_HISTORIA

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HISTORIA CLÍNICA OBSTÉTRICA 
Datos de identidad personal de la gestante: Nombre y apellidos, dirección, C.I, edad, estado conyugal, 
escolaridad, ocupación. Origen y lugar de Residencia. Religión. 
 Fecha de realización de la consulta. 
Motivo de consulta. (Signos y síntomas principales) 
. 
Historia de la enfermedad actual: Se explorará los aspectos relacionados con la presencia de síntomas 
neurovegetativos, de descompensación de enfermedades de base o enfermedades agudas, así como 
anamnesis obstétrica (dolor, pérdidas vaginales, sangramientos, etc.) y necesidades fisiológicas. Se debe 
precisar si el embarazo es deseado, planificado o fortuito, el estado psicológico de ambos cónyuges ante el 
suceso que constituye la gestación y el nacimiento del bebé y si existe alguna inquietud al respecto. 
Antecedentes personales no patológicos. 
 Inmunizaciones 
 Hábitos y costumbres 
 Tipo de sangre 
Antecedentes personales patológicos y Familiares: 
Se hará énfasis en la historia reciente de fiebre, consumo de algún medicamento, realización de 
radiografías u otra exposición tóxica para evaluar el riesgo de teratogenicidad, Ef. Infectocontagiosas que 
puede heredar el niño, sordera, ceguera, gemelaridad, alteraciones metabólicas y cromosómicas. 
 Así como de los antecedentes de hipertensión arterial, Toxemia gravídica en embarazos anteriores, 
en madre o hermanas, Cardiopatías, Diabetes Mellitus, Asma bronquial, Epilepsia, tuberculosis, 
fiebre reumática, Rubéola u otras virosis 
 Anemia, Sepsis Urinarias a repetición, Sepsis Vaginal, métodos anticonceptivos usados (tiempo de 
uso y fecha de eliminación de los mismos). 
Accidentes y Operaciones. 
Transfusiones y reacción Postransfusional. 
Reacción a medicamentos. 
Prueba citológica: Se les realiza cada 3 años a todas las mujeres que hayan tenido relaciones sexuales, 
de 25 a 59 años. Específicamente se debe recoger la fecha y el resultado del último examen si tiene 
menos de 3 años de realizado. Si correspondiera en el año en curso se tomarán las muestras durante el 
examen ginecológico de la captación o en la consulta de evaluación. Prevalecerá el criterio médico para 
determinar si la gestante es tributaria de citología aunque no haya alcanzado la edad. 
Historia Obstétrica Anterior: G, P, A, C, hijos vivos, partos pretérminos y muertes perinatales. 
 FUM, FM. 
 Leucorrea, dispareunia y metrorragia. 
Se recogerán cronológicamente las características de los embarazos que ha tenido la paciente. Si se 
recoge historia de abortos se precisará si fueron espontáneos o provocados y la fecha de los mismos. Si 
tiene hijos se interrogará sobre las características del parto, macrofetos, complicaciones, retraso 
psicomotor y mental, etc. 
Características de los ciclos menstruales: Si son regulares o no, así como la fórmula menstrual (días de 
duración del sangramiento/ cantidad de días entre una y otra menstruación) 
Vacunación: Se revisará en la historia clínica individual el esquema de vacunación, sobre todo la 
reactivación del Toxoide Tetánico. 
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Fecha de la última menstruación (F.U.M): Recordar que la fecha se toma por el primer día de la última 
menstruación. 
 
Diagnóstico presuntivo DEL EMBARAZO: 
Anamnesis: 
1. Suspensión de las menstruaciones. Causado por aumento de las concentraciones de estrógenos y 
progesterona producidos por el cuerpo lúteo. Otras causas estress, enfs. Crónicas, medicamentos 
opiodes y dopaminérgicos, trastornos endocrinos y ciertos tumores genitourinarios 
2. Amenorrea por fecha de última menstruación (F.U.M) conocida: 
Se considerará la fecha de última menstruación confiable siempre y cuando los ciclos sean 
regulares, no se recojan antecedentes de terapia anticonceptiva sistémica o metrorragias en los 
últimos 3 meses, regulaciones menstruales o legrados uterinos recientes, Lactancia Materna 
Exclusiva o trastornos climatéricos. 
3. Síntomas neurovegetativos: Náuseas, vómitos matutinos con pérdida de líquidos que pueden llegar 
a ser graves con descenso de hasta un 5% del peso corporal, anorexia, sialorrea, aversión a ciertos 
olores, constipación, fatigas, vértigos, etc. 
4. Sensación de tensión y hormigueo en las manos. 
5. Cambios de carácter con tendencia a la irritabilidad y modificaciones de la conducta habitual. 
6. Polaquiuria. 
7. Menalgias: Sensación de molestia o malestar bajo vientre que precozmente (antes de las 4 
semanas) puede acompañarse de un sangrado escaso en forma de manchas que responde a la 
implantación de huevo en la cavidad uterina y que por lo tanto no se considera patológico. 
8. Sensación de movimientos fetales. referidos por la paciente a partir de las 18 semanas en las 
multíparas y a las 20 semanas en las nulíparas.) percibidos durante 3 días o más. Se puede 
confundir con los movimientos peristalticos. 
Signos Clínicos: estos signos aparecen más tardíamente, alrededor del segundo trimestre de gestación. 
Diagnóstico de probabilidad: La probabilidad mínima se establece a través del examen físico y los 
exámenes complementarios 
Tacto vaginal bimanual (T.V): Los signos constatados al tacto vaginal responden al reblandecimiento, 
aumento de volumen y las alteraciones de la forma que sufre el útero por la implantación y desarrollo del 
huevo. Esto explica el por qué de la escasez de signos en las primeras semanas de embarazo, 
comenzando a ser más evidentes de la 4ta a 6ta semana de gestación. 
 Los principales signos al examen físico son: 
 
 Reblandecimiento del cuello: El útero grávido tiene una consistencia similar a la apreciable al palpar 
los labios semicerrados. (la consistencia normal del cuello es más bien cartilaginosa, como cuando 
se palpa la punta de la nariz) 
 Signo de Sellheim: Cuello uterino edematoso y con un contorno circular. 
 Signo de Kunge: Várices alrededor del orificio externo del cuello uterino. 
 Signo de Pschyrembel: Reblandecimiento superficial del cuello sobre una base más dura. 
 Signo de Gauss (signo de la bisagra): Al mover el cuerpo del útero hacia delante y atrás, el cuello 
permanece fijo. 
 Signo de Hegar-1 (es el más importante y aparece tempranamente): La zona entre cuello y cuerpo 
está tan reblandecida que da la impresión que ambas manos se palpan a través de la pared 
abdominal a este nivel. 
 Signo de Hegar-2: Contraindicado por posibilidad de inducir aborto. 
 Signo de O´Siander: Captar el latido de la arteria cervicovaginal en la zona lateral del istmo, a nivel 
del fondo de saco lateral. 
 Aumento del tamaño del útero, que pierde su forma periforme volviéndose globuloso. En cuanto a 
la mensuración, como regla práctica se establece que: 
 
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- Útero de 5 cm: Normal. 
- Útero de 8 cm.: Indica aproximadamente 8 semanas. (tamaño de un huevo de pata) 
- Útero de 10 a 12 cm. Es palpable por encima de la sínfisis del pubis. (tamaño de un puño) 
 
 Signo de Noble- Budín: El fondo de saco lateral se aplana pues la forma redondeada del útero 
ocupa parte del mismo al tener el ángulo cervicocorporal más cerrado, dando la sensación de 
palpar una almohadilla 
 Signo de Piscacek: Se palpa una prominencia en el sitio de la implantación del huevo. 
 Signo de Holzapfel: se busca tratando de agarrar durante el tacto bimanual el cuerpo uterino, y éste 
se suele tomar como un fruto maduro (higo). 
 
Después de las 20 semanas el examen físico aportará otros datos de interés: 
 
 Altura Uterina: Medida con la realización de la primera maniobra de Leopold. 
 
- 10 semanas: el fondo uterino se encuentra a nivel de la sínfisis del pubis. 
- 16 semanas: Punto medio del segmento puboumbilical. 
- 24 semanas: A nivel del ombligo. 
- 32 semanas: Punto medio de la línea xifoumbilical. 
- 40 semanas: Entre el 1/3 superior y el 1/3 medio de dicha línea. 
 
 Peloteo fetal. 
 Contracciones uterinas percibidas por la palpación (signo de Braxton- Hicks) 
 Auscultación de soplo uterino: a partir de las 16 semanas. 
 
Diagnóstico de alta Probabilidad y Certeza: 
 
- Colpocitodiagnóstico:Se toma una muestra de las células vaginales y se tiñen observándose al 
microscopio las células naviculares, bandas de fibrina y leucocitos. 
 
- Pruebas Biológicas: Se basan en la demostración de altas concentraciones de gonadotropinas en 
sangre y orina a través de la inoculación a roedores y batracios, apreciándose la reacción de los 
ovarios que origina la hormona en las hembras prepúberes. Entre estas se pueden citar: Prueba de 
la Coneja (Friedman), Prueba de Aschein- Zondek (ratonas inmaduras) y de Galli- Mainini (sapos y 
ranas machos). 
 
- Pruebas inmunológicas: Determinación de gonadotropina coriónica en el suero sanguíneo u orina 
por hemaglutinación y látex con anticuerpos monoclonales. Son positivas con solo 4 o 5 días de 
atraso menstrual y pueden realizarse en la propia casa por las pacientes. La dosificación en orina 
oscila de 1.000- 7.000 U de coneja, aunque cuando existe mola o corioepitelioma las cifras superan 
las 100.000 U de coneja. El título sanguíneo varía con la edad gestacional. Asimismo, en el primer 
trimestre, los valores se duplican como promedio cada 2 días, con un pico alrededor de las 8 
semanas para disminuir posteriormente entre los 2- 3 meses de gestación. 
- Dosificación Hormonal o de su fracción β por medio de radioinmunoanálisis u otros métodos. 
 
 Ultrasonografía Bidimensional: Es posible el diagnóstico a partir de la cuarta semana por 
ecografía bidimensional. Se aprecia el engrosamiento endometrial y el huevo implantado, pudiendo 
calcularse la edad gestacional en dependencia del tamaño del mismo. Movimientos fetales 
percibidos por el médico. Pasadas las 20 semanas pueden sentirse movimientos fetales activos, 
al colocar la mano sobre el abdomen de la madre. 
 Reconocimiento del saco gestacional: embrión o feto por el USG. A las 5 semanas se puede 
observar un polo fetal y entre las 7-8 es posible discernir los ruidos cardiacos 
 Identificación del latido fetal. Desde las 17-20 semanas puede oírse el corazón con el fetoscopio; 
con un instrumento doppler se pude detectar a las 8 semanas. En los primeros dos trimestres se 
oye con más frecuencias cerca de la línea media. La FCF normal es de 120-160 latidos por minuto, 
es mejor palpar el pulso de la madre para establecer comparaciones. 
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 Foco fetal (latidos no sincrónicos con el pulso arterial materno): A partir de las 28 semanas por 
estetoscopio de Pinard y de las 20 semanas por ultrasonografía o cardiotocógrafos. que permiten 
oír los latidos cardiacos fetales desde el primer trimestre. 
 Demostración del esqueleto fetal por radiografía de pelvis ósea: No recomendada por los 
efectos teratogénicos de los rayos X 
 Una vez diagnosticado el embarazo se procederá al seguimiento del mismo 
CAPTACIÓN DE EMBARAZO 
- Precoz: antes de las 13.6 semanas. 
- Intermedia: entre las 14 y las 23.6 semanas. 
- Tardía: a partir de las 24 semanas. 
 
Metodología a desarrollar por el médico en la captación: 
 
 Fecha de la última menstruación (F.U.M): Recordar que la fecha se toma por el primer día de la 
última menstruación. 
 Edad gestacional: Se corresponde con las semanas que median de la fecha de la última 
menstruación a la actualidad de modo que para calcularla se cuentan los días transcurridos y se 
dividen por 7. El cociente correspondería a las semanas de gestación y el resto los días de la 
semana en curso. 
 
Ejemplo: Fecha de la última menstruación: 15 de junio. Como junio tiene 30 días, de ese mes tendríamos 
libres 15 días (30- 15), entonces esto se suma al resto de los días de cada mes (julio, agosto, septiembre y 
octubre), más los días del mes en curso: 
15 junio 
31 julio 
31 agosto 
30 septiembre 
 2 (suponiendo que la fecha actual fuera 2 de octubre). 
------ 
109 
 
Al dividir 109 por 7 resulta de cociente 15 y de resto 4 por lo que la gestante en el día de hoy tendría 15, 4 
semanas. 
 
Fecha probable de parto (F.P.P): Para el cálculo de esta se realiza una simple operación matemática: al 
día de la fecha de la última menstruación se le suman 7 y al mes se les resta 3 de ahí que recordando el 
ejemplo anterior sería 15 + 7 y 6 – 3, por lo que la fecha probable de parto de esta gestante sería el 22 de 
marzo (mes 3) del año entrante. Cuando la suma de los días resulta un número superior al de los días que 
trae el mes, en la fecha probable de parto los días serían el exceso de la suma y el mes, el que le sigue al 
que dio la resta. 
 
Ejemplo: Suponiendo que la fecha de la última menstruación sea el 25 de octubre (mes 10). Al sumar 25+ 
7 = 32 y 10- 3= 7. El mes 7 (julio) solo tiene 31 días, así que la fecha probable de parto sería el 1º (32- 31) 
de agosto (mes que le sigue a julio) del año próximo. 
Interrogatorio por aparatos y sistemas 
En el caso de la captación este deberá ser realizado a cabalidad. En el resto de las consultas se efectuará 
un examen regional con énfasis en el sistema cardiorrespiratorio, renal y ginecológico. 
Examen Físico general. Se observan las superficies mucosas de la boca y conjuntivas, y las palmas, en 
busca de palidez notable, o cianosis. Se observará la actitud y hábito externo donde podrán identificarse 
los signos clínicos presuntivos de embarazo abordados al comienzo del documento. Además deberá 
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valorarse el grado de hidratación, presencia de lesiones en piel, pelos, uñas, temperatura y mediciones, 
Signos vitales 
 Dientes. Se examinan las encías y los dientes, y se registra el número de piezas faltantes o 
cariadas. 
 Cuello. En el embarazo es normal la hipertrofía moderada del tiroides pero si coexiste con manos 
húmedas o calientes, taquicardía y un estado de agitación, es posible la tirotoxicosis. 
 Mamas. Se hace inspección y palpación general de las mamas, en primer lugar para determinar su 
regularidad y ausencia de nódulos o masas que podrían indicar neoplasia, y en segundo lugar para 
la exploración de los pezones.1 
 Corazón. Se valora cuidadosamente su tamaño, frecuencia y la presencia de soplos.1 
 Tórax. Se observa la configuración y simetría del tórax, así como su grado de expansión.1 
 Abdomen. Se busca la presencia de cicatrices, visceromegalias, tono muscular.1 
 Miembros. Se busca edema y en los Mnbrs inferiores, varicosidades 
 
Valoración nutricional: 
 Peso habitual. 
 Peso actual. 
 Talla. 
 Peso ideal= talla en cm. – 102 (Índice de Broca modificado). 
 Índice de Masa Corporal (IMC) 
Por aparatos y sistemas 
Piel y faneras: 
 
 Cloasma gravídico: Manchas color café en las mejillas. 
 Oscurecimiento de la línea alba. 
 Estrías o vergetures en mamas y abdomen. 
 Adelgazamiento y reblandecimiento de las uñas. 
 Boca: Estado de la dentadura. 
 Examen de la tiroides. 
Examen cardiorrespiratorio: 
 No olvidar la auscultación de los focos cardiacos 
 Toma de tensión arterial y cálculo de la tensión arterial media (tensión arterial sistólica + 2x tensión 
arterial diastólica/ 3) Realizar la prueba de " Rol over test ", (se práctica de la 28-32 semanas) que 
consiste en colocar a la paciente por 15 minutos en decúbito lateral y girarlas a decúbito dorsal, si 
la TAD aumenta más de 20 mmHg se considera que desarrollará preeclampsia en más de l60 % y 
si aumenta menos de 20 mmHg indicará que continuará normotensa en más del 60 % de las 
pacientes. 
Examen de mamas: Se valorará tamaño, turgencia, Aumento de volumen de las mamas, presencia o 
hiperplasia los tubérculos de Montgomery, existencia de calostro, así como tamaño y forma de los 
pezones. Si son planos o umbilicados. Se palpará buscando nódulos o tumoraciones con 
hiperpigmentación de la areola, pezón eréctil, areola secundaria, aumento de la red vascular, pudiendo 
existir lactorrea. Se realizará charla educativa y ejercicios para la futura lactancia materna. 
Circunferencia Abdominal: Inspección y palpación del abdomen (Hígado y Bazo) Se determina a nivel 
del ombligo desde la semana 20 de gestación con la paciente en decúbito supino. Es especialmente útil 
para la determinaciónclínica del peso fetal según la fórmula: 
Circunferencia abdominal x altura uterina – 500 (CA * AU – 500) 
 
Luego de las 28 semanas se determinan, además de la altura uterina y la circunferencia abdominal, la 
posición, presentación, situación y foco cardiaco fetal (normal entre 120 y 160 latidos/ min.) con el auxilio 
de las maniobras de Leopoldo. 
 
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Ginecológico Genitales: 
Inspección de genitales: Se deben descartar enfermedades 
 infecciosas, despigmentaciones, 
 tumoraciones y situación de la uretra. Se observará además la implantación del vello pubiano, las 
características de los labios mayores y menores (Ver diagnóstico de embarazo), así como las 
glándulas de Bartolino. 
 Tumefacción de los labios mayores con oscurecimiento de la mucosa de los labios menores que 
adquieren un tono violáceo (Signo de Jacquemier) 
 Lividez del introito y de toda la vagina (signo de Chadwik), vagina aterciopelada (aumento de la 
rugosidad de la mucosa), con incremento del ancho y la distensibilidad. 
 Signo de Berstine y Montgomery: tumefacción de las glándulas de Skeene. 
Examen con espéculo: Será realizado en la captación, evaluación y a las 24 y 28– 30 semanas 
buscando modificaciones del cuello uterino por posible riesgo de parto pretérmino. 
 
- Visualiza la coloración de la vagina así como la presencia de lesiones del epitelio (condilomas, 
vagina en fresa, quistes, etc.). 
 
- Se debe describir las características del cuello uterino: 
 Si el OCE es de nulípara (puntiforme) o de multípara. 
 Si es permeable o no. 
 Longitud del cuello: puede ser largo, corto o de longitud media, por lo general mide 3 o 4 cm. 
 Posición del mismo: anterior, central o posterior (estas 2 últimas las más frecuentes). 
 
- Además se observará la presencia de leucorrea y las características de esta (olor, color, 
consistencia, fluidez, lesiones asociadas en cuello y vagina). Se realizará la citología orgánica si 
la gestante no la tuviera actualizada y también la prueba de Schiller, si fuera necesario (se 
embroca el cuello uterino con una solución yodada buscando lesiones en el epitelio 
exocervical.) 
 
 Tacto bimanual: Mediante éste se deben precisar las características del cuello y del útero. Se 
determinarán el tamaño, la forma y consistencia, así como todos aquellos signos probables de 
gestación y se comparará tamaño del útero con la edad gestacional. Es preciso recordar que el 
tacto vaginal debe realizarse luego de la observación de las estructuras a través de la colocación 
del espéculo ginecológico, evitando iatrogenia en caso de detectarse aborto en curso o 
incompetencia cervical, patologías en las cuales está contraindicada su realización. 
Obstétrico: 
Medir la altura uterina (A.U): Puede existir altura uterina desde la primera consulta en dependencia del tipo 
de captación. Normalmente comienza a medirse junto a la circunferencia abdominal, generalmente 
después de las 20 semanas, cuando además se comienza a practicar el peloteo fetal. Cuando la altura 
uterina no guarda relación con la edad gestacional se dice que existe un signo de menos o de más. 
SOMA: Principalmente cintura pelviana 
 Marcha: Con el fin de incrementar la superficie de sustentación se instala la marcha de Ánade o “de 
pato”. 
 Aumento del volumen del abdomen. 
 Pronunciación de la lordosis lumbar. 
 Miembros inferiores (Várices y edema) 
 
Signo de más: altura uterina mayor que edad gestacional +2. Las principales causas son: 
 
 Error de cuenta. 
 Obesidad. 
 Macrosomía fetal 
 Polihidramnios. 
 Presentaciones viciosas. 
 Gestación múltiple. 
 Tumoraciones ginecológicas previas (Mioma y quiste gigante de ovario) 
 Mola Hidatiforme. 
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 Malformaciones Fetales. 
Signo de menos: altura uterina menor que edad gestacional 
 
 Error de cuenta. 
 Desnutrición Materna. 
 Aborto retenido. 
 Óbito fetal. 
 Crecimiento intrauterino retardado.. 
 Mola Embrionada. 
 Oligoamnios. 
 
 
 VALORACIÓN NUTRICIONAL Y GANANCIA DE PESO 
 
En la consulta de captación de embarazo luego de medir y pesar correctamente a la embarazada se 
calcula el índice de masa corporal (IMC) por la fórmula: 
 
IMC= Peso en Kg. / (Talla en m)² 
 
Se refleja la valoración nutricional según este y se establece la meta de ganancia de peso total que nos 
proponemos lograr en este embarazo. 
 
Intervalo recomendado de incremento de peso basado en el índice de masa corporal. 
 
 
 
La ganancia total del peso será valorada en relación al peso pregestacional. Es el resultado del crecimiento 
del feto (25%), la placenta (5%), el líquido amniótico (6%) y los tejidos maternos (2/3 del total). Se debe 
tener en cuenta que en el caso de ser una paciente adolescente se debe seleccionar siempre el límite 
superior del rango y de ser la gestante baja talla (entiéndase por debajo de 1.54 m se debe tomar el límite 
inferior. Para cumplir con esta propuesta ideal de ganancia de peso esta debe comportarse según el 
tiempo de embarazo de la siguiente forma: 
 
 
 INMUNIZACIONES: 
 
Se refiere principalmente a la situación inmunitaria del toxoide tetánico. 
 
 A las gestantes cuya vacunación con el toxoide no se conozca o no pueda ser precisada se le 
colocarán las dos dosis en las semanas 22 y 26 respectivamente y se reactivará al año. 
 La gestante cuya última reactivación fue realizada hace más de 10 años se le reactivará a la 
semana 26 de gestación. 
 Las gestantes con toxoide reactivado en un tiempo menor de 10 años no será necesario volver a 
vacunarlas. 
 
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Vacunas peligrosas en el embarazo: Antimalárica, Antirrubeólica, Antisarampionosa, Antivariólica, 
Antirrábica, antitifoídica, BCG, Cólera. 
 
Se realizará un terreno antes de las 72 horas después de la captación para evaluar entre otros aspectos 
las condiciones de la vivienda y de vida antes mencionados. 
Aunando a estos elementos se emitirá un diagnóstico que incluirá a la gestante en uno de los siguientes 
grupos: 
 
 Embarazo normal: Pacientes que no tienen ningún factor de riesgo cuyo seguimiento será 
mensual. 
 Embarazo de bajo riesgo: Se seguirá cada 21 días. Se trata de pacientes con 1 ó 2 factores de 
riesgo modificables en el transcurso de la gestación. 
 Embarazo de alto riesgo: Seguimiento cada 15 días. Incluye las gestantes con algún riesgo no 
modificable que pudiera influir en la evolución del embarazo o en el momento del parto. 
 Riesgo relevante: Se considerará a aquellas pacientes con varios factores de riesgo, que puedan 
influir negativamente en la salud de la madre y del producto de la concepción. 
 
 
COMPLEMENTARIOS 
 
Hemoglobina y Hematocrito: Se realizará en los 3 trimestres y al final del embarazo, previo a la consulta 
de gestante a término. Se consideran patológicas en la embarazada cifras inferiores a 110 gramos / litro de 
hemoglobina y hematocrito de 33% o menos. La anemia más frecuente en el embarazo es la ferripriva, no 
obstante, cuando las cifras descienden por debajo de 10 gramos / litro debe estudiarse el tipo de anemia 
(Lámina Periférica, Constantes Corpusculares, Hierro Sérico, Conteo de reticulocitos, Conteo de plaquetas, 
etc.), al igual que cuando existen antecedentes personales de la enfermedad. La anemia en dependencia 
de las cifras de hemoglobina se clasifica de la siguiente forma: 
 
 Anemia ligera: 110- 100 g/L 
 Anemia moderada: 9.9- 80 g/ L 
 Anemia severa: menos de 80 g/ L 
 
Se impondrá terapia vía oral siempre que no exista intolerancia gastrointestinal o síndrome de 
malabsorción intestinal, en cuyo caso se impondrá terapia con inferón intramuscular, al igual que cuando la 
anemia no responde al tratamiento vía oral. Si se presenta anemia severa o muy próxima al parto o 
cesárea está indicada la transfusión de glóbulos lavados. 
 
 Fumarato Ferroso (200 mg) 1 ó 2 tabletas vía oral 3 veces al día alejadas de las comidas (10 am- 4 
pm- 10 pm). Se realizará control de hemoglobina evolutiva al mes de tratamiento y se continuará el 
mismopor a menos 3 meses con el fin de llenar los depósitos. 
 Inferón (ámpulas de 50mg/ml y 100 mg/2 ml): se calculará la dosis total en mg de hierro a 
administrar por la fórmula: hemoglobina normal- hemoglobina real*255. Se colocará a 1.5 mg/kg de 
peso intramuscular profundo en días alternos (aproximadamente 100 mg diarios) hasta completar la 
dosis total calculada. Se realizarán controles de hemoglobinas evolutivas al mes del tratamiento y 
se continuará con hierro oral para llenar los depósitos. 
Grupo y Factor: 
 
 Se indica en la captación con el fin de prevenir un conflicto por isoinmunización en el feto y el recién 
nacido. 
 Cuando la embarazada es Rh negativa se le debe realizar el examen a la pareja y en caso de que 
este sea Rh positivo se realizarán las pruebas de Coombs indirecto en el 1er trimestre, que 
determina el grado de sensibilización (formación de anticuerpos antiRh) que presenta la madre. De 
este resultado dependerá la conducta ulterior: 
- Negativo: se repite en el 6º, 8º, 9º mes (24, 32 y 36 semanas) y después del parto, así como a 
los 3 y 6 meses de este. 
- En caso que en algún momento se positivice se harán determinaciones cuantitativas 
mensuales hasta el 6º mes y quincenales hasta el 9º (se consideran elevados valores 
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mayores o iguales a 1x 32). Estos casos serán remitidos a la consulta de Rh negativo 
sensibilizado en el hospital para su seguimiento. 
- Si se produce un incremento de las cifras entre una y otra medición se realizarán otros 
exámenes como la espectrofotometría del líquido amniótico y el ultrasonido, de valor 
pronóstico fetal. 
 De igual forma se procederá con aquellas embarazadas Rh negativas que tengan historia de 
abortos, partos e hijos con anemia hemolítica neonatal. 
 
Glicemia: 
 
 Complementario de indicación en los 3 trimestres con el fin de diagnosticar Diabetes Gestacional. 
Valores por encima de 4.4 mmol/ L se consideran patológicos, en cuyo caso debe indicarse una 
prueba de tolerancia de glucosa cada vez que se presenten los mismos. 
 Se establecerá el diagnóstico de diabetes gestacional con 2 o más glicemias en ayunas por encima 
de 7.7 mmol/l y una prueba de tolerancia de glucosa por encima de 7.7 mmol/l. 
 Las pacientes diagnosticadas se remitirán para ingreso en el hospital donde se realizará perfil 
glicémico e imponer tratamiento insulínico de ser necesario. Posteriormente, deberán volver a 
ingresar para perfil glicémico a las 24 y 34 semanas. 
 Estas pacientes deberán ser reevaluadas a las 6 semanas del parto con prueba de tolerancia de 
glucosa oral para determinar si se trata de una anomalía previa a la glucosa o una diabetes de 
debut en el embarazo. 
 La diabetes pregestacional será remitida desde la captación para sustitución de hipoglicemiantes 
orales por insulinoterapia y se seguirá de igual forma. 
 
Los principales factores de riesgo de diabetes gestacional son: 
 
- Familiares diabéticos de primera línea (padres, hermanos e hijos). 
- Macrofetos en embarazos anteriores (peso superior a los 4.200 gramos) 
- Sobrepeso u obesidad (IMC superior o igual a 27). 
- Edad mayor de 30 años. 
- Diabetes Gestacional en embarazos anteriores. 
- Glucosuria fundamentalmente en ayunas. 
- Mortalidad perinatal inexplicable. 
- Multiparidad. 
- Malformaciones Congénitas previas. 
- Hallazgos necrósicos fetales (hiperplasia e hipertrofia de los islotes pancreáticos) sin 
antecedentes de conflicto Rh. 
- Glicemia aleatoria ocasional superior a 4.4 mmol/L en sangre total o 5.5 mmol/L en plasma 
venoso. 
- Antecedentes de enfermedad tiroidea autoinmune. 
 
A continuación se pone a consideración el manejo de la glicemia durante la gestación: 
 
 Sin factor de riesgo: 
- Si la glicemia en ayunas es normal en la captación y el 2º trimestre, se repite en el 3er 
trimestre. 
- En el caso de que alguna de las glicemias en ayunas estén por encima de 4.4 mmol/L se le 
realizará una prueba de tolerancia de glucosa en ese momento y luego a las 28 semanas. 
 Con factores de riesgo: 
- Si las glicemias en ayunas del 1er y 2º trimestre son normales se le realiza prueba de 
tolerancia de glucosa a las 28 semanas. 
- Si la glicemia en ayunas del 1er trimestre es patológica, se indicará prueba de tolerancia de 
glucosa en el momento, a las 24 semanas y a las 28 semanas 
 
Serología y HIV: Deben ser realizados en los 3 trimestres y a la pareja a la captación y en el 3er trimestre. 
Conducta ante una serología reactiva: 
 
10 
- Notificación por tarjeta de EDO (enfermedad de declaración obligatoria). 
- Interconsulta en conjunto con la pareja por Obstetra y Dermatólogo 
- Historia Clínica Epidemiológica y búsqueda de contactos. 
- Tratamiento antibiótico: Penicilina Benzatínica 2 dosis intramuscular de 2.4 millones Unidades 
Internacionales (UI) para un total de 4.8 millones de UI. 
- A las alérgicas se impondrá tratamiento con eritromicina (250 mg.) 2 tabletas c/6 horas por 15 días. 
- Seguimiento: serologías mensuales hasta el parto. 
- Tratamiento a la pareja. 
- Serología del cordón umbilical en el momento del parto para diagnóstico neonatal. 
 
Electroforesis de Hemoglobina (EFHb): 
 
Diagnóstico de sicklemia (Hb SS) y rasgo sicklémico (AS). 
De ser positivo para rasgo sicklémico se le realizará a esposo. 
Si la gestante es sicklémica o ambos tienen rasgo sicklémico existen probabilidades de que el feto herede 
el patrón, por lo que se interconsultará con genética para consejo genético y estudio citogenético. Se 
realizará amniocentesis para determinar grupo sanguíneo fetal y evaluar interrupción del embarazo previa 
aprobación de los padres. 
 
Alfafetoproteína (AFP): Se realiza entre las 15 a las 18 semanas, como promedio a las 16 semanas. 
Complementario de vital importancia para diagnosticar defectos de cierre del tubo neural. Los valores 
normales oscilan de 0.5 a 2.0 UI. La elevación de la misma no necesariamente implica malformación pues 
los embarazos múltiples, la realización fuera de fecha, entre otras circunstancias pueden modificar la 
prueba, por lo que en estos casos debe calcularse adecuadamente la edad gestacional, repetirse el 
examen y auxiliarse de otros complementarios, como el USG. 
 
Antígeno de Superficie: Generalmente se indica junto al resto de los complementarios de la captación. 
Diagnostica infección por el virus de la Hepatitis B. 
 
Análisis de orina 
Debe realizarse en todas las consultas. Además de las consabidas sepsis urinarias evalúa otros 
parámetros como la excreción de albúmina. Si este complementario fuera positivos en cualquier momento 
de la gestación deberán realizarse otros exámenes como urocultivos y microalbuminuria o proteinuria de 
24 horas en caso de sepsis urinaria e hipertensión arterial gestacional respectivamente. Los valores 
normales son: 
 
- Leucocitos: 0 a 10 células /campo. 
- Hematíes: 0- 4 células /campo. 
- Cilindros: 0 células /campo. 
- Proteínas: Negativa. 
 
Sepsis urinaria: La embarazada con bacteriuria asintomática (paciente asintomática con urocultivo 
positivo) o sepsis urinaria baja será ingresada en el hogar tratada por 10- 14 días con: 
 
 Ampicillín (500 mg) 1 cápsula c/6 horas. 
 Amoxicillina (500 mg) 1 cápsula c/8 horas. 
 Cefalexina (500mg) 1 c/6 horas. 
 Nitrofurantoína (100 mg.) 1 tableta c/ 6 horas. 
 Sulfaprín (480 mg.) 2 tabletas c/12 horas (solo en el 2º trimestre) 
 
Pielonefritis aguda: deberá ser remitida al hospital para ingreso y tratamiento parenteral por 48- 72 horas, 
luego de lo cual si existe desaparición de la fiebre y mejoría clínica se pasa a terapia vía oral a completar 
los 14 días. 
 
 Gentamicina (80 mg.) 3- 5 mg/kg/dia fraccionado en 3 subdosis intravenosas. 
 Ampicillín (500mg) 1- 2 g c/6 hrs EV. 
 Cefotaxima (1g) 1g EV c/ 8 hrs. 
11 
 Ceftriaxona (1g) 1- 2 g EV AL dia. 
 
Exudado Vaginal: 
 
Se realiza con frecuencia trimestral y después de un tratamiento por una sepsis vaginal para emitiralta de 
la misma. A continuación se describen las sepsis vaginales más frecuentes en el embarazo y el tratamiento 
específico de las mismas. 
 
Moniliasis: Leucorrea blanquecina grumosa espesa, con olor a levadura y apariencia de leche cortada. Se 
acompaña de prurito intenso y placas blanquecinas friables en vagina. Se trata con: 
 
 Aseo vaginal con agua bicarbonatada. 
 Clotrimazol (óvulos): 1 óvulo diario por 10- 14 días. 
 Nistatina (tabletas vag.) 1 tab. Vaginal diaria por 10 días. 
 Nistatina o clotrimazol en crema local a la gestante y la pareja. 
 
Trichomoniasis: Leucorrea amarilla espumosa fluida y fétida, con prurito y ardor vaginal. Vagina en fresa 
y meato uretral congestivo. 
 
 Aseo con solución de vaginol o solución acuosa de ácido acético. 
 Metronidazol (óvulos 500 mg) 1 óvulo c/ 12 hrs por 7- 10 días. 
 Metronidazol (250 mg) 1 tabletas VO c/ 8 hrs por 10 días después del 2do trimestre. 
 Tratamiento a la pareja con Metronidazol ciclo largo o dosis única de 2 gramos VO de Metronidazol 
(8 tabletas) o tinidazol (500 mg) 4tabletas. 
Gardnerella Vaginalis (Vaginosis Bacteriana): leucorrea gris maloliente, homogénea, con prurito e 
inflamación vaginal. Cursa con test de aminas positivo (olor a pescado rancio a la reacción al KOH). El 
tratamiento será aplicado por igual a la pareja. 
 Metronidazol (óvulos 500 mg) 1 óvulo c/ 12 hrs por 7 días. 
 Metronidazol (250 mg) 1 tab. VO c/8 hrs por 7 días(a partir de las 14 semanas) 
 Ampicillín (500 mg) 1 cápsula VO c/ 6hrs por 7 días. 
 Cefalexina (500 mg) 1 cápsula VO c/ 6 hrs por 7 días. 
 
Blenorragia: Leucorrea purulenta amarillosa o amarillo verdosa fétida, acompañada de escozor y ardor 
vaginal. Se asociará tratamiento para clamidia. 
 
 Ceftriaxona (1g) 250 mg IM dosis única. 
 Si alergia eritromicina (250 mg) 2 tabletas VO c/6 hrs por 7 días. 
 Vaginosis inespecífica: Las gestantes con leucorrea inespecífica resistentes al tratamiento convencional 
se les aplicará tratamiento para clamidia con dosis única de azitromicina (250 o 500 mg) 1g VO y si 
persiste Rocephym (1g) 250 mg IM dosis única. 
 
Heces Fecales:Realizadas en la captación para descartar parasitismo intestinal. 
 
Frecuencia de consultas prenatales: 
 Una vez al mes: del 1-6o mes. 
 Dos veces al mes: en el 7o y 8o mes. 
 Cada semana: en el 9o mes.4 
 
Conducta a seguir: 
 
Incluye: Charlas sobre cuidados de la embarazada 
 
 Reposo relativo 
 Dieta: Se prescribe una dieta hiperproteica, normosódica, normoglúcida, normograsa, rica en frutas 
y vegetales, distribuida en 6 comidas diarias (desayuno, almuerzo, comida y 3 meriendas) siempre 
12 
y cuando no existan alteraciones en el IMC, de acuerdo con lo cual se emitirán indicaciones 
precisas. Además, se recomienda la ingesta de 1 litro de leche diario. 
 Remisión a consultas programadas: 
- Evaluación: dentro de los 15 días siguientes. 
- Genética: Determina el riesgo genético de la paciente. Orienta y planifica la realización del 
Alfafetoproteína, Ultrasonido de marcadores genéticos y de Pilotaje, así como realiza el 
estudio citogenético a las embarazadas de riesgo. Es por esto que se hace necesario 
concientizar a la gestante en la importancia de la precocidad en la asistencia a esta consulta 
(a más tardar las 12 semanas de gestación). 
- Estudio citogenético: Se le realiza a aquellas gestantes de 38 años y más con consentimiento 
de la pareja para detectar anomalías de cromosomas a través del líquido amniótico o 
biopsia coriónica. 
- Estomatología. 
- Psicología. 
- Especialista de Mamas. 
- Nutrición. 
- MedicinaInterna 
 
 Antianémicos Orales: 
- Prenatales 1 tableta diaria hasta las 20 semanas, luego 2 tabletas diarias. 
- Ácido fólico (1; 5 mg.) 1mg diarios. 
- Vitamina C (500mg.) 1 tableta diaria. 
- Vitamina B1 (50 mg.) 1 tableta diaria. 
 Alivio de sintomatología asociada. Ejemplo: Hiperémesis gravídica. 
 USG de marcadores genéticos: Debe ser realizado en la consulta de genética entre las 12 a 13 
semanas de gestación. Mide marcadores genéticos de cromosomopatías: Traslucencia Nucal, 
Tabique Nasal y Longitud coronilla- rabadilla. Suele ser útil además para determinar la edad 
gestacional en aquellos casos en los que la fecha de última menstruación no es confiable. 
 
CONSULTA DE EVALUACIÓN 
 
Debe ser realizada en los 15 días siguientes a la captación, por un especialista en Ginecología y 
Obstetricia, quien sopesa los riesgos detectados en la captación, los nuevos que puedan aparecer y junto 
a los resultados de los complementarios evalúa de forma integral a la paciente con el objetivo de 
determinar el riesgo obstétrico global al que está expuesta la gestante. 
 
- Evaluación de los antecedentes patológicos personales y familiares. 
- Análisis de los antecedentes obstétricos. 
- Valoración nutricional. 
- Interrogatorio básico y Examen Físico General, Cardiorrespiratorio (énfasis en tensión arterial 
sistólica, diastólica y media) y ginecológico: 
 Espéculo: Se valorarán las características del epitelio de la vagina y del cuello uterino 
(Cervicitis Aguda, Quistes de Naboth, Ectropión, pólipos cervicales, etc.), se buscarán los 
signos clínicos de aborto (acortamiento del cuello, abertura del orifico cervical externo, etc.), 
presencia de leucorrea y sus características. 
 Tacto vaginal: Se realizará sin introducir el dedo en el canal cervical para determinar tamaño 
uterino y su correspondencia con edad gestacional. 
- Evaluación del resultado de los complementarios realizados. 
 
 Mantener Indicaciones sobre dieta, higiene del embarazo y antianémicos orales. 
 Tratamiento de enfermedades concomitantes: sepsis vaginal, anemia ferripriva, sepsis urinaria, etc. 
 Actividades encaminadas a desarrollar el programa de paternidad y maternidad conscientes. 
 Se indica parcial de orina. 
 
 CONSULTAS DE SEGUIMIENTO 
 
13 
Serán realizadas por el médico de familia en dependencia del grupo de riesgo en que se encuentre la 
gestante. Constará de los siguientes elementos: 
 
 Interrogatorio y examen físico que incluya peso y ganancia de peso, tensión arterial sistólica, 
diastólica y media. 
 Examen obstétrico: A partir de las 20 semanas se constatará la altura uterina (edad gestacional ± 2) 
y la Circunferencia Abdominal, palpación de partes fetales o peloteo fetal, así como existencia de 
movimientos fetales. Cuando la gestante cumple las 28 semanas se precisará además situación, 
posición, presentación, tono uterino y foco cardiaco fetal (normal de 120- 160 latidos por minuto) 
 Complementarios: se indicarán en dependencia del trimestre en que se encuentre la gestación 
siempre antes de la interconsulta de las 24 semanas y la reevaluación para ser analizados en las 
mismas, a excepción del P. orina que deberá ordenarse en todas las consultas. 
 Verificar la asistencia y alta de las consultas programadas (genética, nutrición, psicología, 
estomatología, medicina interna) 
 A las 14 semanas de gestación será indicada la primera dieta que se brinda como refuerzo para su 
nutrición en esta etapa. Esta tiene una duración de 3 meses por lo que deberá renovarse a las 26 
semanas de gestación. 
 USG de pilotaje obstétrico: Se indica para ser realizado entre las 22- 24 semanas de gestación, 
generalmente por la genetista en su consulta. Permite la identificación de malformaciones 
congénitas al evaluar al feto cuando concluye la organogénesis. De ahí que pueden ser 
observables las características del macizo facial, raquis, 4 cavidades cardiacas, miembros 
superiores e inferiores, cierre de la pared anterior del abdomen, medidas del diámetro Biparietal 
(DBP) y la Longitud del Fémur (LF) que nos permite determinar si las medidas se corresponden con 
la edad gestacional. También se cuantifica el líquido amniótico y las características de la 
implantación de la placenta (normal o baja). 
 A partir de las 26 semanas se le explicará a la embarazada como seguir el esquema del patrón 
contráctil: Estas contracciones debenser no dolorosas, y durar menos de 10 segundos. 
- 26 Semanas: 1 contracción /hora 
- 27 semanas: 3 contracción /hora 
- 28 semanas: 5 contracción /hora 
- 29 semanas: 7 contracción /hora 
- 30-33 semanas: 8 contracción /hora 
- 34-37 semanas: 9 contracción /hora 
- 37-40 semanas: 9 contracción /hora 
 Garantizar la reactivación del TT en caso de que esta fuera indicada 
 Indicaciones sobre dieta, higiene del embarazo, lactancia materna y antianémicos orales. 
 Actividades encaminadas a desarrollar el programa de paternidad y maternidad conscientes. 
INTERCONSULTA DEL SEGUNDO TRIMESTRE 
 
Se realizará de las 22- 24 semanas por el gineco-obstetra, donde se valorarán los siguientes aspectos: 
 
 Interrogatorio básico, examen físico que incluya peso y ganancia de peso, tensión arterial sistólica, 
diastólica y media, así como búsqueda de edemas. 
 Examen obstétrico: altura uterina, palpación de partes fetales, así como existencia de movimientos 
fetales. 
 Se realizará examen con espéculo para valorar modificaciones cervicales y/o secreciones 
vaginales. 
 Se analiza el resultado del ultrasonido de pilotaje, así como de los complementarios del 2do 
trimestre realizados y se indica parcial de orina. 
 Se indicará USG transvaginal para ser realizado a las 26 semanas. Deberá aclararse en la orden la 
búsqueda, además de las características del feto, líquido amniótico y placenta, la longitud del cuello 
(normal mayor de 2 cm) y el orificio cervical (normalmente cerrado), buscando signos de 
modificaciones cervicales (cuello corto, tunelización u OCE mayor de 5 mm de diámetro). 
 
REEVALUACIÓN: 
 
14 
Como su nombre lo indica en ella el gineco-obstetra reevalúa los riesgos de la gestante. Se realiza de las 
26- 30 semanas. 
 
 Se analizan los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior, se hace una 
valoración integral de la paciente y se determina estrategia y nivel de atención. 
 Se reevalúa la curva de peso (ganancia global de peso, valoración ponderal inicial) 
 Valorar curva de tensión arterial: evaluar comportamiento de la tensión arterial media. 
 Evaluar curva de altura uterina: tener en cuenta talla, peso y panículo adiposo de la paciente. 
 Interrogatorio básico, examen físico que incluya peso, tensión arterial sistólica, diastólica y media y 
búsqueda de edemas y examen de mamas. 
 Examen obstétrico: altura uterina, situación, posición, presentación, movimientos fetales, tono 
uterino y foco cardiaco fetal. 
 Observación del cuello uterino y vagina con espéculo. 
 Se reevalúa la gestante según los grupos de riesgo y se determina si el seguimiento será cada 15 
días o semanal. 
 Se indica USG con Biometría Fetal e Índice de líquido Amniótico (ILA) para realizarse a las 32 
semanas. 
 Desarrollar actividades de maternidad y paternidad consciente, psicoprofilaxis y lactancia materna. 
 Indicar análisis de orina, continuar con antianémicos orales y orientaciones generales. 
 
CONSULTA DE LAS 34 SEMANAS: 
 
 Interrogatorio básico, examen físico que incluya peso, tensión arterial sistólica, diastólica y media y 
búsqueda de edemas. 
 Examen obstétrico: altura uterina, situación, posición, presentación, movimientos fetales, tono 
uterino y foco cardiaco fetal. 
 Se emite la licencia prenatal por 6 semanas. En el caso del embarazo gemelar esta será realizada 
a las 32 semanas. 
 Se valora resultados del USG con cálculo de peso + Índice de líquido Amniótico: 
Biometría Fetal: Determina Diámetro Biparietal, Circunferencia cefálica y Circunferencia 
Abdominal. A través de esta última puede ser calculado el peso fetal, el cual llevado a las tablas 
específicas nos permite el diagnóstico de desórdenes nutricionales del feto. 
- Menor del 3 percentil: Bajopeso. Requiere ingreso en Hospital. 
- 3- 10 percentil: Sospecha de Bajopeso. Debe ser remitida la gestante a la consulta de Bajo 
Peso del Hospital Gineco-obstétrico de base y realizar seguimiento por USG cada 15 días 
- 10- 97 percentil: normopeso para la edad gestacional. 
- Mayor del 97 percentil: Macrosomía Fetal. 
 
Índice de líquido Amniótico (ILA): Mide el contenido de líquido amniótico de los 4 bolsones que 
se forman en el amnios a los lados del feto. 
- Índice de líquido Amniótico menor de 8: Oligoamnios. Debe ser remitida al Hospital. 
- Índice de líquido Amniótico 10- 25: normal. 
- Índice de líquido Amniótico mayor de 25: Polihidramnios. 
 
 Se indica parcial de orina 
 Remitir a las sesiones de preparación psicoprofiláctica para el parto. 
 Desarrollar actividades de maternidad y paternidad consciente, psicoprofilaxis y lactancia materna. 
 Indicar la realización del test de movimientos fetales a partir de las 34 semanas: Luego de las 
comidas la gestante debe acostarse en decúbito lateral izquierdo y contar el número de 
movimientos fetales. Se consideran normales 3 o más movimientos en ½ hora, 4 o más en 1 hora y 
en caso de que esto no sea positivo, como mínimo 10 movimientos en 12 horas. 
 Verificar la ingestión de antianémicos, dar orientaciones generales. 
 A partir de esta consulta la paciente continuará su seguimiento cada 15 días hasta las 36 semanas, luego 
semanal hasta las 40 semanas. Al final de la gestación la paciente deberá tener un mínimo de 10- 12 
consultas según su riesgo obstétrico. 
 
15 
A las 39 semanas se realizará la remisión de la gestante para la consulta de término que será efectuada en 
el Hospital Gineco-obstétrico que atiende al área de salud a las 40 semanas. En el caso de las gestantes 
con cesárea anterior dicha remisión será efectuada a las 38 semanas previa indicación de hemograma, 
con el fin de que sea ingresada y programada la cesárea entre las 39- 40 semanas. 
 
CONSULTA DE GESTANTE A TÉRMINO 
 
 Se realizará por el especialista en obstetricia a cargo de la consulta. 
 Corroborar edad gestacional. A través de el examen físico y la correspondencia de los USG 
indicados durante el embarazo. 
 Analizar los resultados de los complementarios indicados. 
 Interrogatorio básico (incluir síntomas y signos de pródromos de parto), examen físico que incluya 
peso, tensión arterial sistólica, diastólica y media y búsqueda de edemas. 
 Examen obstétrico: altura uterina, situación, posición, presentación, movimientos fetales, tono 
uterino y foco cardiaco fetal. 
 Chequear patrón contráctil y test de movimientos fetales. 
 Desarrollar actividades de maternidad y paternidad consciente, psicoprofilaxis y lactancia materna. 
Instruir sobre pródromos y síntomas del parto, así como los cuidados del puerperio, del recién 
nacido y la lactancia. 
 Verificar la ingestión de antianémicos, dar orientaciones generales, indicar parcial de orina. 
 La gestante se mantendrá en el área hasta las 42 semanas, en cuyo momento, si no han aparecido 
los pródromos del parto será ingresada para inducción del mismo 
 
INDICACIONES : 
 
 Descansar de noche entre 8 y 10 horas: Hacia el final de la gestación el reposo debe ser en 
decúbito lateral izquierdo y en aquellas gestantes con várices o riesgo de ellas se recomienda la 
elevación moderada de la pielera de la cama y se evitará estar mucho tiempo de pie. 
 Disminuir las tensiones: Se recomienda ejercicio físico moderado, evitando las sobrecargas de 
trabajo. 
 Baño en ducha con agua templada para facilitar la acción de la circulación. Se deberá desmentir los 
tabúes sobre el lavado del cabello durante el embarazo y el parto. Se le debe explicar a la gestante 
que debe evitar el exceso en el lavado de los genitales y que este debe realizarse siempre de 
adelante hacia atrás, para evitar la urosepsis. Está contraindicada la irrigación vaginal. 
 Cepillar los dientes como mínimo 4 veces al día con un cepillo de cerdas suaves para evitar el 
sangramiento y se debe hacer un masaje digital de las encías 2 veces al día. 
 Las mamas deben ser lavadas 2 veces al día con agua y jabón y secadas con una toalla áspera. 
Cuando hay anormalidadesdel pezón se recomienda a partir de las 35-36 semanas masajes con 
vaselina boricada sujetándose los pezones entre los dedos índice y pulgar y se tratan de estirar 
durante 3 ó 4 minutos, se ejercerá un ligero movimiento de rotación incompleta hacia ambos lados. 
Estos ejercicios no deben realizarse si existe amenaza de aborto o parto pretérmino pues la 
manipulación del pezón induce la liberación de oxitocina. 
 Ropa holgada, fresca y cómoda. 
 Zapatos cómodos con tacones menores de 2,5 cm. y preferentemente no planos y cerrados. 
 No viajes de más de 6 horas en vehículos a partir de las 34 semanas, en avión están 
contraindicados desde la semana 32. Se recomienda no viajar en el 1er ni 3er trimestre. Si realiza 
viajes largos debe descansar cada 2 horas para cambiar de posición, estirar las piernas y caminar. 
 No fumar ni ingerir bebidas alcohólicas. 
 Las relaciones sexuales no se contraindican excepto si existe amenaza de aborto o parto 
pretérmino. En el último mes se debe valorar en dependencia del patrón contráctil. Generalmente 
no se recomiendan a partir de que el embarazo llega al término pues se plantea que los 
microtraumas y las prostaglandinas del semen son inductores del trabajo de parto. 
 Practicar los ejercicios psicoprofilácticos impartidos en clase a partir de las 33 semanas. 
 Se contraindican los baños de inmersión en la playa y la exposición prolongada a los rayos solares, 
sobre todo en el 1er y 3er trimestre. 
 Se prescribe el consumo de antianémicos orales (prenatales) durante todo el embarazo y hasta 3 
meses después del parto. 
16 
 Charlas sobre Lactancia Materna 
DIETA DE LA GESTANTE 
 
El cálculo de los requerimientos energéticos diarios se estimará de la siguiente forma: 
 
 Bajo Peso: 3000 kilocalorías. 
 Normopeso: 2800 kilocalorías. 
 Normopeso añosa: 2650 kilocalorías. 
 Sobrepeso. 2500 kilocalorías. 
 Obesa: 2000 kilocalorías. 
 
Cálculo de las necesidades energéticas según grupos de nutrientes: 
Embarazada con peso promedio 
 
 Proteínas: 15 al 20% de la dieta (1.5g./kg./día) 
 Grasas: 20 al 25% de la dieta (1.1g./kg./día) 
 Carbohidratos: 55 al 60% de la dieta 
 
Adolescente 
 
 Proteínas: 1.8 gramos / kilogramo/ día 
 Grasas: 20 al 25% de la dieta (1.1g./kg./día) 
 
Necesidades de minerales: 
 Sodio (Na): En la actualidad se considera que una restricción del sodio en la dieta de la 
embarazada con toxemia gravídica, no influya positivamente en su evolución, al ser el trastorno 
hipertensivo dependiente de la placenta, no así de una retención excesiva de sodio. Se 
recomiendan 2.5 gramos diarios de sodio que equivale a 6.0 gramos de NaCl. En el caso de las 
embarazadas hipertensas crónicas sí debe reducirse el consumo de alimentos ricos en NaCl y 
sales de nitro. 
 Calcio (Ca): Deben aportarse 1.5 gramos / día desde el inicio de la gestación, pues es necesario 
crear una reserva en los tejidos maternos para la mineralización del esqueleto fetal en el 3er 
trimestre. 
 Fósforo (P): se necesita 1.0 gramos / día. Los requerimientos de calcio y fósforo se suplen con la 
ingestión de 1 de leche diario que contiene 2 gramos de calcio y 1 gramo de fósforo. 
 Hierro (Fe): Requiere de 20 a 25 miligramos / día que puede incrementarse en el transcurso del 
embarazo hasta 30 a 60 miligramos / día según el estado de la paciente. 
 
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO. 
 
 Durante la primera mitad: 
- Mola 
- Embarazo ectópico. 
- Amenaza de aborto. 
 Durante la segunda mitad: 
- Sepsis 
- Sangramientos 
- Rotura prematura de membrana. 
- Crecimiento Intrauterino Retardado. 
- Amenaza de Parto Pretérmino. 
- Anemia. 
FÁRMACOS Y EMBARAZO 
 
Ninguna de las drogas pueden considerarse 100% segura para el feto en desarrollo, por lo que debe 
evitarse la prescripción innecesaria. Durante el primer trimestre del embarazo solo se utilizarán aquellas 
drogas sobre las que se tenga información y plena seguridad de su inocuidad. 
17 
 
Drogas con efectos teratogénicos comprobados: 
 
 Alcohol (dosis mayores de 2 onzas/ día) 
 Carbamazepina. 
 Cumarínicos. 
 Dietiletilbestrol. 
 Talidomida. 
 Tetraciclina 
 Carbonato de litio. 
 Acido valproico. 
 Azatioprina (Imurán) 
 Carbutamida. 
 Ciprofloxacino. 
 
Drogas con factores de riesgo C y D si se prescriben durante el 3er trimestre de embarazo: 
 
 Atenolol, Propanolol, Labetalol, Nifedipino, Reserpina, Digitálicos, Clorotiazida y otros diuréticos 
tiazídicos. 
 Clorodiazepóxido, Clonazepam, Diazepam, Trifluoperazina, Clorpromacina, Imipramina. 
 Ibuprofeno, Naproxeno. 
 Cimetidina. 
 Cafeína. 
 Cloranfenicol, Kanamicina, Rifampicina, Estreptomicina, Vancomicina, Sulfaminados. 
 Codeína y dihidrocodeína. 
 Difenhidramina 
 Fentanyl. 
 Hidroxiprogesterona, Medroxiprogesterona, Danazol. 
 Sulfato de Magnesio. 
 Isoxuprina. 
 Propiltiuracilo. 
 Piridoxina (Vitamina B6). 
 Fenobarbital. 
 Teofilina, Terbutalina. 
 Ritodrine. 
Fecha de realización de la consulta y nombre del profesional que la ejecuta.