TEMAS_DE_MEDICINA_LEGAL_Y_TOXICOLOGIA

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Carlos Yépez Montes 1 
MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGÍA. 
TEMA NRO: 1 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1 
TÍTULO: 
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL. 
DERECHO MÉDICO. 
DILEMAS ÉTICOS EN EL PACIENTE TERMINAL . 
 
MEDICINA LEGAL: es la aplicación de los conocimientos médicos y sus 
ciencias auxiliares a la investigación, interpretación y desenvolvimiento de la 
justicia social. 
Esta definición tiende al mérito de establecer en primer termino su condición de 
ciencia de aplicación. 
Y tiene tres propósitos fundamentales: 
• Investigar. 
• Interpretar. 
• Y desenvolver lo que resulte conveniente a la justicia social expresión de 
amplísimo significado que se ajusta a su constante avance o progreso. 
IMPORTANCIA DE LA MÉDICINA LEGAL: 
Esta dada por la utilidad que le da el médico la cual le permite conocer los 
linderos legales en el ejercicio de la profesión y como perito en los tribunales 
para colaborar en el esclarecimiento de aspectos médicos de los litigios. 
Al jurista le permite comprender fenómenos biológicos y le ofrece un amplio 
repertorio de pruebas médicas como postulante, litigante, defensor o fiscal ya 
sea para formularlas o rebatirlas. 
A los gobernantes les permite dictaminar normas y leyes congruentes con la 
doctrina médico legal así las leyes serán más justas cuanto más encuentren en 
las ciencias. 
ANTECEDENTES HISTORICOS: 
Cuando nos introducimos en la historia de la medicina legal conoceremos que 
el primer experto médico forense conocido fue IMHOTEP el cual vivió 3.000 
años AC en Egipto donde se castigaban los errores cometidos por los médicos, 
es considerado el fundador de la medicina egipcia y autor del papiro 
edcidemista acerca de sus curaciones, referencias y observaciones 
anatómicas, así como el examen, diagnostico, tratamiento y pronostico de 
numerosas heridas. 
Posteriormente fueron apareciendo diferentes códigos según las necesidades 
de regular la practica médica en las sociedades antiguas. El primero que 
recoge la historia fue el código del rey Hammurabi en Babilonia en el 1.700 
A.C, este código fue tallado en un bloque de basalto y colocado en el templo de 
estipar su objetivo era homogenizar jurídicamente el reino de Hammurabi 
dando a todo el territorio una legislación común. 
Otros códigos antiguos que marcaron pauta en la his toria de la medicina 
legal fueron: 
• El código de los Hititas en 1.400 A.C , que promulgaba penas en 
función del delito y de la condición social de las partes implicadas. 
• Código conocido como las “Doce tablas” en Roma en 451 A.C, que 
marcaban distinción en el derecho penal, el derecho publico y el derecho 
privado, además prohibía la incineración e inhumación de los cadáveres 
en la ciudad entre otros. 
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• Código Justiniano en Roma en el 530 A.C que se transformo en la 
base jurídica del imperio y de todo el occidente llegando su influencia 
casi hasta nuestro siglo. 
• El Hsi Yuan Lu en China en el siglo XIII fue escrito por un juez chino 
en el se clasificaban las lesiones de acuerdo con el instrumento que las 
causaba y su gravedad. 
• Código Carolino en 1.537 promovido por el rey Carlos V de España 
donde se estableció la obligación del médico de auxiliar a los jueces. 
PERSONALIDADES DE LA ANTIGÜEDAD: 
Entre las personalidades más importantes en la actividad forense están: 
• Herodoto. 
• Hipócrates. 
• Galenos. 
• Y Aristóteles. 
Que se presentan como los más destacados en la antigüedad. 
PERSONALIDADES DEL RENACIMIENTO: se destacaron 
Ambroise Paré que junto a Fortunato Fedele, Paulo Zacchia y Johann Michaelis 
se consideran precursores de la medicina legal. 
PERSONALIDADES DE LOS SIGLOS XIX y XX: también llamado el siglo de 
las luces en Europa se destacaron importantes personalidades de la medicina 
legal como: 
• Mateo Orfila precursor de la toxicología forense. 
• Oscar Amoedo considerado precursor de la odontología forense. 
• Alphonse Bertillon precursor de la criminalística moderna. 
También hicieron grandes aportes a la medicina lega l personalidades 
como: 
• Flumimban. 
• Cesar Lombrosio. 
• Ambrois August Tardiu. 
• Baltasar. 
• Paul Chavin. 
• Alfon La case 
• Rowualde. 
En el siglo XX en Iberoamérica se destacaron figura s importantes como: 
• Antonio Pigas Pascuales. 
• Ricardo Rollo Villanueva. 
• Juan Antonio Gil del Calagui 
• Nerio Rojas. 
• Pablo bonnet. 
• Eduardo Vargas Alvarado. 
• Francisco Argerich. 
• E Ignacio Fournier. 
BASES LEGALES DE LA ACTUACIÓN MÉDICO LEGAL: 
Las bases legales de la actuación médico legal dependen de la legislación 
vigente en cada país estas leyes se recogen originalmente en la: 
• Constitución de la republica. 
• El código penal. 
• La ley de procedimiento penal. 
• El código civil. 
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• La ley de procedimiento civil. 
• Las leyes de la salud y de Ejercicio de la medicina. 
• El código de ética y Deontología medica entre otras. 
• También son importantes las Leyes laborales y de seguridad social que 
rigen en el país. 
EL MÉDICO ANTE LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA: 
El médico como profesional de la medicina puede encontrarse ante la 
administración de justicia en tres situaciones diferentes ellas son: 
• Testigo de un hecho. 
• Certificador o experto. 
• Y como Perito. 
Se es perito de dos formas: 
• Oficial. 
• Ocasional: en este ultimo caso puede estar cualquier médico no 
especializado en medicina legal al cual se solicita su actuación médico 
legal por la autoridad competente. Descartamos la posibilidad de que el 
médico puede ser acusado o denunciante por su condición de 
ciudadano. 
DERECHO MÉDICO: es la parte o capitulo de la medicina legal que trata de la 
normación jurídica del ejercicio profesional de la medicina. 
REQUISITOS PARA EJERCER LA PROFESIÓN MÉDICA: 
• Capacidad científica: la cual es avalada por el titulo de doctor en 
ciencias médicas. 
• Capacidad legal: que se obtiene al registrar e inscribir el titulo y la firma 
en el registro profesional nacional. De forma general estos son los 
requisitos establecidos sin embargo cada país puede exigir otros de 
acuerdo a sus leyes nacionales. 
EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA: cuando la medicina se ejerce sin 
llenar los requisitos legales exigidos se producen formas de ejercicio ilegal de 
la medicina tan diversas como de distinta importancia y trascendencia jurídica 
como ejemplo puede considerarse: 
• La del ejercicio por el médico que no ha solicitado el asentamiento de su 
titulo en el registro nacional de profesionales que la ley establece. 
• Otra forma puede derivarse del ejercicio de un profesional extranjero que 
no haya cumplido con los requisitos establecidos para tal finalidad. 
SECRETO MÉDICO: consiste en la obligación que tienen los médicos y demás 
profesionales análogos de guardar en reserva los secretos personales de que 
se imponen en el ejercicio de su profesión. 
En el transcurso de la historia el secreto médico h a adoptado dos 
posiciones antagónicas: 
• El secreto absoluto. 
• Y el secreto relativo. 
Para contrarrestar este antagonismo la ley tiene previsto las circunstancias en 
el que el secreto médico se hace relativo. 
RESPONSABILIDAD MÉDICA: es la obligación que tienen los médicos de 
reparar y satisfacer las consecuencias de los actos u omisiones cometidos en 
el ejercicio de la profesión y que estén jurídicamente previstos por la ley. 
 
 
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La responsabilidad médica se puede dar en el marco de la: 
• Responsabilidad civil. 
• Y de la responsabilidad penal: 
En esta se establece cuando se causan daños sin int ención de 
producirlos mediante cuatro formas de culpa: 
• Negligencia. 
• Imprudencia. 
• Impericia. 
• E inobservancia de los reglamentos. 
DILEMAS ÉTICOS: 
El aborto, el derecho a morir, la relación médico paciente en caso de personas 
analfabetas o incompetentes, el paciente quirúrgico, la investigación clínica, el 
uso del placebo, el paciente terminal entre otras son dilemas éticos complejos y 
delicados que merecen una reflexión critica sobre lascontroversias morales 
surgidas en torno a la medicina y la tecnología. 
PACIENTE TERMINAL: es aquel críticamente enfermo cuya muerte, a pesar 
de los recursos al alcance, será inevitable en fecha muy cercana. 
DECISIONES MÉDICAS EN PACIENTES TERMINALES: 
La palabra terminal es imprecisa y ambigua los enfermos en esta condición son 
ubicados en una situación de inferioridad con muy poca o sin capacidad de 
decisión. Los enfermos terminales tienen en cierto modo pérdida de su 
humanidad y aparece el miedo a la muerte, miedo al dolor, perdida de la 
capacidad de ordenar su vida por tanto se vuelven dependientes y vulnerables 
ante el sufrimiento del enfermo terminal en la medicina se ha sugerido tres 
posiciones: 
• La Eutanasia. 
• La Distanasia. 
• Y el Suicidio asistido. 
EUTANASIA: etimológicamente la palabra eutanasia expresa: 
Eu (buena), thanatos (muerte). 
Es una muerte suave, indolora sin agonía, es la muerte provocada sin 
sufrimientos por medio de agentes adecuados en otras palabras: 
Es el arte de procurar una muerte confortable, es decir una muerte con 
intención loable. 
Se describen dos formas: 
• La Eutanasia Activa: que excepto en Holanda y Bélgica esta prohibida 
en todo el mundo pues se considera un homicidio. 
• La Eutanasia Pasiva o (Ortotanasia): es dejar morir a tiempo sin 
emplear medios desproporcionados y extraordinarios, es la muerte en 
buenas condiciones con las molestias aliviadas y es asumida por la 
mayoría de los países. 
DISTANASIA: es prolongar inútilmente la vida de un enfermo desahuciado que 
no tiene esperanza alguna de recuperación, es el empleo de todos los medios 
posibles sean proporcionados o no para retrasar el advenimiento de la muerte 
a pesar de que no hay esperanza alguna de curación. También es conocida 
como encarnizamiento o ensañamiento terapéutico pues no considera los 
sufrimientos añadidos al paciente es por tanto todo lo contrario a la Eutanasia. 
 
 
 
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MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGÍA. 
TEMA NRO: 2 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2 
TÍTULO: 
TANATOLOGÍA. 
 
TANATOLOGÍA: es la disciplina que estudia el fenómeno de la muerte en los 
seres humanos y las modificaciones del cadáver, desde el momento del deceso 
hasta la reducción esquelética de este, proponiéndose además establecer por 
necesidades judiciales la fecha de la muerte, la identificación de su causa y los 
medios para ocasionarla. 
MUERTE: es una palabra que a todos impone respeto sin embargo conocerla y 
estudiarla les permitirá adentrarse en un mundo de misterios al que muchos 
artistas han dedicado importantes y bellas obras. Cuando sobreviene la muerte 
surgen múltiples situaciones jurídicas. Bastaría decir por ejemplo que con la 
muerte del reo antes de ser condenado se extingue la acción penal y con la 
muerte del condenado se extingue la pena. 
Por otro lado que con la muerte de uno de los conyugues el matrimonio queda 
disuelto, se abren las sucesiones hereditarias y se trasmiten los 
correspondientes derechos a los herederos, se hacen efectivas ciertas 
cláusulas de seguros de vida, pierden rigor algunos contratos entre otros. 
Desde un punto de vista simplista la MUERTE puede definirse como el fin de la 
vida sin embargo históricamente en los intentos por definir el momento preciso 
de la muerte han sido problemáticos. 
Antiguamente se definía a la muerte como: el momento en que cesan los 
latidos del corazón y la respiración, el desarrollo de la ciencia ha permitido 
establecer que realmente: 
La MUERTE: es un proceso donde se van extinguiendo los principales actos 
vitales en dependencia de la resistencia a los diferentes cambios bioquímicos, 
yendo desde la perdida de las funciones más especializadas como la 
inteligencia, el cese de la respiración como acto pulmonar y así sucesivamente 
hasta la muerte del tejido epidérmico. 
REACCIONES SUPRAVITALES: algunas propiedades vitales sobreviven un 
tiempo después de la muerte y se les denominan reacciones supravitales, 
ejemplos de ellas son: 
• La contractilidad muscular que es la propiedad que tienen los músculos 
de contraerse ante un estimulo mecánico o eléctrico. 
• Las reacciones pupilares como la obtención de miosis al inyectar 
pilocarpina o de midriasis al inyectar una atropina. 
• El movimiento de los espermatozoides en las vesículas seminales. 
• El movimiento de las pestañas vibrátiles. 
• La persistencia del peristaltismo intestinal. 
Sobre estos aspectos profundizaras en la bibliograf ía que aparece en tu 
CD de estudiante. 
DIAGNOSTICO DE LA MUERTE: como habrás podido apreciar hay 
fenómenos que se mantienen aun después de ocurrida la muerte por ello es 
preciso que sepas diagnosticarla y ustedes se preguntaran 
¿Y como lo hacemos? A continuación conocerás cuales son los signos ciertos 
e inciertos de la muerte que te permitirán establecer dicho diagnostico: 
 
 
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Signos inciertos de la muerte ellos son: 
• La abolición de la sensibilidad cutánea y sensorial. 
• Fascie cadavérica con nariz afilada, rostro violáceo y ojos hundidos. 
• Inmovilidad. 
• Deshidratación. 
• Relajación de esfínteres. 
Por el contrario Signos ciertos de la muerte tienen gran importancia y su 
presencia permite afirmar que estamos ante una muerte real estos signos son: 
• El cese de los latidos cardiacos y de la circulación lo cual se comprueba 
auscultando cada foco cardiaco durante 5 minutos por lo que 
auscultaras al menos 20 minutos, también se comprueba con el 
electrocardiograma isoeléctrico. 
• La supresión de la respiración como acto pulmonar, puedes comprobarla 
explorando la frecuencia respiratoria pero también puedes emplear otros 
métodos que evidencian la ausencia de respiración pulmonar como 
colocar la campana invertida del estetoscopio delante de las fosas 
nasales o en su defecto un espejo si hay muerte este no se debe 
empañar. 
• Perdida de la contractilidad muscular la perdida de esta propiedad es lo 
que constituye el signo cierto de la muerte y lo podrás constatar hasta 
alredor de las 8 horas mediante una estimulación muscular ya sea 
mecánica por un golpe sobre la región del bíceps o una estimulación 
eléctrica. 
• El enfriamiento cadavérico se produce porque al ces ar el 
metabolismo cesa la producción de calor este signo se presenta 
con el orden siguiente: 
• Los pies. 
• Las manos. 
• La punta de la nariz. 
• La cara. 
• Miembros inferiores. 
• Tronco. 
• Y por ultimo la región epigástrica, las axilas y las caras laterales del 
cuello, debes tener presente que esto puede variar en dependencia de la 
temperatura del ambiente, la ropa que viste el cadáver, la edad y las 
enfermedades. El enfriamiento es completo alrededor de las 3 horas. 
Las livideces cadavéricas: son unas manchas de color rojo violáceo que 
aparecen alrededor de las 4 horas en zonas de declive según la condición del 
cadáver primero son de color rosado claro y luego se van oscureciendo hasta 
que están bien establecidas lo cual ocurre alrededor de las 6 horas en este 
tiempo pueden desaparecer con la presión digital o cambiar de posición si es 
movilizado el cadáver, pero después de las 12 horas las livideces no 
desaparecen a la presión digital ni se modifican a los cambios de posición del 
cadáver. 
La rigidez cadavérica: es el endurecimiento de los músculos que se acortan 
ligeramente impidiendo su movimiento se constata en los músculos de la 
mandíbula alrededor de las 3 horas y en el resto del cuerpo a partir de las 6 
horas, importante que conozcas que la rigidez esta precedida siempre por una 
fase de relajación, la rigidez es total y completa alrededor de las 12 horas y 
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comienza a desaparecer a partir de las 24 horas cuando se inicia la 
putrefacción. 
El espasmo cadavérico: es una contractura final y vital que traduce la 
posición que tenía la persona en el momento de la muerte puede apreciarse en 
un miembro o ser generalizada a diferencia de la rigidez cadavérica no esta 
precedido por la fase de relajación. 
La putrefaccióncadavérica : es el signo inequívoco de la muerte pues no se 
trata de la cesación de un fenómeno vital sino de la modificación de los tejidos 
que solo ocurre en el cadáver aparece alrededor de las 24 horas de fallecido el 
individuo es importante destacar que su comienzo guarda estrecha relación con 
el clima y otros factores de orden individual que profundizaras mediante el 
estudio independiente del tema. 
La putrefacción evoluciona siguiendo 4 periodos que se superponen así: 
• El periodo Cromático o de Coloración: se inicia aproximadamente a 
las 24 horas del fallecimiento y se evidencia por la presencia de una 
mancha verdosa localizada en la fosa iliaca derecha. 
 
• El periodo enfisematoso o gaseoso: se caracteriza por abundantes 
gases que invaden el tejido celular subcutáneo, provoca probstrucción 
de los globos oculares, de la lengua, distensión del tórax y del abdomen, 
aumento de volumen del pene y escroto y visualización de la red venosa 
superficial, suele iniciarse a las 48 horas siendo más evidente hacia las 
72 horas con la formación de flictenas que contienen liquido seroso y 
fétido. 
 
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• El periodo Colicuativo o de Licuación: se inicia después de las 72 
horas con el desprendimiento gradual de la epidermis, pelos y uñas, 
hundimiento de los ojos y reblandecimiento gradual de los tejidos hasta 
que no se puede diferenciar la estructura de las partes blandas dura 
varios meses. 
• Periodo de reducción esquelética : que transcurre con la desaparición 
de todas las partes blandas del cadáver y la destrucción de los 
ligamentos y cartílagos se observa aproximadamente a los 2 años 
después de la muerte con un máximo de 5 años. 
DATA DE LA MUERTE: teniendo en cuenta la evolución de los signos ciertos 
de la muerte se calcula la data o fecha de ocurrida esta. Se debe tener 
presente que la data puede tener variaciones en dependencia del clima o 
procesos propios de la victima en forma general para países tropicales 
presentamos algunos ejemplos: 
• Menos de una (1) hora: temperatura corporal normal, no hay rigidez ni 
livideces se constata descenso de la mandíbula y midriasis. 
• Más de tres (3) horas: frialdad en zonas descubiertas, resistencia para 
cerrar la mandíbula, livideces tenues en planos de declive. 
• Más de ocho (8) horas: frialdad cadavérica generalizada, livideces 
nítidas bien establecidas que desaparecen con facilidad a la digito 
presión, rigidez cadavérica generalizada y respuesta positiva a la 
estimulación mecánica muscular de los bíceps. 
• Más de doce (12) horas: frialdad cadavérica generalizada, livideces 
nítidas bien establecidas que no desaparecen a la digito presión, rigidez 
cadavérica generalizada y respuesta negativa a la estimulación 
mecánica muscular de los bíceps. 
PUTREFACCION CADAVÉRICA ANOMALA: la putrefacción puede tener un 
comportamiento anómalo por la acción de la fauna o por fenómenos que 
modifican la evolución propia del cadáver como es la momificación, la 
saponificación y corificación de ellos encontraras detalles cuando revises 
la literatura en tu CD de estudiantes. 
 
 
 
 
 
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FORMAS DE MUERTE: cuando una persona muere no siempre se debe a un 
hecho violento y no todo hecho violento es un delito es por ello que la muerte 
desde el punto de vista médico legal se le dan diferentes denominaciones que 
debes conocer: 
• Muerte natural: es la ocasionada por la enfermedad o patología no 
traumática o debilitamiento progresivo de las funciones vitales propias 
del proceso de su vida. 
• Muerte violenta: es la ocasionada `por agentes externos traumáticos o 
violentos. 
• Muerte sospechosa: es aquella en la cual existe algún indicio de 
responsabilidad penal. 
• Muerte real: es el cese definitivo de las funciones vitales. 
• Muerte aparente: es en la que parece que el individuo ha fallecido pero 
esta vivo con sus funciones vitales disminuidas. 
• Muerte encefálica: es el cese irreversible de las funciones del encéfalo, 
el tallo y el cerebelo. 
• Muerte repentina: es la que sobreviene en forma brusca en un individuo 
que padece una enfermedad conocida cuyo desenlace era de esperar. 
• Muerte imprevista o súbita: es la que ocurre en un individuo 
aparentemente sano en u periodo corto de tiempo siempre es natural. 
• Muerte clínica: es la muerte real pero es potencialmente reversible por 
medios de resucitación. 
• Muerte biológica: es la muerte real pero irreversible. 
• Muerte lenta: es cuando hay agonía. 
• Muerte rápida: es en la que no hay agonía. 
• Muerte reciente: cuando aun no ha comenzado la putrefacción. 
• Muerte lejana: cundo ya ha comenzado la putrefacción. 
ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL: 
¿Ahora bien sabias tu que la muerte según su causa tiene una etiología médico 
legal? para responder esta pregunta hay que abordar algunos elementos que te 
permitirán definir la etiología de una muerte en caso de ser necesario durante 
tu actuar diario como MIC. 
La certificación de la etiología médico legal que emite el médico legista esta 
basada en hechos conocidos acerca de las circunstancias que rodearon y 
llevaron a la muerte en relación con los hallazgos de la autopsia y las pruebas 
de laboratorio 
De tal forma se certifica la muerte por hechos viol entos como: 
• Homicidio: es la muerte de una persona por otra. 
• Suicidio: es la acción de quitarse la vida por un acto voluntario y 
violento. 
• Accidente: suceso que es provocado por una acción violenta, repentina, 
impredecible e incontrolada. 
• Muerte natural: se certifica cuando se debe a una enfermedad o al 
envejecimiento. 
EXAMEN DEL CADAVER: para tu futuro desempeño como médico debes 
saber examinar un cadáver lo cual te permitirá aplicar los conocimientos 
abordados hasta el momento por tanto vamos a definir cuales son esos 
exámenes que quieras realizar a un cadáver. 
 
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En primer lugar esta: 
El reconocimiento del cadáver que es la inspección que hace el médico del 
exterior de un cadáver puede ser de dos tipos: 
• Clínico. 
• Judicial. 
El reconocimiento clínico: se realiza en el caso de muerte natural, lo realiza 
el médico de asistencia y su objetivo es diagnosticar el fallecimiento lo cual 
conlleva a la expedición del certificado médico de defunción o a la indicación de 
la necropsia clínica. Este tipo de reconocimiento es el que generalmente vas a 
realizar como médico de asistencia ya sea en el caso de pacientes 
hospitalizados, en el consultorio médico, en el cuerpo de guardia o en la propia 
vivienda del paciente. 
El reconocimiento judicial: es también un examen del exterior del cadáver 
pero se realiza a solicitud de la autoridad competente y puede ser en casos de 
muerte violenta o sospechosa de criminalidad. 
El otro tipo de examen que se realiza es el levanta miento del cadáver: el 
cual es una actuación médico legal sujeta a normas técnicas, médicas y 
policiologicas se realiza solo por solicitud de la autoridad competente en casos 
de muerte violenta o sospechosa de criminalidad y se realiza en un sujeto que 
no recibió asistencia médica ni fue movido del lugar en que fue hallado. 
 
Debes estudiarlo en la literatura contenida en tu C D así como continuar 
profundizando en las diferencias que existen entre un examen y otro. 
INTERVENCIONES DEL CADAVER: son las operaciones que se pueden 
practicar sobre el interesando más o menos la integridad de los tejidos así 
están: 
• La Disección. 
• La Necropsia o Autopsia. 
• La Reconstrucción. 
• El Embalsamamiento. 
• El Modelado o mascarilla. 
• El Aseo y Compostura facial. 
La Necropsia o Autopsia: es el examen externo e interno del cadáver con 
apertura y revisión de todas sus cavidades cuyo objetivo es averiguar las 
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causas y circunstancias en que se produjo la muerte la misma es efectuada por 
un médico como sinónimo se utilizan los términos autopsia y tanatopsia. 
La necropsia puede ser de dos tipos: 
• La necropsia clínica: es aquella que sepractica en los casos de muerte 
natural el estudio lo realiza el especialista en anatomía patológica es de 
interés tanto para médicos de asistencia como a familiares su realización 
depende del consentimiento de estos últimos y su objetivo es confirmar 
o conocer con fines científicos las causas de la muerte. 
• La necropsia médico legal o judicial: es una actuación médico legal 
que realiza el médico legista o médico forense por disposición de la 
autoridad competente su practica en casos de muerte violenta o 
sospechosa de criminalidad e incluye además del examen del exterior y 
el interior del cadáver el de la ropa y el lugar del hecho, no precisa el 
consentimiento de los familiares. 
Debes recordar que este tema será objeto de evaluac ión en el seminario 
integrador por lo que profundizaras en los métodos de realización de la 
necropsia, los tipos especiales de necropsia, las d iferencias entre la 
clínica y la médico legal, así como otros elementos relacionados con las 
mismas en la bibliografía con que cuentas en tu CD. 
OTRAS ACTUACIONES RELACIONADAS CON EL CADAVER: una vez 
concluida la necropsia y partiendo de sus resultados es necesario certificar la 
muerte proceso sin el cual no seria posible realizar otras actuaciones sobre el 
cadáver como: 
• Exposición. 
• Inhumación. 
• Cremación. 
• Exhumación. 
• Y Conducción. 
La certificación de la muerte: se lleva a cabo a través de la expedición del 
certificado medico de defunción a cuya concepción y detalles le 
dedicaremos la clase práctica de este tema y para l a cual debes 
prepararte con las guías que aparecen en tu CD cons ultando la 
bibliografía orientada. 
El certificado médico de defunción: es un documento oficial recomendado 
por la OMS, empleado para registrar un deceso, debe contener datos 
generales del fallecido e información adicional acerca de esa muerte, es la 
certificación de que una persona determinada ha fallecido. 
El certificado al referirse a las causas de la muer te presenta dos partes: 
• La primera comprende las causas determinantes. 
• Y la segunda las causas contribuyentes. 
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Las causas determinantes: consisten en la sucesión de causas y efectos que 
condujeron a la muerte, para hacer el encadenamiento de las causas de 
muerte y llenar esta parte del certificado de defunción sugerimos empezar de 
abajo hacia arriba así se coloca en: 
C………………………………………………………………………………………….. 
La causa fundamental o básica, que origino la ruptura del estado de salud y a 
consecuencia de ella se produce el efecto que se plasma como causa 
intermedia en B, la causa básica debe ser específica. 
En B……………………………………………………………………………………. 
Se coloca la causa intermedia que son complicaciones derivadas de la 
enfermedad o causa básica por tanto tiene que ser justificadas por estas da 
lugar o lleva a la causa directa por eso se le llama intermedia enlazando una 
secuencia lógica entre ellas. 
En A……………………………………………………………………………………… 
Se coloca la causa directa de la muerte es la patología consecuencia de B y 
determina el proceso fatal esta causa no puede quedar sin señalarse no debe 
confundirse con eventos finales que son comunes a la muerte como exponer 
erróneamente paro cardiorrespiratorio. 
A continuación ponemos dos ejemplos de cómo encaden ar las causas de 
la muerte. 
Ejemplo 1. 
• En C) hipertensión arterial esencial. 
• En B) hemorragia subaracnoidea. 
• En A) hipertensión endocraneana. 
Ejemplo 2. 
• En C) infarto agudo del miocardio. 
• En B) edema agudo del pulmón. 
• En A) insuficiencia respiratoria aguda. 
Las causas contribuyentes de la muerte pertenecen a la segunda parte del 
certificado medico de defunción y en ellos se exponen las enfermedades o 
condiciones concomitantes que contribuyeron al desenlace fatal pero no tienen 
relación directa con las que causaron el deceso. 
Por ejemplo en una muerte debida a IMA puede tener como causa 
contribuyente una diabetes mellitus. 
Además el certificado médico de defunción registra el intervalo entre el inicio de 
la enfermedad y la muerte, es el espacio ubicado a la derecha junto a cada una 
de las condiciones patológicas apuntadas. 
Este intervalo debe anotarse de manera aproximada y suministra información 
útil sobre la duración de algunas enfermedades. 
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MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGÍA. 
TEMA NRO: 3 
TÍTULO: 
TRAUMATOLOGÍA MÉDICOLEGAL. 
 
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES VULNERANTES: 
De forma general los agentes vulnerantes se clasifi can como: 
Agentes físicos: son los más frecuentes en la práctica médica diaria y son los 
que se estudian en el presente tema. 
Agentes químicos: que a su vez se agrupan en dos tipos: 
Los que actúan a nivel local y producen quemaduras como los cáusticos. 
Y los que actúan a nivel sistémico produciendo intoxicaciones estos se 
estudiaran en el capitulo dedicado a la toxicología medicolegal. 
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES FÍSICOS: los agentes físicos se 
clasifican como mecánicos y no mecánicos ellos producen lesión con su acción 
mecánica y por su acción radiante respectivamente 
Agentes físicos No mecánicos 
Acción mediante 
la cual producen 
la lesión 
Mecánicos 
Mecánica Radiante 
Agentes 
productores de 
lesión 
Objetos 
contundentes: 
• Objetos 
romos. 
• Proyectil 
de arma de 
fuego. 
• Vehículos. 
Objetos con filo 
y/o punta: 
• Armas 
blancas 
Temperatura: 
Llama. 
Radiaciones. 
Líquidos 
hirvientes. 
Vapor. 
Sólidos en 
ignición. 
electricidad 
Lesiones que 
producen 
Contusiones: 
1er grado: 
Hiperemia 
contusa. 
Equimosis. 
Excoriación. 
2do, 3er y 4to 
grado: 
Hematomas. 
Heridas contusas. 
Esguinces. 
Fracturas. 
Heridas por 
proyectil de arma 
de fuego. 
Heridas: 
Cortantes. 
Perforantes. 
Corto-
perforantes. 
Corto-
contundentes. 
Quemaduras: 
1er grado: 
Eritema. 
2do grado: 
Flictena. 
3er grado: 
Escara. 
4to grado: 
Carbonización. 
 
 
CONDUCTA MÉDICA ANTE UN LESIONADO: el médico siempre debe ser 
capaz de actuar correctamente ante un lesionado así debe: 
• Identificar las lesiones, asociarlas al agente que las produjo, tratarlas 
correctamente y posteriormente describirlas en la historia clínica, esto es 
necesario pues hay que tener en cuenta que las lesiones pueden 
Carlos Yépez Montes 14 
desaparecer con el tiempo o ser modificadas por el propio actuar del 
médico en el intento por salvar la vida del paciente o para evitar 
secuelas futuras lo cual puede influir en la posible repercusión jurídica 
del hecho. 
CONTUSIONES: las lesiones que producen los agentes vulnerantes contusos 
es decir aquellos que no tienen bordes cortantes se originan por efecto de la 
acción mecánica al ejercer: 
• Presión. 
• Percusión. 
• Tracción. 
• Fricción en diferentes grados de intensidad sobre la piel y los tejidos 
subyacentes. 
En medicina legal: 
Las contusiones de primer grado: tienen gran importancia debido a que 
permiten sospechar la existencia de lesiones internas, indican la dirección de la 
fuerza aplicada y la data de la lesión, además pueden orientar y contener 
indicios del objeto que las origino. También orientan sobre las causas de 
muerte. 
Las más importantes son: 
• La hiperemia contusa ejemplo: una cachetada. 
• La Excoriación ejemplo: un arañazo. 
• Y la Equimosis. 
Las Equimosis: son hemorragias en los tejidos subcutáneos por la ruptura de 
vasos originando la extravasación sanguínea esto solo ocurre cuando hay 
circulación y coagulación de la sangre por tanto su presencia es un signo de 
vitalidad. Tienen gran importancia médico legal porque a parte de ser un signo 
de vitalidad permiten determinar la data en que se origino e inferir el objeto 
probable que las produjo. En la figura se observan equimosis en piel 
producidas por un objeto alargado y cilindro. 
 
LAS HERIDAS: son desgarros o soluciones de continuidad de la piel, tejidos u 
órganos subyacentes. 
Se originan mediante dos mecanismos fundamentales: 
• La comprensión de los tejidos hasta que se vence su elasticidad. 
• Y la separación del cortede sus fibras. 
En el estudio médico legal de las heridas interesan las variedades de: 
• Heridas contusas. 
• Y heridas complejas: las cuales son aquellas en las que actúa más de 
un mecanismo de producción ejemplo: caídas, precipitaciones, 
mordeduras, aplastamientos y arrancamientos. 
Carlos Yépez Montes 15 
• 
HERIDA CONTUSA: es la solución de continuidad de la piel por acción de un 
objeto contundente que actúa por comprensión o por tracción, se produce el 
estallido de la piel de afuera hacia adentro o a la inversa si actúa un fragmento 
de hueso. 
 
 
• TRAUMATISMOS DE INTERÉS MEDICOLEGAL MÁS FRECUENTES 
COMO: 
• Atropello del peatón y lesiones del conductor. 
• Heridas por arma blanca. 
• Heridas por arma de fuego. 
• Las quemaduras. 
Las caídas y precipitaciones las deben estudiar de forma individual según 
las orientaciones que aparecen en tu CD. 
LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO: los eventos traumáticos que se relacionan 
con el movimiento de los vehículos de motor y que producen daños materiales 
y lesiones o la muerte de las personas se denominan accidentes de transito 
de manera general. 
El atropello automovilístico: es un tipo especial de violencia que se origina 
en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehículo o animal en movimiento. 
Clasificación de los vehículos atropelladores: los vehículos atropelladores 
se pueden agrupar en dos grupos: 
Carlos Yépez Montes 16 
• Los que tiene ruedas no provistas de neumáticos. 
• Y los que tienen ruedas provistas de neumáticos com o son: 
• Los automóviles. 
• Los vehículos automotores de gran mole. 
• Las motocicletas. 
• Y las bicicletas. 
Atropello con ruedas no provistas de neumáticos: el atropello por tren es 
un clásico ejemplo de atropello con ruedas no provistas de neumáticos. 
 
Fases del atropello: 
• Choque. 
• Caída. 
• Aplastamiento. 
• Y arrastre. 
En cada una de ellas se producen lesiones propias lo que permite clasificarlas 
según las fases en que se originan, se puede entender que en la dinámica de 
un accidente de transito las lesiones varían de un caso a otro incluso puede 
que no estén presentes todas las fases del atropello. 
• En la fase de choque del atropello por vehiculo baj o se producen 
generalmente dos impactos: 
Uno primario por debajo del centro de gravedad que provoca fracturas 
transversas u oblicuas en miembros inferiores. 
Y un impacto secundario por encima del centro de gravedad que provoca 
lesiones en pelvis, columna vertebral y cabeza. 
 
Carlos Yépez Montes 17 
• En la fase de caída: el cuerpo cae al pavimento después del choque lo 
cual puede originar heridas contusas, lesiones craneales graves por 
efecto del golpe y contragolpe, fracturas sacro ilíacas así como fracturas 
y luxaciones de la columna vertebral. 
 
• En la fase de aplastamiento: se producen fracturas múltiples si el paso 
se produce sobre estructuras rígidas, si ocurre en regiones elásticas la 
pared absorbe la energía y solo se originan desgarros viscerales. 
En la piel se pueden observar las equimosis que dejan los dibujos de los 
cauchos o gomas llamadas marcas de llanta. 
 
• En la fase de arrastre: las lesiones se producen por el impulso que el 
vehiculo le trasmite a la victima o por quedar enganchado al vehiculo, 
estas lesiones se producen en zonas desprovistas de ropa, son áreas de 
escoriaciones lineales por fricción. 
 
 
Carlos Yépez Montes 18 
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS LESIONES: el mecanismo de 
producción de las lesiones permite interpretar la formación y secuencia de 
formación de las lesiones externas e internas encontradas en victimas de 
trauma según el agente que las produce. El origen letal o no de las lesiones, la 
data de las lesiones, así como descartar, afirmar o sospechar la etiología 
médico legal del caso en estudio. 
En los eventos de atropello el mecanismo de producción de las lesiones 
permite explicar la dinámica y circunstancias que rodean el hecho, estos 
elementos orientan en la identificación de la etiología médico legal y permiten 
solucionar diferentes problemas médicos legales que se plantean como: la 
dirección de donde proviene el impacto, la altura del vehiculo atropellador entre 
otros. 
ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL: ya conoces desde el estudio de la tanatología 
que la etiología médico legal se verifica en los casos de muerte y define el 
curso futuro de la investigación policial. 
Para tipificarla es imprescindible definir las circunstancias asociadas a cada 
caso, la inspección del lugar del hecho, el examen físico de la victimas y sus 
ropas, así como la autopsia médico legal. 
Se certifican las etiologías médicos legales de: 
• Accidentes. 
• Suicidio. 
• Y homicidios. 
En los casos de atropello la etiología accidental es con mucho la más 
frecuente. 
La suicida se da cuando la victima se lanza ante un vehiculo en marcha. 
El homicidio es raro y difícil de demostrar. 
AUTOPSIA MEDICOLEGAL: en la autopsia medicolegal se precisan los signos 
traumáticos externos e internos y su correlación con los agentes vulnerantes 
que los originaron, así como el trayecto interno que causan los agentes 
penetrantes. 
También es importante determinar si las lesiones fueron producidas cuando la 
victima estaba viva. 
Para ello suelen seguirse tres criterios: 
• Macroscópicos. 
• Histológico. 
• E histoquímico. 
• En caso de atropello, se debe verificar las lesiones en miembros 
inferiores asociadas al impacto primario, así como las lesiones del 
impacto secundario ambos impactos son propios de la fase de choque. 
• Fase de caída: en la cabeza, en la región sacroiliaca y columna 
vertebral se verifican las lesiones propias de la fase de caída. 
• De la fase aplastamiento: se identifican las lesiones internas al abrir el 
cadáver, también se ven las marcas de llantas en la piel. 
• Fase de arrastre: para verificar la fase de arrastre se identifican las 
excoriaciones revisando en áreas expuestas. 
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: 
Hacer el diagnostico de atropello requiere una cuidadosa investigación en la 
escena de la muerte con el objetivo de correlacionar las lesiones encontradas 
en cadáveres con los indicios existentes en el lugar del hecho, además son 
Carlos Yépez Montes 19 
valiosas las huellas de frenado en el pavimento, los fragmentos de vidrio o de 
plástico y las escamas de pintura. 
Ello permitirá identificar el tipo vehiculo involucrado. 
La velocidad en que se desplazaba el vehiculo en el momento del incidente. 
Además se debe verificar si el alcohol o las drogas influyeron en el hecho. 
Estos elementos en su conjunto permiten plantear la etiología medico legal. 
LESIONES DEL CONDUCTOR: determinar quien es el conductor es 
importante por la responsabilidad penal y civil que se derivan en muchos 
accidentes de transito. 
 
Mecanismo de producción de las lesiones en el condu ctor: 
En el choque frontal: se produce la proyección hacia delante y arriba de los 
ocupantes del vehiculo los cuales son despedidos de sus asientos si no usan el 
cinturón de seguridad así: 
• La cara se aplasta contra el parabrisas. 
• El tórax topa contra el volante. 
• Las rodillas contra el tablero. 
• Los pies contra los pedales. 
• Después vuelve sobre el asiento y pega la nuca sobre la barra superior 
del respaldo del asiento lesionando el cuello. 
Etiología medicolegal: la más frecuente en caso de muerte del conductor 
es con mucha: 
• La accidental. 
• La suicida se asocia a problemas psiquiátricos. 
• La homicida es menos frecuente. 
• La muerte natural puede sobrevenir mientras se conduce el vehiculo en 
todos los casos es muy importante la realización de la autopsia 
medicolegal. 
 
 
 
 
Carlos Yépez Montes 20 
Lesiones del conductor: en el conductor se producen lesiones en 
• La parte anterior del cuerpo con predominio en su lateral izquierdo. 
• En el tórax se ve el impacto contra el timón o volante que hay que 
verificar en la autopsia, además realizar estudio toxicológico. 
 
Problemas medicolegales: cuando se produce un accidentede transito se 
originan diferentes problemas medicolegales así hay que responder preguntas 
como: 
• ¿Quién es el conductor del vehiculo? 
• ¿Se encontraba bajo los efectos del alcohol o de las drogas? 
• ¿Cual es la etiología medicolegal de la muerte del conductor? 
Hasta aquí hemos visto la clasificación de los agen tes vulnerantes, las 
contusiones y la conducta médica a seguir ante un l esionado, además las 
principales lesiones de atropello y del conductor e n casos de accidente 
de transito estos aspectos los profundizaras en la bibliografía que 
aparece en tu CD de estudiantes siguiendo las indic aciones de la guía 
didáctica elaborada para este tema y la ayuda de tu profesor. 
LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA: son lesiones producidas por 
instrumentos lesivos, manejados manualmente que atacan la superficie 
corporal con un filo, una punta o ambos a la vez. 
CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS BLANCAS: se clasifican como 
• Instrumentos punzantes. 
• Instrumentos cortantes. 
• Instrumentos corto-punzantes. 
• Instrumentos cortantes y contundentes. 
Además se describen los instrumentos dilacerantes q ue producen 
heridas con gran laceración como es el caso de: 
• Las sierras. 
• Serruchos. 
• Tenazas. 
• Limas. 
• Dientes. 
Y los instrumentos punzo-dilacerantes en los que ac túan el efecto de 
punta con la laceración que origina el arma como es el caso de: 
• Los arpones. 
• Garras de animales. 
 
 
Carlos Yépez Montes 21 
ARMAS BLANCAS HERIDAS QUE PRODUCEN: 
• Los instrumentos punzantes: son de lámina de sección reducida 
carentes de bordes cortantes ejemplos agujas, punzón, florete, filete, 
clavo. 
Las heridas que producen presentan orificios de entrada que reproducen la 
sección del arma, trayecto y pueden presentar orificio de salida. 
 
• Los instrumentos cortantes: tienen un borde afilado y generalmente 
tienen poco peso, ejemplo: navaja, vidrio, cuchillo? las heridas que 
producen tienen bordes nítidos lineales, se unen en extremos llamados 
colas, la cola de entrada es corta y profunda, la cola de salida es larga y 
superficial. 
 
• Los instrumentos corto punzantes: tienen una hoja triangular con filo 
en uno de sus bordes los cuales se unen en un extremo agudo ejemplo: 
puñal, flecha, cuchillo, espada. Las heridas que producen tienen un 
orificio de entrada con bordes lineales, curvos que se unen en un 
extremo agudo y otro obtuso en forma de mueca. 
 
Carlos Yépez Montes 22 
• Los instrumentos cortantes y contundentes: actúan por el impacto de 
su peso y por el deslizamiento de su filo ejemplo: hacha, machete, 
sables. Las heridas que producen tienen bordes lineales, equimoticos 
que se continúan en paredes lineales lisas estas paredes se unen en un 
fondo uniforme. 
 
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES: por tanto las heridas provocadas por 
esas armas se clasifican de acuerdo al efecto predominante que dejan sobre el 
cuerpo así se pueden agrupar en: 
• Heridas punzantes. 
• Heridas incisas o cortantes. 
• Heridas punzocortantes. 
• Y Heridas contusocortantes. 
Es muy importante distinguir las características de cada una de estas heridas 
pues permiten inferir el arma que las origino y la dirección del deslizamiento así 
como las lesiones a planos profundos. 
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS LESIONES: 
• Permite relacionar el cuadro lesivo con el tipo de arma empleada. 
• La dirección de deslizamiento del arma. 
• El orden de producción de las heridas. 
• La causa de la muerte. 
• Así como si la victima intento defenderse o si las lesiones fueron 
originadas por la misma victima (Etiología medicolegal). 
ETIOLOGÍA MEDICOLEGAL: para precisar la etiología medicolegal en los 
casos de heridas por arma blanca es imprescindible evaluar el lugar del hecho 
donde se debe ver la presencia del arma, desorden, huellas, impresiones de 
sangre, posición de la victima en relación al arma, así como la autopsia para 
verificar heridas de defensa, presencia de heridas de laceración, dirección de 
las colas con respecto a la mano armada ensangrentada, la profundidad 
localización, numero cual fue la herida mortal. 
Todo ello permite discernir entre el suicidio, el homicidio y el accidente. 
La historia recoge casos de ejecución judicial como son los casos de 
decapitación, la guillotina o por sable. 
AUTOPSIA MEDICOLEGAL: en la autopsia medicolegal hay que precisar si: 
• La victima tiene señales de lucha. 
• Heridas de defensa. 
• Número y situación de las heridas. 
• Características de las heridas y del arma. 
• Presencia de sangre en la mano del arma. 
Carlos Yépez Montes 23 
• Establecer el trayecto del instrumento punzante o corto-punzante dentro 
de la victima. 
• El ancho y la longitud del arma. 
• Así como la vitalidad y orden de producción de las heridas. 
• Precisar cual es la herida mortal en los casos en que hay varias. 
• La data y la causa de la muerte. 
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: los más frecuentes que se plantean ante 
una victima de heridas de arma blanca son: 
• Vitalidad de las heridas se verifica con la presencia de hemorragias, 
endogaciosa, bordes retraídos, probstrucción del tejido adiposo por la 
herida y coágulos de sangre. 
• Etiología medicolegal. 
• Identidad del arma según ancho, longitud, punta y filo. 
• Orden de las heridas las mortales por necesidad son las últimas que se 
producen. 
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO: son aquellas producidas por el efecto 
sobre el organismo de los disparos con arma de fuego, tienen este nombre 
genérico porque antes el disparo se acompañaba de fuego. 
Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la acción 
de una carga explosiva u otro mecanismo de impulso a través de un cilindro 
metálico. 
CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO: se pueden clasificar según 
• Por la carga que disparan: 
o Proyectil único la mayoría de las armas. 
o Y proyectil múltiple perdigones. 
• Por la construcción del arma: 
o Típicas las armas comerciales. 
o Atípicas de producción casera. 
• Por su alcance se clasifican en: 
o Arma corta pistola y revolver. 
o Arma larga carabina, fusil y escopeta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Carlos Yépez Montes 24 
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES: 
Las lesiones originadas por arma de fuego se clasif ican: 
• Orificio de entrada. 
• Trayecto. 
• Y orificio de salida. 
• Orificio de entrada: para diagnosticar y diferenciar el orificio de entrada 
hay que tener presente que en la salida del cañón la bala se acompaña 
de llama, gases, granos de pólvora, negro de humo, residuos de 
fulminante, partículas metálicas del proyectil y del cartucho, elementos 
estos que dejan su impronta en el orificio de entrada según la distancia 
del disparo por lo que es importante interpretar esto y sus variaciones. 
 
El orificio de entrada en las heridas por arma de f uego tiene 
características generales dadas por: 
• Orificio propiamente dicho. 
• Anillo de enjugamiento que circunda el orificio, es un reborde de color 
negrusco debido al polvo y al lubricante que el proyectil arrastra a su 
paso por el cañón. 
• Anillo de contusión es la zona de color rojiza desprovista de epidermis 
que circunda al orificio se observa apergaminada por fuera del anillo de 
enjugamiento. 
 
Una de las variantes del orificio de entrada es cuando se produce a: 
Boca tocante (contacto directo): al tomar características peculiares así se 
producen heridas descritas como signo de Benassi cuando el disparo se hizo 
sobre el cráneo y en boca de mina Hofmann cuando el disparo se hace sobre 
zonas blandas. 
Carlos Yépez Montes 25 
 
En el orificio de entrada a quemarropa se encuentran aparte del orificio 
incrustación de granos de pólvora y quemadura. 
 
También están los orificios de entrada: 
• A corta distancia. 
• Y a larga distancia en este último solo están presentes el orificio y los 
anillos de contusión y enjugamiento. 
 
• Otra variedad del orificio de entrada es cuando se produce por disparo 
de escopeta de caza de doble cañón a boca tocante. 
Carlos Yépez Montes 26 
 
El orificio salida: tienelos bordes evertidos, de forma irregular, con ausencia 
de los anillos de enjugamiento y de contusión además es más grande que el 
orificio de entrada. 
 
EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS LESIONES: permite 
Diferenciar el orificio de entrada del orificio de salida. Explica las variaciones 
que presenta el orificio de entrada según la distancia del disparo y por tanto 
permite determinar dicha distancia, así como las posibles variaciones en el 
trayecto del proyectil dentro de la victima y en el orificio de salida. 
ETIOLOGÍA MEDICOLEGAL: para determinar la etiología medico legal de las 
heridas por arma de fuego es imprescindible evaluar el lugar del hecho y en el 
verificar la presencia del arma, desorden, huellas, impresiones de sangre, 
posición de la victima en relación al arma, espasmos cadavéricos, dirección del 
disparo, distancia números de sonido de disparos, de casquillos y de heridas, 
es necesario diferenciar entre suicidio, homicidio y accidente. 
 
 
 
 
 
 
 
Carlos Yépez Montes 27 
EN LA AUTOPSIA MEDICOLEGAL: se debe verificar 
• Presencia de señales de lucha. 
• Localización y características de los orificios de entrada y de salida. 
• Numero de heridas. 
• Determinar posición y relación del arma. 
• Orificio de entrada. 
• Dirección del disparo. 
• Trayecto del proyectil dentro de la victima. 
• Distancia del disparo. 
• La presencia de sangre en la mano del arma. 
• Data de la muerte. 
• Causa de la muerte. 
• Además localizar el proyectil si no hay orificio de salida. 
• En el vestuario precisar impregnaciones de los elementos que 
acompañan al proyectil para verificar distancia del disparo el trayecto y 
la localización de los orificios antes de iniciar la autopsia sin su estudio 
no es confiable la verificación de la distancia del disparo. 
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: los principales problemas medicolegales 
que se plantean en las heridas por armas de fuego son: 
• Determinar la distancia y dirección del disparo. 
• Posición probable del agresor respecto a la victima. 
• Orden de las heridas. 
• Etiología medicolegal. 
• Vitalidad de las lesiones. 
Hasta aquí hemos visto las heridas que producen las armas blancas y las 
armas de fuego debes tener en cuenta que el tema de las heridas por 
armas de fuego será evaluado en una discusión de ca so medicolegal por 
lo que profundizaras en los elementos relacionados con estas heridas 
contando para ello con la bibliografía que aparece en tu CD siguiendo las 
indicaciones elaboradas para tal efecto en la guía didáctica y la ayuda de 
tu profesor. 
Recuerden que las quemaduras, las caídas y las elec trificaciones las 
deben estudiar de forma individual teniendo en cuan ta las 
recomendaciones que se dan para su estudio en el CD de estudiantes. 
 
 
Carlos Yépez Montes 28 
LESIÓN: es toda alteración anatómica, funcional o psíquica que una persona 
cause a otra sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior. 
En estos casos cuando hay responsabilidad penal se conforma un delito de 
lesiones. 
 
CLASIFICACIÓN LEGAL DE LAS LESIONES: tipificar el delito de lesiones 
corresponde al código penal de cada país sin embargo de forma general 
muchos países clasifican las lesiones como: 
• Lesiones leves. 
• Lesiones graves. 
• Lesiones gravísimas. 
De forma general también se asumen criterios semeja ntes para clasificar 
las lesiones de acuerdo al grado de: 
• Incapacidad de la victima para realizar sus actividades cotidianas de 
forma temporal o permanente. 
• Debilitamiento de la salud, de un sentido, de un órgano, de un miembro 
o una función. 
• Peligro para la vida. 
• Marcas indelebles en el rostro. 
• Incapacidad para engendrar. 
Para hacer el diagnostico medicolegal de las lesion es debemos realizar 
dos reconocimientos a los heridos: 
• Un primer reconocimiento se lleva a cabo poco después de causada la 
lesión, con el propósito de establecer su vinculación con el hecho. 
• Un segundo reconocimiento , tiempo después de la fecha en que se 
causo la lesión, para valorar la cicatriz resultante. Después que el 
médico legista o perito realiza el segundo reconocimiento esta en 
condiciones de dar la calificación de las lesiones teniendo en cuenta el 
resultado final en la victima este último dictamen es el que tiene en 
cuenta el juez para dictar su sentencia. 
CRITERIOS PARA DESCRIBIR LAS LESIONES: ante la solicitud de la 
autoridad competente o en la historia clínica de una victima de lesiones todo 
médico debe describir correctamente las lesiones por la posible repercusión 
jurídica que puedan tener en la conformación de un delito de lesiones para ello 
deben tener en cuenta los siguientes criterios: 
 
 
Carlos Yépez Montes 29 
Las características que señalan su naturaleza dada por: 
• Variedad. 
• Forma. 
• Dimensiones. 
• Y bordes. 
• Localización topográfica de las lesiones con señalamiento correcto de 
las regiones anatómicas. 
• Numero de lesiones. 
• Dirección de donde proviene la lesión. 
• Profundidad al describir por planos anatómicos si penetran o no en 
cavidades esplacnicas. 
LA TRASCENDENCIA MEDICOLEGAL DE LA HISTORIA CLÍNICA EN UN 
PACIENTE LESIONADO esta dada porque: 
En ella se anotan datos oficiales que reflejan: 
• La descripción inicial de las lesiones es necesario realizarla pues las 
características de las lesiones pueden desaparecer con el tiempo o 
modificarse por la acción médica o quirúrgica. 
• La evolución del lesionado una agravación imprevista, una enfermedad 
concurrente, el abandono de la asistencia, la curación y el alta o el 
fallecimiento. 
• La valoración exacta del peligro inminente para la vida. 
• Si existen secuelas o incapacidad. 
• El tiempo de curación. 
Toda esta información contribuye a la calificación legal de las lesiones que 
realiza el medico legista o perito forense. 
 
 
 
 
TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES 
carlos_yepez56@hotmail.com 
yépez_carlos56@hotmail.com 
c_ymontes@hotmail.com 
carlos_yepezmontes56@hotmail.com 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Carlos Yépez Montes 30 
MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGÍA. 
TEMA NRO: 4 
TÍTULO: 
ASFIXIOLOGÍA . 
 
SIGNOS GENERALES DE LAS ASFIXIAS: se llaman así porque están 
presentes en cualquier causa que provoque asfixia ellas son: 
• Cianosis. 
• Petequias o “Manchas de Tardieu” 
• Edema y congestión visceral. 
• Fluidez sanguínea que intensifica las livideces. 
Para la medicina legal estos hallazgos solo tienen carácter orientador y cobran 
mayor interés cuando se asocian a otros signos propios de las variedades de 
asfixia mecánica y los hallazgos en el lugar del hecho. 
Las Manchas de Tardieu: son hemorragias puntiformes que se observan en la 
piel esclerótica, conjuntivas palpebrales y las serosas torácicas como la pleura 
y el pericardio fueron descritas por Amboisse Tardieu en 1.866 son el resultado 
de la ingurgitación venosa por dificultad del retorno venoso al corazón lo cual 
provoca las rupturas de las venulas se observa generalmente en las asfixias 
mecánicas pero no son indicadores específicos de estos procesos. 
 
Es importante destacar que las asfixias de interés medicolegal son: 
• El ahorcamiento. 
• La estrangulación. 
• La sofocación. 
• Y la Sumersión. 
EL AHORCAMIENTO: es una asfixia mecánica que se produce por la 
constricción del cuello por un lazo sobre el cual actúa el peso del cuerpo 
estando el extremo opuesto del lazo atado a un punto fijo. 
CLASIFICACIÓN DE LOS AHORCAMIENTOS: los ahorcamientos como 
puede observarse en las figuras que se muestran pueden ser de dos tipos: 
Ahorcamiento completo: es cuando todo el peso del cuerpo actúa en la 
contrición cervical. 
Ahorcamiento incompleto: cuando no todo el peso del cuerpo actúa en la 
contrición cervical puede ser porque los pies no están en el aire o alguna parte 
del cuerpo se apoya sobre cualquier lugar restándole acción al peso del 
cuerpo. 
Carlos Yépez Montes 31 
 
El ahorcamiento típico: es cuando la victima tiene el nudo del lazo en la nuca. 
El ahorcamiento atípico: es cuando elnudo esta en otro lugar que no sea la 
nuca. 
Ahorcamiento simétrico: cuando la acción del lazo se ejerce sobre ambos 
paquetes vasculares del cuello se le llama ahorcado blando. 
Ahorcamiento asimétrico: cuando la acción del lazo se ejerce sobre un lado 
del cuello y se le llama ahorcado azul. 
Los lazos pueden ser: 
• Duros : cuando dejan marca profunda en el cuello. 
• Blandos: cuando los surcos son pálidos sin excoriación y pueden 
desaparecer si el tiempo de la acción constrictora no es prolongado. 
 
Etiología medicolegal: 
En el ahorcamiento la etiología medicolegal suicida es la más frecuente de 
todas. 
En la accidental se asocia con la esfera sexual, con los ebrios, en el 
masoquismo o en niños jugando. 
La homicida es rara se ve cuando hay gran desproporción de fuerzas entre el 
agresor y la victima o cuando hay perdida de conciencia de esta ultima por un 
trauma previo o por tóxicos. También en la aplicación de en la aplicación de la 
Ley de linchamiento en el pasado el ahorcamiento fue utilizado para ejecutar la 
sentencia judicial. 
LOS MECANISMOS DE MUERTE: que se dan en el ahorcamiento son 
• Circulatorio por la interrupción de la circulación sanguínea cerebral. 
• Respiratorio por el desplazamiento de la base de la lengua contra la 
pared posterior de la faringe obstruyendo el paso del aire. 
• Inhibitorio por irritación del nervio vago originando un paro cardiaco. 
• Lesión medular 
Carlos Yépez Montes 32 
• Y compresión medular por la caída libre del cuerpo provocando una 
muerte muy rápida con lesión a nivel de la segunda y tercera vértebra 
cervical lo cual se observo en el ahorcamiento judicial y si se encuentra 
en otro tipo de ahorcamiento se debe descartar la etiología homicida. 
AUTOPSIA MEDICOLEGAL: en el examen externo del cadáver se observa el 
efecto local y signos generales de las asfixias. 
Signos externos: 
Local esta dado por: 
• El surco que es apergaminado, equimotico, oblicuo generalmente y 
situado por encima del cartílago tiroides más o menos profundo, se 
interrumpe en el lado del nudo proximal y es más profundo en la zona 
opuesta al nudo. Varia de aspecto en dependencia del material puede 
del nogal ser sencillo o múltiple en el fondo del surco es blanco y blando 
al rato se pone apergaminado, el borde superior es violáceo por la 
acción de las livideces. 
 
Además se verifican signos generales externos de la s asfixias como son: 
• Intensificación de las livideces. 
• Púrpuras hipostáticas en zonas de mayor declive. 
Signos internos: durante la autopsia medicolegal hay que precisar el efecto 
local interno dado por: 
Infiltrados hemorrágicos musculares y vasculares de carácter vital entre lo que 
se destaca: 
• Desgarro en la tunica externa de la arteria carótida primitiva lo cual se 
conoce como signo de Amussat. 
• Desgarro en la tunica externa de la arteria carótida primitiva conocido 
como signo de etien marti condensación del tejido celular subcutáneo a 
nivel del surco porque es la línea argéntica. 
• También hay que precisar signos a distancia y signos generales de las 
asfixias. 
 
Carlos Yépez Montes 33 
Signos externos de vitalidad: en los ahorcados se o bservan signos 
externos que solo se pueden producir si la victima estaba viva cuando 
ocurrió el hecho ellos son: 
• Equimosis en las conjuntivas, también en la parte anterior del tórax y los 
hombros. 
• Hemorragias óticas y nasales cuando la cara esta congestionada. 
• Excoriaciones y contusiones en las extremidades y otras partes del 
cuerpo con las convulsiones asfícticas. 
• Saliveo. 
• Relajación de esfínteres. 
• Erección del pene. 
• Y Emisión de esperma. 
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: en todo ahorcado siempre hay que 
plantearse problemas medicolegales como son: 
• ¿Es un ahorcamiento o un colgamiento? 
• Se diferencian por los signos de vitalidad en el cuello y presencia de 
excoriaciones por las convulsiones asfícticas el ahorcamiento se hace a 
una persona viva el colgamiento a un cadáver por tanto no tiene signos 
de vitalidad. 
• Data de la muerte tener presente que cuando el surco es profundo tiene 
un largo tiempo de ahorcado además la evolución y características de 
los signos de la muerte. 
• Y la etiología medicolegal es imprescindible contar con la observación 
del lugar del hecho y lo encontrado en la autopsia. 
EL ESTRANGULAMIENTO: es la asfixia producida por la comprensión del 
cuello mediante una cuerda que lo rodea, las manos o un objeto cilíndrico. 
VARIEDADES DE ESTRANGULAMIENTO: la propia definición de 
estrangulación permite clasificarlas según sus variedades. 
• A lazo. 
• A mano. 
• por objeto cilíndrico que es cuando el victimario aprieta el cuello con su 
antebrazo, el pie, un bastón etc. 
LA ETILOGIA MEDICOLEGAL: más frecuente es la: 
• Homicida en la modalidad a mano. 
• La accidental se ha presentado en maniobras policiales para inmovilizar 
detenidos. 
• La suicida es muy rara es posible en la variedad por lazo como muestra 
la imagen. 
Carlos Yépez Montes 34 
 
En siglos atrás algunos países usaron la estrangulación por garrote para la 
ejecución de la sentencia judicial de pena de muerte. 
 
 
LOS MECANISMOS DE MUERTE SON: 
• Por compresión de los vasos del cuello que producen la congestión, 
cianosis, edemas y petequias por encima de la contrición. 
• Oclusión de la laringe y la traquea requiere mayor presión constrictora y 
produce hipoxia. 
• Y por presión sobre los senos carotídeos que originan bradicardia y paro 
cardiaco por reflejo vago inhibitorio. 
EN LA AUTOPSIA MEDICOLEGAL: se observan signos externos e internos. 
Los signos externos en el cuello dependen de la var iedad: 
• A mano se observan equimosis digitales y estigmas ungueales 
causados por la presión de los dedos y uñas del agresor. 
• A lazo: se observa el surco que es completo horizontal por debajo o a 
nivel del cartílago tiroides o nuez de Adán. 
• Y a distancia: se observan: 
En las manos de la victima contusiones originadas en el intento de defenderse, 
además debajo de las uñas pueden quedar elementos celulares de la piel del 
agresor pues la victima le `puede producir excoriaciones al agresor en igual 
intento de defenderse. 
Carlos Yépez Montes 35 
 
Signos internos: se observa en el cuello donde hay: 
• Hemorragias en los músculos. 
• Fractura del hueso hioides y del cartílago laríngeo, estos elementos en 
la modalidad a lazo son parecidos al ahorcamiento, pero en la 
estrangulación no hay o son muy escasas las lesiones vasculares 
descritas en el ahorcamiento. 
• También se presentan los signos generales de asfixia. 
LOS PROBLEMAS MEDICOLEGALES : que se plantean son varios entre las 
preguntas que debemos hacernos están 
• ¿Es un estrangulamiento? 
• ¿Cuál mecanismo determino la muerte? 
• ¿Se defendió la victima? 
• ¿Cómo identificar al agresor? 
Para responder estas preguntas es imprescindible realizar la autopsia en 
búsqueda de los signos en el cuello y hacer diagnostico diferencial con el 
ahorcamiento cuando la estrangulación es en la variedad a lazo. Además 
examinar las uñas de la victima para recoger muestras de epidermis o pelos del 
agresor, si hay algún sospechoso examinarlo buscando marcas de uñas en la 
cara y en miembros superiores que le pudo realizar la victima en su intento por 
defenderse. 
Hasta aquí hemos visto el ahorcamiento y la estrang ulación debes tener 
en cuenta que estos temas serán evaluados en una di scusión de caso 
medico legal por lo que profundizaras su semejanza y en los elementos 
que lo diferencian contando para ello con la biblio grafía que aparece en tu 
CD siguiendo las indicaciones elaboradas para tal e fecto en la guía 
didáctica y con la ayuda de tu profesor. 
Carlos Yépez Montes 36 
 
SUMERSIÓN: es cuando se introduce un líquido o semilíquido en el árbol 
respiratorio quedando así desplazado el aire libre atmosférico en su interior. 
VARIEDADES DE LA SUMERSIÓN: se clasifica: 
Según la superficie corporal cubierta: 
• Como completa cuando todo el cadáveresta sumergido e inmerso en el 
agua o en el medio liquido. 
• Incompleta: cuando solamente la cabeza u orificios respiratorios están 
sumergidos o bajo el nivel liquido. 
 
Según el mecanismo de producción de la muerte la su mersión puede ser: 
• Sumersión-asfixia: cuando pasa el agua a las vías respiratorias y a los 
pulmones se desplaza al aire residual produciéndose alteraciones 
pulmonares, cardiacas y sanguíneas que producen la muerte y es el 
llamado ahogado azul. 
• Sumersión-inhibición: la muerte se produce por una inhibición cardiaca 
refleja del estimulo vagal brusco es el llamado ahogado blanco. 
LA ETIOLOGÍA MEDICOLEGAL: de la sumersión puede ser 
• Por accidente, esta se da por caídas fortuitas en el medio líquido o por 
imprudencias en la natación es la etiología más frecuente. 
• La suicida es la otra etiología en frecuencia. 
• La homicida es más rara y difícil de demostrar un dato de interés 
histórico es el uso de la sumersión para ejecutar una sentencia judicial o 
suplicio como fue en la Roma antigua donde se tiraban los condenados 
cargados de piedra al río. 
Carlos Yépez Montes 37 
EN LA AUTOPSIA MEDICOLEGAL: hay que precisar los signos de 
permanencia en el agua como son. 
• Maceración cutánea también conocido como signo de la bandera. Es el 
arrugamiento, blanqueamiento y desprendimiento de la piel en las 
palmas de las manos y las plantas de los pies zonas donde esta mas 
engrosada la piel esto arrastra las uñas y los pelos. 
 
 
También hay que buscar otros signos de permanencia en el agua como: 
• Cutis anserina también conocida como “piel de galli na” se debe a la 
contractura de los músculos piloerectores no tiene significado vital por 
esta causa se explica la retracción del pene, del escroto y del pezón. 
• Livideces cadavéricas que presentan un tono más claro debido a la 
hemodilución son extensas y predominan en la cabeza y en el tórax por 
la posición declive que adopta el cadáver cuando flota. 
• La putrefacción evoluciona diferente en la sumersión primero se 
detiene cierto tiempo pero al extraer el cadáver del agua evoluciona 
rápidamente y en pocas horas pasa por los periodos cromáticos y 
enfisematoso, la mancha verde se inicia en el cuello y parte superior del 
tórax. 
• El signo “cara de negro” es otro elemento que indica permanencia en el 
agua es llamado así por el color que toma la cara cuando lleva varios 
días en el agua con la sangre estancada en el rostro por la posición que 
adopta el cuerpo. 
Carlos Yépez Montes 38 
 
Hay que tener presente que puede simularse una sumersión arrojándose al 
agua un cuerpo ya cadáver con el objetivo de aparentar un accidente o un 
suicidio por tanto interesa conocer los signos de vitalidad en las sumersiones: 
• Hongo espumoso es una bula espumosa blanquecina o ligeramente 
rosada que cubre los orificios nasales y bucales se produce durante las 
interacciones profundas y reflejas y es una mezcla de aire, liquido, moco 
y surfactante pulmonar si se limpia reaparece al hacer presión sobre el 
tórax y se continua en el árbol laríngeo traqueo bronquial. 
 
Otros signos externos de vitalidad a la sumersión s on: 
• Equimosis faciales son pequeñas, oscuras, aisladas o múltiples y su 
localización predomina en los parpados o debajo de la conjuntiva. 
• Espasmo cadavérico es raro es una expresión de vitalidad. 
• Erosiones y cuerpos extraños en la punta de los ded os, las 
excoriaciones son poco profundas y los cuerpos extraños se localizan 
casi siempre debajo de las uñas o en la punta de los dedos o en la cara 
palmar incrustados firmemente en la dermis se atribuyen a la lucha del 
sujeto en el fondo por salir a la superficie e impedir la asfixia. 
Como signos internos de vitalidad para los casos de muerte por el 
mecanismo de sumersión-asfixia están: 
• Espuma laringotraqueobronquial la cual ocupa las vías respiratorias y es 
similar al hongo espumoso es bastante persistente. 
• Hemorragias en la base del cráneo debido a cambios de presión por 
penetrar líquido de los conductos oticos llamados signos de Niles y en 
las cerdas etmoidales llamado signo de Vargas Alvarado. 
Carlos Yépez Montes 39 
• Marcado aumento de volumen en los pulmones impresionan no caber en 
la cavidad torácica, cubren el corazón en su superficie presentan las 
manchas de Paltauff que son únicas en la sumersión siendo más claras 
y grandes que las de Tardieu, si en el estomago hay más de 500ml es 
una sumersión vital. 
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: en las sumersiones se plantean muchos 
problemas medicolegales como: 
• ¿Estaba vivo o muerto al entrar en el agua? 
• ¿Se ahogo? 
• ¿Por qué se introdujo en el agua? 
• ¿Por qué fue incapaz de sobrevivir? 
• ¿Suicidio? ¿Homicidio? 
• Data de la muerte y en el agua. 
Para responder estas preguntas es importante determinar las circunstancias 
previas de la muerte y en la recuperación del cuerpo si había mar hostil, 
alberca con deficiencias o si midió la imprudencia, la impericia, la inmadurez, la 
intoxicación, alguna enfermedad, anestesia previa, fatiga muscular o el 
alcoholismo en todos los casos hay que realizar la autopsia medicolegal. 
LA SOFOCACIÓN: es la asfixia en la que hay un impedimento mecánico a la 
entrada de aire respirable a las vías respiratorias, excepto en el ahorcamiento, 
la estrangulación y en la sumersión. 
VARIEDADES DE LA SOFOCACIÓN: se describen cuatro variedades 
• Por oclusión de los orificios respiratorios. 
• Por obstrucción de las vías respiratorias. 
• Por compresión tóraco-abdominal. 
• Por enterramiento o sepultamiento. 
• La sofocación por obstrucción de los orificios respiratorios es decir 
fosas nasales y boca: 
Es la oclusión de los orificios respiratorios por cualquier procedimiento que 
origine una dificultada insalvable para el acceso de aire al interior de la vía 
respiratoria creando una situación anoxica. 
La etiología medicolegal en la sofocación por oclus ión de los orificios 
respiratorios es: 
• La homicida: se ve cuando se emplea la mano u objetos blandos que 
obstruyen los orificios respiratorios, es niños es fácil infanticidio, en 
adultos es difícil y se asocia a algún grado de impotencia por golpe o 
drogas. 
• La accidental: también es frecuente se ve en niños que jugando se 
ponen bolsas plásticas en la cara o niños pequeños que duermen con 
los adultos, además en alcohólicos y epilépticos que ponen la cara 
contra objetos blandos, así como a situaciones asociadas a actividades 
sexuales. 
• La suicida: es excepcional. 
EN LA AUTOPSIA: se debe buscar 
Los signos externos que estarán presentes cuando se usan las manos y ellos 
son: 
• Equimosis. 
• Excoriaciones. 
Carlos Yépez Montes 40 
• Y estigmas ungueales de localización perinatal y peribucal, así como 
desgarro y contusiones en los labios en su cara interna, además señales 
de lucha en otras zonas del cuerpo. 
 
Como signos internos se encuentran: 
Los generales de las asfixias es importante investigar la escena de la muerte 
en la búsqueda de telas adhesivas, camas o almohadas con salivas, etc. Esto 
es importante pues cuando se mueve el cadáver es muy complejo determinar 
la causa de la muerte. 
La sofocación por obstrucción de las vías respirato rias: es el bloqueo de 
esta vía por un cuerpo o cuerpos extraños de naturaleza diversa. 
Etiología medicolegal en la sofocación obstrucción de las vías 
respiratorias: 
• La accidental es como mucho la más frecuente se origina por causas 
exógenas como son: 
• Monedas. 
• Dentaduras. 
• Juguetes. 
• Semillas. 
• Bolostop o bolo alimenticio. 
• Por causas endógenas ejemplo: bronco aspiración de vomito, edema de 
la glotis que surgen por maniobras medicas. 
• El suicidio: es excepcional. 
• El homicidio: es excepcional. 
En la autopsia medicolegal en la sofocación por ob strucción de las vías 
respiratorias: se observan: 
Los signos externos: 
Que se corresponden con los generales de las asfixias. 
Signos internos: se observan los signos generales de las asfixias más el 
cuerpoextraño en las vías respiratorias o edema de la glotis, es importante 
determinar la alcoholemia. 
LA SOFOCACIÓN POR COMPRESION TÓRACO-ABDOMINA: también 
llamada asfixia traumática es: 
La sofocación por inmovilización de la pared del tórax y del abdomen debido al 
agente que la comprime. 
La etiología medicolegal en la sofocación por compr esión tóraco-
abdominal: 
Carlos Yépez Montes 41 
• La accidental: es la más frecuente debido al aplastamiento por 
vehículos, derrumbes, compresiones por elevador, cundo ocurren 
avalanchas humanas, enterramientos, etc. 
• La homicida: muchas veces no deja huella. La historia recoge al asesino 
Burket quien en Edimburgo en 1.227 cometió 16 asesinatos sin dejar 
signos de violencia con el fin de vender cadáveres a los anatomistas lo 
hizo arrodillándose o sentándose sobre el tórax de las victimas 
alcoholizadas y al mismo tiempo les tapaba la boca y la nariz. 
En la autopsia medicolegal en la sofocación por com presión tóraco-
abdominal: se encuentran 
Signos externos como: 
La mascarilla equimotica de Morestin que es la cianosis y tumefacción de la 
cara, el cuello y los hombros por el impedimento del desagüe de la vena cava 
superior, también se observan petequias que tienen mayor intensidad en: 
Escleroticas. 
Conjuntivas. 
Y piel periorbitaria. 
Así como hemorragias en las retinas. 
Además se precisan los signos de aplastamiento tóraco-abdominal. 
 
Signos internos: se encuentran 
• Los signos generales de las asfixias. 
• Y las lesiones originadas por el aplastamiento como: 
• Fracturas costales, contusiones viscerales entre otras. 
LA SOFOCACIÓN POR ENTERRAMIENTO O SEPULTAMIENTO: es la 
asfixia que se produce al ser excluido el aire por medio de tierra u otro 
elemento pulverulento, en el que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la 
victima. Cuando es exclusivamente por tierra se llama enterramiento. 
Variedades de la sofocación por enterramiento o sep ultamiento: 
• Completo: si el elemento pulverulento cubre todo el cuerpo. 
• Parcial: si solo cubre los orificios respiratorios. 
La etiología medicolegal de la sofocación por enter ramiento o 
sepultamiento: 
• La accidental: es la más frecuente se observa en ebrios, epilépticos o 
personas que se precipitan en silos para almacenar granos, en poceros, 
mineros, constructores, etc. 
• El homicidio se observa casi exclusivamente en los enterramientos en 
vivo. 
Carlos Yépez Montes 42 
 
En la autopsia medicolegal de la sofocación por ent erramiento o 
sepultamiento: 
Se encuentra el medio pulverulento dentro de la boca, la nariz, también en las 
vías respiratorias y aun en el estomago, elementos que demuestran la 
sofocación vital. 
Además las ropas y el exterior del cuerpo pueden estar impregnados del medio 
pulverulento. 
Como en toda asfixia mecánica se observan sus signos generales. 
Problemas medicolegales de la sofocación: en toda muerte por sofocación 
siempre hay que plantearse problemas medicolegales como son: 
¿Es una muerte por sofocación? 
Para ello hay que precisar: 
• Posición del cadáver. 
• Relajación de esfínteres. 
• Ubicación de las livideces. 
• La data de la muerte. 
• Excoriaciones y equimosis en relación a los orificios respiratorios. 
• Presencia de hemorragias conjuntivales orales y de la cara. 
• Posibilidad de traumas con objetos. 
• La existencias de otras violencias por objeto o medios pulverulentos en 
vías respiratorias en estomago, entre otras. 
La etiología medico legal es imprescindible contar con la observación del 
lugar del hecho, buscar el objeto o causa de la sofocación, así como los datos 
aportados por la autopsia. 
EL CONFINAMIENTO: es la asfixia debida a la permanencia en un espacio 
cerrado sin ventilación. 
Este evento es asumido por muchos legistas dentro del capitulo sobre asfixias 
mecánicas sin embargo no es aceptado por la escuela cubana de medicina 
legal como una asfixia mecánica pues no es una muerte brusca y sobreviene 
como consecuencia de una intoxicación por dióxido de carbono. 
Etiología medicolegal en el confinamiento: 
• La accidental: es la más frecuente ejemplo por derrumbe de minas o 
túneles, submarinos hundidos, niños jugando dentro de un refrigerador, 
en un baúl o en el interior de bolsas plásticas. 
• La homicida: se observa en el infanticidio cuando el recién nacido lo 
colocan dentro de bolsas plásticas o en cajas. 
Carlos Yépez Montes 43 
• El suicidio: es infrecuente se describe un individuo dentro de un 
refrigerador en desuso. 
En la autopsia medicolegal se constatan: 
Como signos externos. 
Los signos generales de las asfixias, gran sudoración y desgaste de las uñas 
pues la victima trata de librarse de su encierro, además se observan 
deyecciones agónicas por relajación de esfínteres. 
 
 
 
 
 
TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES 
carlos_yepez56@hotmail.com 
yépez_carlos56@hotmail.com 
c_ymontes@hotmail.com 
carlos_yepezmontes56@hotmail.com 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Carlos Yépez Montes 44 
 
TEMA NRO: 5 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 5 
TÍTULO: 
MEDICINA LEGAL EN LA FAMILIA, LA MUJER Y LA LIBERTA D SEXUAL. 
 
DELITOS SEXUALES MÁS FRECUENTES: se puede decir que los delitos sexuales 
más frecuentemente encontrados en la práctica medicolegal son: 
• Los actos lascivos. 
• La violación. 
• El estupro. 
• Y la Sodomía o pederastia con violencia. 
LOS ACTOS LASCIVOS: son aquellos actos consistentes en manoseo, caricia 
o tocamientos que realiza el sujeto activo sin ánimo de acceso carnal con 
finalidad de excitación o exaltación de la libido. 
EL ESTUPRO: es el acceso carnal, mediante la seducción o engaño, con una 
mujer honesta, de edad comprendida entre en un rango previsto por la ley 
nacional. 
 Por ejemplo en Venezuela la victima debe ser mayor de 16 años y menor de 
21 años. 
 En Cuba y Costa Rica es entre los 12 y 16 años. 
LA SODOMÍA O PEDERASTIA CON VIOLENCIA: es el acceso carnal con 
varón, para muchos países este delito se integra como violación. 
Se debe aclarar que quien realmente define los delitos sexuales, sus términos y 
sus agravantes es el Código Penal propio de cada país. 
VIOLACION: es el acceso carnal, es decir la penetración del pene en la 
cavidad vaginal o en el ano, por medio de violencia o amenazas. 
Para que se integre el delito de violación tiene qu e existir un: 
• Sujeto activo que por tradición se considera el hombre como único 
posible por ser el miembro viril el único capaz de llevar a cabo el acceso 
o penetración carnal en la victima. 
• Y un sujeto pasivo. 
En Iberoamérica la mayoría de las legislaciones con sideran que tanto la 
mujer como el hombre pueden ser victimas del delito de violación entre 
las excepciones están: 
• Los Códigos Penales de Cuba. 
• Guatemala. 
• Y Perú donde solo puede ser la mujer el sujeto pasivo pues si fuera un 
hombre entonces se integraría el delito de pederastia con violencia o 
sodomía. 
CLASIFICACIÓN DE LA VIOLACIÓN: la violación se puede clasificar de 
acuerdo al método empleado por el agresor para vencer la voluntad de la 
victima así que puede ser: 
• Con violencia física. 
• sin violencia física, pero en este último caso se emplean amenazas, 
violencia moral, etc. 
Carlos Yépez Montes 45 
 
DIAGNOSTICO DE LA VIOLACIÓN: para hacer el diagnostico de la violación y 
fundamentar la denuncia de la victima es imprescindible la realización del 
examen médico. 
Sus objetivos son: 
• Diagnostico de acceso carnal reciente. 
• Diagnostico de la manera en que fue realizado. 
• Diagnostico de vinculación del acusado con el hecho. 
Para cumplir estos objetivos se deben examinar tanto a la victima como al 
acusado y el escenario del hecho. 
EXAMEN DE LA VICTIMA : hay que tener presente que el examen de la 
victima solo se debe hacer cuando hay: 
• Una orden judicial especifica para el caso. 
• Consentimiento informado de la victima o representante legal. 
• Presencia durante el examen de una enfermera u otra mujer. 
• Buena técnica de examen que incluye buena posición,