Anatomia (712)

Vista previa del material en texto

Pelvis 677
y la arteria umbilical. En el segmento yuxtavesical el
uréter es subperitoneal y retrovesical. En dirección
medial se relaciona con el recto y luego con las glándu-
las vesiculosas. En dirección anterior el conducto defe-
rente cruza al uréter de lateral a medial para ingresar en
la vejiga urinaria justo por encima de la punta de la glán-
dula vesiculosa. En este segmento está acompañado por
la fascia pelviana visceral que contiene a la arteria y a las
venas vesicales inferiores, y los nervios provenientes del
plexo hipogástrico inferior.
El uréter pelviano en la mujer, según las relacio-
nes del uréter con el ligamento ancho, se divide en tres
segmentos: retroligamentoso, infraligamentoso y preli-
gamentoso. En el segmento retroligamentoso el uré-
ter se relaciona en dirección medial con el ovario y sus
vasos, y con el recto. En el segmento infraligamento-
so el uréter ingresa en el ligamento ancho adoptando un
trayecto en dirección inferior, anterior y medial. La arte-
ria uterina cruza por delante del uréter, aproximadamen-
te 1-4 cm lateral al cuello uterino. El uréter está acom-
pañado luego por las ramas vaginales de la arteria uteri-
na y los ramos del plexo hipogástrico inferior. El seg-
mento preligamentoso es yuxtavesical; aquí el uréter
adopta una dirección anteromedial. El uréter pasa 1 cm
por encima del fórnix de la vagina, cerca de la pared
anterior de la vagina, y luego se introduce en el tabique
vesicovaginal, para ingresar en la vejiga urinaria.
La porción intramural es el trayecto del uréter den-
tro de la pared vesical. Tiene aproximadamente 2 cm de
longitud y una dirección oblicua desde superolateral a
inferomedial: se ubica primero entre las capas longitudi-
nal y circular del músculo vesical y luego atraviesa la capa
circular. El uréter termina en la vejiga urinaria formando
el orificio ureteral.
Vascularización
Arterias
El uréter tiene una rica red vascular anastomótica
que se ubica a nivel de la adventicia. Esta red se origina
a partir de ramas “largas” y “cortas”. las ramas “lar-
gas” o ureterales [superiores], de la arteria renal y las
ureterales [inferiores], de la porción permeable de la
arteria umbilical o de la arteria ilíaca interna. También
recibe ramas “cortas” que provienen directamente de
las arterias testicular u ovárica, o de las arterias ute-
rinas en la mujer o vesical inferior en el hombre.
El aporte vascular del uréter se puede dividir en
tres porciones: superior, media e inferior. La porción
superior (desde la pelvis renal hasta el polo renal inferior)
recibe ramas de las arterias capsular, renal y gonadal, y es
la porción ureteral mejor vascularizada. La vascularización
de la porción media, entre el polo renal inferior y el estre-
cho superior de la pelvis, es pobre en comparación con las
otras dos porciones. Esta porción recibe ramas largas de
las arterias gonadales, aorta e ilíaca común. La porción
inferior (desde el estrecho superior de la pelvis hasta la
vejiga urinaria) recibe ramas de las arterias ilíacas internas,
vesicales superior e inferior.
Fascia
vesical
Lig. pubocervical
Lig. vesical
lateral
Lig. cardinal
A. uterina
Lig. lateral 
del recto
Lig. rectouterino
Fondo de saco
rectouterino
Vasos rectales
superiores
Vasos sacros
medios
Espacio
presacro
Fascia
presacra
Uréter
A. ilíaca
interna
Cuello
uterino
A. umbilical
Espacio
paravesical
Lig. de la a.
umbilical
Fig. 7-17. Recorrido del uréter en la pelvis femenina. Vista superior. Fascia pélvica.
b027-07.qxd 7/15/11 3:02 PM Page 677