SCF 3 AO 5

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ASIGNATURA SALUD COMUNITARIA Y FAMILIAR III 
 
 
 
 
TEMA 1. 
ESTADO DE SALUD DE LA 
POBLACIÓN 
ACTIVIDAD ORIENTADORA 05 
TÍTULO: MEDICIÓN DE RIESGO. 
 
 
 
 
 
 
 
ASIGNATURA SALUD COMUNITARIA Y FAMILIAR III 
Saludos a todos en la semana anterior estudiaron el riesgo y la 
protección a la salud, así como, su contribución al fomento, mantenimiento y 
recuperación de la salud personal, familiar y comunitaria. 
 
Hoy comenzamos el esudio de los contenidos relacionados con la 
medición del riesgo que resultan imprescinibles para la aplicación del 
enfoque del riesgo en la atención integral a la salud. 
Con el estudio de estos contenidos ustedes podrán interpretar el valor 
de riesgo absoluto, el relativo y el atribuible en la medición del riesgo a nivel 
comunitario, así como analizar los usos del enfoque de riesgo para las 
acciones de salud que realizan en la atención primaria. 
La necesidad de medir es evidente en la mayoría de las actividades 
humanas. 
Se define como medición al procedimiento de aplicar una escala 
estándar a una variable o a un conjunto de valores. 
La medición expresa numéricamente una magnitud, es el resultado de 
conteo de la frecuencia con que ocurre un evento de carácter natural o 
social, pero más frecuentemente se relaciona con la comparación de una 
cantidad con su respectiva unidad, con el fin de averiguar cuántas veces la 
primera contiene la segunda, vista de esta manera se desarrolla a través de 
la comparación con patrones pre-establecidos, los cuales deben ser 
estables, reproducibles, conocidos y aceptados. 
El riesgo como ya es conocido por ustedes refleja la probabilidad de 
que se produzca un efecto o daño a la salud dentro de un periodo 
establecido por lo que el mismo puede ser medido. 
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Las mediciones del riesgo están dirigidas a determinar el efecto del 
factor de riesgo en la ocurrencia de la enfermedad y al impacto que tendría 
la reducción del factor de riesgo en la población. 
Para calcular el riesgo de que una exposición de lugar a un efecto 
sobre la salud, se realiza un proceso de comparación de frecuencias con la 
que se presenta la enfermedad. 
Existen diferentes formas de medición del riesgo las cuales son: 
 Medidas de frecuencia. 
 De asociación y 
 Las de impacto potencial. 
Y se corresponden respectivamente con: 
 El riesgo absoluto, 
 El riesgo relativo y 
 El riesgo atribuible. 
El riesgo absoluto es una medida de la magnitud de un problema de 
salud causado por la exposición a un factor de riesgo. Mide la incidencia de 
la enfermedad u otro evento de interés en la población o en un grupo 
poblacional, es decir cuantifica la probabilidad de experimentar dicha 
enfermedad o evento en un periodo de tiempo determinado. 
Por ejemplo se desea calcular el riesgo absoluto del cáncer de 
pulmón en el grupo de fumadores de una comunidad en el año 2007, se 
necesitaría conocer el número de casos nuevos de cáncer de pulmón para 
ese año y el total de fumadores de esa población, para el cálculo, se dividirá 
el número de casos nuevos de cáncer de pulmón entre el total de población 
fumadora en la comunidad, en ese año. 
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Pasaremos ahora a los métodos estadísticos básicos que ayudan a los 
equipos de salud a establecer la presencia de una asociación entre la 
exposición a un factor de riesgo y a la ocurrencia de enfermedad en la 
población. 
En epidemiología la aplicación del término asociación siempre implica 
la intención de establecer una relación causa efecto entre una exposición y 
una enfermedad o evento a la salud. Pero es importante que tengan en 
cuenta que la presencia de una asociación estadística no necesariamente 
implica una relación causal. Por ejemplo el hábito de fumar es una factor de 
riesgo que se asocia al cáncer de pulmón, pero esta asociación no implica 
una relación causal directa. 
En los estudios epidemiológicos, es de interés comparar la ocurrencia 
de una enfermedad entre un grupo expuesto a un factor considerado de 
riesgo respecto a otro no expuesto, para lo cual se emplea el riesgo relativo. 
Se entiende por riesgo relativo a la razón entre el riesgo de sufrir un 
daño a la salud entre las personas expuestas al riesgo y el riesgo de sufrir 
daño entre las no expuestas al mismo factor de riesgo, el mismo responde a 
la pregunta: 
¿Cuántas veces es más probable que los expuestos al factor sufran el 
daño, en relación con los no expuestos? 
La medición de este riesgo es un indicador de la fuerza de asociación 
entre la exposición al factor y el daño o enfermedad. 
El riesgo relativo se obtiene a partir de los estudios analíticos de 
cohorte, que permiten calcular la incidencia de la enfermedad en dos 
grupos: uno expuesto a un factor determinado factor que se sospecha de 
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riesgo y otro no expuesto al factor y se observa el desarrollo posterior de la 
enfermedad en grandes grupos durante un tiempo se seguimiento. 
Si los resultados de esta observación se llevan a una tabla de 2 x 2 se 
tendría que: 
A- Serian las personas expuestas al factor de riesgo que durante el 
seguimiento desarrollaron la enfermedad. 
B- Serian las personas expuestas al factor de riesgo que durante el 
seguimiento no desarrollaron la enfermedad. 
C- Serian las que no estaban expuestas al factor de riesgo que durante 
al seguimiento desarrollaron la enfermedad y 
D- Serian las que no estaban expuestas al factor de riesgo que durante 
el seguimiento no desarrollaron la enfermedad. 
El riesgo relativo es una razón de incidencias, o sea el cociente entre la 
incidencia de enfermedad en los expuestos y la incidencia en los no 
expuestos al supuesto factor de riesgo. 
Si el valor de riesgo relativo es igual a 1 se interpreta como la ausencia 
de asociación entre la exposición o factor de riesgo y la enfermedad, es 
decir el riesgo de enfermar es similar en el grupo de los expuestos al factor 
y en los no expuestos. 
Mientras que un riesgo relativo mayor que 1 indica mayor riesgo de la 
enfermedad en los expuestos, es decir la exposición está asociada a la 
enfermedad y constituye un factor de riesgo. 
Por otro lado, si el riesgo relativo es menor que 1, indica que la 
incidencia en los expuestos es menor que la de los no expuestos, es decir, 
que el factor que se suponía asociado a un daño es realmente un factor de 
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protección porque disminuye la probabilidad de padecer la enfermedad en el 
grupo expuesto. 
Resumiendo el valor del riesgo relativo indica la fuerza de asociación 
causal entre el factor de riesgo y la enfermedad. 
Veamos un ejemplo: 
En una población determinada se quiere estudiar la relación causal 
entre cardiopatía isquémica e hipertensión arterial, se seleccionaron en la 
población a dos grupos de individuos que no sufrían cardiopatía isquémica, 
en uno de ellos se agruparon los portadoras de hipertensión arterial y en el 
otro los que no la padecen, se realizó un seguimiento de estos grupos 
durante 5 años, los resultados de este estudio se presentan en la tabla que 
se muestra en la imagen. 
Como pueden apreciar, de un total de población de 1112 pacientes, 22 
tenían hipertensión en el momento de inicio de estudio, es decir estaban 
expuestos y 1090 de ellos no la tenían, no estaban expuestos. A los 5 años 
12 de los expuestos y 206 de los no expuestos habían desarrollado 
cardiópata isquémica. 
Al calcular el riesgo absoluto de enfermar por Cardiopatía isquémica 
entre quienes no tienen hipertensión arterial se obtiene que es de 545,5 por 
1000 expuestos, este resultado expresa la incidencia de cardiopatía 
isquémica en loshipertensos. 
Por su parte el riesgo absoluto de enfermar con Cardiopatía isquémica 
entre quienes no tienen hipertensión arterial es de 189 por 1000 no 
expuestos, es decir la incidencia de la enfermedad en los no hipertensos es 
de 189 por 1000. 
 
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Para calcular el riesgo relativo se divide la incidencia en expuestos 
entre la incidencia en los no expuestos. 
El valor que se obtiene de esta división es 2,89, lo que significa que los 
individuos hipertensos tienen aproximadamente 3 veces más riesgo de 
enfermar con Cardiopatía isquémica que los que no lo son. 
Por lo que se puede afirmar que la hipertensión arterial está asociada a 
la cardiopatía isquémica en esta población. 
Otra forma de medir la asociación entre un factor y la enfermedad es a 
partir de personas que ya presentan la enfermedad. En estos casos se 
aplican estudios de casos y controles, donde se compara la historia de 
exposición de los enfermos con la de in grupo de sujetos similares, pero 
sanos, al que se le denomina grupo control o testigo, y se utiliza como 
medida de riesgo la Odds ratio también denominada razón de posibilidades 
o razón de productos cruzados, la cual es análogas al riesgo relativo y se 
utiliza cuando las enfermedades son de baja frecuencia en la población 
como por ejemplo en las neoplasias. 
El Odds ratio es el resultado del cociente entre los casos expuestos al 
factor por los controles no expuestos al factor entre los controles no 
expuestos al factor por los casos no expuestos al factor. 
Para comprender mejor los componentes de esta medición, observe la 
tabla 2x2 que aparece en la imagen donde: 
A- Son los casos, es decir, los enfermos, estuvieron expuestos al factor 
de riesgo. 
B- Los controles, es decir, los no enfermos que estuvieron expuesto al 
factor de riesgo. 
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C- Los casos, es decir, lo enfermos que no tuvieron expuestos al factor 
de riesgo. 
D- Los controles, es decir, los no enfermos que no estuvieron 
expuestos al factor de riesgo. 
Su interpretación es similar a la del riesgo relativo: 
Si el valor Odds ratio es igual a 1se interpreta como la ausencia de 
asociación entre la exposición al factor y la enfermedad, es decir el riesgo 
de enfermar es similar en el grupo de los expuestos al factor y en los no 
expuestos. 
Mientras que un Odds ratio mayor que 1 indica mayor riesgo de la 
enfermedad en los expuestos al factor, es decir la exposición está asociada 
a la enfermedad y es un factor de riesgo. 
Por lo que le valor de Odds ratio también indica la fuerza de asociación 
causal entre el factor y la enfermedad. 
 Por ejemplo los resultados obtenidos en un estudio retrospectivo para 
conocer la relación entre el cáncer de pulmón y la exposición al silicio entre 
los trabajadores de una compañía dedicada a la extracción del mineral, 
reflejaron los siguientes resultados, que se resumen en la tabla que se 
muestra en la imagen. 
Se puede observar que 38 trabajadores padecían de cáncer de 
pulmón, los que conformaron el grupo de los casos y se compararon con el 
grupo de de control formado por 81 personas sin cáncer de pulmón, dentro 
de los casos, 12 estaban expuestos y 26 no lo estaban, entre los controles, 
6 estaban expuesto al factor y 75 de ellos no estaban expuestos. 
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Al calcular la razón de productos cruzados se obtiene un valor de 5,76 
lo que significa que los trabajadores expuestos tienen un riesgo casi 6 veces 
mayor, de tener cáncer de pulmón que los no expuestos al silicio. 
Pasaremos ahora al estudio del riesgo atribuible, medida de impacto 
que consiste en restar a la incidencia de los expuestos, a la incidencia de 
los no expuestos. 
Mide la parte del riesgo que puede ser atribuida al factor que se 
estudia, es decir, el probable impacto del factor en la incidencia de la 
enfermedad. 
Por ejemplo, si en el estudio dirigido a la búsqueda de asociación entre 
cardiopatía isquémica e hipertensión arterial, expuesto con anterioridad, se 
desea conocer el impacto potencial de la hipertensión arterial, se procede a 
calcular la diferencia de la incidencia de cardiopatía en los hipertensos, 
menos en la incidencia de los no hipertensos, obteniendo un valor de riesgo 
atribuible aproximadamente de 357 por cada 1000, lo que significa que se 
podrían evitar 357 casos de cardiopatía isquémica si se controlara la 
hipertensión arterial. 
Otra de las medidas de impacto potencial es el riesgo atribuible 
porcentual que indica la importancia que tendría en la reducción de la 
incidencia de la enfermedad en los expuestos, y la reducción o el control del 
factor de riesgo identificado. 
También se puede calcular como indicador de impacto de riesgo 
atribuible en la población, para lo que se necesitaría información sobre el 
riesgo absoluto para toda la población. 
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El cálculo de las medidas de impacto potencial no tiene utilidad en 
factores con poca posibilidad de modificación aunque asocien 
estadísticamente. 
A estos factores no modificables se les denomina también Marcadores 
de riesgo y se definen como: las características personales o del medio 
ambiente que no es posible modificar y contribuyen a la identificación de 
personas o de grupos vulnerables. Por ejemplo la edad, el sexo, los 
antecedentes patológicos familiares, clima, entre otros. 
A diferencia de los Marcadores de riesgo que no pueden modificarse, 
los factores de riesgo pueden controlarse y evitarse, lo que permite tomar 
decisiones para su modificación positiva en el proceso salud enfermedad. 
La identificación de personas y grupos en riesgos por parte del equipo 
de salud permite dirigir las acciones hacia aquellas personas o grupos más 
vulnerables para evitar la aparición de riesgo o del daño a la salud, 
favoreciendo los comportamientos saludables a través de acciones 
integrales de salud. 
Para lograr efectividad en las acciones de atención integral, el equipo 
de salud debe trabajar con enfoque de riesgo, definido este por la 
Organización Mundial de la Salud como: 
La aplicación del método clínico- epidemiológico para el estudio del 
riesgo y la condición de riesgo individual o colectiva mediante lo cual los 
servicios de salud planifican y ejecutan las acciones pertinentes para 
modificarlos o eliminarlos en personas, familias y comunidades. 
El enfoque de riesgo, también se ha definido, como la aplicación de un 
sistema de principios teóricos y prácticos desarrollados por la 
Epidemiología, para facilitar el control de los problemas de salud. 
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El enfoque de riesgo se sustenta en los siguientes principios: 
 Problemas de salud no son igualmente. Pueden valorarse y 
diferenciarse en función de algunos criterios como frecuencia, 
gravedad, vulnerabilidad entre otros. 
 Existen diferencias en cuanto a la importancia de las causas de 
los problemas que afectan la salud. 
 Cada persona o grupo tiene un perfil de riesgo diferente y 
 Se debe priorizar a las personas y grupos de mayor riesgo. 
 
El enfoque de riesgo permite trazar estrategias de promoción de salud 
y control de riesgos enfermedades a nivel individual y colectivo y consta de 
las siguientes etapas: 
 Identificación del riesgo. 
 Definición de personas o grupos expuestos. 
 Determinación de la magnitud y distribución de riesgo, así como 
sus particularidades, es decir la medición de riesgo. 
 Reconocimiento de factores asociados. 
 Evaluación de la disponibilidad de recursos para enfrentar el 
problema. 
 Planteamiento de las medidas a tomar. Elaboración de un plan 
de acción dirigido a la solución del problema.Por último pasaremos a enunciar los usos fundamentales del enfoque 
de riesgo ellos son: 
 Identificación de necesidades de atención. 
 Determinación de prioridades. 
 Selección y aplicación de intervenciones. 
 Planificación de las acciones integrales de salud. 
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Usted puede ampliar este contenido en la bibliografía que aparece en 
el CD de la asignatura. 
 
TAREAS DOCENTES. 
 
A continuación le proponemos las siguientes tareas docentes que le 
ayudarán en su autopreparación del tema: 
1- Elabore un cuadro resumen que contenga: 
 Las medidas de riesgo que estudian frecuencia, asociación e 
impacto. 
 El cálculo de cada una de ellas, así como 
 Su interpretación. 
Para ello puede apoyarse en la lectura del capítulo 7 Epidemiología en 
la Atención Primaria del libro Temas de Medicina General Integral Tomo I y 
en el capítulo 14 Determinantes del Estado de Salud de la Población del 
Libro Fundamentos de Salud Pública. 
 
2- Resuma en un párrafo la importancia que tiene para el equipo de 
salud el trabajo con un enfoque de riesgo, para lo cual debe tener 
en cuenta sus usos y principios fundamentales. 
 
Para ello puede apoyarse en la lectura del capítulo 7 Epidemiología en 
la Atención Primaria del Libro Temas de Medicina General Integral Tomo I y 
en el capítulo 14 Determinantes del Estado de Salud de la Población del 
Libro Fundamentos de Salud Pública. 
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CONCLUSIONES 
 
Al finalizar la actividad orientadora de hoy podemos concluir que: 
 La medición del riesgo es una herramienta estadístico-
matemática y a la vez una categoría epidemiológica fundamental 
basada en la teoría de las probabilidades, sin la que no hubiese 
sido posible la validación poblacional de muchos de los avances 
operados en el campo de la salud humana. 
 
 La medición de riesgo absoluto cuantifica la probabilidad de sufrir 
un daño a la salud en una población. 
 
 El riesgo relativo brinda información relacionada con la fuerza de 
asociación entre un factor de riesgo y un daño a la salud. 
 
 El impacto potencial en la reducción de la incidencia de un daño a 
la salud como consecuencia de un factor se estima a partir del 
cálculo del riesgo atribuible. 
 
 La aplicación del enfoque de riesgo permite trazar estrategias 
para la promoción de la salud, prevención y control de riesgos y 
enfermedades a nivel individual y colectivo.