Resumen de psiquiatría

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Resumen de psiquiatría
SANTOJANNI 2023
Psiquiatría - Santojanni | 1
Índice
Glosario	2
Evaluación psiquiátrica	4
Historia de la psiquiatría	4
Salud Integral Trans	4
Psicosis	5
ESQUIZOFRENIA	6
OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS	7
 
Glosario
PSICOMOTRICIDAD
Acatisia: Inquietud, intranquilidad, necesidad de mantenerse en constante movimiento.
Acinesia/bradicinesia: ausencia/disminución de los movimientos y pensamientos.
Agitación: Excitación con inquietud motora e impulsividad, sin coherencia en la conducta.
Ambitendencia: Expresión de tendencias opuestas, lo que lleva a contradicciones alternantes o parálisis de la acción.
Apraxia: Imposibilidad de ejecutar un acto.
Catalepsia/flexibilidad cérea: Rigidez muscular con postura inmóvil.
Discinesia: Contracciones de músculos agonistas y antagonistas que provocan posturas dolorosas.
Ecopraxia: Imitación de actos que ve.
Egodistónico: Que está en conflicto con los valores del ego.
Egosintónico: Que es aceptable para las necesidades y objetivos del ego.
Estereotipias: Repetición de movimientos sin objetivo.
Excitación: aumento de la expresividad e iniciativa (taquipsiquia).
Parkinsonismo: Temblor de reposo de pronosupinación, con bradicinesia.
Temblores: movimientos oscilatorios egodistónicos regulares, involuntarios y rítmicos.
Tics: Movimientos repetitivos involuntarios egodistónicos que afectan a un grupo muscular.
CONCIENCIA
Coma: Abolición de la conciencia, sin respuesta a estímulos.
Confusión: Disminución de la claridad de la conciencia.
Estado crepuscular: Trastorno disociativo, con conciencia interrumpida y amnesia, pero conducta motora ordenada.
Estupor: Pérdida de conciencia con respuesta a estímulos dolorosos.
Hipervigilancia: Estado de máxima claridad mental (episodio maníaco, esquizofrenia, epilepsia).
Obnubilación: Confusión, torpeza, disminución de la atención y percepción.
Somnolencia: Sensación de cansancio, letargo, tendencia al sueño.
ATENCIÓN
Aprosexia: Sin atención, en coma.
Hiperprosexia: Aumento de la atención (en estados paranoicos).
Hipoprosexia: Disminución de la atención (en síndromes confusionales, demencias).
Disprosexia: Disminución de la atención voluntaria, con aumento de la espontánea (TDA).
SENSOPERCEPCIÓN
Alucinaciones: Percepción sin objeto, que pueden ser egosintónicas.
	Catatímicas: Durante estados emocionales intensos.
	Hipnagógicas: Antes de dormir.
Hipnopómpicas: Al despertar.
Ilusiones: Percepción deformada de un objeto real, que se percibe egodistónico.
Pseudoalucinaciones: Imaginación de representaciones mentales de sentidos.
ORIENTACIÓN
Desorientación: Falta de orientación.
	Alopsíquica: Se reconoce a sí mismo, pero no lugares, personas o tiempo.
	Autopsíquica: No se reconoce a si mismo.
Hiperidentificación: Confunde a un desconocido con alguien que conoce.
Hipoidentificación: Desconoce a un conocido.
MEMORIA
Alucinación: Evocación de una memoria inventada.
	Fabulación: Imaginación y fantasía.
	Confabulación: Fabulación para rellenar lagunas mnésicas.
Amnesia: Falta absoluta de recuerdos. Puede ser total, parcial o lacunar; anterógrada o retrógrada.
Hipomnesia: Disminución de la capacidad de producir un recuerdo.
Hipermnesia: Recuerdos obsesivos e inoportunos.
Ilusión: Evocación deformada de una vivencia.
Paramnesia: Distorsión o falsificación de los recuerdos, mezcla la realidad con lo imaginario.
Deja vu: Reconocimiento de una experiencia como previamente vivida.
Jamais vu: Falta de reconocimiento de una experiencia como previamente vivida.
	Ecmnesia: Recuerdos tan intensos que son percibidos como una experiencia actual.
VOLUNTAD
Abulia/hipobulia: Falta total/disminución de deseo e impulso.
Compulsividad: Conductas repetitivas y egodistónicas. Se realizan para contrarrestar la angustia de una obsesión.
Hiperbulia: Exceso de deseo e impulso (manía).
Impulsividad: Ejecución de actos sin procesamiento previo.
AFECTIVIDAD
Alexitimia: Incapacidad para expresar sus sentimientos.
Ambivalencia afectiva: Sentimientos opuestos concomitantes.
Anhedonia: Incapacidad de sentir placer .
Aplanamiento afectivo: Ausencia de expresión afectiva.
Embotamiento afectivo: Indiferencia afectiva.
Hipertimia: Exaltación afectiva, euforia e hiperactividad.
Hipotimia: Disminución de la expresión afectiva, con lenguaje inexpresivo, distante y anhedonia.
Incontinencia afectiva: Expresión afectiva desproporcionada.
Inestabilidad/labilidad afectiva: Cambios bruscos de las emociones.
PENSAMIENTO
Bloqueo del pensamiento: Interrupción brusca del curso de un pensamiento.
Bradipsiquia: Inhibición del pensamiento, con aumento de la latencia entre respuestas.
Delirio: Idea falsa o equivocada egosintónica, irreductible por argumentación lógica.
Disgregación: Pérdida del órden y jerarquía de las ideas, con discurso incomprensible.
Fobia: Miedo excesivo y temor persistente, con exageración irracional. Egodistónica.
Obsesión: Ideas persistentes que se imponen en la mente. Son egodistónicas.
Pensamiento circunstancial: Pensamiento ordenado, pero con excesivo detalle, redundante, con incapacidad de distinguir que es esencial y qué es secundario.
Pensamiento ramificado: Ideas que se relacionan entre si, pero se alejan de la idea troncal.
Pensamiento rígido: Persistencia de una estructura de pensamiento, con dificultades para adaptarse a cambios.
Pensamiento tangencial: Pensamientos relacionados, pero sin un hilo conductor.
Perseveración: Repetición de las mismas frases o ideas frente a preguntas nuevas.
Sobrevaloración: Creencias comprensibles pero exageradas, con un marcado tono afectivo.
Taquipsiquia: Aumento de la actividad neuronal, con aumento de la verbalización y respuestas rápidas.
LENGUAJE
Afasia: Dificultad para entender el lenguaje.
Disartria: Alteración en la articulación o repetición de palabras.
Ecolalia: Imitación o repetición de palabras emitidas por otros.
Musitación: Murmuración en voz baja.
Mutismo: Ausencia de comunicación.
Neologismos: Creación o deformación de una palabra para imponer un significado propio.
Obsesión: Ideas persistentes que se imponen en la mente.
Verbigeración: Repetición de frases ilógicas.
Evaluación psiquiátrica
	La entrevista psiquiátrica debe ser realizada en un ambiente de confianza, donde el entrevistador facilita la comunicación neutral, objetiva y empática. El marco de la consulta puede ser hospitalario (más esperas y requisitos administrativos, genera más ansiedad), o consultorio (más cálido y privado, sin esperas ni requisitos administrativos).
La entrevista debe ser libre, y no dirigida, con interés con el relato del paciente, para que hable libremente. Se deben evaluar los gestos, mímica, vestimenta, higiene, y actitud del paciente al momento de la consulta, y su conciencia de la situación y enfermedad; y constatar quien realiza la solicitud de consulta (el paciente, familiar, instituciones, profesional de la salud o la justicia).
La consulta tiene dos tiempos, primero hay habla libre, del motivo de la consulta y antecedentes. Si aparece un silencio cargado se pueden volver a temas o palabras con carga emocional, para que el paciente vuelva a su discurso.
Luego de completar el relato, se completa la anamnesis con un interrogatorio semi-estructurado. Se debe anotar la historia actual y pasada, situaciones conflictivas (y su resolución), calidad de introspección, síntomas que refiere y los que se constatan durante el examen.
Historia de la psiquiatría
	La psiquiatría es una especialidad dedicada al estudio, prevención y tratamiento de las enfermedades mentales. En 1896 Freud desarrolló el psicoanálisis, una técnica de asociaciones libres e interpretación de sueños, para conocer el subconsciente y ayudar a conocer las causas del comportamiento.
La primera tópica de Freud define la estructura de la mente, y como está organizada:
· Inconsciente: Surge de las pulsiones, busca placer y evita el malestar. Es irracional, sin noción del tiempo ni contradicciones. Es la parte más primitiva.
· Preconsciente: Actúa como filtro entre el inconsciente y el consciente.
· Consciente: En contactocon la realidad, sus contenidos tienen lógica y temporalidad, y se pueden expresar con palabras.
La segunda tópica define una separación del aparato psíquico en tres niveles:
· Ello: Pulsiones totalmente inconscientes. Predomina el principio del placer, donde la energía psíquica es libre, y busca evitar el displacer y procurar la satisfacción inmediata.
· Yo: Media los elementos de la psiquis y la realidad. Predomina el principio de realidad, donde la energía está ligada y caracteriza la conciencia, apoyándose en la realidad externa y la experiencia personal, para buscar el equilibrio, y la satisfacción a largo plazo.
· Superyó: Actúa como censor moral. Representa las leyes y los valores morales y socioculturales, impuestos o inculcados por la crianza, pero interiorizados y considerados como propios. Genera el sentimiento de culpa.
Salud Integral Trans
	El sexo supone diferencias biológicas. Tiene 4 componentes: el sexo genético/cromosómico, el perfil hormonal, los caracteres sexuales secundarios, y los órganos sexuales primarios.
	El género es una construcción sociocultural sobre los roles, comportamientos y atributos que las personas perciben, tiene un significado distinto en cada sociedad, y cambia a lo largo del tiempo.
	Las personas cis son aquellas cuya identidad de género se corresponde con el género que les fue asignado al nacer; mientras que las trans son aquellas cuya identidad de género no se corresponde a la que les fue asignada al nacer.
	La orientación sexual es la atracción emocional, afectiva y sexual por otras personas, y los patrones de atracción que surgen de ella.
	La ley de identidad de género (2012) establece que todas las personas mayores de edad pueden acceder a intervenciones quirúrgicas para adecuar su cuerpo de acuerdo a su identidad autopercibida. Los menores de edad requieren conformidad judicial, y consentimiento de un tutor.
	El artículo 12 establece que se debe respetar la identidad de género adoptada por las personas que utilicen un nombre distinto al consignado en el DNI. En los documentos médicos se constata el nombre elegido, y entre paréntesis se colocan las iniciales del nombre que figura en el DNI.
	Hay diferentes tratamientos médicos o quirúrgicos a los que una persona trans puede acceder para adecuar su cuerpo a su percepción de género:
· Hormonización: Alteran los niveles de hormonas sexuales endógenas. En la etapa puberal se utiliza inhibición hormonal, y a partir de los 16 años se puede comenzar con terapia de reemplazo hormonal. En niñes sólo se hace acompañamiento.
· Cirugías: Para modificar caracteres sexuales primarios o secundarios (vaginoplastia, faloplastia, mastoplastia, mastectomía, etc.).
	
	La libre expresión de las identidades de género es un derecho fundamental, y no se exige ningún requisito diagnóstico ni terapéutico para solicitar modificaciones corporales y cambios de nombre en registros oficiales. Se registra un consentimiento informado, pero es el usuario quien decide sobre su petición.
	Sin embargo, los procedimientos actuales de atención a la transexualidad e intersexualidad favorecen la normalización binaria, ya que tienden a llevar a un cuerpo hacia el binario cisnormativo, hombre-mujer.
	
Desde principios del siglo XX se entiende a las identidades que desafían el binarismo genérico como patológicas. En el DSM III (1980) se incluye a la transexualidad como una perturbación de la orientación sexual, y en el DSM IV (1994) está bajo la categoría de Trastornos sexuales o trastorno de la identidad de género. El término trastorno es patologizante, y legitima la intervención psiquiátrica. En el DSM V (2013) se habla de “Disforia de género”, que es una categoría menos estigmatizante.
La despatologización Trans implica el pleno acceso a derechos, sin requisitos diagnósticos, y el rechazo de las categorías diagnósticas que conciben las identidades y cuerpos no normativos como patológicos. 
Psicosis
	La psicosis es un síndrome asociado a trastornos psiquiátricos, pero no es un trastorno específico en sí mismo. Se caracteriza por una pérdida de contacto con la realidad, con capacidad de introspección alterada y juicio desviado, pero sin consciencia de la enfermedad (sintomatología egosintónica). 
Fundamentalmente, se basa en una disociación psíquica (ambivalencia del pensamiento, afecto y/o conducta), que lleva a un delirio (vivencia de extrañeza, despersonalización). La psicosis cursa con una profunda y progresiva desorganización de la personalidad, de inicio agudo o insidioso, pero generalmente con brotes.
Puede surgir de alteraciones del neurodesarrollo (cortical, sistema límbico, etc.), de la neurotransmisión (hiperdopaminergia), y por predisposición genética. También puede ser precipitado por infecciones, embarazo y complicaciones quirúrgicas.
Hay una amplia gama de síntomas psicóticos, que pueden ser transitorios (con restitución ad integrum), o crónicos (con diferentes grados de deterioro):
· Síntomas positivos: Alteraciones del sentido de la realidad. Delirios, alucinaciones, lenguaje y comportamiento desorganizado, agitación, ideas delirantes (ideas falsas sostenidas con convicción), y trastornos formales del pensamiento (pérdida de la relación entre ideas).
· Los síntomas de 1° Orden de Schneider ponen en manifiesto la pérdida de los límites del yo. Son la sonorización del pensamiento, alucinaciones auditivas, robo y difusión del pensamiento, y la percepción delirante.
· Síntomas negativos: Empobrecimiento del pensamiento, emociones y relaciones sociales, son indicadores de discapacidad a largo plazo. Indiferencia afectiva, apatía, falta de iniciativa, abulia, pobreza del habla, aislamiento social.
ESQUIZOFRENIA
	La esquizofrenia es un trastorno mental crónico y deteriorante, de evolución en brotes. Se manifiesta con síntomas positivos, negativos, motores (alteraciones del movimiento), y cognitivos (déficit de atención, alteraciones en la memoria, dificultades en la abstracción).
	Comienza en la adolescencia o adultez temprana, con brotes de delirios, alucinaciones, pensamientos desorganizados o intensificación de síntomas negativos. En los periodos interbrotes los síntomas son estables o inexistentes, pero con cada brote se produce un deterioro que profundiza los síntomas negativos y cognitivos y la autonomía
	Tipos de esquizofrenia
	Según el DSM IV
	Según el CIE 10
	Paranoide
	Paranoide
	Desorganizado
	Hebefrénica
	Catatónico
	Catatónica
	Indiferenciado
	Indiferenciada
	Residual
	Residual
	
	Simple
El diagnóstico se hace con diferentes criterios (DSM IV):
· Síntomas característicos (≥2): Ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatónico y/o síntomas negativos.
· Disfunción social/laboral: Déficits en la actividad (trabajo, relaciones interpersonales o cuidado propio).
· Duración: Persistencia de los síntomas durante al menos 6 meses.
· Exclusión: de trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo, de consumo de sustancias, de enfermedad médica, y de relación con un trastorno generalizado del desarrollo.
	El tratamiento es con antipsicóticos:
· Típicos: Antagonistas D2
· Sedativos: Clorpromazina, levomepromazina, prometazina, clotiapina.
· Incisivos: Haloperidol, trifluoperazina.
· de transición: Tioridazina.
· Atípicos: Antagonistas D2 y 5HT2A. Son la risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol y clozapina.
OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
· Trastorno esquizotípico: Trastorno de la personalidad con una exageración de los rasgos personales, apartado de las expectativas de la cultura del sujeto. Tienen experiencias perceptivas inusuales y creencias raras, con afecto restringido o inapropiado.
· Trastorno psicótico breve: Psicosis que se desarrollan en sujetos con traumas que desencadenan un episodio psicótico de aparición brusca. Dura entre 1-30 días, con restitución ad integrum.
· Trastorno esquizofreniforme: Psicosis de inicio agudo por un factor precipitante, con síntomas idénticos a los de la esquizofrenia, pero que duran 1-6 meses.
· Trastorno esquizoafectivo:Trastorno depresivo, maníaco o mixto + síntomas de esquizofrenia (delirios o alucinaciones).
· Trastorno delirante: Paranoia a partir de un núcleo delirante único, limitado a una esfera. Fuera del delirio, hay plena funcionalidad.
Adicciones
	El circuito de recompensa comienza en el área tegmental ventral, que tiene sinapsis dopaminérgicas con el núcleo accumbens, que a su vez hace sinapsis con las amígdalas, el hipocampo y la corteza prefrontal, estimulando la memoria emocional.
	Las adicciones pueden ser a sustancias integradas en la cultura (café, alcohol, tabaco, alimentos, analgésicos), o a no integradas (ilegales: cocaína, cannabis, anfetaminas, opioides, etc.). 
	El abuso de una sustancia es una relación con la misma inapropiada, ya sea por su cantidad, frecuencia, o situación en la que se consume, que produce consecuencias negativas para el consumidor y/o su entorno. Se caracteriza por un patrón desadaptativo de consumo de sustancias, como el consumo repetido en situaciones en las que es físicamente peligroso, o que trae problemas legales, laborales, escolares, o sociales.
	La dependencia es la priorización del uso de una sustancia psicoactiva por sobre otras conductas consideradas como importantes. Se define por los siguientes criterios:
· Tolerancia: Disminución de los efectos de la sustancia con su uso continuado, lo que lleva a una necesidad de recurrir a cantidades crecientes.
· Abstinencia: Aparición de síntomas desagradables cuando la concentración en sangre de la sustancia disminuye por debajo de los niveles a los que la persona está acostumbrada.
	La dependencia física es causada por la adaptación del organismo a los niveles constantes de la sustancia (generalmente por down-regulation de receptores). La dependencia psíquica es la compulsión por consumir la sustancia para experimentar un estado agradable o librarse de un estado desagradable, generalmente asociado a estimulación del circuito de recompensa.
	Durante las primeras etapas del proceso adictivo predomina el efecto reforzador positivo, pero en fases avanzadas hay efectos reforzadores negativos, como el alivio del malestar o de la abstinencia.
Hay 2 tiempos en la deshabituación a una sustancia:
· Remisión temprana: Primeros 12 meses post-abstinencia. Hay mayor riesgo de recaída.
· Remisión sostenida: >12 meses.
	La presencia de trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, psicóticos o de la personalidad son factores de riesgo para el abuso de sustancias y su posterior adicción. Además, las sustancias pueden inducir trastornos mentales en personas predispuestas.
· Marihuana: Puede inducir trastornos de ansiedad, psicóticos y delirios. El consumo crónico produce síndrome amotivacional.
· Cocaína: Puede inducir trastornos de ansiedad, psicóticos, del estado de pánico, del sueño y delirios. La abstinencia aparece en horas o días, y es intensa y prolongada.
· Alcohol: La abstinencia produce delirium tremens (delirios y temblores). El consumo crónico se asocia a déficits cognitivos y de la memoria.
Síndrome confusional
	El síndrome confusional es un episodio de disminución del contenido de la conciencia y se otras funciones cognitivas (atención, cognición, emociones, memoria, orientación, lenguaje, sensopercepción y ciclo sueño/vigilia).
	Es de causa orgánica, y aparece de forma aguda, con un curso fluctuante y reversible.
	Es causado por un cambio en el microambiente neuronal, que produce hiperactividad colinérgica y dopaminérgica.
· Factores predisponentes: >65 años, alteraciones cognitivas previas, trastornos de la agudeza visual, hipoacusia, comorbilidades médicas, polimedicados, uso cróniconde psicofármacos.
· Factores desencadenantes: hospitalización, gravedad clínica, abstinencia a sustancias, alteraciones hidroelectrolíticas, cambios en el medio, sonda vesical.
	Es importante evaluar el estado previo del paciente y la aparición del síndrome confusional, y evaluar el origen.
	El tratamiento es tratar la causa. Los psicofármacos se utilizan sólo si el paciente es un riesgo a sí mismo o a terceros, se utilizan haloperidol o benzodiazepinas.
Demencia
	La demencia es un trastorno crónico de alteración de la conciencia, conducta, y deterioro cognitivo que lleva a pérdida de la autonomía y afecta las relaciones sociales y laborales de la persona.
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7
 
 
 
 
 
 
 
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Resumen de psiquiatría 
SANTOJANNI 2023
Índice 
Glosario 2 
Evaluación psiquiátrica 4 
Historia de la psiquiatría 4 
Salud Integral Trans 4 
Psicosis 5 
ESQUIZOFRENIA 6 
OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS 7