Anatomia (680)

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Abdomen 645
pático sacro. Las fibras parasimpáticas provienen del
plexo sacro, a través de los nervios esplácnicos sacros,
formados por dos o tres filetes emanados de los ramos
anteriores de S2, S3 y S4, que terminan en la parte pos-
terior e inferior del plexo.
Dentro de los ramos eferentes, del nervio hipogástri-
co nace un nervio ureteral inferior. Del plexo parten nervios
para el recto, la vejiga urinaria, las glándulas vesiculosas (en
el hombre) y el útero y la vagina (en la mujer). Las fibras
vasomotoras van a los vasos de la pelvis.
Las fibras simpáticas provienen de los centros lum-
bares. Son visceromotoras o sensitivas. Algunas hacen
sinapsis en el plexo. Las fibras parasimpáticas provie-
nen de centros situados en el asta lateral de la médula
sacra. También son visceromotoras y viscerosensitivas.
Todas estas fibras intervienen en las funciones de la
defecación, la micción, la erección y la eyaculación (en el
hombre) y de la copulación y el parto (en la mujer).
Aseguran la sensibilidad de las vísceras pelvianas. Por
último, los ramos vasomotores aseguran el control de la
vascularización de las vísceras pelvianas.
Sistema parasimpático sacro
Estas fibras preganglionares se originan en los cen-
tros sacros. Abandonan la médula espinal siguiendo los
ramos comunicantes blancos y sin hacer sinapsis en el
tronco simpático sacro se incorporan a las ramas anterio-
res de los nervios sacros S2, S3 y S4, formando los ner-
vios erectores o esplácnicos pelvianos que se unen al
plexo hipogástrico.
La acción de los nervios pelvianos se ejerce sobre los
sistemas genital y urinario y el sector terminal del siste-
ma digestivo a partir del ángulo cólico izquierdo hacia su
extremo distal. Contendrían también fibras sensitivas
para la inervación vesical (cuadro 6-16).
Simpatectomía lumbar parcial
La extirpación quirúrgica de dos o más ganglios sim-
páticos lumbares puede ser el tratamiento eficaz frente
a algunos pacientes con enfermedad arterial de los
miembros inferiores. A esto se lo conoce como simpa-
tectomía lumbar parcial. El acceso quirúrgico a los tron-
cos simpáticos se realiza con un abordaje extraperitone-
al lateral debido a su ubicación retroperitoneal, en el teji-
do adiposo extraperitoneal. El cirujano separa los múscu-
los de la pared anterolateral del abdomen y desplaza el
peritoneo exponiendo el borde medial del músculo
psoas mayor para divisar el tronco simpático. El aborda-
je del tronco simpático izquierdo suele ser más comple-
jo porque se interpone la aorta, mientras que el tronco
simpático derecho está cubierto por la vena cava inferior.
La íntima relación de los troncos simpáticos con estos
últimos dos grandes vasos representa una complejidad
SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO
N. esplácnicos
torácicos
N. esplácnicos
lumbares
N. esplácnicos
sacros
Tronco simpático
Ganglios
simpáticos
(paravertebrales)
Ganglios
celíacos
Ganglios
mesentéricos
superiores o
inferiores
Plexo
hipogástrico
inferior
Cabeza y cuello
Núcleo
dorsal
del 
vago
N. vago
N. esplácnicos
pélvicos
C8
T 1
T 5
L1
S2
S4
Fig. 6-98. Inervación autónoma de las vísceras abdominales y pélvicas. 
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