Hipertiroidismo y Hipoparatirodismo

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HiPERTiROiDiSMO
El hipertiroidismo, también conocido como tiroides hiperactivo, es una condición
médica caracterizada por la producción excesiva de hormonas tiroideas por parte de la
glándula tiroides. Puede conducir a una variedad de síntomas y problemas de salud.
La clasificación del hipertiroidismo generalmente se basa en la causa subyacente.
Estas son las clasificaciones comunes:
● Hipertiroidismo primario
Esto ocurre cuando el problema se encuentra dentro de la propia glándula tiroides. La
causa más común es la enfermedad de Graves, un trastorno autoinmune en el que el
sistema inmunitario del cuerpo ataca por error a la glándula tiroides, lo que hace que
produzca demasiada hormona tiroidea. Otras causas de hipertiroidismo primario
incluyen bocio multinodular tóxico y adenoma tiroideo tóxico solitario.
● Hipertiroidismo secundario
Este tipo de hipertiroidismo es causado por una estimulación excesiva de la glándula
tiroides por parte de otra hormona. La causa más común es una glándula pituitaria
hiperactiva, que produce cantidades excesivas de hormona estimulante de la tiroides
(TSH). Esto puede deberse a un adenoma hipofisario u otras causas.
● Hipertiroidismo terciario
Esta es una forma rara de hipertiroidismo que ocurre cuando hay una anomalía en el
hipotálamo, que es la parte del cerebro que regula la liberación de hormonas. Puede
resultar en una producción excesiva de hormona liberadora de tirotropina (TRH), lo que
lleva a una sobreestimulación de la glándula tiroides.
Es importante tener en cuenta que estas clasificaciones no son mutuamente
excluyentes y que algunas personas pueden tener una combinación de diferentes
causas que contribuyen a su hipertiroidismo.
MECANiSMOS DE PRODUCCiÓN
El mecanismo de producción del hipertiroidismo puede variar según la causa
subyacente de la enfermedad. Sin embargo, en la mayoría de los casos de
hipertiroidismo, la causa principal es la enfermedad de Graves, que es una enfermedad
autoinmune.
En la enfermedad de Graves, el sistema inmunológico del cuerpo produce anticuerpos
que se unen a los receptores de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la
glándula tiroides 1. Estos anticuerpos estimulan en exceso la glándula tiroides para que
produzca y libere un exceso de hormonas tiroideas, como la triyodotironina (T3) y la
tiroxina (T4). Esto conduce a un aumento de los niveles circulantes de hormonas
tiroideas y, en consecuencia, a los síntomas característicos del hipertiroidismo.
El hipertiroidismo también puede ser causado por otras condiciones, como el bocio
multinodular tóxico o el adenoma tóxico de la tiroides. En estos casos, el exceso de
producción de hormonas tiroideas no está relacionado con la estimulación
inmunológica, sino con un crecimiento anormal de las células tiroideas o de los nódulos
en la glándula tiroides.
En resumen, el mecanismo de producción del hipertiroidismo implica un aumento en la
producción y liberación de hormonas tiroideas, principalmente T3 y T4, ya sea debido a
la estimulación inmune excesiva en la enfermedad de Graves o a un crecimiento
anormal de las células tiroideas o nódulos en otros tipos de hipertiroidismo.
MANiFESTACiONES CLÍNiCAS DEL HiPERTiTORiDiSMO
Las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo pueden variar de una persona a otra,
pero generalmente incluyen:
1. Aumento de la actividad metabólica:
El hipertiroidismo acelera el metabolismo, lo que puede provocar pérdida de peso a
pesar de tener buen apetito, intolerancia
al calor y sudoración excesiva.
2. Cambios en el sistema
cardiovascular
Los síntomas cardiovasculares pueden
incluir taquicardia (ritmo cardíaco
acelerado), palpitaciones, hipertensión
arterial, nerviosismo e irritabilidad.
3. Cambios en el sistema nervioso
Las personas con hipertiroidismo pueden
experimentar ansiedad, irritabilidad,
alteraciones del sueño como insomnio o
dificultad para conciliar el sueño,
temblores y dificultad para concentrarse.
4. Cambios en la piel
Los pacientes pueden notar una piel más
caliente y húmeda de lo normal, así como
piel delgada y fragilidad.
5. Cambios en el sistema
gastrointestinal
Algunas personas pueden experimentar
aumento del apetito, diarrea o
movimientos intestinales frecuentes.
6. Cambios en el sistema
reproductivo
En las mujeres, el hipertiroidismo puede
causar irregularidades menstruales, como períodos más frecuentes o más abundantes.
En los hombres, puede afectar la producción de esperma.
7. Cambios en los ojos
Alrededor del 30% de las personas con enfermedad de Graves pueden desarrollar
síntomas oculares, como inflamación de los tejidos alrededor de los ojos (oftalmopatía
de Graves) o protuberancia de los ojos (exoftalmos).
DiAGNÓSTiCO Y TRATAMiENTO DEL HiPERTiROiDiSMO
Se basan en la medición de hormonas tiroideas y hormona estimulante de la tiroides
(TSH). Estas pruebas de laboratorio ayudan a confirmar el diagnóstico y evaluar el
funcionamiento de la glándula tiroides. Algunos de los hallazgos típicos en los análisis
de laboratorio para el hipertiroidismo incluyen:
● Niveles elevados de hormonas tiroideas
Los niveles de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) suelen estar aumentados en el
hipertiroidismo. Estas hormonas son producidas en exceso por la glándula tiroides.
● Niveles bajos o suprimidos de TSH
La hormona estimulante de la tiroides (TSH) es producida por la glándula pituitaria y
regula la producción de hormonas tiroideas 1. En el hipertiroidismo, los niveles de TSH
suelen estar disminuidos o suprimidos debido a la retroalimentación negativa del
exceso de hormonas tiroideas
El tratamiento del hipertiroidismo se centra en reducir las concentraciones de hormona
tiroidea. Esto puede lograrse mediante:
● La ablación de la glándula tiroides con yodo radiactivo, a través de la resección
quirúrgica de toda la glándula o parte de ella
● Uso de fármacos que reducen la función tiroidea y, por lo tanto, el efecto que
esta hormona tiene sobre los tejidos periféricos.
La ablación de la tiroides con yodo radiactivo se suele realizar con mayor frecuencia
que la intervención quirúrgica. Se administran bloqueadores ẞ-adrenérgicos (sobre
todo, propranolol, metoprolol, atenolol y nadolol) para inhibir los efectos que el estado
hipertiroideo tiene en el funcionamiento del sistema nervioso simpático.
ENFERMEDAD DE GRAVES
Es un estado de hipertiroidismo. bocio y oftalmopatía. Afecta aproximadamente al
0.5-1% de la población menor de 40 años de edad. Consiste en una alteración
autoinmunitaria caracterizada por la estimulación anómala de la glándula tiroides por
anticuerpos que realizan esta función (anticuerpos contra los receptores de TSH), los
cuales actúan a través de los receptores normales de esta hormona. Puede estar
asociada con otras alteraciones autoinmunitarias, como la miastenia grave.
Se piensa que la oftalmopatía, que ocurre en hasta un tercio de las personas con
enfermedad de Graves, puede ser resultado de la acumulación de linfocitos T
sensibilizados a los antígenos, distribuidos a lo largo de las células foliculares tiroideas,
y de fibroblastos orbitarios que secretan citocinas. La oftalmopatía propia de la
enfermedad de Graves puede causar problemas graves en los ojos, por ejemplo,
parálisis de los músculos extraoculares (lo que genera diplopía); compromiso del nervio
óptico, con pérdida visual; y ulceración corneal, porque los párpados no alcanzan a
cerrarse sobre el globo ocular (por exoftalmos).
HiPOTiROiDiSMO
Defecto producido una vez que la glándula tiroides no produce las suficientes
hormonas tiroideas, por lo que no se satisfacen las necesidades del organismo,
afectando sus funciones.
CLASiFiCACiÓN DEL HiPOTiROiDiSMO
● Congénito
Se desarrolla de forma prenatal y está presente al nacer. Es una causa frecuente de
discapacidad intelectual, puede ser causado incluso por la ausencia congénita de la
glándula tiroides, las anomalías de las síntesis de la hormona tiroidea. En caso de no
recibir tratamiento oportuno puede haber compromiso mental, físico y cretinismo. Para
detectarlo es necesario evaluar las concentracionesde T4 y HET
● Adquirido
Se debe a enfermedad primaria de la glándula tiroides o secundaria, por alteraciones
de origen hipotalámico o hipofisario; provoca una desaceleración de los procesos
metabólicos y mixedema. Por este último se entiende la presencia de un edema
mucoso, sin fóvea, causado por acumulación de una sustancia mucopolisacaridasa
hidrófila en los tejidos conjuntivos de todo el cuerpo
● Congenito transitorio
Caracterizado por altas concentraciones de TSH con valores bajos o normales de la
hormona tiroidea. Causado por exposición maternal o neonatal a sustancias con yodo
(yodo povidona) o fármacos antitiroideos como el Propiltiouracilo y Metimazol
TiROiDiTiS DE HASHiMOTO
Tiroiditis de Hashimoto, una alteración autoinmunitaria en la que la glándula tiroides
llega a ser totalmente destruida por el proceso inmunitario. Esta es la principal causa
de hipotiroidismo adquirido en niños y adultos. La tiroiditis de Hashimoto es
predominantemente una enfermedad de las mujeres. El curso de la enfermedad varía.
En un inicio, puede estar presente solo el bocio, pero con el tiempo, el hipotiroidismo
suele hacerse evidente. Aunque, por lo general, la alteración causa hipotiroidismo,
puede desarrollarse un estado hipertiroideo en la etapa intermedia. El estado
transitorio de hipertiroidismo puede estar relacionado con la secreción de hormona
tiroidea preformada, proveniente de las células dañadas de la glándula
MANiFESTACiONES CLÍNiCAS DEL HiPOTiRODiSMO
El hipotiroidismo puede afectar casi todas las funciones corporales. Sus principales
manifestaciones están relacionadas con alguno de estos dos factores:
● Estado hipometabólico resultante de la deficiencia de hormona tiroidea
● Compromiso mixedematoso de los tejidos corporales
El estado hipometabólico asociado con el hipotiroidismo se caracteriza por:
● Debilidad y fatiga de inicio
gradual
● Tendencia a ganar peso a
pesar de la pérdida de
apetito
● Intolerancia al frío.
● Piel se vuelve seca y áspera
● Cabello se torna grueso y
quebradizo
● Cara hinchada, con
párpados edematosos y
adelgazamiento del tercio
externo de las cejas.
● Disminución de la motilidad del
tubo digestivo lo que
produce estreñimiento,
flatulencias y distensión
abdominal.
A veces. se observa una relajación
retardada de los reflejos
tendinosos profundos y
bradicardia.
El compromiso del SNC se
manifiesta:
● Embotamiento mental
● Letargia
● Deterioro de la memoria
Cuando el hipotiroidismo es grave:
● Ensanchamiento de la lengua
● Voz ronca
● Tono bajo
● Sindrome de tunel carpiano
● Deterioro de la función muscular con rigidez
● Calambres
● Dolor
● Depósito de mucopolisacáridos en el corazón causan dilatación cardiaca
generalizada, bradicardi y otros síntomas
COMA MiXEDEMATOSO
Expresión de la fase terminal del hipotiroidismo.
Con presencia de coma, hipotermia, colapso cardiovascular y trastornos metabólicos.
El hipotiroidismo grave no permite la metabolización.
Tratamiento: Manejo de factores precipitantes (cardiorrespiratorios, hiponatremia,
hipoglucemia).
Restitución tiroidea y atención temprana a grupos de riesgo.
DiAGNÓSTiCO Y TRATAMiENTO DEL HiPOTiRODiSMO
Interrogatorio Clínico
Exploración física
Estudios de laboratorio
Hipotiroidismo primario: Concentraciones ↓ de T4 y ↑ de HET en suero
Tiroiditis de Hashimoto: De sospecharse se solicitan pruebas de anticuerpos
antitiroideos
IMPORTANTE: uso continuo de la formulación (T4) por el paciente
RESUMEN
Las hormonas tiroideas participan en los procesos metabólicos de casi todas las células
del cuerpo y son indispensables para el crecimiento físico y mental de lactantes y niños
pequeños. Las alteraciones en la función tiroidea se pueden manifestar como
hipotiroidismo, o bien, como un estado hipertiroideo. El hipotiroidismo se puede
presentar a consecuencia de un defecto congénito o adquirido. Si no se instaura un
tratamiento desde el primer mes de vida, el hipotiroidismo congénito produce
discapacidad intelectual y retraso en el crecimiento físico. Por otra parte, el
hipotiroidismo adquirido ocasiona una disminución en la tasa metabólica y la
acumulación de una sustancia mucopolisacáridos en los espacios intercelulares; esta
sustancia atrapa agua y provoca un tipo de edema mucoso llamado mixedema. El
hipertiroidismo origina un aumento en la tasa metabólica y alteraciones en las
funciones corporales similares a las producidas por el incremento en la actividad del
sistema nervioso simpático. La enfermedad de Graves se caracteriza por la tríada de
hipertiroidismo, bocio y oftalmopatía. Una complicación potencialmente mortal del
hipertiroidismo es la tormenta tiroidea