Hemograma Julio 20-07-22

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Hemograma
Presentado por:
M.I. Cinthia Almonte
M.I. Freddy Suero
Mayo, 2022
Comentar sobre los fundamentos de la hematopoyesis.
Definir lo que es el hemograma.
Clasificar las tres series que estudia el hemograma y conocer sus valores de referencia.
Conocer las posibles causas de alteración de los valores normales del hemograma.
Objetivos:
Hematopoyesis
La hematopoyesis es la producción de células sanguíneas (hema, “sangre”; poiesis, “formación”). 
Villalva A, & Mora P (2017). Hematopoyesis. Fortoul van der Goes D.I.(Ed.), Histología y biología celular, 3e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1995&sectionid=150301032
Órganos Hematopoyéticos
Villalva A, & Mora P (2017). Hematopoyesis. Fortoul van der Goes D.I.(Ed.), Histología y biología celular, 3e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1995&sectionid=150301032
Saco vitelino
Fase mesoblástica 1-2 semanas
Hígado y Bazo
Fases hepática y esplénica. Segundo trimestre
Médula ósea
Fase mieloide. Nacimiento y posterior
Hemograma
Es un análisis de sangre que mide las células de la sangre. 
Eritrograma 
Línea Roja
Leucograma
Línea Blanca
Plaquetograma
Plaquetas
Hemograma 
Serie Roja
MI FREDDY SUERO
HEMATIES 
VALORES NORMALES: 5,5 ± 1 X 1012/1 en el varón y 4,8 ± 1 X 1012/1 en la mujer.
Para una adecuada valoración de la existencia de una anemia o una poliglobulia es necesario determinar la concentración de hemoglobina y el hematocrito.
HEMOGLOBINA
VALORES NORMALES: 14 ± 2 g/dl en la mujer y 16 ± 2 g/dl en el varón ( ADULTOS ).
HEMATOCRITO (Representa la proporción de glóbulos rojos frente a la fracción plasmática)
 VALORES NORMALES: Varón adulto es del 47%, y del 42% en la mujer.
 El valor del hematocrito depende no solo del número de glóbulos rojos circulantes, sino también de su forma y tamaño. ( AUMENTO=HEMOCONCENTRACION ; DISMINUIDO=HEMODILUCION)
SERIE ROJA
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales.
VCM
HCM
CCHM
RDW
Reticulocitos
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO.
NORMAL: 83 y 97fl. ( ANEMIA NORMOCITICA)
ANEMIA MICROCITICA < 83fl.
ANEMIA MACRICITICA > 97fl
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA.
NORMAL: 29 ± 2 pg.
HEM. HIPOCROMICOS <29 pg.
HEM. HIPERCROMICOS >29pg
Amplitud de distribución eritrocitaria
NORMAL: 13 ± 2%
NORMAL: 35.000 y 75.000/u.L
CONCENTRACION CORPUSCULAR MEDIA DE HEMOGLOBINA
NORMAL: 34 ± 2 g/dl
ANEMIA HIPOCROMICA: < 32 g/dl
ANEMIA HIPERCROMICA: >32g/dl
SERIE ROJA
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales.
Alteraciones del tamaño
 • Microcitosis: predominio de hematíes de menor tamaño de lo normal (<80 fl). Muy frecuente en las anemias ferropénicas, talasemias, anemia de enfermedades crónicas.
Macrocitosis: predominio de hematíes de mayor tamaño de lo normal (>100 fl). Frecuente en las deficiencias de folatos o vitamina B12 (anemia megaloblástica).
Anisocitosis: desigualdad en el tamaño de los hematíes. De carácter inespecífico.
Morfología de los eritrocitos.
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales.
Alteraciones de la forma.
Poiquilocitosis: Desigualdad de la forma de los hematíes. De carácter ines­pecífico.
Esferocitos: Hematíes de morfología esférica, generalmente de menor tamaño.
Eliptocitos: Hematíes de forma elíptica. Hallazgo inespecífico aunque típico en la eliptocitosis hereditaria. 
Estomatocitos: Hematíes con una depresión central en forma de boca. Presente en la estomatocitosis hereditaria, hepatopatías, alcoholismo.
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales.
Alteraciones de la forma.
Dacriocitos: Hematíes con forma de lágrima. Frecuentes en cuadros de mielofibrosis, o mieloptisis de otras etiologías.
Esquistocitos: Presencia de hematíes fragmentados. Típicos de las hemólisis intravasculares (hemólisis mecánica por CID, hemangiomas, anemia de la marcha).
Dianocitos; Hematíes con un aumento del área clara central, que corresponde a hemoglobina. 
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales.
Anemias microcíticas e hipocromas
Anemias macrocíticas
Anemias normocíticas, normocrómicas
(VCM < 83 fl, HCM < 27 pg, CCMH < 32%)
(VCM > 97 fl).
(VCM = 83-97 fl, HCM = 28-32 pg).
Anemia
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales.
Anemia
Anemias regenerativas (periféricas)
Aumento del número de reticulocitos. 
Anemias arregenerativas (centrales)
Con descenso de los reticulocitos.
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales.
CLASIFICACION DE LA ANEMIA SEGÚN LA OMS.
LEVE 
MODERADA
GRAVE
GRADO I: 10-13 g/dl
GRADO II: 9.9 – 8 g/dl
GRADO III: 7.9 – 6 g/dl
GRADO IV: < 6 g/dl
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales.
Serie Blanca
Hemograma
M.I. Cinthia Almonte
Leucograma
Células Blancas
Granulocitos
Monocitos
Linfocitos
Células granulocíticas
Los granulocitos se clasifican en neutrófilos, eosinófilos y basófilos, según la morfología celular y las características de tinción citoplásmica.
El neutrófilo tiene un núcleo multilobulado y un citoplasma granuloso que se tiñe con colorantes ácidos y básicos. (Fagocitico)
El eosinófilo tiene un núcleo bilobulado y un citoplasma granuloso que se tiñe con el colorante ácido rojo eosina. (Fagocitico)
El basófilo posee un núcleo lobulado y un citoplasma muy granuloso que se tiñe con el colorante básico azul de metileno. (No Fagocitico)
Neutrófilos
Se liberan a la sangre periférica y circulan durante siete a 10 horas antes de migrar a los tejidos, en donde tienen un lapso de vida de sólo unos cuantos días.
El incremento transitorio resultante del número de leucocitos circulantes, llamado leucocitosis, se utiliza en clínica como una indicación de infección bacteriana.
Valores normales:
Porcentaje: 55-65%
Recuento: 3,000-5,000uL 
	Neutrofilia	Neutropenia
	Infecciosa: 
Infecciones Bacterianas.	Infecciosa:
Infecciones Virales
	No infecciosa: 
Dolor agudo
Quemaduras extensas
Otras neoplasias sólidas y hematológicas (leucemias y síndromes linfoproliferativos
con expresión periférica)
Fármacos como corticoides y factores de crecimiento	No infecciosa: 
Síndromes mielodisplásicos.
Fármacos como: AAS, Colchicina, Fenitoina, Furosemida, diltiazem, etc.
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales. Exploración de los síndromes. Cuadro biológico de las enfermedades. (Spanish Edition) (23rd ed.). Elsevier. https://booksmedicos.org/la-clinica-y-el-laboratorio-balcells-23a-edicion/
Son células fagocíticas móviles que pueden migrar de la sangre hacia los espacios tisulares.
Se piensa que intervienen en la defensa contra microorganismos parásitos secretando el contenidode los gránulos eosinofílicos, lo cual suele dañar la membrana de los parásitos.
Eosinófilos
Valores normales: 
Porcentaje: 0.5-4%
Recuento: 20-350/uL
	Eosinofilia	Eosinopenia
	Infecciosa: 
Parasitosis (triquinosis, filariasis,
hidatidosis, amebiasis, lambliasis,…).
Virales: (escarlatina, sarampión, herpes zóster) 
Crónicas (lepra, tuberculosis).	Infecciosa: Fase de lucha: Fiebre tifoidea, Tuberculosis, etc.
	No Infecciosa: Enfermedades alérgicas: asma bronquial, urticarias agudas, enfermedad
del suero, fiebre del heno, hipersensibilidad a alimentos o fármacos,picaduras de insectos.	No infecciosa: Síndrome de Cushing, tratamientos prolongados con corticoides, estados de estrés en general (traumatismos, cirugías, quemados, etc.), así como en la caquexia.
Basófilos
Los basófilos son granulocitos no fagocíticos que se producen por hematopoyesis y cuya función es liberar sustancias farmacológicamente activas de sus gránulos citoplásmicos.
Estas sustancias tienen un papel importante en ciertas reacciones alérgicas.
Valores Normales: 
Porcentaje: 0.5-1%
Recuento: 10-100uL
	Basofilia	Basopenia
	Hipersensibilidad a algunos medicamentos o alimentos, en el mixedema, hiperlipemias y en casos de síndrome nefrótico.	Enfermedad de Cushing, hipertiroidismo o tratamiento con hormonas tiroideas, y,
a veces, durante el embarazo.
Fagocitos mononucleares
El sistema fagocítico mononuclear comprende monocitos que circulan en la sangre y macrófagos diseminados en los tejidos.
Macrófagos intestinales en los intestinos
Macrófagos alveolares en el pulmón
Histiocitos en los tejidos conectivos
Células de Kupffer en el hígado
Células mesangiales en el riñón
Células microgliales en el cerebro
Osteoclastos en el hueso
	Monocitosis	Monocitopenia
	Segunda fase tras una infección aguda (varicela, sarampión, parotiditis, hepatitis) o en infecciones crónicas (tuberculosis,
brucelosis, paludismo, leishmaniasis). 
Enfermedades autoinmunes: artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico.	Infecciones agudas, tratamiento con agentes citostáticos, administración prolongada de corticoides y en algunas hemopatías (leucemias agudas, tricoleucemia, anemia aplásica)
Valores Normales:
Porcentaje: 4-8%
Recuento: 100-500uL.
Linfocitos
El linfocito es una célula que puede ser pequeña y medir de 7 a 8 μm, con un núcleo grande que deja visible sólo una escasa porción del citoplasma, puede o no tener retículo endoplásmico, el aparato de Golgi es pequeño y la cantidad de mitocondrias y ribosomas es escasa
Valores normales
Porcentaje: 25-35%
Recuento: 1,500-4,000.
	Linfocitosis	Linfopenia
	Infecciosa: infecciones bacterianas crónicas, tuberculosis, mononucleosis infecciosa (a menudo con presencia de linfocitos activados en el frotis de sangre periférica), en la recuperación de algunas viriasis, como rubéola, parotiditis, varicela o hepatitis, brucelosis, fiebre tifoidea, etc. 
Hemopatías: leucemia linfática crónica y otros síndromes linfoproliferativos con expresión leucémica, leucemia aguda, anemia aplásica y anemia perniciosa.	Procesos sépticos,
tuberculosis, infección por VIH (descenso de los linfocitos CD4+ al progresar la enfermedad), colagenosis (lupus), endocrinopatías.
PLAQUETOGRAMA
TROMBOCITOSIS.
PLAQUETAS: Valo­res normales oscilan entre 150.000 y 350.000/uL. 
Trombocitosis: SECUNDARIA - Hemorragia recien­te, anemia ferropénica, infecciones agudas.
PRIMARIA -> 600.000/Ul, Síndromes mieloproliferativos cró­nicos, como la leucemia mieloide crónica, policitemia vera, mielofibrosis primaria.
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales.
Trombocitopenia
 Trombocitopenia cuando el recuento de plaquetas es inferior a 150.000/ul.
Las trombocitopenias se clasifican: 
 CENTRALES: por disminución o ausencia de megacariocitos en la mé­dula ósea, por trombopoyesis ineficaz, con presencia de un número normal de megacariocitos en médula ósea.
Periféricas (por destrucción excesiva o prematura): De origen inmunológico, de carácter idiopático. 
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales.
Resumen: Valores normales
	Parámetro	Valores de referencia
	WBC	5,000-10,000/dL
	RBC	4,000,000-5,500,000 /dL
	HGB	14-16 +o-2 gr/dL
	HCT	32-50%
	VCM	80-100 fl
	HCM	26-32pg
	CHCM	32-36
	RDW	0-14
	PLT	150,000-450,000
	Neutrófilos	Porcentaje: 55-65%
Recuento: 3,000-5,000uL 
	Eosinófilos	Porcentaje: 0.5-4%
Recuento: 20-350/uL
	Basófilos	Porcentaje: 0.5-1%
Recuento: 10-100uL
	Linfocitos	Porcentaje: 25-35%
Recuento: 1,500-4,000.
	Monocitos	Porcentaje: 4-8%
Recuento: 100-500uL
Bibliografías
Valtueña, J. P. M., Valtueña, P. J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio: Interpretación de análisis y pruebas funcionales. Exploración de los síndromes. Cuadro biológico de las enfermedades. (Spanish Edition) (23rd ed.). Elsevier. https://booksmedicos.org/la-clinica-y-el-laboratorio-balcells-23a-edicion/
P. (2020). KUBY INMUNOLOGIA (8th ed.). McGraw-Hill Interamericana de España S.L. https://booksmedicos.org/kuby-inmunologia-8a-edicion/