ECCEMA DERMATITIS ATOPICA

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Aspectos esenciales 
08. 
ECCEMA. 
DERMATITIS ATÓPICA 
Orientación 
E 
De las enfermedades que 
cursan con eccemas, la más 
importante es la dermatitis 
atópica, sobre todo su clínica. 
De los eccemas de contacto, 
es necesario aprender 
a distinguir el irritativo 
del alérgico. 
[~¡~¡ El e c cema agudo se caracter iza po r p r o d u c i r vesículas, e histológicamente por la espongios is . 
[~2~] El e c cema de con t a c to alérgico es de o r igen inmunológico, no así el i r r i t a t i vo . 
["3"] Las pruebas epicutáneas son posi t ivas en el e ccema de con t a c to alérgico. 
[~4~] El alérgeno más f recuente en mujeres es el níquel; en varones, el c r o m o . 
[~5~] La dermat i t i s atópica suele i m p l i c a r var ios est igmas cutáneos. El más impo r t an t e es la pie l seca. 
["¡H El síntoma fundamen ta l de la dermat i t i s atópica es el p r u r i t o . 
8.1. Definición y clasificación de los eccemas 
El eccema es un patrón clinicopatológico de inflamación cutánea deb ido a múltiples etiologías. 
Clínica 
La pr imera manifestación del eccema es casi s iempre el prur i to . En función del t i empo de evolución, se d is t in -
guen tres fases sucesivas, con sus respectivas lesiones características: 
• Eccema agudo: er i tema, edema, vesiculación-ampollas, exudación. 
Eccema subagudo: lesiones descamativas y descamación. 
• Eccema crónico: liquenificación, grietas, fisuración. Es necesario el rascado manten ido para que aparezca 
este t ipo de alteraciones. 
En la fase aguda p redominan lesiones "líquidas" tanto clínica (vesícula, ampol las) c o m o histológicamente (es-
pongiosis o edema intercelular en la epidermis) y suelen beneficiarse de tratamientos de base "líquida" ( fomen-
tos, soluciones, lociones). 
En fases crónicas, prevalecen las "secas" con hiperqueratosis y liquenificación. La liquenificación resulta de 
un engrasamiento y endurec imiento de la p ie l , con acentuación de sus pliegues, por rascado crónico deb ido 
al prur i to (MIR 09-10, 21). Las lesiones crónicas se benef ic ian de t ratamiento con preparados grasos (cremas, 
pomadas, ungüentos). 
Clasificación 
•MIR 09-10, 21,22 
• MIR 05-06, 145 
•MIR 01-02, 136 
•MIR 00-01, 187 
• MIR 00-01 F, 149 
•MIR 99-00, 132 
Eccemas de contacto : alérgicos o irr itat ivos. 
Eccema atópico. 
Otros eccemas. 
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8. a edición 
8.2. Eccemas de contacto 
Eccema de contacto alérgico 
Su aparición está mediada inmunológicamente (hipersensibi l idad t ipo 
IV) frente a agentes extraños, adquir idos por penetración percutánea. 
Precisa una sensibilización previa al alérgeno. 
Clínica 
Pueden existir formas agudas y crónicas, depend iendo la localización 
de las lesiones y del lugar de contacto con el alérgeno. Un sit io f recuen-
te es el dorso de las manos, sobre todo en los de or igen profesional . 
Las lesiones del eccema alérgico pueden aparecer en local izac iones 
distantes de la zona de contacto con el alérgeno, dato que lo di ferencia 
del eccema irr i tat ivo (en éste, las lesiones se presentan exclus ivamente 
en las zonas de contacto con el irr itante). 
Figura 55. Eccema de contacto alérgico 
Alérgenos más frecuentes 
Existe un gran número de sustancias potenc ia lmente sensibil izantes, 
tanto en la v ida cot id iana c o m o en el m u n d o profes ional . Los más co -
munes son los siguientes: 
• Níquel: el más frecuente en mujeres, en relación con la bisutería. 
• Cromo: el más prevalente en varones, presente en el cemento (alba-
ñiles), en la bisutería y en los calzados de cuero (MIR 99-00, 132). 
• Otros: pa ra fen i l end iamina (tintes de pe lo y tatuajes de henna), 
fragancias, fármacos tópicos (neomic ina , antihistamínicos, procaí-
na), etc. 
Diagnóstico 
El diagnóstico se establece con la historia clínica y con las pruebas epi-
cutáneas de contacto. Estas se realizan una vez resueltas las lesiones, 
ap l icando parches con alérgenos sobre piel sana, dejándolos en contacto 
con la piel durante 48 horas. Se lee a las 48 y a las 96 horas. Se mide cua-
l itativamente la intensidad de la reacción: negativa, positiva débil (eri-
tema), positiva fuerte (pápulas-vesículas) o positiva extrema (ampollas). 
Eccema de contacto irritativo 
Es más frecuente que el alérgico. Consiste en una reacción inf lamator ia 
no inmunológica debida al contacto con agentes externos. A di ferencia 
del eccema alérgico, puede ocurr i r al p r imer contacto con dichos agen-
tes y sólo afectará a la zona que haya estado en contacto con el agente 
causal. Los agentes pueden ser químicos o físicos: jabones, detergentes 
alcal inos, disolventes, calor, frío, fricción, microtraumat ismos, . . . 
Clínica 
Este t ipo de eccema suelen ser menos agudos que los eccemas alérgi-
cos. El e j emp lo clásico es la dermatit is de las manos del ama de casa, 
produc ida por el c lo ro del agua y los jabones. Pueden existir c o m p l i c a -
ciones c o m o la sobreinfección por 5. aureus o infecciones diseminadas 
por virus herpes s imple (eccema herpético o erupción var ice l i forme de 
Kaposi). El diagnóstico es clínico y se apoya en unas pruebas epicu-
táneas negativas o no relevantes que descartan componen te alérgico. 
Tratamiento 
Q R E C U E R D A ŝ necesario evitar los alérge-
Los antihistamínicos tópicos de- nos o los irritantes responsa-
ben ser evitados. bles. Se emplean los co r t i co i -
des tópicos (y orales, en casos 
agudos y/o extensos), los emol ientes y los antihistamínicos sistémicos. 
ALÉRGICO 
IRRITATIVO 
Mecan ismo Hipersensibilidad tipo IV No inmunológico 
Clínica 
• Agudo: vesículas-ampollas 
• Subagudo: costras-descamación 
• Crónico: liquenificación-fisuración 
Localización Dorso de manos 
• Toda la mano 
• Más frecuente 
en atóplcos 
Sustancia 
que lo 
produce 
• Níquel-mujeres-bisutería 
• Cromo-varones-cemento, 
bisutería, calzado 
• Parafenilendlamina-tlntes-
peluquerías 
• Medicamentos tópicos 
(neomicina) 
• Jabones 
• Detergentes alcalinos 
• Disolventes 
Diagnóstico Pruebas epicutáneas positivas 
Pruebas epicutáneas 
negativas 
Tabla 10. Eccema de contacto (alérgico vs irritativo) 
8.3. Eccema atópico 
Es un trastorno in f lamator io de la p ie l , de curso crónico y rec idivante, 
que afecta a un 1 2 - 1 5 % de la población infant i l . In ic ia lmente se m a n i -
fiesta por piel seca y prur i to . 
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MU 
D e r m a t o l o g í a WUc(Á 
Etiopatogenia 
Es un trastorno hereditar io poligénico y mul t i factor ia l que suele o b -
servarse en el contexto personal y/o fami l i a r de una "diátesis atópica" 
(asma, r init is , con junt iv i t i s , dermatit is atópica), una tendencia a presen-
tar una respuesta inf lamator ia exagerada ante los estímulos. Se conside-
ran factores importantes en el desarrol lo del eccema la alteración de la 
permeab i l idad cutánea y el poseer unas características especiales de la 
respuesta inmune. Existen numerosos factores desencadenantes o que 
mant ienen los brotes de eccemas: los aeroalérgenos (acaras del po l vo : 
D. pteronyssimus); los antígenos bacterianos (S. aureus); los a l imentos 
(ovoalbúmina); el estrés psicológico,... 
Clínica 
Se manifesta con xerosis (piel seca) (MIR 00-01 F, 149), eccemas rec i -
divantes en local izaciones determinadas y prur i to . Las primeras m a n i -
festaciones suelen ser en la infancia, aunque pueden aparecer en cua l -
quier momen to de la v ida. No rma lmen te la sintomatología mejora con 
la edad. Pueden dist inguirse tres fases: 
Lactante: a l rededor de los tres meses. Predomina el er i tema y las 
pápulas en el cuero cabe l ludo y en la cara (respetando el triángulo 
nasogeniano). 
• Infantil: lesiones secas, l iquenif icadas en flexuras antecubita l y po -
plítea (MIR 09-10, 2 1 ; MIR 09-10, 22 ; MIR 0 0 - 0 1 , 187). 
Adulto: lesiones secas, subagudas-crónicas en cara, cue l lo , f lexuras 
y dorso de manos. 
Figura 58. Dermati t is atópica del adu l to , con xerosis, placa de eccema y quel i t is 
FORMAS MENORES DE ATOPIA EST IGMASDE ATOPIA ENFERMEDADES 
CUTÁNEAS ASOC IADAS 
• Quei l i t is descamativa • Pliegue infraorbi tar io de Dennie-Morgan (MIR 01 -02, 136) 
• Pitiriasis alba • Signo de Her togue (desaparición cola de cejas) 
• Eccema atópico de manos • Hiper l inea l idad palmar. Infecciones cutáneas más 
• Ictiosis vulgar 
• Alopec ia areata 
• Vitíligo 
• Síndrome de Ne the r t on (ictiosis lineal 
c i rcunf le ja y tr icorrexis invaginata) 
• Dermat i t is del pezón 
• Dishidrosis 
• Pulpitis d ig i ta l crónica o dermatos is plantar juven i l 
• Eccema numu la r 
• Prurigo s imple (escrófulo) 
f recuentes y graves 
• Lengua geográfica 
• Piel seca i c t ios i forme 
• Palidez perioral 
• Eritema malar 
• Ictiosis vulgar 
• Alopec ia areata 
• Vitíligo 
• Síndrome de Ne the r t on (ictiosis lineal 
c i rcunf le ja y tr icorrexis invaginata) 
• Prurigo nodu lar • Cataratas 
• Neurodermat i t is crónica circunscrita ( l iquen s imple crónico) • Quera tocono 
Tabla 11 . Eccema atópico 
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8. a edición 
El prur i to es un síntoma casi constante de la dermatit is atópica. Los 
pacientes con dermatit is atópica son más susceptibles al efecto de los 
irritantes cutáneos. 
Existen otros signos menores de atopia, enfermedades asociadas y es-
t igmas físicos que se presentan a continuación. 
Tratamiento 
Es imperat ivo al iv iar el prur i to y para e l lo son esenciales las medidas 
generales: 
• Medidas generales: baños con avena, jabones extragrasos sin deter-
gentes, emol ientes. Relajación y descanso psicológico. 
• Corticoides tópicos: para lesiones leves-moderadas. Es necesario 
recordar que su uso crónico puede tener efectos secundarios locales 
y sistémicos. 
• Fototerapia: tanto los UVB de banda estrecha c o m o los PUVA han 
demostrado ef icacia (relativa). 
• Antihistamínicos orales: a l iv ian el prur i to y pueden provocar seda-
ción leve. N o deben emplearse tópicos puesto que es posib le que 
ocasionen fotosens ib i l idad (MIR 05-06, 145). 
• Corticoides orales: para brotes agudos, en ciclos cortos y no como 
manten imiento . La suspensión súbita puede ocasionar efecto rebote. 
• Inmunomoduladores: c i c lospor ina A para el eccema atópico severo 
del adu l to que no ha respondido a otras alternativas. 
• Tacrolimus y pimecrolimus tópico: i nmunomodu ladores tópicos 
( inhibidores de la ca lc ineur ina) . Aprobados para la dermatit is ató-
pica crónica en pacientes mayores de dos años. No presentan los 
efectos secundarios locales que t ienen los cort icoides. 
8.4. Otras formas de eccema 
• Eccema dishidrótico: vesículas y/o descamación en caras laterales 
de dedos de manos y pies, palmas y plantas, muy pruriginosas, re-
currentes. 
• Eccema numular: es un eccema loca l izado, con placas er i temato -
descamativas redondeadas (las monedas son redondeadas) de curso 
recidivante. Se cree que es de or igen mul t i fac tor ia l . 
• Eccema asteatósico o craquelé: xerosis intensa con piel resque-
brajada, típica en piernas de ancianos. Se relaciona con factores 
productores de xerosis: atrofia cutánea, c l ima frío y seco, uso de 
diuréticos,... 
• E c c e m a de estasis: o c u r r e en pac ientes c o n i n su f i c i enc i a ve -
nosa. T i ene una e t i opa togen i a múltiple: irritación, s ens ib i l i z a -
c iones , sob re in f ecc iones , t o d o e l l o sobre una p ie l p r e v i a m e n t e 
dañada. 
E c c e m a induc ido por vía sistémica: a lgunos pac ientes s ens i b i l i -
zados por vía tópica a un alérgeno pueden desar ro l l a r eccemas 
d i s em inados tras un c o n t a c t o sistémico con d i c h o alérgeno (p. 
e j . : analgésicos, antibióticos, an t idepres i vos , o r o o níquel). 
• Eccemas fotoinducidos: son lesiones eccematosas que aparecen 
tras la administración tópica o sistémica de una sustancia que actúa 
c o m o fotosensibi l izante tras la exposición a la luz. 
• Neurodermatitis o liquen simple crónico: eccema de curso crónico 
deb ido al rascado persistente de la lesión: ésta se l iqueni f i ca (engra-
samiento de la epidermis) . Suele ser una placa er itematodescama-
tiva única en la nuca, en los tob i l los o en el área per igenita l , y está 
muy re lac ionado con el estrés psicológico. 
Casos clínicos representativos 
Un niño de 5 años de edad tiene lesiones eccematosas crónicas en flexuras de bra- 3) Un eccema seborreico. 
zos y piernas que producen intenso picor, asociadas a una queilitis descamativa de 4) Un prurigo nodular, 
labios. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable? 5) Una sarna. 
1) Un eccema microbiano. MIR 00-01,187; RC: 2 
2) Una dermatitis atópica. 
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