ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION CASOS CLINICOS

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Dermatolog_' ____ ___ 
Alteraciones 
de la pigmentación 
13.1. Discromías 
El me/asma y el vitíligo son 
trastornos frecuentes y fáciles 
de recordar. Lo más importante 
es saber qué lesiones pueden 
favorecer el desarrollo 
de melanoma. 
con hipopigmentación o acromía 
Las discromías con hipopigmentación se deben a la disminución o a la 
ausencia total de melanina o de melanocitos en la epidermis. En este 
apartado se remarcará sólo el vitíligo. 
Vitíligo 
El vitíligo se caracteriza por máculas acrómicas por destrucción de los 
melanocitos. Afecta al 1 % de la población, suele comenzar en la infan-
cia o en la juventud y tiene carácter familiar, suponiéndose una herencia 
multifactorial. 
Etiopatogenia 
Existen tres teorías acerca de su etiopatogenia: 
Existen diversos tipos, según la distribución de las lesiones: 
Generalizado: el más habitual, con placas simétricas en superficies ex-
tensoras de cuel lo, extremidades, axilas y cara (periorificial, sobre todo). 
Focal: placas únicas sin distribución en dermatomas. 
Segmentario: afecta a un dermatoma, de forma asimétrica. 
Universal: pérdida completa de pigmento. 
Figura 1. Vitíligo 
Tratamiento 
El tratamiento se hará en función del tipo de lesión: 
Lesiones localizadas: corticoides tópicos. 
Lesiones extensas o generalizadas: nbUVB o PUVA. Puede em-
plearse el khellin (fotosensibilizante tópico) con fototerapia. Otra 
alternativa es la despigmentación de la piel sana con hidroquinona. 
Autoinmunitario: debido a su asociación con otras enfermedades La Tabla 1 resume dos diferentes tumores melánicos benignos. 
autoinmunitarias (anemia perniciosa, enfermedad de Graves, enfer-
medad de Addison, etc.). Se pueden detectar anticuerpos antime-
lanocito cuyos niveles se correlacionan con la actividad de la enfer-
medad. 
Autocitotóxica: autodestrucción de los melanocitos por exceso de 
función y formación de radicales libres. 
Neural: basada en la evidencia de vitíligos segmentarios, presencia 
de vitíligo en áreas denervadas y en modelos animales. 
Clínica 
Manchas acrómicas de curso crónico y progresión variable (Figura 1 ). 
Tienen fenómeno de Koebner. Puede estar asociado a alopecia areata y 
a diabetes mellitus. 
-Aumenta melanina Epidermis Efélides Manchas de café 
con leche 
Nevus de Becker 
Aumentan Léntigos 
melanocitos 
Otros nevus melanociticos (incluido Spitz) 
Tabla 1. Tumores melánicos benignos 
Dermis 
Melasma-cloasma 
Mancha mongól ica 
Nevus de Ota (cabez"Ota") 
Nevus de lto (hombr'lto") 
Nevus azul 
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 2.ª edición 
Ideas clave 
" Los cambios en la pigmentación cutánea pueden ser debidos a 
aumento o disminución de la melanina o del número de mela-
nocitos. También la profundidad del pigmento puede mostrar 
13 · Alteraciones de la pigmentación 
colores distintos, siendo más azul cuanto más profunda esté la 
melanina. 
" El vitíligo afecta a más del 1 % de la población. Se manifiesta como 
máculas acrómicas, resultado de la destrucción local de los mela-
nocitos.