CLINICA I Actividad O 02

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PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I 
 
 
 CLÍNICA I 
SÉPTIMO TRIMESTRE 
TERCER AÑO 
TEMA I 
 ACTIVIDAD ORIENTADORA 02 
TÍTULO: INTERROGATORIO POR 
SISTEMAS. 
ALTERACIONES DEL EXAMEN FÍSICO 
GENERAL 
 
 
 
 
 
 
 
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I 
 
Reciban nuestros saludos en esta actividad orientadora número II de 
la asignatura clínica I. 
 
 
 
El tema de esta semana corresponde al interrogatorio por sistemas 
y el examen físico general y sus alteraciones. 
 
 
 
Al concluir la actividad orientadora serán capaces de responder los 
síntomas que se obtienen a través de interrogatorios por aparatos y la 
importancia de su adecuada recolección para evitar la iatrogenia en el 
paciente, identificar las técnicas básicas del examen físico, inspección, 
palpación, percusión, auscultación, necesaria para la realización de un 
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examen físico completo y describir la semiotecnia, semiografía, 
semiogénesis, semiodiagnóstico de los principales síntomas y signos, 
obtenidos en el examen físico general. 
 
 
 
SEMIOLOGÍA GENERAL 
 
Como recordarán en la semana anterior fueron abordados los 
contenidos relacionados con la semiología general; los síntomas, los 
signos y síndromes. 
 
 
 
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En el caso de los síntomas se describieron sus características 
principales dentro de las que no debes olvidar: 
 
 Localización. 
 Irradiación. 
 Calidad. 
 Cuantificación. 
 Cronología. 
 Circunstancias en el que se producen. 
 Factores modificantes, y 
 Síntomas asociados o acompañantes. 
 
 
 
Después de obtener una relación detallada de los principales 
síntomas que manifiesta el paciente debemos iniciar el interrogatorio 
por aparatos y sistemas para descubrir síntomas no revelados durante 
la entrevista, es un escrutinio de síntomas adicionales no asociados 
por parte del paciente con el motivo de consulta principal; por ejemplo: 
el motivo de consulta de una paciente puede ser decaimiento y en el 
interrogatorio por sistemas refiere sangramientos vaginales frecuentes 
como parte del síndrome anémico. Recuerda los requisitos para 
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realizar un buen interrogatorio que fueron estudiados durante la 
semana anterior. 
 
 
 
Para facilitar el estudio del contenido de los síntomas por los 
diferentes sistemas tendrás en cuenta la estructura que aparece en el 
modelo de expediente clínico recomendado para su aprendizaje en tu 
libro de texto para familiarizarte con la terminología de estos debes 
revisar el glosario de términos que aparecen en su CD. 
 
 
 
 Recuerda que para este momento debes utilizar un lenguaje claro y 
comprensible para el paciente y lo transcribe con el lenguaje técnico; 
por ejemplo: un paciente que refiere en el sistema respiratorio 
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sensación de que el aire no puede entrar a los pulmones o le es difícil 
respirar lo registrara en el término de disnea. 
 
 
 
En este momento se obtendrán los síntomas, su descripción 
semiográficas, se ira incorporando durante el estudio de cada sistema, 
recuerden que hay síntomas generales como el dolor, la cefalea, 
decaimiento y la pérdida de peso entre otros que no se circunscribe a 
ningún sistema y pueden ser parte de varios síndromes. 
 
 
 
Es importante que durante la obtención de estos síntomas a través 
del interrogatorio el médico no solo utilice un lenguaje claro sino que 
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además, trasmita seguridad y confianza al paciente y debe evitar 
expresiones verbales o extra verbales que produzcan iatrogenia. 
 
 
 
IATROGENIA 
 
La palabra iatrogenia proviene de iatros que significa médico y genia 
que significa engendrar, se incluyen bajo esta denominación todos los 
efectos nocivos que pueden derivarse de la gestión médica e incidir 
sobre los pacientes y sus familiares o menos frecuentemente sobre 
otras personas. 
 
La acción iatrogena puede generar síntomas alargar la evolución de 
la enfermedad determinar complicaciones y alcanzar la muerte. 
 
 
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Pueden ser iatrógenos: la mirada, el silencio, la palabra, las manos y 
los medicamentos. 
 
 
 
 Existen dos grandes categorías de iatrogénicos teniendo en cuenta 
la vía fundamental utilizada por los recursos médicos mal empleados 
la iatrogenia de orden psicológico por la mala utilización de recursos 
que actúan predominantemente por la vía psíquica y la iatrogenia por 
otro orden por la mala utilización de recursos que no actúan 
predominantemente por la vía psíquica. 
 
 
 
Es más frecuente la iatrogenia por orden psicológico ya que existen 
la tendencia médica a sub valorar la significación de las influencias 
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psicológicas en las relaciones profesionales lo que no ocurre con los 
recursos que actúan a nivel biológico como son: 
 
Los fármacos. Una maniobra exploratoria. Una técnica quirúrgica 
con la que se tiene más cuidado por sus potencialidades 
iatrogenizantes. 
 
 
 
 En la actividad orientadora de hoy, se hará énfasis en las 
iatrogenias que producen por mal utilización de recursos que actúan 
fundamentalmente por la vía psicológica. Entre las que se encuentra: 
 
 La iatrogenia por deficiencias en la relación médico 
paciente. 
 El mal uso del interrogatorio. 
 Deficiencias en el examen físico. 
 Mal uso de exámenes complementarios. 
 Manejo inadecuado de la información. 
 Deficiencias en las prescripciones médicas. 
 Las que se producen por violaciones éticas. 
 
 
 
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 IATROGENIAS DEFICIENCIAS 
 EN LA RELACIÓN MÉDICO- PACIENTE 
 
 Las iatrogenias producidas por deficiencias en la relación 
médico paciente suelen suceder por la sub valoración que hace el 
profesional de la importancia de este intercambio por el 
desconocimiento de los factores psicológicos, que en ella tiene el lugar 
y o inseguridad y angustia ante la enfermedad motivo de consulta o 
ante situaciones humana extraprofesionales que el médico 
involuntariamente trasmite a sus enfermos. 
 
 
 
 Durante el interrogatorio se puede cometer 
iatrogenia, cuando es deficiente por su brevedad y el 
paciente percibe manifestación de apuro. 
 
 Es indiscreto y el paciente aprecia que las preguntas 
no tienen una relación clara con su problema. 
 
 Es inductor de síntomas. 
 
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 Se utilizan términos que el paciente no conoce, lo 
que provoca dificultades en la comunicación y por último 
cuando el interrogatorio tiene mal sistematización, lo que 
causa serias dudas relacionadas con la capacidad científica 
del médico. 
 
 IATROGENIA POR MAL USO DEL EXAMEN FÍSICO 
 
El examen físico es un proceder médico altamente valorado por los 
pacientes y puede producir daño por las mismas causas que el 
interrogatorio por lo que el médico debe programar la exploración de 
su paciente no sólo sus necesidades diagnósticas no tan bien las 
preocupaciones de este. 
 
 
 
IATROGENIA POR MAL USO 
 DE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
 
Se comete cuando el médico comenta dudas respecto a sus 
resultados o los repite sin una explicación adecuada, lo que puede 
provocar angustia en los mismos. 
 
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IATROGENIA POR MAL USO DE LA INFORMACIÓN 
 
El mal uso de la información es la causa más frecuente de 
iatrogenia y también la que ocasiona los efectos más nocivos entre 
todas las formas producidas por vías. 
 
 Entre ellas tenemos: 
 La información omitida o insuficiente. 
 La información excesiva. 
 La angustiante. 
 Información a otro nivel. 
 La contradictoria. 
 La información inconsistente.Indiscreción en la información médica. 
 
En estos tipos de iatrogenia y las que se producen por deficiencias 
en la prescripciones médicas y la violación de la ética, deben 
profundizar en la bibliografía que aparece en el CD de la asignatura. 
 
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 A continuación se relacionan algunas. 
 
RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA IATROGENIA 
 
 
 Piense siempre en no hacer daño. 
 Dé el valor que merece el establecimiento de una buena 
relación médico-paciente. 
 Aprenda a situarse psicológicamente en el lugar del enfermo. 
 Escrute las angustias del enfermo más allá que las que el 
comunique. 
 Valore cuales son los objetivos del paciente al acudir a usted. 
Bride cuidadosamente sus informaciones pero no deje de 
darlas. 
 Nunca termine una entrevista sin contestarse esta pregunta: 
¿He dado a este paciente lo que él esperaba de mí? 
 Sus conflictos humanos déjelo fuera del trabajo. 
 Impida que se desplacen los que bien a usted en busca de 
ayuda. 
 
 
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 En la mañana de hoy conocieron las técnicas básicas del 
examen físico, la inspección, la palpación, la percusión y la 
auscultación las que incorporara como métodos de exploración de 
todos los sistemas. 
 
 
 
 Comenzamos con: 
 
EXAMEN FÍSICO GENERAL 
 
 En estos momentos abordaremos el estudio de las 
principales alteraciones que se pueden encontrar durante la 
realización del mismo para su identificación seguiremos una secuencia 
didáctica que facilitará su comprensión iniciando el mismo con los 
datos que se obtienen con la inspección general. 
 
 
INSPECCIÓN 
 
 Como recordaran la inspección, es uno de los cuatros 
procedimientos básicos de exploración clínica en ella se emplea el 
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sentido de la vista y distinguimos una inspección directa o inmediata y 
la mediata o instrumental en la que nos auxiliamos con instrumentos. 
 
 
 
 
 Este procedimiento se realiza desde que el paciente entra en 
contacto con el médico los principales aspectos que se abordan a 
través de ese procedimiento son: 
 
 Actitud en el lecho y de pie. 
 Marcha. 
 Hábito externo o biotipo. 
 Alteraciones de la piel. 
 Tejido celular subcutáneo. 
 Temperatura corporal del peso y la talla. 
 
 
 
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 En esta actividad nos referiremos a las alteraciones de las 
facies, la piel y el tejido celular subcutáneo las demás deben revisarlas 
en su estudio independiente. 
 
 Para la inspección de las facies recordaremos que la 
expresión facial o fisonómica es extraordinariamente rica en datos 
valiosos para el diagnóstico nos dedicaremos a exponer las que con 
más frecuencia se presentan en la práctica médica diaria, 
clasificándolas según el sistemas en que se relacionan en: 
 
 Sistema respiratorio: las facies adenoideas. 
 Sistema cardiovascular: las facies aorticas. 
 Sistema renal: las facies renal o edematosa. 
 Sistema digestivo: las facies hepáticas. 
 Sistema endocrino: debemos señalar que es en donde se 
aprecian la mayor variedad de facies dentro de las que se 
señalan la acromegálica, mixedematosa, cretinoide y la hipertiroidea. 
 
 En el sistema nervioso también hay facies muy 
interesantes como la de la parálisis facial y la parkinsoniana las 
demás alteraciones de las facies deben revisarla en su libro de 
texto así como la galería de imágenes que aparece en el CD de 
la asignatura. 
 
 LAS FACIES ADENOIDEAS 
 
Las facies adenoideas que se corresponde con el sistema 
respiratorio, se presenta por lo general en niños que sufren 
vegetaciones adenoideas o de otras causas de obstrucción de la 
nasofaringe, se caracteriza por tener la boca entreabierta, con la 
mandíbula inferior caída y saliente, la nariz fina, con sus aberturas 
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poco desarrolladas y una expresión poco inteligente (aun cuando se 
conserva una inteligencia bien desarrollada), como pueden apreciar en 
la imagen que se proyecta en la diapositiva. 
 
 
 
 FACIES RENAL 
 
La facies renal o edematosa, caracterizada por aumento de volumen 
de la cara, especialmente de los párpados, con palidez de la piel, 
consecutiva al propio edema, lo que le da una apariencia redondeada, 
con estrechamiento de la hendidura palpebral debido al edema, lo que 
le confiere a la cara un aspecto muy parecido al de un muñeco chino, 
se observan en las nefritis y las nefrosis. 
 
 
 
 
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 FACIES DE LOS PROCESOS DIGESTIVOS 
 
Dentro de las facies de los procesos digestivos, le presentamos la 
que se observa en las alteraciones hepáticas de evolución crónica, se 
caracteriza por tinte amarillo o pajizo de la piel, en la que pueden 
observarse pequeños vasos en forma de araña que se denominan 
arañas vasculares o telangectasias, aracnoideas, algunas veces en la 
frente y las mejillas se observan manchas oscuras pigmentarias. 
 
 
 
 FACIES ACROMEGÁLICA 
 
Es en el sistema endocrino donde las facies presentan una gran 
variedad y dentro de estas las siguientes: 
 
 Facies acromegálica: Se caracteriza por el desarrollo 
considerable que alcanzan los huesos del cráneo y de la cara, el 
espesamiento de la bóveda craneal, notable aumento de las 
protuberancias occipital externa y frontales, gran desarrollo de 
los pómulos y de las arcadas cigomáticas y especialmente del 
maxilar inferior que se hace pronóstico, la nariz crece en 
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anchura, con hipertrofia de la lengua. Este proceso se relaciona 
con hipersecreción de la hormona del crecimiento. 
 
 
 
Otras de las facies patológicas relacionadas con el sistema 
endocrino son: 
 
 La hipotiroidea: la apariencia es de apatía y estupor, la piel 
es rugosa, seca y espesa, y los párpados abotagados, los labios 
grandes y volteados hacia afuera, la nariz ancha, las orejas 
gruesas, el pelo poco abundante y con tendencia a la caída, 
como ocurre en las cejas, lo que constituye el signo de la cola 
de las cejas. Se observa en el mixedema por déficit de la 
secreción tiroidea. 
 
 
 
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 La hipertiroidea: ES muy característica y de gran valor 
diagnóstico. Se observa en los casos de hiperfunción tiroidea, 
caracterizada por el aspecto que adquiere el facie de susto, a la 
cual se unen los ojos salientes, saltones, muy abiertos, con gran 
abertura de la hendidura palpebral y la ausencia casi total de 
pestañeo. 
 
 
 
 Otras facies relacionadas con este sistema puede 
revisarlas en la galería de imágenes del CD y en su libro de texto. 
 
FACIES DE LA PARÁLISIS FACIAL 
 
La fascie de la parálisis facial es típica de algunas afecciones del 
sistema nervioso y se caracteriza por desviación de la boca hacia el 
lado sano, con descenso de la comisura labial y ausencia de los 
pliegues faciales en la mitad paralizada. 
 
 
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 La parálisis facial periférica se distingue de la de origen central al 
observar la imposibilidad de cerrar el ojo del lado enfermo por falta de 
descenso del párpado superior. Debes Profundizar estos elementos 
en tu libro de texto. 
 
 PIEL 
 
Otro de los órganos que se inspeccionan en el examen físico 
general es La piel, en la que se manifiestan lesiones en le curso de 
varias enfermedades, detectándose por este proceder cambios 
importantes, dentro de los que ocupan un lugar preponderante los 
relacionados con su coloración, ya que las lesiones primarias y 
secundarias serán abordadas en el transcurso de otra asignatura, la 
Dermatología o enfermedades de la piel. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
También se profundizará enel estudio independiente en las 
principales alteraciones de las faneras que están constituidas por el 
pelo y las uñas. 
 
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 COLOR DE LA PIEL 
 
El color de la piel está determinado por dos factores: 
 
De la coloración roja de la sangre que circula por las redes 
capilares de la dermis y de la materia colorante negra o melanina que 
se encuentra en las células de la capa profunda de la epidermis. 
 
 
 
 En circunstancias patológicas el color de la piel se modifica por la 
cantidad y calidad de la sangre, por el número o calibre de los vasos 
sanguíneos, la cantidad o distribución de la melanina, o debido al 
depósito de diversos pigmentos. 
 
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Profundiza en estos y otros factores en tu libro de texto. 
 
ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL 
 
 Las principales alteraciones del color de la piel que estudiaremos 
en el video de hoy se relacionan con: 
La cianosis o coloración azulada de la piel y las mucosas, que es 
producida por dos causas fundamentales: 
 
 Un primer grupo. 
 Producidas por la presencia de hemoglobina reducida, 
más de 5 gramos en 100 ml de sangre. 
 
 
 Un segundo grupo. 
 Originadas por la presencia de derivados estables de la 
hemoglobina como son: la metahemoglobina y la sulfohemoglobina. 
 
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 PRIMER GRUPO 
 
 Las cianosis originadas por el aumento de hemoglobina reducida se 
producen por: 
 
 La presencia de la sangre en los tejidos durante un tiempo mayor al 
que debe normalmente estar con lo que aumenta su concentración en 
dióxido de carbono como se observa en: 
 
 La pérdida de la capacidad del corazón para impulsar toda 
la sangre que le llega, como en la insuficiencia cardíaca 
derecha. 
 
 Alteraciones locales por compresión de troncos venosos o 
deficientes drenajes de la circulación venosas de un territorio, 
producidos por procesos inflamatorios o intrínsecos de la vena 
o procesos tumorales o cicatrízales vecinos y; 
 
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 La Anormal distribución de la sangre en las extremidades 
con disminución de la sangre arterial y del reflujo venoso. 
 
 A estas cianosis se les denomina también de causa periférica. 
 
 
 
 SEGUNDO GRUPO 
 
 Otras condiciones que producen cianosis por aumento de la 
hemoglobina reducida son: 
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 Cuando la sangre a su salida del ventrículo izquierdo 
contiene una cantidad de esta, por encima de las cifras 
normales, son las llamadas cianosis central, cuyas causas 
fundamentales se deben a trastornos pulmonares, y 
circulatorios, o cuando coinciden los dos factores anteriores. 
 
 La explicación de estos mecanismos los puede consultar en su libro 
de texto. 
 
 Por último las cianosis del segundo grupo están 
relacionadas con la presencia de un derivado estable de la 
hemoglobina y se denominan cianosis tóxicas, cuya explicación 
deben revisar en su libro de texto. 
 
CIANOSIS SEMIOTECNIA Y SEMIOGRAFIA 
 
Una vez referidos los principales mecanismos que producen 
cianosis pasaremos a describir la semiotecnia y semiografía de este 
signo: 
 
 
 Su Intensidad: que puede ser ligera o intensa y su 
coloración puede variar desde un azul claro apenas perceptible 
hasta un azul oscuro, casi negro. 
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 Su localización: Puede ser difuso o localizado. 
 
 
 
 Se hace más evidente en algunas regiones como los labios, 
la nariz, las mejillas, los pabellones auriculares, las manos y los 
pies y en especial las extremidades de los dedos y el lecho 
ungueal. No dejes de explorar la mucosa de los labios, de la 
lengua, de la bóveda palatina y de la faringe. 
 
 
 
 La cianosis en esclavina se presenta en cara, cuello y las 
extremidades superiores y es detectable en los casos de patologías 
del mediastino, que comprimen la vena cava superior. 
 
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 CIANOSIS DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 
 
Para confirmar o no la certeza de la cianosis es necesario 
determinar su diagnóstico definitivo que se basa en la comprobación 
del color azulado de la piel, mucosas y órganos internos y 
diferenciarlo de otras coloraciones similares de la piel, puede ser 
comprobado presionando en el área de coloración sospechosa para 
vaciar la sangre, de reducirse o disminuir confirman este signo , de 
persistir , disminuye la posibilidad de que sea cianosis. 
 
En ocasiones para confirmar este signo se puede indicar la 
dosificación en sangre de hemoglobina reducida o por la 
comprobación de la variedad anormal de hemoglobina a través de la 
espectrofotometría. 
 
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 CIANOSIS 
 
Por último para determinar si la cianosis es central o periférica, 
debemos tener en cuenta que las cianosis centrales son generalizadas 
y no se modifican por la elevación de la extremidad cianótica por 
encima del nivel del corazón, y la temperatura se mantiene, por lo 
que se dice que es caliente, a diferencia de las periféricas con 
características contrarias a las mencionadas. 
 
 
 
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 CIANOSIS SIGNO DE ALARMA O SUGERENCIA 
 
Para realizar el semiodiagnóstico, deben recordar los mecanismos 
fisiopatológicos que la producen, lo que les ayudará a identificarlas 
fácilmente. 
 
Las cianosis de causa tóxica se producen por la ingestión de 
sustancias como nitritos, cloratos, sulfonal, trional, entre otras. 
 
 
 
Las de causa periférica por alteraciones a nivel local. 
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Y las de causa central por alteraciones de los sistemas respiratorios, 
cardiovasculares o ambos. 
 
Teniendo en cuenta lo anterior podemos afirmar que este signo 
puede constituir un signo de alarma o urgencia en afecciones agudas 
o acompañar a enfermedades crónicas. 
 
 
 COLORACIÓN AMARILLA 
 
Otra de las alteraciones de la coloración de la piel de importancia en 
la práctica médica lo constituye, la coloración amarilla de piel, 
mucosas y líquidos orgánicos. 
 
 
 
Esto se debe la mayor parte de las veces al aumento de la 
bilirrubina circulante a lo que se le denomina ictericia o síndrome 
ictérico. 
 
Otras coloraciones amarillas de la piel, no relacionadas con 
aumento de la bilirrubina se denominan pseudoictericia como se 
produce en las siguientes situaciones: 
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La acumulación de carotenos en el organismo por exceso en la dieta 
de los mismos ejemplos: calabaza o haullama, zanahorias, entre 
otros. 
 
 
 
Por la ingestión en ocasiones, del ácido pícrico con fines 
simuladores y durante la terapéutica en algunas enfermedades con 
derivados de la acridina. 
 
 
 
Ya conocen por sus estudios en Morfofisiología y Morfofisiopatología 
que para la producción de la bilirrubina, intervienen diferentes factores, 
por lo que les recomendamos revisen los fundamentos del 
metabolismo de esta sustancia para comprender con más facilidad las 
causas que originan el exceso de esta en el organismo. 
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 ICTERICIA SEMIOTECNIA 
 
Para la exploración adecuada de este signo o semiotecnia 
utilizamos la inspección. 
 
 
 
Para comprobarla, se realiza compresión de la piel ictérica con un 
portaobjetos o el propio dedo pulgar observando que la coloración 
persiste y hasta se hace más evidenteen ocasiones, hay tejidos que 
tienen gran avidez por la bilirrubina y es donde hay que buscar este 
signo: la piel, la esclerótica y las mucosas. Las válvulas del corazón 
también constituyen un lugar de depósito de este pigmento lo que se 
evidencia en los estudios anatomopatológicos. 
 
 ICATERICIA SEMIOGRAFÍA 
 
Uno de los aspectos más importantes en el estudio del síndrome 
ictérico es el de la semiografía del íctero, para lo cual se deben tener 
en cuenta: 
 
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La intensidad: la que puede ser variable, desde el color amarillo 
poco visible, hasta el íctero franco, en ocasiones hay aumento de la 
bilirrubina en el suero y no se expresa en la coloración de la piel y las 
mucosas, lo que se denomina íctero latente. 
 
 
 
Localización; como se expresó anteriormente existen ciertos tejidos 
que tienen gran afinidad por la bilirrubina que serán exploradas con 
todo cuidado como son: escleróticas, cara inferior de la lengua, bóveda 
palatina, principalmente velo del paladar, piel de la frente, de la región 
anterior del tórax, del abdomen y de los miembros superiores e 
inferiores. 
 
 
 
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La tonalidad o tinte: No son homogéneas y se distinguen los 
siguientes tintes: flavínico, verdínico, rubínico y melánico, de gran 
importancia pues evidencian patologías diversas. 
 
 ICTERICIA SEMIOGRAFÍA 
 
El tinte flavínico se presenta con color amarillo claro y se observa 
con frecuencia en las anemias hemolíticas. 
 
El tinte rubínico la piel se torna de color amarillo más intenso con un 
tinte rojizo o rojo parduzco, lo que manifiesta una ictericia de causa 
hepatocelular como se observa en la leptospirosis ictero hemorrágica. 
 
El tinte verdínico se caracteriza por presentar una coloración 
verdosa más o menos franca o verde amarilla debido a La presencia 
de biliverdina y se observa en las ictericias obstructivas. 
 
El íctero melánico de tono oscuro, casi negruzco, se presenta en las 
ictericias obstructivas de larga evolución y gran intensidad, como se 
observa en el cáncer de páncreas. 
 
 
 
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 ICTERICIA 
 
Síntomas Acompañantes: 
 
La ictericia se acompaña de otros síntomas dentro de los cuales se 
citan: 
 
El prurito entre los que afectan a la piel, que puede ser desde 
moderado hasta intenso, detectado por las huellas de rascado en la 
piel del enfermo, su presencia no es constante y su intensidad es muy 
variable, en algunos casos se hace intolerable, se percibe en los 
espacios interdigitales, las axilas, el abdomen y las extremidades. 
 
 
 
En algunos casos de ictericia puede observarse el ángulo interno de 
los párpados superiores la presencia de una placa amarillenta, 
redondeada, eliptica u ovalada que recibe el nombre de xantelasma. 
 
Otros síntomas asociados son de gran interés y sobre todo se 
relacionan con el sistema digestivo, dentro de los que se señalan: 
anorexia, repugnancia a ciertos alimentos, estreñimiento y la 
decoloración de las heces, conocida con el nombre de acolia. 
 
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La orina de los pacientes con íctero presenta una coloración pardo 
clara u oscura, denominada coluria. 
 
Otros síntomas acompañantes son: los cardiovasculares entre los 
que deben mencionarse: bradicardia, hipotensión arterial, y en las 
formas graves las hemorragias nasales, gingivales y subcutáneas. 
 
 
 
Finalmente dentro de los síntomas del sistema nervioso pueden 
aparecer: el insomnio y la astenia y en algunos casos interesantes 
trastornos visuales como la dificultad para ver en la oscuridad y la 
visión amarilla de los objetos. 
 
 
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 CAUSAS DE ÍCTERO 
 
Una vez estudiado la semiología del íctero debemos determinar las 
posibles causas que lo provocan: 
 
 
 
Existen ictericias por aumento de la formación de bilirrubina libre, 
como se observa en las anemias hemolíticas. 
 
 Las Ictericias por trastornos en la captación hepática de la 
bilirrubina, por ejemplo en la enfermedad de Gilbert. 
 
Las Ictericias por trastornos de la conjugación que puede deberse a 
varias factores como> inmadurez hepática en los recién nacidos, 
ausencia de glucoronil transferasa y la inhibición de la glucuro 
conjugación por la leche materna y drogas). 
 
Y las ictericias por trastornos de la excreción como se observa en 
las colestasis intrahepática y extrahepáticas. 
 
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 A amanera de resumen podemos decir que el ictero puede ser 
de causa pre-hepática, hepática y post- hepática lo cual puede 
profundizar en su libro de texto. 
 
 
 
 EXAMEN FÍSICO GENERAL 
 
Otro aspecto abordado en el examen físico general es el tejido 
celular subcutáneo. 
 
En este tejido se pueden acumular sustancias que normalmente 
forman parte de él, estas pueden ser: 
 
 
 
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Sustancias mucoides o mucopolisacaridos lo que recibe el nombre 
de mixedema que acompaña a la hipofunción del tiroides cuando se 
acumula aire recibe el nombre de enfisema celular subcutáneo que se 
puede observar en heridas traumáticas de piel, y la producción de gas 
por bacterias como en la gangrena. 
 
Y otra situación es la presencia de mayor cantidad de sustancias 
que normalmente existen a este nivel nos referimos al agua y las 
sales. Lo que recibe el nombre de edema. 
 
 
 
Nos dedicaremos al estudio del edema en esta actividad. 
Y para profundizar en el mixedema y el enfisema celular subcutáneo 
deben revisar su libro de texto, 
 
 CAUSAS – EDEMA 
 
Dependiendo de la principal causa que lo origina el edema puede ser: 
 Edema cardiaco, 
 Edema renal, 
 Edema de la cirrosis hepática, 
 Edema nutricional. 
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Los edemas localizados 
 
 
 
Y otras causan como son: las picaduras de insectos, algunos 
medicamentos, y alimentos. 
 
Ya conocen Los mecanismos por lo que se produce edema los que 
fueron abordados en asignaturas precedentes. 
 
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Los mecanismos específicos debes revisarlo en el libro de texto 
pues estos contenidos serán abordados con mayor profundidad en el 
seminario de la semana, además te sugerimos revisa la galería de 
imágenes de Semiología donde aparece un esquema resumen de 
estos aspectos. 
 
 DIAGNÓSTICO DEL EDEMA 
 
Para el diagnóstico del edema es necesario recordar que el mismo 
se hace visible cuando el aumento del líquido corporal es mayor de un 
10% del líquido corporal. 
 
Cuando este es visible, a la palpación se manifiesta el cazo o 
Godet que es el más característico e importante de los signos que la 
palpación nos ofrece en la exploracion del TCS. Debes tener en 
cuenta los siguientes aspectos semiológicos a la inspección: 
 
 
 
Alteraciones morfológicas de la piel edematosa. 
Color de la piel y característica especial de la piel de la región 
edematosa. 
 
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Estos aspectos son de particular importancia para establecer el 
diagnóstico positivo del edema y deben ser revisados en su libro de 
texto. 
 DIAGNÓSTICO DEL EDEMA 
 
Además de la inspección, es necesario realizar la palpación de la 
región edematosa para comprobar: 
 Temperatura. 
 Sensibilidad. 
 Consistencia y; 
 Humedad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I 
 
 Estos son elementos importantes para determinar las causas que 
conducen a la producción de edema y que deben revisar en su libro de 
texto. 
 
 ESTUDIO DEL EDEMA 
 
Para continuarel estudio del edema debes tener en cuenta: 
 Lugar y modo de aparición del mismo. 
 Su Movilidad. 
 Evolución. 
 
 
Duración y forma de desaparecer los mismos. 
 
Estos elementos contribuirán a caracterizar los distintos tipos de 
edemas, y a la vez permitirá diferenciar la presencia de otras 
sustancias en el tejido celular subcutáneo, como en el mixedema y el 
enfisema subcutáneo, todo lo cual debe ser revisado en su libro de 
texto para el seminario de esta semana. 
 
 
 
 
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I 
 
 EDEMA SEMIOLÓGICO 
 
El edema constituye un signo de valor semiológico que acompaña a 
varios procesos de etiología diversa por lo que s e presenta 
frecuentemente en la práctica médica. 
 
Por ello debes tener presente que: 
 
 Todo aumento del tejido celular subcutáneo no es siempre 
edema. 
 
 
 
 Cuando el aumento del liquido en los espacios 
intersticiales es mayor del 10 % lo podrás corroborar con la 
balanza lo que permite seguir la evolución del paciente. 
 
 El edema unilateral y localizado se asocia frecuentemente 
a patologías venosa o linfática. 
 
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 La distribución corporal del edema en un paciente 
encamado varía en relación con un paciente que deambula. 
 
 La aparición del edema según el horario del día cobra 
valor semiodiagnóstico. 
 
 Algunos eventos externos se asocian a su aparición como 
e s frecuente las picaduras de insectos. 
 
 
 
 
 
 
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CONCLUSIONES 
 
 El interrogatorio por sistemas permite al médico obtener síntomas de 
otras esferas que no fueron referidos por el paciente, durante la historia de la 
enfermedad actual. 
 
 En el ejercicio de la clínica los errores en la comunicación y la 
violación de la ética son causantes de iatrogenia, siendo la psicológica, la que 
con más frecuencia se presenta. 
 
 El médico debe educarse en seguir un orden riguroso del examen 
físico desarrollando las habilidades de inspección, palpación, percusión y 
auscultación en todos los sistemas., para integrarlos posteriormente con los 
datos obtenidos al interrogatorio. 
 
 El examen físico general depende fundamentalmente de la 
inspección y la palpación, a través de los cuales se obtienen diferentes signos 
como son: la cianosis, la ictericia, el edema y las alteraciones de las facies 
entre otras, que acompañan a enfermedades agudas o crónicas. 
 
 
 El estudio semiológico del edema es d e gran valor para el 
diagnostico ya que este acompaña a múltiples procesos y es muy frecuente 
en la práctica, medica. 
 
 La coloración amarilla de piel y mucosas no siempre se asocia a 
enfermedades hepáticas, y los síntomas acompañantes pueden delatar el 
síndrome. 
 
 El interrogatorio general y por sistemas constituyen pilares 
fundamentales para el esclarecimiento de los hallazgos obtenidos en el 
examen físico general.