TEMAS DE CIRUGIA GENERAL

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Carlos Yépez Montes 
 
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CIRUGÍA GENERAL. 
TEMA NRO: 1 
SUBTEMA NRO: 1 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1 
TITULO: 
SANGRADO DIGESTIVO ALTO 
SANGRADO DIGESTIVO: la sangre que se vierte a la luz puede modificarse 
en dependencia del sitio donde se produzca el sangrado por la acción de los 
jugos y fermentos digestivos que actúen sobre ella así puede producirse 
hematemesis: que es la expulsión de sangre por la boca de color rojo 
acompañada de vómitos y con coágulos. 
Melena: es cuando la sangre es expulsada por el ano de color oscuro debido a 
la acción del acido clorhídrico y fermentos digestivos. 
Y enterorragia: cuando la sangre es expulsada por el ano de color rojo 
brillante y aparece mezclada con las heces o solo se expulsa sangre. 
Existen condiciones que pueden simular una hemorragia digestiva alta así 
tenemos: 
LA PSEUDOHEMATEMESIS: que se produce por la ingestión reciente de 
bebidas de cola, café, vino tinto y de ciertos alimentos como tomates, cereza, 
fresa, mora, remolacha que pueden dar al vomito un aparente aspecto de borra 
de café o de sangre fresca. 
LA PSEUDOMELENA: se produce por la ingestión de ciertos alimentos como 
sangre cocinada, espinacas, calamares en su tinta, algunos alimentos como la 
sangre de bismuto y de hierro así como otros productos como el regaliz los que 
pueden teñir las heces de color negro simulando una melena 
En la imagen estas observando un esquema del sistema digestivo puedes 
apreciar que el sangrado digestivo alto o hemorragia digestiva alta se origina 
en los primeros segmentos del tuvo digestivo desde la boca hasta el Angulo 
duodeno yuyenal 
 
Y se manifiesta como hematemesis, melena o ambas. La frecuencia del 
sangrado digestivo alto oscila entre 50 y 150 episodios por cada 100.000 
habitantes por año. 
 
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La mortalidad global varia entre 2 y 10% esto depen de de diversos 
factores entre los que tenemos: 
• Factores pronósticos. 
• Los medios de diagnósticos. 
• Y la terapéutica con que se enfrente al paciente que padezca 
hemorragia digestiva alta. 
FACTORES PRONÓSTICOS: se citan 
• La edad. 
• Intensidad y evolución de la hemorragia. 
• Tipo de lesión sangrante. 
• Signos endoscópicos de sangrado. 
• Persistencia o recidiva de la hemorragia. 
• Riesgos del paciente. 
• El avance en el desarrollo de los medios de diagnostico así como en la 
terapéutica con que se enfrente al paciente que padezca hemorragia 
digestiva alta han logrado disminuir la mortalidad por esta causa. 
CLASIFICACIÓN PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON HEMOR RAGIA 
DIGESTIVA ALTA: 
Es necesario que el MIC se relacione con estas clasificaciones para poder 
establecer acciones terapéuticas y criterios de remisión hacia el lugar preciso 
donde pueda ser diagnosticado positivamente el paciente y se continúen las 
acciones terapéuticas especificas. 
Según su topografía: alto y bajo. 
Según su duración en el tiempo: agudo y crónico. 
Según su magnitud: ligero, moderado y severo o cataclísmico. 
Y según la forma de presentación de la hemorragia en base al estado 
hemodinámico del paciente y en base a la endoscopia. 
La clasificación según la forma de presentación de la hemorragia en base al 
estado hemodinámico: 
Es útil para la evaluación inicial del paciente pues considera su estado 
hemodinámico. 
En la hemorragia leve la PAS > 100mmhg y la FC < de 100 latidos/min. 
En la hemorragia grave la PAS < de 100mmhg y la FC > de 100latidos/min y 
hay signos de hipo perfusión periférica. 
En base a la endoscopia una de las más utilizadas es la clasificación de Forres 
que mostramos en la tabla que estas observando. 
Según el aspecto endoscópico la hemorragia puede ser activa, reciente o 
ausencia de signos de sangrado. 
Según los hallazgos endoscópicos se puede inferir el % de riesgo de 
resangrado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CLASIFICACIÓN DE FORRES 
Clasificación Hallazgo endoscópico Recidiva 
Hemorragia activa 
Ia Hemorragia en chorro 55% 
Ib Hemorragia en babeo 50% 
Hemorragia reciente 
Ila Vaso visible 435 
Ilb Coágulo adherido 22% 
Ilc Mancha plana 7% 
Ausencia de signos de 
sangrado 
 
III Base de fibrina 2% 
ES IMPORTANTE QUE PROFUNDICES EN LAS CLASIFICACIONE S DE 
LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS UTILIZANDO LA BIBL IOGRAFÍA 
QUE SE ENCUENTRA EN LAS ORIENTACIONES PARA TU ESTUD IO 
INDEPENDIENTE EN EL CDDE ESTA UNIDAD CURRICULAR. 
CAUSAS DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO: las causas son múltiples desde 
afecciones muy frecuentes hasta algunas sumamente raras y difíciles de 
diagnosticar las más frecuentes en 85 a 90% de los pacientes están dadas por 
las siguientes entidades que en orden de frecuencia son: 
• La ulcera péptica gastroduodenal. 
• La gastritis erosiva. 
• Y las varices esofágicas sangrantes. 
INVESTIGA OTRAS CAUSAS FRECUENTES DE SANGRADO DIGES TIVO 
ALTO UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFÍA QUE ZSE ENCUENTRA E N EL CD 
DE LA UNIDAD CURRICULAR. 
 
AFECCIONES INFRECUENTES: el 10% restante esta originado por 
afecciones infrecuentes como: 
• Las malformaciones arteriovenosas. 
• La ulcera de Barrett. 
• Los divertículos. 
• Las discrasias sanguíneas. 
• La hemobilia. 
• Y el tumor periampular. 
OTRAS CAUSAS INFRECUENTES DE SANGRADO DIGESTIVO ALT O LAS 
INVESTIGARAS UTILIZANDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE ESTA 
UNIDAD CURRICULAR. 
 
EL DIAGNOSTICO: de sangrado digestivo alto se realiza teniendo en cuenta la 
clínica, la endoscopia, la imagenología, los exámenes de laboratorio y la 
laparotomía. 
La organización mundial de gastroenterología acepta como criterio diagnóstico 
clínico de hemorragia digestiva alta: 
La referencia por parte del paciente de vómitos de sangre fresca o con 
coágulos. 
Pero cuando el propio enfermo o sus familiares refieren vómitos oscuros en 
forma de borra de café o melena, exige su comprobación por parte del personal 
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sanitario calificado en todos los casos se hace necesario la conformación del 
diagnostico clínico a través de estudios complementarios. 
Los estudios complementarios implican la indicación de exámenes de 
laboratorio, imagenológicos además en 5% de los casos solo se puede realizar 
el diagnostico durante la laparotomía. 
El diagnostico endoscópico es el de mayor importancia en pacientes con 
hemorragia digestiva alta pues de los hallazgos endoscópicos depende la 
conducta a seguir en cada paciente. 
Como se refleja en la tabla que estas observando para estimar el riesgo de un 
paciente cuando ingresa por hemorragia digestiva alta podemos hacerlo 
mediante la evaluación de determinadas variables con valor pronostico 
conocido o con la utilización de índices numéricos pronósticos el propuesto por 
Rockall es el más conocido y utilizado el índice pronostico de Rockall es fácil 
de calcular en la practica clínica y para ello se evalúan 5 variables que se 
obtienen al ingreso del paciente estas son: edad, situación hemodinámica, 
enfermedades asociadas, lesión responsable de la hemorragia y signos de 
hemorragia reciente la puntuación final o índice de Rockall se obtiene de la 
suma de la puntuación adjudicada a cada variable y su valor oscila entre 0 y 11 
puntos 
ÍNDICE DE ROCKALL 
VARIABLE PUNTUACION 
Edad 
<60 0 
60 a 79 1 
>80 2 
Estado circulatorio 
Sin shock (PAS>100, FC<100) 0 
Taquicardia (FC>100, TAS >100) 1 
Hipotensión (TAS < 100) 2 
Enfermedades asociadas 
Ninguna 0 
Cardiopatía, EPOC, DBT 1 
IRC, neoplasias, cirrosis 2 
Diagnostico 
Mallory- Weiss, sin lesión 0 
Todos los otros diagnósticos 1 
(ulcera) 
Neoplasias 2 
Signos de hemorragia reciente 
Sin estigmas. Hematina 0 
Sangre fresca en estomago 2 
Forrest I, IIa y IIb 
De acuerdo con la puntuación obtenida se pueden clasificar los pacientes en 
tres grupos de riesgo. 
 
 
 
 
 
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ÍNDICE DE ROCKALL 
Riesgo bajo: aquellos con puntuación menor o igual a 2. 
Recidiva 5% y mortalidad 0, 1% 
Riesgo intermedio: puntuación entre 3 y 4. 
Riesgo alto: puntuación entre 5 y 11 puntos.Recidiva 25% y mortalidad 17%. 
La estratificación es indispensable para proceder con la terapéutica en cada 
paciente con hemorragia digestiva alta. 
ES NECESARIO QUE PROFUNDICES EN LOS ASPECTOS A TENE R EN 
CUENTA PARA LA ESTRATIFICACION REVISARAS LA BIBLIIO GRAFIA 
DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR. 
 
CONDUCTA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON HEMORRAGIA 
DIGESTIVA ALTA: 
Incluye las medidas generales. 
Tratamiento endoscópico. 
Y el farmacológico. 
LAS MEDIDIDAS GENERALES INCLUYEN: 
• La cateterización venosa. 
• La reposición de la volemia con cristaloides y coloides. 
• También se valorara la concentración de concentrados de hematíes 
cuando el hematocrito sea menor de 25% y la hemoglobina menor de 
80g/L. 
• En caso de politransfusión valorar transfundir plasma fresco. 
• Entre otras medidas generales colocar sonda nasogás trica. 
• En la hemorragia grave aportar oxigeno por catéter nasal, canalizar vena 
central, cateterismo vesical, realizar intubación endotraqueal de ser 
necesaria e ingreso en unidad de cuidados intensivos. 
• Mantener el control de los signos vitales. 
• Y en cuanto a la alimentación es aconsejable durante las primeras 24 
horas el ayuno en los casos graves o dieta liquida en los casos 
moderados o leves. 
• El objetivo fundamental del tratamiento endoscópico es conseguir la 
hemostasia y prevenir la recidiva. 
• La endoscopia digestiva alta se realizara preferentemente en las 
primeras 6 horas de comienzo en la hemorragia digestiva alta pues 
aporta en este lapso de tiempo las mayores evidencias diagnosticas y 
las posibilidades de terapéuticas con éxito a través de este proceder se 
puede establecer una clasificación la más utilizada es la de Forres que 
unida al índice de Rockall permite el riesgo individual dividiéndolos en 
dos grupos: 
• Pacientes con bajo riesgo. 
• Y pacientes con riesgo intermedio u alto: 
 
 
 
 
 
 
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Riesgo bajo Riesgo intermedio/alto 
No es necesario el ayuno Monitorizar constantes vitales 
No colocar sonda nasogástrica Valorar necesidad de PVC 
Tratamiento de cicatrización por vía 
oral 
Sonda nasogástrica aconsejable 
posterapéutica endoscópica 
Considerar alta dentro del mismo día Ayuno por 24 horas 
 Alta a partir del 3er o 4to día. 
 
 El algoritmo que están observando muestra la conducta terapéutica en 
dependencia de los hallazgos endoscópicos: 
Úlcera Forrest l, lla, llb 
Terapia endoscópica 
(escleroterapia, métodos térmicos, argón clips) 
Éxito fracaso 
Continuar tratamiento de cicatrización 
Segunda sesión de terapia 
endoscópica 
Probable fracaso de terapia 
Endoscópica: 
1. úlcera > 2cm. 
2. 2. úlcera cara posterior del 
bulbo duodenal. 
3. úlcera curvatura menor 
gástrica. 
4. hemorragia activa. 
Éxito fracaso Considerara cirugía 
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: en el tratamiento de la hemorragia por 
úlcera péptica los grupos de medicamentos más utilizados son: 
Los anti secretores entre los que se encuentran: 
 Los antagonistas de receptores H2: tales como cimetidina, ranitidina, 
famotidina y ebrotidina. 
Y los inhibidores de la bomba de protones entre los que tenemos omeprazol, 
lanzoprazol, pantoprazol y esomeprazol. 
El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori es un pilar fundamental 
entre los esquemas terapéuticos propuestos esta la utilización de un inhibidor 
de la bomba de protones más dos antibióticos. Omeprazol. 
Los mejores índices de erradicación se han obtenido con la claritromicina y la 
amoxicilina y cuando exista alergia a las penicilinas se usa metronidazol. 
El Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa en forma de espiral que 
coloniza el estomago en 50% de los seres humanos. 
Generalmente esta infección comienza en la infancia y la bacteria se mantiene 
en el estomago durante el resto de la vida de la persona, la infección crónica se 
instaura en el antro gástrico y se asocia con inflamación de la mucosa gástrica. 
La infección cursa de forma asintomática usualmente pero aproximadamente 
10 a 15% de las personas infectadas pueden desarrollar una enfermedad 
úlcerosa péptica estas úlceras pépticas son más frecuentes en el duodeno que 
en el estomago y pueden sangrar o perforarse siendo estas sus principales 
complicaciones. 
La inflamación de la porción antral del estomago determina que exista 
hipersecreción clorhidropeptica en la porción alta del cuerpo gástrico que no 
esta infectada factor que predispone a la formación de úlcera péptica duodenal. 
 
 
 
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EL TRATAMIENTO DE LA CICATRIZACIÓN Y PREVENCIÓN: de la recidiva 
úlcerosa se basa en un tratamiento reeducador empírico a todos los pacientes 
con úlceras o erosiones gastroduodenales el esquema terapéutico propone: 
• Mantener un inhibidor de la bomba de protones durante 4 semanas en la 
úlcera duodenal y 8 semanas en la úlcera gástrica. 
• Si el paciente requiere antiinflamatorios no esteroideos de manera 
continuada estos deben asociarse a un inhibidor a la bomba de protones 
o alternativamente utilizar un coxib. 
PROFUNDIZARAS EN EL ESTUDIO DEL TRATAMIENTO 
FARMACOLÓGICO DEL SANGRADO DIGESTIVO ALTO UTILIZAND O LA 
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA EN EL CD DE LA UNIDAD CURR ICULAR 
 
TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES 
carlos_yepez56hotmail.com 
yépez_carlos56@hotmail.com 
c_ymontes@hotmail.com 
carlos_yepezmontes56@hotmail.com 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CIRUGÍA GENERAL. 
TEMA NRO: 1 
SUBTEMA NRO: 2 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2 
TÍTULO: 
SÍNDROME PERITONEAL. 
John B. Deaver (1855-1931), profesor de cirugía de la Universidad de 
Pensilvania en Estados Unidos introdujo en la literatura médica el término de 
abdomen agudo en el siglo XX. Dicha expresión aunque abstracta esta 
completamente difundida en todo el mundo y los médicos la emplean para 
calificar cualquier afección aguda de la cavidad abdominal que necesita 
tratamiento urgente en ocasiones médico pero la mayoría de las veces 
quirúrgico en cuyo caso se denomina ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO . 
Existen diferentes clasificaciones del abdomen agudo quirúrgico dentro de esta 
la más utilizada es la que desde el punto de vista clínico lo clasifica en: 
• Síndrome peritoneal. 
• Síndrome hemorrágico. 
• Síndrome oclusivo. 
• Y síndrome mixto. 
OTRAS CLASIFICACIONES DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO LAS 
ESTUDIARAS UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFÍA DEL CD DE LA UNIDAD 
CURRICULAR. 
 
SÍNDROME PERITONEAL: se caracteriza por un conjunto de síntomas y 
signos que se producen por la inflamación aguda de la serosa peritoneal 
provocada generalmente por: 
• La invasión bacteriana. 
• Irritación clínica. 
• necrosis. 
CAUSAS: las causas del síndrome peritoneal pueden ser: 
• Inflamatorias su ejemplo típico es la apendicitis aguda. 
• Y perforativas como la úlcera péptica gastroduodenal perforada. 
INVESTIGA EN LA BIBLIOGRAFÍA DEL CD DE LA UNIDAD CU RRICULAR 
OTRAS CAUSAS DE ESTE SÍNDROME. 
 
LA APENDICITIS AGUDA: es un proceso inflamatorio agudo de la apéndice 
cecal que obedece a múltiples causas, afecta todas las capas del órgano y 
tiene traducción morfológica, macroscópica y microscópica constituye la causa 
más frecuente de los procesos quirúrgicos abdominales agudos y representa 
60% de las laparotomías de urgencia. 
Se presenta por igual en ambos sexos aunque parece más común en varones 
sin predominio de razas, ni de edades. 
Con una incidencia máxima hacia la segunda y tercera década de la vida. 
DIAGNOSTICO: el diagnostico se realiza basado en la clínica y los estudios 
complementarios. 
En el diagnostico clínico: el síntoma principal es el dolor abdominal este es 
difuso en sus inicios o puede comenzar en epigastrio o en región peri umbilical, 
su intensidad es moderada y constante en ocasiones con cólicos intermitentes, 
después de 4 a 6 horas el dolor se localiza en fosa iliaca derecha esta 
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secuencia es invariable aunque en algunos casos el dolor empiezaen el 
cuadrante inferior derecho. 
Generalmente el paciente posee anorexia. 
O vómitos precedidos de nauseas. 
EXÁMENES FISICOS: durante la exploración física se encontraran signos que 
dependen del momento en que se realice el diagnostico suele haber: 
Leve taquicardia y aumento de la temperatura (hipertermia). 
INSPECCIÓN: los pacientes prefieren estar acostados en posición fetal 
(posición antálgica). 
PALPACIÓN: durante la palpación encontramos hiperestesia cutánea en el 
cuadrante inferior derecho, hay resistencia muscular de la pared del abdomen 
esto al principio es voluntario pero conforme progresa llega a ser involuntario 
se pueden realizar una serie de maniobras que ayudan al médico en el 
diagnostico de la enfermedad (punto de Mc Burney, maniobra de Blumberg, 
signo de rebote, maniobra de Rousing, maniobra del psoas-iliaco, maniobra del 
obturador). 
PERCUSION: la percusión resulta dolorosa en fosa iliaca derecha. 
AUSCULATCION: RHA están disminuidos o ausentes al auscultar esta región 
abdominal. 
Por ultimo no debemos obviar los tactos rectal y vaginal aspectos importantes 
de la exploración física en el paciente que padece abdomen agudo. 
Las particularidades de las maniobras durante la ex ploración física de un 
paciente con sospecha clínica de apendicitis aguda las debes profundizar 
en la bibliografía del CD de la unidad curricular. 
 
DIAGNOSTICO: los estudios complementarios apoyan el diagnostico de 
apendicitis aguda. 
En los exámenes de laboratorio clínico el hemograma muestra. 
Leucocitosis con desviación izquierda. 
Además deben realizarse estudios de la coagulación y determinación del grupo 
sanguíneo y factor propio del preoperatorio en urgencias. 
Dentro de los estudios imagenológicos debe realizarse un estudio simple 
del abdomen, la ultrasonografía, tomografía axila computarizada y la RMN, 
estos dos últimos con poca utilización que se reservan para aquellos pacientes 
donde existen dudas diagnosticas. 
En los estudios endoscópicos la laparoscopia nos ofrece en mas del 60% de 
los pacientes el diagnostico de certeza. 
TE SUGERIMOS QUE PROFUNDICES EN TODOS ESTOS ASPECTOS YA 
TRATADOS EN LA SIGNATURA CLÍNICA QUIRÚRGICA. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: el diagnostico diferencial de la apendicitis 
aguda se realiza con otras afecciones que producen un síndrome peritoneal 
tales como: 
• La úlcera péptica gastroduodenal perforada. 
• La colecistitis aguda. 
• La adenitis mesentérica. 
• La diverticulitis del colon. 
• La diverticulitis de Merkel. 
• La perforación intestinal por fiebre tifoidea. 
• Y la anexitis aguda entre otras causas. 
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INVESTIGA LAS MANISFESTACIONES CLÍNICAS DE ESTAS AF ECCIONES 
QUE TE PERMITEN ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DIFERENCI AL 
UTILIZA LA BIBLIOGRAFÍA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICU LAR. 
 
COMPLICACIONES: los pacientes con apendicitis aguda pueden padecer 
diversas complicaciones estas pueden ser: 
• Locales. 
• A distancia. 
• Y generales. 
Locales. Entre estas tenemos: 
• La perforación. 
• La peritonitis localizada. 
• El plastrón apendicular. 
• Absceso apendicular. 
• La peritonitis generalizada. 
• Y el mucocele. 
A distancia entre estas se encuentran: 
• La pileflebitis. 
• La embolia pulmonar. 
• Los abscesos múltiples del hígado. 
• Y absceso subfrénico derecho. 
Generales en esta tenemos: 
• La complicación general más frecuente es la sepsis generalizada con o 
sin shock. 
PROFUNDIZA LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE ESTAS 
COMOPLICACIONES LO QUE TE PERMITIRA REALIZAR UN 
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE LAS MISMAS UTILIZA LA BIBIL OGRAFIA 
DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR. 
 
CONDUCTA TERAPÉUTICA INTEGRAL: en la conducta terapéutica integral a 
seguir en estos pacientes existen dos pilares de tratamiento: 
• El médico. 
• Y el quirúrgico. 
El tratamiento médico: incluye medidas preoperatorias como son: 
• Preparación de la piel mediante rasurado y lavado. 
• Colocar sonda nasogástrica dejarla fija y colocar frasco colector de 
secreciones. 
• Evacuar la vejiga por micción espontánea o por cateterismo en caso de 
ser necesario. 
• Reponer perdidas hidroelectrolíticas según necesidades del paciente. 
• Y administrar antibióticos. 
• El tratamiento quirúrgico: consiste en realizar apendicetomía esta se 
puede realizar por laparotomía o por video laparoscopia. 
• Las particularidades postoperatorias en estos pacie ntes en el 
medio comunitario fueron abordadas en la unidad cur ricular clínica 
quirúrgica. 
COLECISTITIS AGUDA: inflamación aguda de la vesícula biliar secundaria en 
más del 90% de los casos a litiasis vesicular, los cálculos provocan una 
obstrucción persistente del conducto de salida de la vesícula biliar al 
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impactarse en el cuello vesicular o en el conducto cístico lo que genera mayor 
presión en el interior de la vesícula biliar con distensión rápida, menor irrigación 
sanguínea en la pared de de esta y posterior isquemia de la vesícula biliar, así 
como invasión bacteriana, inflamación y la posibilidad de perforación. 
Aproximadamente 10 a 20% de pacientes con litiasis biliar sintomática 
desarrollan una colecistitis aguda se presenta con mayor frecuencia en mujeres 
de la tercera y cuarta década de la vida y en las puérperas. 
DIAGNOSTICO: el diagnostico de la colecistitis aguda se realiza a través de la 
clínica y las investigaciones complementarias. 
Entre las manifestaciones clínicas el síntoma principal es el dolor abdominal, 
fijo e intenso en el hipocondrio derecho que se irradia hacia la espalda y hacia 
el epigastrio, acompañado además de fiebre, nauseas, anorexia y vómitos. 
Los exámenes de laboratorio clínico muestran una le ucocitosis con 
desviación a la izquierda, leve aumento de los valores de bilirrubina y fosfatasa 
alcalina. 
Los valores séricos de amilasa y de lipasa son normales o discretamente 
aumentados. 
El ultrasonido abdominal muestra hallazgos de cálculos biliares, distensión de 
la luz de la vesícula, aumento en el diámetro de la pared por edema y liquido 
perivesicular. 
La TAC se realiza solo cuando el diagnostico no es preciso y se sospecha un 
absceso intraabdominal. Si hay sospecha de cálculos en la vía biliar se solicita 
colangiografía con RMN o gammagrafía hepática. 
TRATAMIENTO: el tratamiento de la colecistitis aguda se divide en: 
• Médico. 
• Y quirúrgico. 
Esto depende de las características de cada paciente y del momento en que se 
realice el diagnostico. 
El tratamiento médico: se instaura desde que se realiza el diagnostico 
positivo de la enfermedad, consiste en el uso de analgésicos, antiinflamatorios 
y antibióticos, este puede ser el tratamiento definitivo o la antesala del 
tratamiento quirúrgico en este caso se le añaden las medidas preoperatorias 
inmediatas en urgencias. 
El tratamiento quirúrgico: consiste en realizar colecistectomía por 
laparotomía o por video laparoscopia este último método es el más utilizado en 
la actualidad. 
Las particularidades de la conducta terapéutica en la colecistitis aguda 
las estudiaras utilizando la bibliografía del CD de la unidad curricular. 
El síndrome de abdomen agudo posee particularidades en la edad pediátrica. 
Incluye todos los procesos morbosos de carácter grave y de evolución rápida 
que se desarrollan en la cavidad abdominal. 
Y que exige casi siempre la intervención quirúrgica urgente para su solución 
que de no realizarse puede originar complicaciones graves o la muerte del 
paciente. 
ABDOMEN AGUDO EN EL NIÑO: al igual que lo estudiado previamente el 
abdomen agudo en el niño incluye 4 síndromes: 
• Síndrome peritoneal. 
• Síndrome hemorrágico. 
• Síndrome oclusivo. 
• Síndrome mixto. 
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La diferencia radica en las entidades nomológicas que los producen así como 
su frecuencia. 
El más frecuente es el síndrome peritoneal las afecciones que lo producen 
predominan según la etapa del desarrollo del niño: 
En el recién nacido: 
• La peritonitis primaria. 
• La peritonitis meconial. 
• La perforación gástricaespontánea. 
• La perforación intestinal por enterocolitis grave o agangliosis congénita 
del colon. 
En el lactante y en el niño mayor : 
• La apendicitis aguda. 
• La diverticulitis de Merkel. 
• La colecistitis aguda. 
• La salpingitis aguda supurada. 
• La úlcera péptica perforada. 
• Y la perforación intestinal traumática. 
CUADRO DEL SÍNDROME PERITONEAL: se presenta 
• Dolor que al principio suele ser reflejo, luego de tipo visceral pues 
aparece en la proyección de la víscera afectada por la inflamación 
peritoneal. 
• Anorexia, nauseas y vómitos. 
• Fiebre entre 38 y 39 grados Celsius. 
• Síntomas urinarios y rectales. 
• Frecuencia cardiaca elevada. 
• Y diferencia de temperatura retro axilar entre 0,5 y 1 grado Celsius. 
EXAMEN FÍSICO: depende de la edad: 
En el recién nacido y el lactante solo suele aparecer distensión abdominal 
secundaria a íleo paralítico lo cual hace muy difícil el diagnostico. 
En el niño mayor: 
Se detecta abdomen contracturado, doloroso, reacción peritoneal y ruidos 
hidroaéreos disminuidos o abolidos el tacto rectal resulta doloroso en el fondo 
del saco de Douglas con calor y abombamiento. 
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: que apoyan el diagnostico de síndrome 
peritoneal son similares a los del adulto, así como la, conducta terapéutica solo 
que con las particularidades del paciente pediátrico. 
ESTUDIARES LO REFERENTE A OTRAS AFECCIONES DEL ABDO MEN 
AGUDO EN EL NIÑO UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFÍA ORIENTA DA EN EL 
CD DE LA UNIDAD CURRICULAR. 
carlos_yepez56@hotmail.com 
yépez_carlos56@hotmail.com 
c_ymontes@hotmail.com 
carlos_yepezmontes56@hotmail.com 
 
 
 
 
 
 
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CIRUGÍA GENERAL 
TEMA NRO: 1 
SUBTEMA NRO: 3 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3 
TÍTULO: 
HERNIAS ABDOMINALES EXTERNAS 
CLASIFICACIÓN: las hernias abdominales externas se clasifican a 
atendiendo a su: 
• Localización. 
• Contenido. 
• Y etiología. 
Según su localización: Las más frecuentes son: 
• Inguinales. 
• Crurales. 
• Epigástricas. 
• Y umbilicales. 
Según su condición: reductibles e irreductibles. 
• Las reductibles: pueden ser de forma espontánea o manual. 
• Y las irreductible pueden ser agudas o crónicas. 
Según el contenido del saco herniario: 
• Intestino delgado. 
• Intestino grueso. 
• Apéndice cecal. 
• Y divertículos. 
Y según su etiología: 
• Congénitas. 
• Adquiridas. 
• Recidivantes. 
• Y traumáticas. 
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA: 
Se describen varias tipos de Hernias abdominales externas y pueden ser 
clasificada de diferentes formas una de ellas es la clasificación anatómica que 
las agrupa en: 
• Región inguinofemoral: que incluye las hernias inguinales y las 
femorales o crurales. Pueden ser indirectas, directas y combinadas. 
• Femorales. 
• Hernias de la pared anterior: que son las umbilicales, epigástricas y la 
hernia de Spiegel. 
• Hernias pélvicas que son: la obturatriz, la isquiática y la perianal. 
• Las hernias de la pared abdominal posteriores: donde se incluyen las 
lumbares 
• Y las hernias poslaparotomia o insicionales 
 
 
En esta imagen se identifican los tres elementos que 
forman una Hernias abdominales externas la zona 
herniaria o punto débil denominada anillo el saco 
herniario o continente y el contenido y el que puede 
Carlos Yépez Montes 
 
14 
estar constituido contenido por cualquier tejido, víscera u órgano intaabdominal. 
La hernia inguinal como enfermedad es tan antigua como el hombre su 
patogenia se vincula con un defecto de las estructuras anatómicas regionales 
condicionado a adoptar el género humano la bipedestación 
HERNIAS INGUINOCRURA: se denominan hernias Inguinocrural a la 
protrusión anormal de órganos intrabdominal a través de las capas músculo-
fascio-aponeuróticas de la pared abdominal anterior, por debajo de las espinas 
iliacas anteros superiores, en la región anatómica inguinocrural, saliendo por 
orificios congénitos o adquiridos y produciendo la incapacidad de conservar el 
contenido visceral de la cavidad abdominopélvica en su lugar habitual. 
HERNIA INGUINAL INDIRECTA: aparece con mayor frecuencia en el niño, 
adulto joven y adulto mayor. 
LA HERNIA INGUINAL DIRECTA: aparece con mayor frecuencia en edades 
maduras y en vejez 
Y LA HERNIA CRURAL: afecta con más frecuencia a la mujer. 
FACTORES PREDISPONENTES: 
En su fisiopatología se describen factores predisponentes, tales como: 
• Distribución anatómica de los músculos, aumento de la presión 
intraabdominal dado por constipación, la hiperplasia prostática, los 
tumores intraabdominales, el embarazo y otros 
• Las alteraciones del colágeno 
• Lesiones nerviosas producto de incisiones quirúrgicas 
• Y la Infiltración grasa de la placa fascio aponeurótica. 
ESTOS CONOCIMIENTOS DEBES PROFUNDIZARLOS EN LA 
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA QUE APARECE EN TU CD DE LA UNID AD 
CURRICULAR 
DIAGNOSTICO: se estable a través de la clínica el paciente puede consultar 
por un examen de rutina o por síntomas como la aparición de dolor, bulto o 
pesadez, simultáneos o aisladamente en la región inguinal o crural, que en 
ocasiones puede relacionase con un esfuerzo físico. 
EXAMEN FÍSICO: en el examen físico de las regiones inguinocrural hay que 
determinar la situación del tumor herniario, se debe tomar como punto de 
referencia la línea imaginaria que va desde la espina iliaca antero superior a la 
espina del pubis, será fácil identificar si la hernia es inguinal o crural. 
Si protruye por encima de la misma es una hernia inguinal, si el tumor protruye 
por debajo de la mencionada línea en la raíz del muslo podemos presumir que 
estamos en presencia de una hernia crural. 
En esta imagen se observa la maniobra 
Landivar indispensable en el examen físico 
para determinar características de las 
hernias inguinales. 
Con el dedo índice de la mano del 
examinador correspondiente a la región a 
examinar en el paciente se invierte la piel de 
la raíz del escroto y se progresa en el canal 
inguinal. Se le indica al paciente que puje, si 
el tumor herniario toca la punta del dedo es 
indirecta, si toca en el dorso de este 
entonces es directa. 
 
Carlos Yépez Montes 
 
15 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: los exámenes complementarios a realizar 
en estos pacientes se relacionan con los necesarios para el preoperatorio 
mediato, así tenemos: 
Los exámenes del laboratorio clínico, en determinados pacientes se 
necesitaran investigaciones imagenológicas contrastadas, pues en ocasiones 
la clínica no puede proporcionarnos el diagnostico de certeza. Tal es el caso 
de las hernias pélvicas. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 
El diagnostico diferencial de las hernias de la región inguinal debe hacerse con: 
• Hidrocele 
• Adenitis inguinal 
• Hernia crural 
• Varicocele 
• Ectopia testicular 
• Lipomas 
• Hematomas 
• Linfomas 
• Y otras neoplasias que puedan metastizar en esta región. 
Es importante para el MIC esta familiarizado con los conocimientos clínicos 
necesario que le permitan realizar el diagnostico positivo y diferencial de la 
hernias inguinales lo que índice en la disminución de las complicaciones que se 
derivan de estas. 
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS 
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CUR RICULAR. 
LAS COMPLICACIONES: de las hernias inguinales pueden ser agudas y 
crónicas. 
Las complicaciones agudas son las más temidas puede n ser: 
• Incarceración 
• Atascamiento 
• Estrangulación 
Entre las complicaciones crónicas que con mayor fre cuencia 
encontramos en la práctica médica tenemos: 
• El hidroceles del saco herniario. 
• Y la pérdida del derecho a domicilio. 
PROFUNDIZARAS LOS CONTENIDOS REFERENTES A LAS 
COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS INGUINALES EN LA BIBL IOGRAFÍA 
QUE SE ENCUENTRA EN EL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR 
TRATAMIENTO: el tratamiento de las hernias inguinocrurales es quirúrgico 
según los materiales que se empleen para la reparación, los procedimientos 
pueden ser: 
• Herniorrafia: a la separaciones que solo se emplean suturas• Hernioplastia: cuando se emplean materiales protésicos. Ya sean 
biológicas o sintéticas. 
Se denominan herniorrafias: a las reparaciones en que solo se emplean 
suturas. 
Y herioplastia: cuando se utilizan prótesis ya sean biológicas o sintéticas 
También se utiliza la reparación laparoscopica de las hernias con el uso de 
una maya prótesica, la evidencia disponible evidencia indica que el dolor es 
Carlos Yépez Montes 
 
16 
menor y la recuperación de la actividad normal es mas rápida en los pacientes 
a lo que se le practica esta cirugía. 
DEBES PROFUNDIZAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE EL TRATAM IENTO 
DE LAS HERNIAS INGUINO CRURALES SIGUIENDO LAS 
ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR. 
HERNIAS DE LA PARED ANTERIOR: en la imagen están observando hernias 
que con mayor frecuencia se presentan en la pared abdominal Anterior estas 
son: 
Las epigástrica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las umbilical 
 
 
 
 
 
 
Y la de Spiegel 
 
 
 
 
Su diagnostico se realiza a través del examen físico y 
su tratamiento definitivo es quirúrgico. 
HERNIAS PÉLVICAS: 
Las Hernias pélvicas que se observan son menor frecuente en la práctica 
médica 
 
La obturatriz 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La isquiática 
 
 
Carlos Yépez Montes 
 
17 
Y la perianal 
 
 
 
 
 
 
Para el diagnostico de estas además de la 
clínica se necesitan medios diagnósticos auxiliares como la imagenología 
contrastada, su tratamiento es quirúrgico. 
 
HERNIAS POSTERIORES: 
La imagen muestra las hernias lumbares estas son de efectos infrecuentes de 
la pared abdominal posterior localizado entre la 
duodécima costilla y la cresta iliaca, cuando la 
hernia lumbar es superior protruye a través de los 
espacios de Grynfelt y cuando es inferior protruye 
a través de los triángulos de Petit, su diagnostico 
es clínico y solo se recurrirá a los estudios 
imagenológicos cuando exista duda diagnostica. 
El tratamiento es quirúrgico. 
 
 
 
 
 
 
HERNIAS POSLAPAROTOMIA O INCISIONALES: 
En la imagen observan una Hernias incisional es la 
protrusión anormal del peritoneo a través de la cicatriz 
patológica de una herida quirúrgica o traumática que 
interesa los planos músculofascio- aponeuróticos, la 
cual puede contener o no una vísceras abdominales. 
En su etiopatogenia se describen diferentes factores 
predisponentes: dependientes del paciente y 
dependientes de la intervención quirúrgica. 
Su diagnostico es netamente clínico y siempre se 
realizara tratamiento quirúrgico. 
DEBES PROFUNDIZAR EL ESTUDIO DE LAS HERNIAS DE LA P ARED 
ABDOMINAL ANTERIOR, POSTERIOR, LAS HERNIAS PÉLVICAS Y LAS 
INSICIONALES UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFÍA DE TU CD DE LA UNIDAD 
CURRICULAR. 
 
TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES 
carlos_yepez56@hotmail.com 
yépez_carlos56@hotmail.com 
c_ymontes@hotmail.com 
carlos_yepezmontes56@hotmail.com 
 
 
Carlos Yépez Montes 
 
18 
 
CIRUGÍA GENERAL. 
TEMA NRO: 1. 
SUBTEMA NRO: 1. 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4. 
TITULO: 
TRAUMA TORÁCICO 
 
TRAUMA TORÁCICO: son las lesiones provocadas por una acción violenta 
externa que origina alteraciones anatómicas y fisiológicas de la caja torácica y 
de los órganos que esta contiene. 
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS: 
Se clasifican en: 
• Cerrados o contusos. 
• Y abiertos. 
Los traumatismos cerrados o contusos: generalmente se asocian a 
politraumatismos son los más frecuentes y se producen por un golpe directo o 
por mecanismos indirectos. 
Los traumatismos torácicos abiertos: se producen a consecuencia de: 
• Lesiones por arma blanca. 
• Arma de fuego. 
• Y migración de elementos internos entre otros. 
Según el grado de penetración en la cavidad torácic a pueden ser: 
• No penetrantes. 
• Penetrantes. 
• Y perforantes. 
DEBES PROFUNDIZAR LA FISIOPATOLOGIA Y LA CLASIFICAC IÓN DEL 
TRAUMA TORACICO SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA 
UNIDAD CURRICULAR. 
La atención al paciente con traumatismo torácico debe ser dinámica esta 
dirigida a detectar alteraciones de: 
• Las vías aéreas. 
• Alteraciones hemodinámicas. 
• Lesiones asociadas. 
• Control de hemorragias accesibles. 
• Y alivio del dolor. 
Estas acciones especiales conservan la vida del paciente y permiten la 
evacuación a centros especializados donde se aplicara el tratamiento definitivo 
acorde al tipo de lesión que presente el paciente. 
LAS FRACTURAS COSTALES: pueden ser únicas o múltiples dependiendo 
de la intensidad y etiología del trauma. Existen otros factores que pueden influir 
entre ellos la edad del paciente pues al aumentar la misma se incrementa 
también la rigidez del esqueleto. 
Las costillas que con mayor frecuencia se lesionan son de la cuarta a la 
décima. 
Las tres primeras están mejor protegidas por las estructuras musculares de la 
cintura escapular. Pero la lesión de estas debe hacer pensar en una mayor 
violencia del trauma y que existan lesiones intratorácicas graves. 
Carlos Yépez Montes 
 
19 
Las últimas costillas se lesionan menos por su mayor movilidad pero 
generalmente su fractura se acompaña de lesiones de órganos abdominales 
como el hígado y el vaso según el lado afectado. 
En las fracturas costales múltiples podemos encontrar un solo trazo de fractura 
en cada costilla o pueden producirse fracturas dobles en dos o más costillas 
contiguas dando origen a la perdida de la rigidez de la pared torácica y la 
creación de un postigo o ventana llamado tórax batiente. 
DIAGNOSTICO: el diagnostico de fracturas costales se realiza a través de la 
clínica y los exámenes complementarios. 
Resulta muy importante el antecedente de trauma y el dolor a los movimientos 
de la pared torácica que puede llegar a producir disnea. 
En el examen físico encontramos lesiones en el área afectada, dolor y 
crepitación en el foco de fractura. Y la auscultación de los hemotórax 
descartara la posibilidad de lesiones internas asociadas. 
El examen complementario más importante es la radiografía de tórax en 
posición postero anterior y vista lateral. 
EL TRATAMIENTO : el tratamiento de las fracturas costales depende del 
trauma que la produce cuando es: 
Cerrado: y no existen lesiones intrapleurales asociadas se debe prescribir: 
• Reposo. 
• Analgésicos. 
• Antiinflamatorios. 
• Y relajantes musculares. 
• Cuando el dolor se hace persistente se puede realizar: 
• Infiltración con anestésicos locales en el foco de fractura. 
• realizar bloqueo nervioso intercostal en la región paravertebral en las 
costillas correspondientes. 
• No se recomienda el uso de vendajes elásticos, ni otros vendales para la 
inmovilización costal. 
• Se pueden utilizar en el tratamiento elementos de la MNT como la 
acupuntura. 
En los traumas abiertos: es importante descartar también la posibilidad de 
lesiones intrapleurales y proceder en consecuencia. 
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS 
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CUR RICULAR. 
EL NEUMOTÓRAX: es la penetración de aire en la cavidad pleural proveniente 
del parénquima pulmonar o del medio ambiente producido por un trauma. El 
neumotórax traumático se clasifica en: 
• Cerrado. 
• Y abierto. 
Los cerrados a válvula interna. 
Y los abiertos externa ambos pueden convertirse en un neumotórax a tensión. 
DIAGNOSTICO: las manifestaciones clínicas del neumotórax traumático están 
dadas por: 
• Dolor toráxico. 
• Disnea. 
• Cianosis. 
• Y en ocasiones hemoptisis la cual traduce lesión del parénquima 
pulmonar. 
Carlos Yépez Montes 
 
20 
• Durante la exploración física se comprueba FR por encima de 30 
respiraciones/minuto. 
• Se observa la zona de lesión. 
• La movilidad y expansibilidad están disminuidas en el hemotórax 
afectado. 
• Y el murmullo vesicular disminuido o abolido en el campo pulmonar 
afectado. 
• Cuando el neumotórax es a tensión se suman además ingurgitación de 
las venas del cuello y desviación de la traquea, paciente expresa 
sensación de muerte eminente. 
ESTUDIOS INMAGENOLOGICOS: los estudios imagenológicos confirman el 
diagnostico clínico la radiografía de tórax es el examen indispensablese 
realizaran vistas postero anterior del tórax y vista lateral del hemotórax 
afectado. 
La TAC permite evaluar el grado de compromiso del parénquima pulmonar y 
descartar lesiones asociadas de otras estructuras intratorácicas. 
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS 
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CUR RICULAR. 
EL TRATAMIENTO: del neumotórax traumático es quirúrgico 
independientemente del colapso pulmonar que exista consiste en la evacuación 
del aire contenido en la cavidad pleural a través de una pleurostomía minima 
alta acoplando el tuvo insertado en la cavidad pleural a un sistema de drenaje, 
este sistema puede ser un sello de agua o un sistema de aspiración con 
presiones controladas. 
Además se prescriben antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios. 
La estabilización de los parámetros: 
• Hemogasométricos. 
• Hemodinámicos. 
• Y ventilatorios del paciente se realizaran desde su admisión. 
En el neumotórax a tensión la conducta inicial consiste en colocar un trocar 
grueso en el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular acoplado 
a válvula de Heimlich hasta convertirlo en normotensible y seguir la terapéutica 
antes mencionada. 
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS 
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CUR RICULAR. 
EL HEMOTÓRAX: es la acumulación de sangre en la cavidad pleural, según la 
cuantía de la sangre en cavidad pleural se puede clasificar en: 
• Hemotórax pequeño. 
• Mediano. 
• Y de gran cuantía. 
Etiología: puede presentarse en traumas cerrados o abiertos aunque 75% de 
los casos corresponden a traumas abiertos. 
La sangre podrá provenir de lesiones de vasos intercostales, mamarios o 
subclavios. 
Del parénquima pulmonar. 
Del corazón o de grandes vasos del mediastino. 
EL DIAGNOSTICO: se establece a través de: 
• Las manifestaciones clínicas. 
• Y los exámenes complementarios. 
Carlos Yépez Montes 
 
21 
• Manifestaciones clínicas. 
• Se presenta dolor en la zona del trauma. 
El resto de las manifestaciones clínicas dependerán de dos factores estos 
son: 
• Los efectos producidos por la pérdida de sangre. 
• Y los efectos producidos por la sangre que ocupa el espacio pleural. 
Estos provocan: 
• Hipotensión arterial. 
• Taquicardia. 
• Disnea. 
• Sudoración y palidez cutáneo mucosa entre otras. 
LA RADIOGRAFÍA TORÁCICA: dentro de las investigaciones 
complementarias la radiografía torácica en posición de pie aporta el 
diagnostico de certeza. 
Los hallazgos radiográficos estarán en dependencia de la magnitud de la 
perdida hemática hacia la cavidad pleural. 
En el hemotórax pequeño: existe borramiento del seno costofrénico. 
En el mediano: se observa radiopacidad que asciende hasta el arco 
posterior de la sexta costilla. 
Y en el hemotórax de gran cuantía: la radiopacidad asciende por encima del 
sexto arco costal en ocasiones el estado hemodinámico del paciente 
imposibilita la realización de este estudio. 
Se indicaran las investigaciones de laboratorios necesarias en estos casos. 
• Hemoglobina. 
• Hematocrito. 
EL TRATAMIENTO: en el hemotórax pequeño y moderado consiste en 
realizar pleurostomía minima baja en el séptimo u octavo espacio intercostal 
en la línea axilar anterior acoplar la sonda insertada en la cavidad pleural a 
un sistema de drenaje toráxico. 
El uso de antibióticos y analgésicos por vía parenteral, así como la 
reposición del volumen sanguíneo. 
Cuando en el hemotórax pequeño y mediano después de pleurostomía 
minima baja, la pérdida de sangre por la sonda es mayor de 200ml/hora, 
durante tres horas estará indicada la toracomía. 
En el hemotórax de gran cuantía o masivo se debe realizar toracotomía de 
emergencia. 
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE LOS CONTENIDOS 
REFERENTES AL TRATAMIENTO DEL HEMOTORAX SIGUIENDO L AS 
ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR. 
EL TÓRAX BATIENTE: es donde se pierde la rigidez de un segmento de la 
pared torácica provocado por fracturas múltiples de dos o más costillas 
contiguas siguiendo dos líneas paralelas. Puede ocurrir también en el plano 
esternal cuando se acompaña de lesión de varias articulaciones 
condroesternales bilaterales. 
El tórax batiente es producido con mayor frecuencia por traumatismos 
cerrados aunque puede verse en traumas abiertos con aplastamiento u 
otras lesiones de gran envergadura. 
FISIOPATOLOGÍA: en su fisiopatología se destacan los efectos de la 
respiración paradójica, en cada inspiración se expande toda la jaula torácica 
Carlos Yépez Montes 
 
22 
pero la presión positiva atmosférica empuja hacia adentro la zona fracturada 
la cual se deprime. 
En la expiración el tórax se retrae y la zona fracturada se expande a este 
nivel se constituye una hernia pulmonar donde el recambio de oxigeno y 
dióxido de carbono es deficiente y se produce un mecanismo de aire 
péndulo. 
DEBES PROFUNDIZAR EL ESTUDIO DE LA FISIOPATOLOGÍA 
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD 
CURRICULAR. 
EL DIAGNOSTICO: se establece en base a la clínica y a los exámenes 
complementarios. 
El cuadro clínico del tórax batiente depende del grado de insuficiencia 
respiratoria que presente el paciente existe: 
• Dolor. 
• Disnea. 
• Cianosis. 
• Y movimiento paradójico de la pared torácica en el hemotórax 
afectado aunque pueden estar presentes otras alteraciones 
dependientes de órganos afectados. 
Entre los exámenes complementarios: 
• Es imprescindible realizar una radiografía de tórax para precisar las 
costillas fracturadas y las lesiones concomitantes. 
• La TAC además de apoyar el diagnostico precisa lesiones asociadas 
de estructuras intratorácicas. 
• La gasometría arterial mostrara generalmente una acidosis 
respiratoria al inicio que puede pasar a una alcalosis como 
consecuencia de la polipnea, siendo constante la hipoxemia. 
EL TRATAMIENTO: del tórax batiente exige de un grupo de acciones para 
preservar la vida del paciente siendo lo más importante: 
• La fijación o inmovilización de la pared costal flácida. 
• Y el tratamiento de las lesiones asociadas. 
• Existen dos métodos para realizar la inmovilización de la pared 
torácica: 
• El método externo. 
• Y el método interno. 
• El método externo: 
• Incluye empaquetamiento. 
• Tracción con hilos de sutura. 
• Tracción con pinzas de erina. 
• Y cerclaje costal subperióstico entre otros. 
• El método interno se utiliza en casos: 
• Con gran compromiso. 
• Fijación interna mediante la intubación endotraqueal. 
• Y ventilar con equipos de ventilación volumétrica y presión positiva lo 
que lleva a la zona fracturada a su posición normal y mejora la 
insuficiencia respiratoria. 
DEBES PROFUNDIZAR EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS 
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD 
CURRICULAR. 
Carlos Yépez Montes 
 
23 
TAPONAMIENTO CARDIACO: el corazón como órgano intratorácico esta 
sometido a lesiones durante los traumatismos del tórax el taponamiento 
cardiaco es el resultado de la acumulación de sangre en el saco resistente, 
fibroso y poco distensible que es el pericardio. 
Cuando este permanece cerrado o la herida del mismo es demasiado 
pequeña para permitir la salida de sangre o cuando un coagulo sella la 
misma se producen alteraciones graves en el funcionamiento normal del 
corazón y en la hemodinámica. 
EL DIAGNOSTICO: se establece a través de las manifestaciones clínicas y 
los exámenes complementarios. 
Entre los síntomas principales están : 
• La disnea. 
• La intranquilidad. 
• Y la sudoración. 
• En la exploración física encontramos: 
• Palidez cutánea con ligera cianosis. 
• En el aparato cardiovascular el latido de la punta no es visible ni 
palpable. 
• Los ruidos cardiacos están apagados. 
• Y existe hipotensión arterial. 
• E ingurgitación venosa. 
Se describe en estos pacientes la triada de Beck caracterizada por: 
• Hipotensión arterial. 
• Hipertensión venosa. 
• Y corazón quieto. 
Los exámenes complementarios que permiten hacer el diagnostico del 
taponamiento cardiaco son: 
• La radiografía torácica.• El electrocardiograma. 
• Y el ecocardiograma. 
El examen complementario de elección para el diagnostico positivo 
depende mucho de la condición hemodinámica en que se encuentra el 
paciente. 
No debes olvidar las investigaciones del laboratorio clínico indicadas en 
estos casos. 
EL TRATAMIENTO: debe iniciarse tan pronto se piense en el diagnostico 
La pericardiocentesis es la primera medida a realizar. 
El tratamiento definitivo es la toracotomía para solucionar la causa del 
taponamiento cardiaco. 
LAS PARTICULARIDADES DEL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIEN TO 
DEL TAPONAMIENTO CARDIACO LAS ESTUDIARAS UTILIZANDO LA 
BIBLIOGRAFÍA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR. 
 
 
 
 
 
 
 
Carlos Yépez Montes 
 
24 
CIRUGÍA GENERAL. 
TEMA NRO: 2. 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 5 
TITULO: 
AFECCIONES NO TRAUMÁTICAS DEL SOMA 
OBJETIVO DE ESTUDIO: cirugía ortopédica y traumatología es una rama 
de la cirugía que se refiere a los desordenes del aparato locomotor, sus 
partes musculares, óseas, articulares y sus lesiones agudas, crónicas, 
traumáticas y recurrentes. Si bien su individualización es resiente 
los orígenes de la cirugía ortopédica y traumatología se 
pierden entre los de la humanidad aun que los métodos de 
tratamientos de fractura han ido cambiando a lo largo de la 
historia de la medicina, el objetivo de los médicos a sido siempre el 
mismo recuperar al paciente hasta su estado funcional y anatómico 
óptimo. La imagen que están observando representa el símbolo de la 
ortopedia fue realizado por Nicolás andry de boisregard quien 
acuño en 1741 la palabra ortopedia derivadas de las 
palabras griegas ortos que significa correcto o derecho y 
paidos que significa niños. A la edad de 81 años público ortopedias o el 
arte de corregir o prevenir deformidades en niños como su nombre la indica 
ortopedia comenzó con el tratamientos de niños lisiados y ancianos. Jean 
adre venel estableció el primer instituto ortopédico en el mundo localiza en 
suiza se trataba del primer hospital dedicado de forma especifica al 
tratamiento de las lesiones y deformidades esqueléticas en niños, siendo 
de esta forma el primer ortopedista y padre de la ortopedia pues su instituto 
ortopédico sirvió como modelos para muchos otros centros similares. 
DEBES REVISAR LO RELACIONADO CON LA HISTORIA Y LA 
EVOLUCIÓN DE ESTA RAMA DE LA CIRUGÍA HASTA NUESTROS 
DÍAS UTILIZA LA BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA EN EL CD DE 
ESTA UNIDAD CURRICULAR. 
Wilhelmvon k. von roentgen obtuvo la primera radiografía en 1895 de los 
huesos de la mano su esposa con lo cual cambio la concesión de la 
traumatología que existía hasta este momentos ya que permitía observar 
las características de las lecciones óseas de una manera que revoluciono 
la especialidad dándole a la cirugía ortopédica el sesgo que aun posee en 
la actualidad. 
PROFUNDIZARAS EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS EN EL 
MATERIAL COMPLEMENTARIO QUE SE ENCUENTRA EN EL CD D EL 
ESTUDIANTE. 
MOTIVOS DE CONSULTA : las afecciones del SOMA constituyen un 
motivo de consulta en la atención primaria de salud de hay la importancia 
que tiene para el MIC contar con los conocimientos necesarios para su 
intervención así cómo su correcto diagnostico, tratamiento y rehabilitación. 
Para llegar al diagnostico deben tenerse en cuenta: 
• El motivo de consulta 
• La historia de la enfermedad actual 
• Los antecedentes 
• El interrogatorio 
• El examen físico 
• Y los exámenes complementarios. 
Carlos Yépez Montes 
 
25 
 El motivo de consulta se resume en cuatro aspectos básicos: 
• El dolor que puede ser muscular, óseo articular 
• Aumento de volumen el cual puede ser difuso o localizado en 
dependencia de su causa. 
• La deformidad 
• Y la impotencia funcional que es la perdida de la función de un 
miembro o una parte de este, que puede ser parcial o total 
DEBES REVISAR EN LA BIBLIOGRAFÍA QUE APARECE EN EL CD DEL 
ESTUDIANTE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Y LA DEFOR MIDAD 
PARA COMPRENDER SU IMPORTANCIA EN LA PROPEDEUTICA D EL 
SOMA. 
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Es necesario hacer hincapiés en 
los APP de los pacientes y su mecanismo de producción. En relación de los 
traumatismos los principales mecanismos de producción pueden ser: 
• Directos como su nombre lo indican es la proyección directas de objetos 
contra el cuerpo o viceversa 
• Indirectos en la vida real lo que ocurre es una combinación de los 
mecanismos de flexión, torsión y compresión 
• Por tracción muscular son los arrancamientos y lesiones músculos 
tendinosas que se producen sobre todo en atletas por descoordinación 
muscular y en los ancianos por afecciones degenerativas preexistentes, 
en los niños se produces los llamados arrancamientos epifisiarios 
• Por fatiga que ocurren en personas que trabajan largas jornadas de pie, 
realizan largas caminatas como por ejemplo los soldados 
• Y los patológicos que son las afecciones asociadas a enfermedades 
degenerativas del sistema ostiomeo articular los tumores y la osteoporosis 
entre otras. 
DEBES PROFUNDIZAR EN LOS ESTUDIOS DE ESTE CONTENIDO 
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE ESTA UNIDAD 
CURRICULAR. 
EXAMEN FÍSICO: Un examen físico correcto ofrece el 85% del diagnostico de 
las afecciones que presentan los pacientes, el orden lógico que debes seguir 
es el siguiente: 
• Inspección 
• Palpación 
• Movilidad 
• Mensuración 
• Examen neurovascular 
• Fuerza muscular 
• Y las maniobras especiales 
Una relación importante y detallada de las maniobra s especiales la 
encontraras en la bibliografía recomendada de la gu ía didáctica donde 
se relacionan las tareas que debes desarrollar so bre el tema. 
Existen una serie de términos técnicas de uso por el ortopédico al describir el 
examen físico de un paciente. 
Carlos Yépez Montes 
 
26 
La abducción es el movimiento por el cual un miembro se aleja del plano 
medio que divide imaginariamente el cuerpo en dos partes simétricas. 
La aducción se produce cuando una parte del cuerpo se aproxima al plano de 
simetrías sagital de este. 
La eversión es el movimiento hacia afuera de una estructura se aplica 
específicamente en la descripción de los movimientos de la articulación del 
tobillo. Inversión es el movimiento contrario es decir la estructura se mueve a 
la línea media La pronación es el movimiento del antebrazo que hace girar la 
Palma de la mano hacia abajo hasta mostrar el dorso. La supinación es lo 
contrario la Palma de la mano gira hacia arriba estos movimientos son 
exclusivos del antebrazo. 
Para explicar el varo y el valgo tomaremos como ejemplo la articulación de la 
rodilla 
 Genus varo consiste en la desviación de la rodilla hacia afuera 
de la línea media 
 
 
 
 
Genus valgo es precisamente lo opuesto, es 
decir desviación de la rodilla hacia la línea media 
 
En las diferentes actividades de las prácticas doce ntes 
podrás consolidar estos conceptos. 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: los estudios imagenologícos son de 
gran valor en la confirmación del diagnostico presuntivo de un número 
considerable de enfermedades del SOMA, ante cualquier duda debe 
compararse siempre con el lado sano, esto es de gran importancia sobre 
todo en los niños cuando se quiere diferenciar una fractura de la placa de 
crecimiento. Los estudios radiológicos simples al alcance inmediato del 
medico en la comunidad deben ser bien interpretados para confirmar el 
diagnostico, no ocurre lo mismo con otros estudios imagenlógicos como: las 
radiografías dinámicas y contrastadas, el ultra sonido diagnostico, la 
tomografía axial computarizada, la resonancia magnética nuclear y la 
densitometría ósea a que necesitan de personal personalizado en su 
interpretación. 
Los exámenes de laboratorio más usados en el estudi o diagnóstico de 
estas afecciones son: 
• Hemograma con diferencial 
• La velocidad de sedimentación globular 
• La proteína C reactiva 
• El factor reumatoideo 
• Las células LE 
• El titulo de antiestreptolisina TASO (ASTO) 
• El Exudado faríngeoCarlos Yépez Montes 
 
27 
• El acido úrico 
DEBES PROFUNDIZAR EN LOS ESTUDIOS DE ESTOS CONTENIDOS PARA 
PRECISAR EL VALOR DE CADA UNO DE ELLOS EN LAS AFECC IONES DE 
EL SISTEMA OSTIOMEO ARTICULAR UTILIZA LA BIBLIOGRAF ÍA 
RECOMENDADA EN EL CD DE ESTA UNIDAD CURRICULAR. 
INFECCIONES DEL SOMA: 
Unas de las afecciones del SOMA es la: 
OSTIOMIELITIS: Infección de la cortical y de la medula del hueso, 
generalmente de origen bacteriano, aunque puede estar producida por 
cualquier por cualquier microorganismo. 
La clasificación se puede hacer según su etiología, patogenia, localización y 
evolución pero la más utilizada es según su patogenia, siendo esta la 
clasificación de garbillé que considera tres clases : 
• Hematógena 
• Por contigüidad 
• Y asociada con insuficiencia vascular. 
ETIOLOGÍA: la causa más frecuente de Osteomielitis aguda es la bacteriana 
aun que también puede ser producida por virus y por hongos generalmente en 
el contexto de una infección sistémica. En la bacteriana el estafilococo áureos 
es principal patógeno en todas las edades ocasiona el 90% de las Osteomielitis 
aguda. El segundo en orden de frecuencia es el estreptococo beta hemolítico 
del grupo A en menos del 10% de los casos. El Haemophilus influenzae puede 
ser responsable de osteomielitis aguda en niños no vacunados. En neonatos el 
estafilococo grupo B y los bacilos gramnegativos como la Escherichia coli se 
encuentran entre los gérmenes que más frecuentemente la producen. 
INVESTIGA EN LA BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA EN EL CD O TRAS 
CAUSAS DE LA OSTIOMIELITIS EN DEPENDENCIA DE LAS PA TOLOGÍAS 
ASOCIADAS Y LOS GRUPOS DE RIESGOS. 
Existen tres tipos de osteomielitis: 
• Osteomielitis aguda hematógena segundaria a bacteriemia es la 
forma mas frecuente. Su pronostico generalmente es bueno 
cuando se recibe tratamiento oportuno 
• Osteomielitis no hematógena por inoculación directa ocurre tras 
un traumatismo o cirugía o diseminación a partir de un foco 
contiguo, generalmente celulitis 
• Osteomielitis crónica se produce de forma segundaria a un traumatismo 
importante a cirugía o a un tratamiento inadecuado de una osteomielitis 
aguda 
El principal agente etiológico es el estafilococo áureo también el Haemophilus 
influenzae y otros gérmenes Gram. Negativos se caracteriza por: Drenaje crónico, 
dolor e impotencia funcional de la extremidad afectada. El pronóstico es 
desalentador incluso con cirugía, es posible que se requiera una amputación 
especialmente en diabéticos u otros pacientes con circulación sanguínea 
deficiente. La mayoría de las bacterias que llegan al hueso son fagocitadas 
pero si la zona de hueso a la que acceden se encuentra mal vascularizada 
como es el caso de la metafisis los macrófagos no pueden acceder 
Carlos Yépez Montes 
 
28 
produciéndose un exudado inflamatorio que se acumula a tensión entre la 
corteza y la medula del hueso 
Como consecuencia de la trombosis séptica de los vasos que nutren la zona 
metaficiaria se forma una pequeña zona de hueso engrosado denominada secuestro, 
que es reparado por zonas de hueso nuevo denominadas involucros . La infección 
puede extenderse hacia la medula del hueso o la zona espificiaria pudiendo alcanzar 
el espacio articular causando una vio artrosis. 
TRATAMIENTO: el objetivo del tratamiento es eliminar la infección y prevenir su 
empeoramiento se prescriben antibióticos por frecuencias estos se administran por 
vías endovenosa en lugar que hacerlo por vía oral, el tratamiento antibiótico debe 
mantenerse al menos por 4 a 6 semanas y algunas veces por mas tiempo, se puede 
necesitar cirugía para extirpar el tejido óseo necrosado, si existen placas metálicas 
cerca de la infección se pueden retirar, el espacio abierto que deja dicho tejido óseo 
removido puede llenarse con injerto óseo o material de relleno que estimula el 
crecimiento de tejido óseo nuevo. 
REVISA EN LA BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA DEL CD DEL ES TUDIANTE EL 
TRATAMIENTO DE LA OSTIOMIELITIS Y DEL RESTO DE LAS INFECCIONES 
OSEAS. 
ENFERMEDAD DE PERTHES: dentro de la afecciones del crecimiento encontramos, 
la enfermedad de Perthes, se denomina así a la necrosis aséptica de la epífisis 
proximal del fémur, asociada a trastornos de osificación de la zona metafisiaria de la 
cabeza femoral y mas raramente del acetábulo. 
La causa exacta de la enfermedad no se conoce, 
pero existe un perfil del niño con Perthes. 
Predomina en varones delgados y muy activos, 
de menor tamaño que sus contemporáneos, el 
promedio de edad oscila entre 2 y 12 años 
siendo la (media 7 años). 
Se calcula que la enfermedad la sufre uno de 
cada diez mil niños. Es bilateral en el 15% de los 
casos. 
TRATAMIENTO: el tratamiento en la enfermedad de Perthes es conservador 
se prescribe: 
Reposo en cama 
Uso de muletas 
Ortesis de contención dinámica de cadera. Su objetivo es 
suprimir la carga de peso a la cabeza femoral mientras 
dure el periodo activo de la enfermedad, que es 
aproximadamente dos años. 
El tratamiento quirúrgico es de las complicaciones que de 
ella se derivan como son: La deformidad de la cabeza 
femoral o la extrusión de la misma. 
Carlos Yépez Montes 
 
29 
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS SIGUIENDO LAS 
ORIENTACIONES DEL CD DE ESTA UNIDAD CURRICULAR . 
SACROLUMBALGIA: Es el dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra, 
provocado por diferentes causas. Se caracteriza por ser de aparición brusca, suele 
considerarse un síndrome pues puede ser producido lo mismo por enfermedades 
vertebrales, extra vertebrales o por traumas. La Sacrolumbalgia no es un diagnostico 
ni una enfermedad pero podemos decir que se trata de un síntoma que se 
puede evolucionar por crisis o puede ser constante, por ello puede ser temporal, 
permanente o recidivante. 
DIAGNOSTICO CLÍNICO: el diagnostico clínico de esta afección debe tener en cuenta 
una correcta anamnesis precisando las características del dolor y tiempo de evolución 
del mismo, lo que permitirá clasificar al paciente y comenzar su tratamiento. De 
acuerdo a las características clínicas la Sacrolumb algia puede ser: 
1. Mecánicas. 
2. Y no mecánicas. 
De acuerdo al tiempo de evolución puede ser: 
1. Aguda. 
2. Subaguda. 
3. crónica 
TRATAMIENTO: el tratamiento de la Sacrolumbalgia debe ser individualizado, 
de un enfoque multidisciplinario, teniendo siempre en cuenta la evolución de la 
enfermedad y la causa que la produce, el médico debe siempre primero tratar 
la crisis, luego determinar la causa que la produce y actuar en consecuencia. 
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS 
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE ESTA UNIDAD 
CURRICULAR. 
TRANSCRITO POR. CARLOS YEPEZ MONTES 
carlos_yepez56@hotmail.com 
yépez_carlos56@hotmail.com 
c_ymontes@hotmail.com 
carlos_yepezmontes56@hotmail.com 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Carlos Yépez Montes 
 
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CIRUGÍA GENERAL. 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 6 
TÍTULO: 
AFECCIONES TRAUMÁTICAS DEL SOMA. 
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL SOMA: las lesiones traumáticas del SOMA 
se clasifican en: 
• Contusión. 
• Esguince. 
• Fractura. 
• Fractura luxación. 
• Y luxación. 
CONTUSIÓN: es una lesión producida cuando un objeto romo es proyectado 
contra el cuerpo o cuando este en su desplazamiento es impactado contra un 
objeto contundente. 
Las manifestaciones clínicas dependen del área afec tada aunque casi 
siempre están presentes: 
• Dolor. 
• Aumento de volumen local. 
• Tumefacción. 
• Y formación de algún grado de hematoma. 
• Y exudación linfática. 
Tratamiento: el tratamiento de las contusiones consiste en: 
• Reposos con el miembro elevado. 
• Aplicar compresas frías o hielo sobre el área afectada para inhibir el 
proceso inflamatorio. 
• Y analgésicos. 
• Se debe restringir la actividad física en dependencia del grado de 
contusión. 
• No debe masajearse la zona pues pueden agravarse las lesiones 
incipientes y los desgarros musculares. 
ESGUINCE: es una lesión articular frecuente donde se produce distensióny 
ruptura parcial o total del componente capsulo-ligamentoso el mayor % ocurre 
en el tobillo y la rodilla. 
Se clasifican de acuerdo al nivel de lesión, dolor e impotencia funcional 
en tres grados: 
• Grado 1: es el resultado de la distensión de los ligamentos, minima 
hinchazón y muy ligera o ninguna impotencia funcional. La articulación 
es estable y no hay desgarros. 
• Grado 2: hay ruptura parcial de los ligamentos hinchazón inmediata, 
dolor moderado, disminución del movimiento y la articulación presenta 
algún nivel de inestabilidad articular. 
• Grado 3: hay ruptura total de uno o varios ligamentos pero rara vez 
precisan de cirugía, hay inflamación severa equimosis o hematomas e 
inestabilidad manifiesta de la articulación. 
 
 
 
 
 
Carlos Yépez Montes 
 
31 
El tratamiento: 
• Consiste en reposo. 
• Aplicación de compresas frías. 
• Inmovilización para los grados 2 y 3. 
• Analgésicos. 
• Y antiinflamatorios. 
LAS FRACTURAS: son soluciones de continuidad ósea, las mismas se 
producen por dos grandes causas: 
• Los traumas. 
• Y las fracturas patológicas. 
Las traumáticas: se originan por mecanismo directo cuando el objeto golpea 
directamente al hueso por ejemplo las fracturas transversales. 
Y por el mecanismo indirecto cuando el hueso falla ante la solicitación de 
fuerzas a la que es sometido como por ejemplo cuando se produce una fractura 
por desbalance muscular como sucede en las espiroideas. 
En las fracturas patológicas: hay una enfermedad previa en la que las 
corticales están debilitadas como por ejemplo en las alteraciones metabólicas 
del calcio como en el raquitismo y en los tumores de hueso ya sean primarios o 
metastásicos. 
Desde el punto de vista anatómico las fracturas pue den ser: 
• Lineales. 
• Conminutas. 
• Segmentarías. 
• Y con pérdida de sustancia ósea. 
Las lineales pueden ser: 
• Transversales. 
• Oblicuas. 
• espiroideas. 
Conminutas: 
• Estas pueden ser menor o igual 50% de la circunferencia ósea. 
• Mayor o igual al 50% de la circunferencia ósea. 
• Y con tercer fragmento en ala de mariposa menor o mayor del 50% de la 
circunferencia ósea. 
Las fracturas segmentarías: 
• Pueden ser a dos niveles o segmentos. 
• A tres o más niveles. 
• Longitudinales. 
• Y conminutiva. 
Las fracturas con pérdida de sustancia ósea: 
• Pueden ser con perdida ósea de no menos del 50% de la circunferencia 
ósea. 
• De más de 50% de la circunferencia ósea. 
• O perdida ósea completa. 
• De acuerdo al grado de comunicación con el exterior las fracturas 
también pueden ser. 
• Abiertas. 
• cerradas. 
 
 
Carlos Yépez Montes 
 
32 
Los aspectos relacionados con la clasificación de l as fracturas expuestas 
así como el tratamiento de las fracturas en general puedes profundizarlos 
en el CD del estudiante utilizando la bibliografía básica y complementaria 
así como la galería de imágenes. 
 
Los signos clínicos de una fractura son: 
• Dolor. 
• Deformidad. 
• Crepitación en el sitio de fractura, no se recomienda su exploración por 
ser causas de más daño tisulares. 
• Movilidad anormal. 
• E impotencia funcional que puede ser absoluta o relativa en 
dependencia del sitio y el tipo de fractura. 
LA LUXACIÓN: es la lesión articular que se produce como resultado de la 
pérdida total de la relación anatómica normal de una articulación. 
Donde hay total separación de los extremos óseos que la conforman si estos 
extremos aunque separados mantienen algún contacto se habla entonces de 
una subluxación. 
Las luxaciones junto con las fracturas expuestas constituyen emergencias 
traumatológicas y su tratamiento es la reducción bajo anestesia a la mayor 
brevedad. 
FRACTURA LUXACIÓN: cuando la luxación se acompaña además de una 
21fractura entonces estamos en presencia de una luxó fractura constituyen una 
urgencia y siempre se resuelven o reduce primero la luxación y luego se trata la 
fractura, generalmente requiere tratamiento quirúrgico. 
LESIONES TRAUMÁTICAS EN EL NIÑO: las lesiones traumáticas del SOMA 
en los niños tienen características peculiares en su evolución dadas por la 
capacidad de remodelación ósea que estos poseen. 
• Las epifisiolisis: son las lesiones a nivel de la placa de crecimiento o 
epífisis de los huesos largos. 
• Las fracturas en tallo verde: son las rupturas de las corticales pero 
como el niño tiene un periostio mucho más grueso y elástico que el 
adulto se produce lo mismo que en una rama de tallo verde, se fractura 
una cortical mientras la otra se mantiene intacta. 
 
En el CD del estudiante debes profundizar en el est udio de las 
características de las lesiones traumáticas del SOMA así como su 
tratamiento incluyendo las lesiones en los niños qu e tienen sus 
particularidades teniendo en cuenta que muchas pued en provocar daños 
irreparables en el crecimiento de los huesos largos 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Carlos Yépez Montes 
 
33 
CIRUGÍA GENERAL. 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 7 
TÍTULO: 
UROLOGIA 
SÍNDROME DOLOROSO LUMBOABDOMINAL: constituye el tercer síndrome 
más frecuente en urología solamente superado por los síndromes infecciosos y 
los síndromes obstructivos en ese orden. 
Se caracteriza fundamentalmente por: 
• Dolor en la región lumbar lugar donde anatómicamente se encuentra 
situado el riñón y puede irradiarse a todo el abdomen ipsilateral incluso a 
los genitales y cara interna de los muslos dependiendo de la causa y la 
patología que lo origina. 
El dolor tiene diferentes formas de presentación es te puede ser: 
• Gravativo y molesto por distensión d la capsula renal. 
• a tipo cólico e intenso por aumento de la presión intraluminal en los 
cálices y pelvis renal. 
Causas: son variadas las patologías del sistema uri nario que causan este 
síndrome entre las que se encuentran: 
• Las malformaciones congénitas renoureterales. 
• Los procesos infecciosos renales. 
• Las tumoraciones renoureterales. 
• Las litiasis renoureterales. 
• Y las lesiones vasculares entre otras. 
 
Investiga otras afecciones que pueden causar este s índrome utiliza la 
bibliografía recomendada en el CD de la asignatura. 
 
EL CÓLICO NEFRÍTICO: constituye la urgencia urológica más frecuente. 
Las litiasis urinarias constituyen en el 90% la causa del cólico nefrítico, aunque 
un 10% puede deberse a otro fenómeno los cuales pueden ser: 
• Extrínsecos. 
• intrínsicos. 
 
Profundiza en el estudio de estos contenidos siguie ndo las orientaciones 
de esta asignatura. 
Comúnmente el cólico nefrítico se presenta durante la noche o en las primeras 
horas de la mañana. 
Su aparición en algunos casos es brusca. 
Y suele presentarse durante el reposo aunque en ocasiones se desencadena 
durante esfuerzos, ingesta alcohólica o comida copiosa. 
Casi siempre aparece en los meses de verano. 
Y es más frecuente en la raza blanca entre los 30 a 40 años de edad. 
El síntoma fundamental del cólico nefrítico es el dolor que puede ser muy 
diverso en su intensidad y su evolución habitualmente: 
• Paroxístico. 
• Agitante. 
• De intensidad creciente. 
• Y de carácter intermitente. 
• Aunque a veces es continuo y gravativo. 
Carlos Yépez Montes 
 
34 
Comienza en la fosa lumbar o flanco correspondiente y se irradia a la región 
inguinal homolateral, el testículo en el varón, los labios mayores y ligamento 
redondo en la mujer y la cara interna de los muslos en uno u otro sexo. 
 
Investiga las causas de la irradiación del dolor y utiliza la bibliografía 
recomendada en el CD de la asignatura. 
 
Diagnostico: 
El diagnostico del cólico nefrítico se realiza teniendo en cuenta: 
• La anamnesis. 
• El cuadro clínico. 
• El examen físico. 
• Y los exámenes complementarios de laboratorio e imagenológicos. 
Tratamiento: de acuerdo a los conceptos expuestos el tratamiento del cólico 
nefrítico debe ser: 
• Sintomático: el tratamiento sintomático esta dirigido fundamentalmente 
al alivio del dolor así como al resto de los síntomas que caracterizan 
esta afección. 
• Patogénico: esta orientado a suprimir la fisiopatología.• Y etiológico: esta destinado a tratar la entidad causal. 
 
Debes profundizar en el estudio de estos siguiendo las orientaciones del 
CD de la asignatura. 
 
SÍNDROME OBSTRUCTIVO URINARIO BAJO: agrupa los estados 
patológicos que causan obstrucción al libre flujo de la orina a través del sistema 
urinario inferior entre los que mas se destacan tenemos: 
• Los tumores de próstata como la hiperplasia prostática benigna y el 
adenocarcinoma de próstata. 
• Las estrecheces de la uretra ya sean congénitas o adquiridas. 
• Y los tumores ginecológicos que comprimen el cuello vesical. 
Síntomas dependientes de la obstrucción: 
• Micción demorada. 
• Chorro de orina débil y de menor calibre. 
• Necesidad de esfuerzo para iniciar la micción. 
• Micción prolongada. 
• Goteo posmiccional. 
• Y sensación de no haber evacuado la vejiga al terminar la micción. 
La retención aguda de orina 
Es la traducción más dramática de este síndrome en la que súbitamente el 
enfermo no puede orinar sin antecedentes de obstrucción urinaria previa como 
son: 
• El encavamiento litiásico en el cuello vesical o uretra posterior. 
• Ruptura de uretra posterior y vejiga entre otros. 
 
 
 
 
 
Carlos Yépez Montes 
 
35 
Cuadro clínico: 
La imposibilidad para orinar en presencia de deseos de hacerlo por si sola hace 
el diagnostico. 
Además el cuadro se completa con la insistencia de un tumor hipogástrico, 
mate, remitente cuya palpación provoca deseos de orinar y desaparece con el 
cateterismo. 
Tratamiento: la conducta médica difiere en cada caso dependiendo de la 
patología que origino la uropatía obstructiva. Aunque de forma unánime se 
plantea que ante una retención aguda de orina la primera medida es: 
• El vaciamiento vesical mediante el cateterismo con una sonda. 
Cuando existen tumores prostáticos que deforman la uretra posterior puede ser 
difícil el cateterismo que obliga a emplear la sonda acodada, si existen 
antecedentes de dilataciones uretrales o estrechez uretral se debe empezar 
con una bujía filiforme con latiguillo acoplado a la sonda evacuadora (Phillips), 
en ocasiones es imposible pasar un instrumento a la vejiga por tanto en esos 
casos se recurre a la punción vesical. 
SÍNDROME HEMORRÁGICO URINARIO: se incluyen todas aquellas 
patologías del sistema urinario que de una forma u otra son capaces de 
provocar una hematuria. 
Esta puede ser: 
• Verdadera cuando hay una lesión del aparato urinario. 
• falsa cuando medicamentos, alimentos, pigmentos biliares o hemáticos 
pueden colorear de rojo la orina. 
La hematuria constituye el signo principal de este síndrome y se clasifica 
atendiendo a su: 
• Causa. 
• Al momento de la micción en que se presente. 
• Y a la cuantía del sangrado. 
De acuerdo con su causa la hematuria puede deberse a: 
• Procesos médicos como la HTA, trastornos de la coagulación y anemias 
hemolíticas entre otros. 
• a enfermedades urológicas como son los tumores, las infecciones, las 
litiasis y los traumatismos. Procesos estos que afectan las vías 
escretoras casi siempre bilaterales y que son susceptibles de 
tratamiento quirúrgico. 
De acuerdo con el momento de la micción en que se p resente la 
hematuria: puede ser 
• Inicial: es cuando solamente la primera parte de la orina emitida esta 
coloreada es común en las lesiones de uretra posterior y la próstata. 
• Total: se pone de manifiesto cuando el sangrado es de principio a fin de 
la micción y puede apreciarse en las afecciones de uno o ambos 
riñones. 
• Final: se presenta en las enfermedades de la vejiga. 
• Y la total con refuerzo terminal: cuando el sangrado es de principio a 
fin de la micción pero al final es más intenso esto es característico de las 
lesiones vesicales que sangran profusamente. 
De acuerdo a la cuantía del sangrado: la hematuria puede ser 
• Ligera cuando es de poca intensidad y duración que no afecta el estado 
general, ni compromete la vida del paciente. 
Carlos Yépez Montes 
 
36 
• E intensa: cuando por su duración e intensidad afecta el estado general 
del paciente hasta poner en peligro su vida. 
EL DIAGNOSTICO: de síndrome hemorrágico urinario se realiza teniendo en 
cuanta la. 
• Anamnesis. 
• El cuadro clínico. 
• El examen físico. 
• Y los complementarios de laboratorio e imagenológicos. 
El diagnostico dada la positividad de la prueba de la Bencidina no siempre es 
preciso ya que la hemoglobinuria presente en las anemias hemolíticas no 
presenta hematíes de ahí que lo único que asegura que una orina contiene 
sangre es la presencia de hematíes en la misma. 
Tratamiento: en relación con la conducta a seguir si la hematuria es ligera 
como el estado general del paciente no se afecta y pocas veces lleva 
tratamiento sintomático es necesario: 
• Tranquilizar al paciente (psicoterapia de apoyo). 
• Y explicarle la necesidad de un estudio profundo para precisar la causa 
del sangrado. 
• Para lo cual será remitido a un servicio especializado. 
• Si por el contrario la hematuria es intensa requiere un tratamiento 
enérgico y una vigilancia estricta se debe: 
• Ingresar al paciente. 
• Y administrarles expansores del plasma mientras se determinan grupo 
sanguíneo y factor Rh. 
• Se le pasara una sonda vesical gruesa.22, 24 o 26 de tres ramas. 
• Para hacer lavado vesical continúo y evacuar los coágulos formados en 
esa zona. 
• El tracto urinario se debe estudiar imagenológica y endoscópicamente 
de la manera más completa posible para precisar la causa y proceder en 
consecuencia. 
SÍNDROME TUMORAL GENITAL: es un conjunto de entidades patológicas 
que tienen como denominador común: 
Producir lesiones en los genitales masculinos ya sean internos o externos. 
Nos referimos a la palabra lesiones ya que como se podrá encontrar en la 
literatura no todas las tumoraciones de los genitales cursan con aumento de 
volumen de la estructura afectada por ejemplo: 
En el carcinoma peniano la lesión puede ser únicamente un cambio de 
coloración, una induración o una ulceración en el sitio de asiento de la lesión. 
Las patologías agrupadas en el síndrome tumoral gen ital pueden 
clasificarse en: 
Patologías malignas: dentro de las malignas se encuentran 
• Los tumores de pene. 
• Tumores testiculares. 
• Tumores paratesticulares. 
• Y otros tumores. 
 
Debes revisar los tipos de tumores que pertenecen a esta clasificación 
siguiendo las orientaciones del CD de la asignatura . 
 
Carlos Yépez Montes 
 
37 
Patologías benignas: dentro de las patologías benignas se encuentran las 
enfermedades del contenido escrotal como son: 
• El hidrocele. 
• El varicocele. 
• La torsión del cordón espermático. 
• La torsión de las apéndices testiculares. 
• Y la orquiepididimitis. 
Los tumores del testículo no son frecuentes. 
No ocurre así con los tumores de pene: 
• Que representan el 2% de los tumores malignos del aparato urogenital. 
• Su incidencia varia de acuerdo con la distribución geográfica se presenta 
con mayor frecuencia en los países donde la circuncisión no es práctica 
común. 
• Y ocupa del 10 al 20% de todas las lesiones malignas en África y 
Suramérica. 
• Ocurre con mayor frecuencia en los hombres mayores de 50 años 
aunque se ha reportado en hombres jóvenes, no es muy común en 
niños. 
ETIOLOGÍA DEL CÁNCER DE PENE: el factor causal más relacionado con el 
cáncer de pene es: 
• La irritación del esmegma 
• Debido a una higiene deficiente. 
• Ya que la mayoría de esos tumores se originan en los hombres que no 
han sido circuncidados. 
• Aunque se ha sugerido una posible relación con el cáncer cérvico 
uterino existen reportes que lo niegan, así como con la infección por 
herpes genital. 
• Además no existe una relación causal documentada entre esta afección 
y las enfermedades de trasmisión sexual. 
CUADRO CLÍNICO: la forma de presentación más común del cáncer de pene 
es 
• La aparición de un nódulo o una ulcera en el glande. 
• También puede aparecer como una zona eritematosa, una induración o 
una lesión exocrotica en la piel