Intestino Delgado ANATO 1 E 2

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Intestino Delgado
Intestino Delgado
Conforman por:
Duodeno, Yeyuno e Íleon
Duodeno
Es la parte inicial del intestino delgado, interpuesta entre el estómago y el yeyuno.
Se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal.
El duodeno se caracteriza por:
Su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior (PPP).
Sus conexiones con la cabeza del páncreas, alrededor del cual se dispone como un anillo incompleto.
La desembocadura de los conductos colédoco y pancreático en la ampolla hepatopancreática.
Su situación en los 2 pisos (supracólico e infracólico) del abdomen.
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Configuración Externa
Tiene la forma de un anillo incompleto dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas (marco duodenal).
Posee 4 porciones:
Porción superior
Porción descendente
Porción horizontal
Porción ascendente
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Porción Superior: 1ª porción
A la derecha de la VL1
Oblicua arriba, atrás y a la derecha 
Se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar
En su origen presenta una prominencia: Ampolla duodenal o Bulbo duodenal
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Porción Descendente : 2ª porción
Forma con la 1ª porción la flexura superior del duodeno (rodilla superior del duodeno)
Es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar por delante de las apófisis transversas de las VL 1 a 4
Recibe a los conductos colédoco y pancreáticos
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Porción Horizontal: 3ª porción
Forma con la 2ª porción la flexura inferior del duodeno (rodilla inferior del duodeno)
Pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 o L4 y por detrás de los vasos mesentéricos superiores.
Está contenida en la pinza vascular aorticomesentérica (formada por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior). Esta pinza vascular también contiene al proceso unciforme del páncreas y a la vena renal izquierda
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Pinza Vascular Aortomesenterica
3ª porción del duodeno
Proceso unciforme del páncreas
Vena renal izquierda
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Porción Descendente: 4ª porción
Se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás hasta la parte izquierda de la VL2
Flexura o ángulo duodenoyeyunal: está sostenido por el músculo suspensor del duodeno (músculo de Treitz), que lo fija al pilar izquierdo del diafragma
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Músculo de Treitz
Pilar izquierdo del diafragma
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Configuración Interna
La superficie interna del duodeno, por encima de la terminación del conducto biliar y de los pancreáticos es bastante lisa, con pocos pliegues. Más abajo existen pliegues transversales, irregulares, circulares, las válvulas conniventes.
El duodeno consta de 3 capas: mucosa, submucosa y muscular.
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Pliegues transversales
Válvulas conniventes
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Peritoneo en el duodeno
1ª PORCIÓN: la arteria gastroduodenal, que la cruza por detrás, lo divide en 2 porciones:
Medial a la arteria: porción proximal, peritonizado por sus 2 caras, anterior y posterior, por tanto es móvil. Su cara posterior forma parte de la porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones.
Lateral a la arteria: porción distal, peritonizada sólo por delante, por detrás se une al PPP por la fascia de coalescencia retroduodenopancreática de Treitz.
2ª PORCIÓN: su cara anterior es cruzada por el mesocolon transverso (MCT), por lo que nuestro querido duodeno se encuentra en los pisos supracólico e infracólico del abdomen. La porción infracólica está cubierta por la fascia preduodenopancreática de Fredet. Por detrás se une al PPP por la fascia de Treitz.
3ª PORCIÓN: es infracólica. Atrás se fija al PPP.
4ª PORCIÓN: es infracólica. Atrás se fija al PPP. Es cruzada por la raíz del mesenterio.
La flexura duodenoyeyunal casi siempre está adosada al PPP. A nivel de esta flexura se fija la raíz del mesenterio. 
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Mesocolon transverso 
Raíz del mesenterio
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 Por tanto, el duodeno sólo está cubierto por peritoneo en su cara anterior, excepto el bulbo duodenal que está peritonizado por delante y por detrás.
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Relaciones
 1ª PORCIÓN:
Cara anterior:
Lóbulo cuadrado del hígado
Cuello de la vesícula biliar
Cara posterior: 
Porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones
Raíz hepática: vena porta, arteria hepática propia y conducto colédoco
Borde superior: 
Epiplón menor
Foramen epiploico
Borde inferior:
Ligamento gastrocólico
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Raíz Hepática
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Epiplón menor
(ligamento hepatoduodenal)
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Relaciones 
2ª PORCIÓN: 
Cara anterior:
Porción supracólica:
Cara visceral del hígado
Porción infracólica:
Colon transverso
Asas delgadas
Vasos cólicos superiores derechos
Cara posterior:
Fascia de Treitz
Riñón derecho
Raíz renal derecha
Borde lateral
Borde medial: 
Cabeza del páncreas
Conducto colédoco
Arcos arteriales pancreatoduodenales
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Relaciones
3ª PORCIÓN:
Cara anterior:
Asas delgadas
Raíz del mesenterio
Vasos mesentéricos superiores
Cara posterior:
Vena cava inferior
Aorta abdominal
Arteria mesentérica inferior
Columna lumbar
Borde superior:
Proceso unciforme del páncreas
Borde inferior
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Relaciones
4ª PORCIÓN:
Cara anterior:
Raíz del mesenterio
Cara posterior:
Cara izquierda de la aorta abdominal
Raíz renal izquierda
Vasos gonadales (ováricos o testiculares)
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Relaciones
Flexura duodenoyeyunal:
Cara anterior:
Mesocolon transverso
Asas delgadas
Cara posterior:
Raíz renal izquierda
Pilar izquierdo del diafragma
Cara izquierda de la aorta abdominal
Cara superior:
Borde inferior del páncreas
Cara inferior:
Arco vascular de treitz, formado por el cruce de la arteria cólica izquierda y la vena mesentérica inferior
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 Recuérdense que en el ángulo duodenoyeyunal se inserta el músculo suspensor del duodeno.
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Relaciones anteriores
	1ª porción 	2ª porción 	3ª porción 	4ª porción 	Áng. D - Y
	Lóbulo cuadrado del hígado
cuello de la vesícula biliar
	Porción supracólica:
cara visceral del hígado
porción infracólica:
colon transverso
asas delgadas
vasos cólicos superiores derechos
	Asas delgadas
raíz del mesenterio
vasos mesentéricos superiores
	Raíz del mesenterio
	Mesocolon transverso
asas delgadas
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Relaciones posteriores
	1ª porción 	2ª porción 	3ª porción 	4ª porción 	Áng. D - Y
	Porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones
raíz hepática: vena porta, arteria hepática propia y conducto colédoco
	Fascia de Treitz
riñón derecho
raíz renal derecha
	Vena cava inferior
aorta abdominal
arteria mesentérica inferior
columna lumbar
	Cara izquierda de la aorta abdominal
raíz renal izquierda
vasos gonadales (ováricos o testiculares)
	Raíz renal izquierda
pilar izquierdo del diafragma
cara izquierda de la aorta abdominal
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Arterias
No existe raíz arterial aislada para el duodeno. Las arterias provienen de ramas del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior. 
Las arterias forman 2 arcos que irrigan al duodeno y a la cabeza del páncreas:
Arco anterior: anastomosis entre la arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama terminal de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior anterior, rama de la arteria mesentérica superior.
Arco posterior: anastomosis entre la arteria pancreatoduodenal superior posterior, rama de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior posterior, rama de la arteria mesentérica superior.
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Arco anterior:
PDSA + PDIA
Arco posterior:
PDSP + PDIP
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Arteria Gastroduodenal 
Arteria Mesentérica Superior
PDSA
PDSP 
PDIA
PDIP
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Como se habrán dado cuenta, las dos superiores son ramas de la arteria gastroduodenal, y las dos inferiores son ramas de la arteria mesentérica superior.
La 1ª porción del duodeno y la flexura duodenoyeyunal tienen arterias propias.
La 1ªporción recibe directamente ramas de la arteria hepática propia, de la gástrica derecha y de la gastroduodenal.
Existe una arteria de la flexura D – Y cuyo origen es variable, ya que puede originarse del tronco de las pancreatoduodenales inferiores, de la arteria pancreática inferior o de la primera arteria yeyunal.
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Venas
Son satélites de las arterias y son tributarias de los arcos pancreatoduodenales.
Arco anterior e inferior: las venas desembocan en un tronco común denominado tronco gastrocólico de Henle que desemboca en la vena mesentérica superior.
Arco posterior y superior: va de la vena mesentérica superior a la vena porta.
Las venas de la 1ª porción van a la vena gástrica derecha.
Las venas de la flexura D – Y van a la vena mesentérica superior.
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Arco posterior y superior
Arco anterior e inferior
Tronco gastrocólico de Henle 
Vena mesentérica superior
vena porta
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Linfáticos
Van a los ganglios prepancreáticos y retropancreáticos. De aquí van a los ganglios situados delante de la aorta y finalmente al confluente retroportal común, alrededor del origen de la arteria mesentérica superior.
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Nervios
Todos los nervios del duodeno provienen del plexo celíaco y siguen el trayecto de las arterias. La 4ª porción recibe ramos directos del plexo hepático. 
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Intestino Delgado
3 porciones:
-Duodeno
-Yeyuno
-Íleon
Yeyuno – Íleon
Parte del intestino delgado comprendida entre la flexura duodenoyeyunal (proximalmente) y la unión ileocecal (distalmente)
Inframesocólicos
Se caracterizan por:
Su longitud
Su movilidad
Importantes funciones digestivas
Secreción: jugo intestinal
Absorción
Movimiento: peristaltismo
Funciones
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Yeyuno e íleon no se diferencian notablemente entre sí
No existe límite neto entre ambos
Tubo de calibre regularmente decreciente
25 – 30 mm en su origen
15 – 20 mm en su terminación
Longitud: varía entre 5,5 a 9 m (promedio 6,6m) forma asas intestinales
Yeyuno
íleon
Configuración Externa
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Posee 2 caras y 2 bordes
Borde posterior o mesentérico
Borde anterior o libre
Las caras tienen orientación variable
Borde posterior 
Borde anterior 
Lleno 
Vacío
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En el borde anterior a veces se encuentra, a 80cm aproximadamente de la unión ileocecal, una evaginación llamada divertículo ileal (divertículo de Meckel), que es un resto del conducto onfalomensentérico del embrión (que unía el intestino primitivo con el ombligo)
Frecuencia: 2% (Testut) o 6 – 8% según cirujanos
A veces contiene mucosa gástrica
Divertículo de Meckel
Borde anterior o libre
Borde posterior o mesentérico 
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Constitución Anatómica
Mucosa
Submucosa
Muscular 
Serora
4 capas:
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR
SEROSA
Microvellosidades
Peritoneo visceral
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Mucosa
Pliegues circulares (válvulas conniventes de Kerckring)
Microvellosidades 
Glándulas intestinales de Lieberkünn 
Elementos linfoides 
Placas de Peyer
Elementos linfoides 
Muscular
Circular interna
Longitudinal externa
Movimientos peristálticos
Absorción 
Secreción de jugo intestinal
Aislados 
Agrupados 
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PERITONEO
Mesenterio
une Y – I con el PPP
Y – I: casi totalmente cubiertos por peritoneo, excepto en el borde posterior por donde se encuentran los vasos
El mesenterio posee:
Inserción parietal: raíz del mesenterio
Inserción visceral
2 caras
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Raíz del Mesenterio
Raíz del mesenterio
Desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal
Es el lugar donde el mesenterio se origina a partir del PPP
15 cm de longitud
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Raíz del mesenterio
Extremidad superior
rodea a la FDY (L2)
Extremidad inferior 
Encima de la Unión Ileocecal
Alrededor de la Unión Ileocecal
o
hasta el angulo ileocecal(a nivel de L2)
(a nivel de la articulación sacroilíaca derecha)
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Raíz del mesenterio
Extremidad superior
Extremidad inferior 
Segmento superior 
Segmento medio 
Segmento inferior 
Segmento inferior 
Segmento inferior 
Segmento inferior 
Segmento inferior 
A nivel de 4ª porción duodenal
Prevertebral de L2 a L4
Delante de duodeno 3ª porcion y Aorta
Contiene a los vasos MS
A nivel de L5
Cruza delante del origen de la VCI, del uréter derecho, vasos gonadales e iliopsoas
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Inserción intestinal
Es el borde visceral del mesenterio
Mide 7m, sigue a todas las sinuosidades del intestino delgado
Cuando llegan a hacer contacto con la víscera, las 2 hojas se separan para rodearla
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ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
Origen
Cara anterior de la aorta abdominal
2cm por debajo del tronco celíaco
A nivel de T12, L1 o L2 (muy variable)
Verticalmente hacia abajo y adelante por detrás del páncreas
Luego pasa por delante de la 3ª porción duodenal
Penetra en la raíz del mesenterio y después en el mismo mesenterio
Trayecto
Terminación
En el mesenterio, a 80cm de la Unión Ileocecal dando 2 RT, ramas ileales derecha e izquierda
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Relaciones
En todo su trayecto está rodeada por un plexo nervioso muy denso que proviene del plexo celíaco y que se prolonga por todas sus RC
También está rodeado por linfáticos
En su origen está detrás del páncreas
Pasa por delante de la 3ª porción del duodeno
Se mete en el mesenterio
Pinza vascular
A su derecha se encuentra la VMS
Vena esplénica pasa delante de ella
Territorio
Irriga a Y, I, D, P, colon derecho
3ª P duodeno
Proceso unciforme
VRI
Pinza vascular
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Ramas Colaterales
Arteria hepática: inconstante
PDI y algunas ramas pancreáticas
Arterias cólicas
Arteria ileocólica
Arterias yeyunales e ileales:
Grupo superior: 4 – 6 antes de su ingreso al mesenterio. Para flexura duodenoyeyunal y las primeras asas yeyunales
Grupo inferior: 6 – 8 irrigan al Y- I restante
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En el mesenterio, cada una de estas arterias se anastomosan con sus vecinas, formando una sucesión de arcos de primero y luego de segundo orden. En algunos sectores existen de tercero y hasta de cuarto orden.
El arco más próximo al intestino constituye el vaso paralelo, origen de los vasos rectos
Vasos rectos: aislados o en pares, cada 1cm aproximadamente
Penetra en la pared intestinal y llegan a la submucosa. La pared intestinal está rodeada por una pinza arterial.
Yeyuno e Ileón están muy bien vascularizados
Vaso recto
Arcos
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Arteria ileocólica
Arterias yeyunales 
Arterias ileales 
Terminación de la AMS
Arteria cólica derecha
Cuando se acercan al intestino las arterias se van anastomosando entre sí y van formando los arcos 
AMS
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Arteria ileocólica
AMS
Ramas Terminales:
Penúltima arteria ileal: 
Ultima arteria ileal: 
Se dirige a la izquierda
Se dirige a la derecha
Llega a la UIC
Se une ahí con la rama ileal de la ileocólica
Es el único arco anastomótico a este nivel, quedando delimitada un área avascular (espacio avascular de Treves)
Penúltima arteria ileal
Ultima arteria ileal
rama ileal 
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VENA MESENTERICA SUPERIOR
Drena la sangre del territorio irrigado por la AMS (Y, I, D, P y colon derecho)
Se forma por la unión de las venas yeyunales e ileales en un punto variable del mesenterio
Existe una vena por arteria
Afluentes:
Venas ileales
Venas yeyunales
Venas cólicas
Tronco gastrocólico
Venas pancreáticas y pancreatoduodenales
Trayecto: acompaña a la AMS
Terminación:
VMS + VE = VP
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CUADRILATERO DE ROGGIE
TRONCO ESPLENOMESARAICO 
(ARRIBA)
VENA RENAL IZQUIERDA
(ABAJO)
VENA MESENTERICA SUPERIOR
(A LA DERECHA)
VENA MESENTERICA INFERIOR
(A LA IZQUIERDA)
CONTIENE AL ORIGEN DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
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Linfáticos
Muy numerosos
Transportan quilo: producto de la absorción de lípidos en las vellosidades intestinales
Red submucosa: vasos quilíferos o venas lácteas de Aselli
Todos terminan en el tronco intestinal, principal afluente de la cisterna de Pecquet
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Nervios
Simpáticoy Parasimpatico
Del plexo celíaco y de los ganglios mesentéricos
Siguen a las arterias
Plexo celíaco 
ganglios mesentéricos
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