Amputaciones

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1.3.3 
Amputaciones
Fisioterapia ortopédica y reumatológica 
INTEGRANTES
Barrera de la Cruz Cesar
Correa Zaragoza Monserrat
Huerta Juárez Miriam Nayeli
Neri Flores Angélica
Rivera Gómez Alexia Coral
Vega Gaona Roberto Carlos
Conceptos básicos
Amputación
Es la extirpación total o 
parcial de una 
extremidad seccionada a 
través de uno o más 
huesos, en forma 
perpendicular al eje 
longitudinal del miembro.
Primaria.
Secundaria.
Congenita.
Conceptos básicos
Muñón
 
Parte cicatrizada que 
queda de un miembro 
amputado.
Miembro del cuerpo que 
nace atrofiado y que no se 
desarrolla correctamente.
Forma cónica o semicónica
Piel: ni demasiado estirada ni 
demasiado laxa
Estructuras óseas: suficientemente 
recubiertas de tejido celular o 
tendinoso
Necesita:
Suficiente movilidad y fuerza 
muscular.
Adecuada irrigación sanguínea
No hipersensibilidad o dolor.
Conceptos básicos
Prótesis
 
Elemento artificial que 
se integra en el cuerpo 
con la finalidad de 
reemplazar un órgano o 
una extremidad que, por 
algún motivo, falta.
https://definicion.de/falta/
ETIOLOGÍA
Edema
Inflamación
Dolor
Dolor fantasma
Debilidad muscular
Musculatura del munón dañada
Desequilibrio muscular
Contracturas musculares
Estado anímico afectado
CUADRO CLÍNICO
NIVELES DE
AMPUTACIÓN
El 81 % de los casos se realiza en
miembros inferiores.
Las más comunes son la
transfemoral y transtibial..
En extremidad superior la más
común es la transradial.
VALORACIÓN
El paciente debe ser valorado por el médico tratante con objeto de
determinar las condiciones de salud que presenta cuando solicita la
colocación de una extremidad artificial, en el entendido de que utilizar
una prótesis implica un mayor gasto de energía y requiere de un gran
esfuerzo físico para el cual la persona debe estar capacitada.
Realizar una documentación completa del
mecanismo por el cual se produjo el
traumatismo 
Manejo multidisciplinario del paciente desde el
inicio
Valorar la posibilidad de reconexión del miembro
en caso de mutilacion total o parcial
Para definir el nivel correcto de amputacion se deben considerar los siguientes puntos:
Conservar una buena movilidad, fuerza y brazo de
palanca
Obtener y conservar un muñon util
Buscar el nivel funcional mas distal
Preferible una amputacion mas proximal que amputacion
mas proximal que amputaciones sucesivas
VALORACIÓN Niveles de amputación
Todo esto para mejorar el proceso de protetización
VALORACIÓN
La amputacion del miembro inferior, con o sin protesis, produce un gasto de energia extra durante la marcha
Una amputacion transtibil unilatera aumenta
el consumo de energia en un 40%
Una amputacion transfemoral aumenta en
un 65 - 100% el consumo de energia
El costo energético se incrementa
La eficiencia de la marcha disminuye
El consumo de oxigeno tiende a balancearse ya
que este lleva a cabo movimientos mas lentos
Conforme el nivel de amputación asciende:
VALORACIÓN
FISIOTERAPIA
En el programa de rehabilitación es esencial la valoración médica
total que conlleve al programa de manejo médico a corto, mediano y
largo plazos. El tratamiento médico adecuado sin duda tendrá un
efecto positivo en el desempeño del paciente amputado que utiliza
una prótesis; asimismo, ayudará a reducir la morbimortalidad en este
grupo de personas.
Clase I: Marcha con prótesis y sin otra ayuda
técnica. 
Clase II: Marcha independiente en el domicilio
pero en el exterior necesidad de bastón. 
Clase III: Interior: Prótesis y un bastón.
Exterior: Dos bastones o silla de ruecas. 
Clase IV: Interior : Una prótesis y dos
bastones o un andador. Exterior: Silla de
ruedas. 
Clase V: Interior: Marcha solamente
para distancias cortas. Exterior: Silla
de ruedas. 
Clase VI: Marcha con bastones pero
sin prótesis. 
Clase VII: Se desplaza únicamente en
silla de ruedas. 
CLASIFICACION DE POHJOLAINEN
VALORACIÓN
FISIOTERAPIA
Clasificación funcional del
amputado de Russek
Rehabilitación completa. 
 
No hay minusvalía. Realiza
todas las A.V.D. Camina 400
mts en terreno llano o irregular.
Sube y baja escaleras sin
ayuda. Usa transporte público.
Rehabilitación parcial. 
Minusvalía moderada.
Realiza todas las A.V.D.
Camina 100 mts en terreno
llano y liso. Usa transporte
público
Independencia. 
Realiza casi todas las A.V.D
sin ayuda. Se coloca la
prótesis y se viste sin ayuda.
Camina 50 mts en terreno
llano y liso. Sube y baja
escaleras con dificultad,
ayudándose. Dificultad para el
transporte público.
VALORACIÓN
FISIOTERAPIA
Clasificación funcional del
amputado de Russek
Independencia parcial. 
Precisa ayuda para muchas
A.V.D para vestirse y colocarse
la prótesis. Se mantiene de pie,
pero solo camina con ayuda. No
puede usar escaleras ni
transporte público.
Prótesis cosmética.
Función escasa,
salvo estética.
Evitar el acortamiento muscular
Mantener rangos articulares
Mantener la fuerza muscular
Mantener un adecuado control
postural
Objetivos: 
TRATAMIENTO
PRE QUIRÚRGICO
Movilizaciones pasivas y activas
Realizar movimientos como la
flexión, extensión abducción y
aducción, siempre tomando en
cuenta el dolor que refiere el
paciente
Plan de tratamiento
TRATAMIENTO
PRE QUIRÚRGICO
Ejercicios isométricos 
Ejercicios resistidos
Plan de tratamiento
Se le pedirá al paciente que contraiga el
miembro afectado por 6-15 segundos y
luego lo relaje.
Este ejercicio se realizará en el miembro
indemne y será un ejercicio resistido
manualmente, el fisioterapeuta pondrá la
resistencia requerida al movimiento.
TRATAMIENTO
PRE QUIRÚRGICO
Disminuir el dolor 
Mantener un adecuado control postural
Evitar posturas viciosas 
Mantener y/o mejorar los rangos
articulares
Mantener y/o mejorar la fuerza
muscular
Control del edema
Objetivos: 
TRATAMIENTO
POST QUIRÚRGICO
Cuidados posturales
Plan de tratamiento:
Con un buen tratamiento postural tras la
amputación conseguiremos un muñón libre
de rigideces articulares, contracturas y
retracciones musculares. 
TRATAMIENTO
POST QUIRÚRGICO
En muñones de brazo 
Abducción de hombro de 70º y posición
neutra con respecto a las rotaciones
evitando la tendencia del muñón a
colocarse en aducción y rotación interna
Movilizaciones activas asistidas y activas
Ejercicios Isométricos y resistidos
Plan de tratamiento
 
El ejercicio isométrico lo realizara el
miembro amputado dependiendo del grado
de dolor del paciente
TRATAMIENTO
POST QUIRÚRGICO
Masaje terapéutico
Drenaje linfático
Plan de tratamiento
Con el fin de estimular, relajar y activar la
circulación del muñón y a la vez favorecer el
retorno venoso.
TRATAMIENTO
POST QUIRÚRGICO
Paciente femenino de 35 años de edad, es
llevada a urgencias tras sufrir un accidente
vehicular que le ocasionó la amputación de
miembro inferior derecho, a nivel transtibial
Al examen físico se constata:
Ruidos cardiacos taquicárdicos.
FC: 115 x min.
T.A: 80/60 mm Hg.
Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la
palpación, no tumoraciones, sin signos de
abdomen agudo.
Miembros inferiores: amputación de miembro
inferior derecho a nivel transtibial, con tejidos
blandos magullados
CASO CLÍNICO
Se lleva a cirugía, donde se realiza
reamputación transtibial por el mal estado de
los tejidos blandos restantes de miembro
inferior derecho 
Se le indicó como tratamiento posoperatorio
hidratación, antibioticoterapia con ceftriaxona 
cada 12 horas, analgésicos, y fue transfundida
con 2 unidades de glóbulos rojos. A los 37 días
de operada presenta una buena evolución y
se decidió dar de alta. 
Exploración física:
Fuerza muscular: 3 en escala de Kendalls
en cuádriceps y glúteo
Valoración del muñón: presencia de dolor
Tipo de cicatriz: anterior 
Estado de la piel: no presenta
adherencias
Contracturas musculares: isquiotibiales
Miembro fantasma: no
Mantener el rango de movimiento en la
medida de lo posible
Evitar las retracciones musculares, las
adherencias de la cicatriz y la disminución
de la movilidad articular
Fortalecer la musculatura preservada y
establecer el equilibrio muscular. 
Lograrla habituación eficiente a la prótesis
que lleve a la independencia en
deambulación y actividades de la vida diaria
Objetivos de tratamiento
Fase postoperatoria 
Cuidados del muñón: Cambios de postura y
vendaje compresivo. Cambiar cada 4 o 6 horas
Todo el miembro debe estar apoyado, evitar
posturas en flexión de rodilla y evitar dormir
decúbito lateral.
Cicatriz: amasamientos, estiramientos de la
cicatriz, fricciones. 
15 minutos
TRATAMIENTO
«Número Complejo». Britannica,
https://www.britannica.com/science/complex-number. Consultado el 10
de octubre de 2021
Fase postoperatoria 
Aprendizaje de traslados: de la silla a la cama
y viceversa. 
Ejercicios para recuperar la elasticidad
Ejercicios de fortalecimiento. 
Ejercicios de propiocepción
TRATAMIENTO
Conseguir una independencia funcional
respecto a los autocuidados y la movilidad sin
una prótesis 
Preparar al paciente y a su miembro residual
para el uso de la prótesis.
Fase preprotésica 
Objetivos:
Tratamiento
Ejercicios en el colchón para fortalecimiento de
cuello, tronco y miembros superiores
Deambulación: corrección postural frente al
espejo, 
Entrenamiento de marcha entrenamiento del
equilibrio.
Fase preprotésica 
Tratamiento
Aprender a colocarse y quitarse correctamente la
prótesis (aumentar progresivamente la tolerancia a
su uso). 
Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre las
prótesis antes de intentar cualquier tipo de marcha.
Patrones estáticos de la marcha y postura.
Corrección postural frente al espejo. 
Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo
sobre ambos miembros inferiores. 
Fase protésica
 
Primera fase:
Tratamiento
Patrones dinámicos de la marcha y
posturas entre barras paralelas. 
Adiestrar en el uso de aditamentos de
ayuda para la marcha. 
Corregir fases de la marcha.
Fase protésica
 Segunda fase:
Tratamiento
Patrones dinámicos de la marcha y postura
en planos irregulares. 
Entrenamiento de marcha por terrenos
planos con incremento progresivo de
distancia. 
Disminución paulatina del uso de ayuda
para la marcha.
Fase protésica
Tercera fase: 
Tratamiento
Marcha por terrenos irregulares, con
obstáculos. 
Subir y bajar escalones y planos inclinados.
Adiestrar en la incorporación desde el piso
(caídas).
Fase protésica
Cuarta fase:
Tratamiento
¡MUCHASGRACIAS!
REFERENCIAS
Vázquez, E. (2015) Los amputados, un reto para el estado (En línea)
Recuperado de:
https://www.anmm.org.mx/actas2015/Acta_SO04032015.pdf
[Consultado 10 de febrero 2021].
Institut Desvern. MANUAL PARA AMPUTADOS DE EXTREMIDAD
INFERIOR. 2021, de Institut Desvern Sitio web:
https://docplayer.es/1877106-Manual-para-amputados-de-
extremidad-inferior.htm
Gracia, P. (2010). LA FISIOTERAPIA ANTE UN PACIENTE AMPUTADO
TRANSTIBIAL CON DIABETES TIPO 2. A PROPÓSITO DE UN CASO. 2021,
de Universidad de Alcalá Sitio web:
https://ebuah.uah.es/dspace/bitstream/handle/10017/7092/TFG_Graci
a_Mart%c3%adnez_2010.pdf?sequence=4&isAllowed=y
Govantes, Y. (2016). Protocolo de actuación en la rehabilitación de
pacientes amputados de miembro inferior. 2021, de Medigraphic Sitio
web: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedfisreah/cfr-
2016/cfr161d.pdf
Moreno, L. (2003) Tratamiento protésico y funcional en amputados de
miembro inferior. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y kinesiologia;
6(1): pp.7-21.Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
iberoamericana-fisioterapia-kinesiologia-176-pdf-13063649
https://www.anmm.org.mx/actas2015/Acta_SO04032015.pdf