CFC - INTESTINO DELGADO

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CFC
ANATOMÍA
CPI 2012
 DR. CHRISTIAN AGUILAR 
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A N A T O M Í A
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INTESTINO DELGADO
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INTESTINO DELGADO
Porciones:
Porción fija: duodeno
Porción móvil: yeyuno – íleon
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DUODENO
ÍLEON
YEYUNO
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Es la parte inicial del intestino delgado, interpuesta entre el estómago y el yeyuno.
Se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal (ÁNGULO DE TREITZ).
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Píloro
Flexura duodenoyeyunal (ángulo de Treitz)
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DUODENO
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El duodeno se caracteriza por:
Su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior (PPP)
Sus conexiones con la cabeza del páncreas, alrededor del cual se dispone como un anillo incompleto
La desembocadura de los conductos colédoco y pancreático en la ampolla hepatopancreática
Su situación en los 2 pisos (supracólico e infracólico) del abdomen.
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MCT
D
P
B
D
P
RI
RD
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CONFIGURACIÓN EXTERNA
	Tiene la forma de un anillo incompleto (letra C) dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas (marco duodenal).
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Posee 4 porciones:
Porción superior
Porción descendente
Porción horizontal
Porción ascendente
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1ª: porción superior
2ª: porción descendente
3ª: porción horizontal
4ª: porción ascendente
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Flexura superior
Flexura inferior
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1ª P
2ª P
3ª P
4ª P
Y
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PORCIÓN SUPERIOR: 1ª porción
Se encuentra a la derecha de la VL1
Se dirige oblicua arriba, atrás y a la derecha 
Se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar
En su origen presenta una prominencia: ampolla duodenal o bulbo duodenal
1ª P
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PORCIÓN DESCENDENTE: 2ª porción
Forma con la 1ª porción la flexura superior del duodeno (rodilla superior del duodeno)
Es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar por delante de las apófisis transversas de las VL 1 a VL4
Recibe a los conductos colédoco y pancreáticos
Conducto colédoco
Conducto pancreático principal
2ª P
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Conducto colédoco
Conducto pancreático principal de Wirsung
Conducto pancreático accesorio de Santorini
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Carúncula mayor
(papila duodenal mayor)
Carúncula menor
(papila duodenal menor)
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Los orificios de desembocadura de estos conductos se denominan carúnculas o papilas duodenales
Desembocadura del conducto de Santorini 
Desembocadura del conducto de Wirsung y el colédoco
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Esfínter de Oddi
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Conducto colédoco
Conducto pancreático principal de Wirsung
El colédoco y el Wirsung se unen y forman la ampolla hepatopancreática (AMPOLLA DE VATER)
Capa muscular que rodea al colédoco, al Wirsung y a la ampolla de Vater
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PORCIÓN HORIZONTAL: 3ª porción
Forma con la 2ª porción la flexura inferior del duodeno (rodilla inferior del duodeno)
Pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 o L4 y por detrás de los vasos mesentéricos superiores
Está contenida en la pinza vascular aorticomensentérica (COMPÁS DE WILKIE)
3ª P
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Formada por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior
3ª porción del duodeno
Proceso unciforme del páncreas 
Vena renal izquierda
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Pinza vascular aorticomesentérica (compás de Wilkie)
Aorta abdominal
AMS
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PORCIÓN ASCENDENTE: 4ª porción
Se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás hasta la parte izquierda de la VL2
Forma con el yeyuno el ángulo duodenoyeyunal (ÁNGULO DE TREITZ)
4ª P
Yeyuno
Ángulo duodenoyeyunal 
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Ángulo de Treitz
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Está sostenido por el músculo suspensor del duodeno (músculo de Treitz), que lo fija al pilar izquierdo del diafragma
Flexura o ángulo duodenoyeyunal
	(ángulo de Treitz)
Músculo de Treitz
Pilar izquierdo del diafragma
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Músculo de Treitz
(suspensor del duodeno)
Pilar izquierdo del diafragma
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CONFIGURACIÓN INTERNA
La superficie interna del duodeno, por encima de la terminación de los conductos es bastante lisa, con pocos pliegues
Más abajo existen pliegues transversales, irregulares, circulares, las válvulas conniventes de Kerckring.
El duodeno consta de 3 capas: mucosa, submucosa y muscular
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Pliegues transversales
(válvulas conniventes de Kerckring)
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PERITONEO
1ª PORCIÓN: 
La arteria gastroduodenal, que la cruza por detrás, lo divide en 2 porciones:
Medial a la arteria: porción proximal (bulbo duodenal), peritonizado por sus 2 caras, anterior y posterior, por tanto es móvil. Su cara posterior forma parte de la porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones
Lateral a la arteria: porción distal, peritonizada sólo por delante, por detrás se une al PPP por la fascia de coalescencia retroduodenopancreática de Treitz.
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2ª PORCIÓN: 
Su cara anterior es cruzada por el mesocolon transverso (MCT), por lo que nuestro querido duodeno se encuentra en los pisos supracólico e infracólico del abdomen
La porción infracólica está cubierta adelante por la fascia preduodenopancreática de Fredet.
Por detrás se une al PPP por la fascia de Treitz.
3ª PORCIÓN: 
Es infracólica. Atrás se fija al PPP. Es cruzada adelante por la raíz del mesenterio.
4ª PORCIÓN: 
Es infracólica. Atrás se fija al PPP. 
Casi siempre está adosada al PPP. A nivel de esta flexura se fija la raíz del mesenterio. 
FLEXURA DUODENOYEYUNAL: 
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Mesocolon transverso 
Raíz del mesenterio
Cruza por delante de la 2ª porción 
Cruza por delante de la 3ª porción 
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Fascia de Fredet
Delante de la 2ª porción 
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 Por tanto, el duodeno sólo está cubierto por peritoneo en su cara anterior, excepto el bulbo duodenal que está peritonizado por delante y por detrás.
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RELACIONES
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El duodeno rodea a la cabeza del páncreas
Páncreas
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RELACIONES ANTERIORES
Delante del duodeno encontramos:
Hígado (cara visceral)
Vesícula biliar (cuello)
Colon transverso
Mesocolon transverso
Asas delgadas
Vasos mesentéricos superiores
Raíz del mesenterio
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Hígado
Vesícula biliar
Delante de la 1ª P 
Delante de la 1ª P 
Vasos mesentéricos superiores
Delante de la 3ª P 
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Mesocolon transverso
Raíz del mesenterio
Cruza delante de la 2ª P 
Se inserta en la 4ª P y cruza delante de la 3ª P 
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Colon transverso
Delante de la 2ª y 3ª P
(porción inframesocólica) 
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RELACIONES POSTERIORES
Detrás del duodeno encontramos:
Transcavidad de los epiplones
Raíz hepática
Fascia de Treitz
Arteria gastroduodenal
Riñón derecho
Raíz renal derecha
Vena cava inferior
Aorta abdominal
Arteria mesentérica inferior
Raíz renal izquierda
Vasos gonadales
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Raíz hepática
Vena porta
Arteria hepática propia
Vía biliar principal
Detrás de la 1ª P 
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Arteria gastroduodenal
Detrás de la 1ª P 
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Riñón derecho y raíz renal derecha
Detrás de la 2ª P 
Raíz renal izquierda
Detrás de la 4ª P y del ángulo DY 
Detrás de la 3ª P 
Vena cava inferior
Aorta abdominal
Detrás de la 3ª P 
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ARTERIAS
Forman 2 arcos que irrigan al duodeno y a la cabeza del páncreas
ARCO ANTERIOR: anastomosis entre la arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama terminal de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior anterior, rama de la arteria mesentérica superior.
ARCO POSTERIOR: anastomosis entre la arteria pancreatoduodenal superior posterior, rama colateral de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior posterior, rama de la arteria mesentérica superior.
Arco anterior:
PDSA + PDIA
Arco posterior:
PDSP + PDIP
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Cabeza del páncreas
PDSA 
PDSP 
PDIA 
PDIP 
Arteria gastroduodenal
Arteria mesentérica superior
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Arteria gastroduodenal 
Arteria mesentérica superior
PDSA
PDSP 
PDIA
PDIP
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La 1ª porción recibe directamente ramas de la arteria hepática propia, de la gástrica derecha y de la gastroduodenal.
Existe una arteria de la flexura D – Y cuyo origen es variable,ya que puede originarse del tronco de las pancreatoduodenales inferiores, de la arteria pancreática inferior o de la primera arteria yeyunal.
La 1ª porción del duodeno y la flexura duodenoyeyunal tienen arterias propias.
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VENAS
Son satélites de las arterias y son tributarias de los arcos pancreatoduodenales
ARCO ANTERIOR E INFERIOR: las venas desembocan en el tronco gastrocólico de Henle que a su vez desemboca en la vena mesentérica superior.
ARCO POSTERIOR Y SUPERIOR: va de la vena mesentérica superior a la vena porta.
Las venas de la 1ª porción van a la vena gástrica derecha
Las venas de la flexura D – Y van a la vena mesentérica superior
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Arco posterior y superior
Arco anterior e inferior
TVGCH
Vena porta
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Va de la VMS a la vena porta
Va al tronco venoso gastrocólico de Henle 
Vena esplénica
VMS
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LINFÁTICOS
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Van a los ganglios prepancreáticos y retropancreáticos
De ahí van a los ganglios situados delante de la aorta y finalmente al confluente retroportal común, alrededor del origen de la arteria mesentérica superior.
NERVIOS
Todos los nervios del duodeno provienen del PLEXO CELÍACO y siguen el trayecto de las arterias. La 4ª porción recibe ramos directos del plexo hepático. 
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