Anatomia (663)

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Anatomía clínica628
se genera en los cálices renales y se dirigen desde el
riñón hacia la pelvis renal y desde allí al uréter. Cuando
la orina está saturada de sales, pueden precipitar debido
a pequeñas variaciones del pH. Si el cálculo presenta filos
o puntas o bien es más grande que la luz normal del uré-
ter (mayor de 3 mm) provoca una distensión excesiva de
este conducto muscular. El cálculo produce un dolor
intermitente pero intenso: el cólico ureteral, a medida
que las ondas peristálticas de contracción lo fuerzan a
avanzar por el uréter. Los cálculos en la vejiga urinaria
producen mucha irritación, dolor y malestar. El cálculo
puede obstruir de manera completa o intermitente el
flujo urinario. En función del nivel de la obstrucción, el
dolor puede referirse en las regiones lumbar, inguinal o
bien en los genitales externos (en particular a nivel del
testículo); estas áreas cutáneas están inervadas por los
nervios espinales que nacen de los segmentos medulares
que inervan el uréter: T11, T12, L1 y L2. El dolor pasa
inferoanteriormente a medida que el cálculo avanza por
el uréter. El dolor puede alcanzar la zona proximal de la
cara anterior del muslo por una proyección a través del
nervio genitofemoral (L1 y L2), el escroto en los hombres
y los labios mayores en las mujeres. Las manifestaciones
clínicas que acompañan al intenso dolor son náuseas,
vómitos, calambres y diarrea, y una respuesta simpática
generalizada que puede quedar enmascarada por los
síntomas específicos. Debe descartarse infección porque
algunas especies bacterianas se asocian con frecuencia a
litiasis de las vías urinarias. Las complicaciones de los cál-
culos en las vías urinarias son infección, obstrucción y a
partir de ella insuficiencia renal. Los cálculos ureterales
pueden observarse mediante el empleo de un nefrosco-
pio y, a través de él, por otro canal de trabajo eliminarlo
introduciendo un instrumento mediante un pequeña inci-
sión. Para eliminar los cálculos más grandes o los cálculos
renales se realiza otra técnica denominada litotricia
extracorpórea que consiste en generar ondas de choque
a través del cuerpo que rompe en fragmentos más
pequeños a los cálculos y de esa manera son eliminados
con la orina.
Configuración interna
El uréter comprende, de lateral a medial tres túni-
cas: adventicia, muscular y mucosa. La túnica adventi-
cia por arriba depende de la cápsula fibrosa del riñón. Se
continúa hacia abajo con la capa celulosa perivesical. 
Se prolonga alrededor del uréter hasta su terminación.
La túnica muscular comprende fibras circulares,
fibras longitudinales internas y fibras longitudina-
les externas. Las fibras circulares comienzan en la
base de la papila: es el esfínter circumpapilar. En la parte
inferior pueden formar un pequeño esfínter ubicado
T10
T12
L1
S2
10
9
12
3
11
5
P
S
6
7
13
Ganglio aorticorrenal
Plexo
renal
Plexo
vesical Próstata
Glándula
vesiculosa
Vejiga
urinaria
Plexo ureteral
(sobre las porciones
abdominal y pélvica)
Plexo ureteral
(sobre el uréter
superior)
Fibras simpáticas
Fibras parasimpáticas
 S Tronco simpático
 P Tronco vagal posterior
 (del v. vago derecho)
 3 Ganglio mesentérico 
 inferior
 5 N. esplácnico menor 
 (T10-T11)
 6 N. esplácnico inferior 
 (imo) (T12)
 7 N. esplácnicos lumbares 
 (L1-L2)
 9 N. esplácnicos sacros 
 (del 2º al 3º ganglio lumbar
10 N. esplácnicos 
 pélvicos (S2-S4)
11 Ganglios renales
12 Plexo hipogástrico 
 superior
13 Plexo hipogástrico 
 inferior
Fig. 6-90. Inervación del riñón y de las vías urinarias. 
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