficit de insulina Hiperglucemia, 
polidipsia, polifagia, 
poliuria, confunción
mental
Riesgo de infección Defensas 
secundarias 
insuficientes como
consecuencia de la 
depleción proteica
PAE
Problema Etiologia S/S
Mantenimiento 
ineficaz de la salud
Déficit de 
conocimientos relativo 
al cuidado en la DBT
Declaración
verbal del 
paciente
Riesgo de alteración
de la integridad 
cutánea
Deterioro de la 
circulación periférica y 
pérdida de la 
percepción del dolor en 
las extremidades
Riesgo de infección - Cuadro de 
hiperglucemia
- Aumento de la 
concentración de 
glucosa en sangre
PAE
Problema Etiologia S/S
Riesgo de déficit del 
volumen de liquidos
Perdidas excesivas de 
líquidos por poliuria
Incumplimiento del 
tratamiento
Restricciones en el estilo 
de vida, cambio de 
dieta, medicación y 
ejercicios
Hiperglucemia y 
dificultades en la 
visión
Manejo ineficaz del 
régimen terapeutico
La complejidad del 
tratamiento
Declaración 
verbal del 
paciente
Riesgo de nivel de 
glucosa inestable
Monitorización 
inadecuada de la 
glucemia y 
conocimientos 
deficientes sobre el 
manejo de la DBT
PAE
Problema Etiologia S/S
Alteración del patron
nutricional (por 
defecto)
Incapacidad del 
organismo para 
metabolizar y utilizar 
correctamente la 
glucosa y los 
nutrientes
Astenia, perdida de 
peso, somnolencia
Desequilibrio
nutricional (por 
defecto)
Aporte inadecuado 
de nutrientes
Pérdida de peso
Deterioro de la 
integridad cutánea
Alteración del estado 
nutricional
Mucosas secas
Conocimientos
ineficientes
Disminución de los 
recursos para 
obtener información
Desconocimiento de 
antecedentes DBT
PAE
Problema Etiologia S/S
Deterioro 
de la 
movilidad
- Intolerancia a la 
actividad
- Trastorno
neuromuscular
- Trastorno 
musculoesqueletico
- Limitación en las habilidades 
motoras finas y gruesas
- Rango de movilidad limitado, 
reducido
- Disminución de la fuerza, el 
control y/o masa muscular
- Deterioro de la de ambulación
Deterioro 
de la 
integridad 
cutanea
Neuropatia DBT, 
inmunosupresión y 
vasculopatía 
periferica
Proceso infeccioso en MI, 
ausencia de reflejos 
osteotendinosos, piel seca, 
agrietada
PAE
Problema Etiologia S/S
Perfusión tisular 
periferica inefectiva
Enfermedad vascular 
periferica oclusiva,
perdida de la 
función vasomotora 
y aterogenica
Disminución del pulso 
periférico, necrosis en 
dedos del MI, 
ausencia del llenado 
capilar
Disfunción 
neurovascular
periférica
Desmielinización de 
celulas neuronales 
secundario a 
hiperglusemia
Ausencia de reflejos 
osteotendinosos, piel 
fria y seca, ausencia 
de sudoración
Deterioro en la 
eliminación urinaria
Complicaciones 
cronicas secundario 
a deterioro en la 
microcirculación
Pruebas de 
laboratorio: ….