Patologias pulmonares

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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIAGO 
UTESA 
 
 
PRESENTADO A: DR. WINSTON LOPEZ 
 
PRESENTADO POR: GILBELIS LIZ 
 
MATRÍCULA: 1-16-0362 
 
ASIGNATURA: PRÁCTICA DE IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA 
 
TEMA: PATOLOGÍAS PULMONARES 
 
FECHA DE ENTREGA: 24/07/2021 
 
 
SANTIAGO DE LOS CABALLEROS, 
REP. DOM. 
INTRODUCCIÓN 
 
La infección del tracto respiratorio inferior es una de las causas más frecuentes e 
importantes de enfermedad humana, desde los puntos de vista de la morbilidad, la 
mortalidad y el costo económico para la sociedad. Se ha estimado que en EE.UU. se 
producen anualmente alrededor de 4 millones de casos de neumonía adquirida en la 
comunidad, con 600.000 hospitalizaciones; parecen estar aumentando tanto la 
mortalidad como la proporción de hospitalizaciones atribuibles a este tipo de infección. 
La incidencia general ha oscilado entre 2,6 y 16,8 casos por 1.000 adultos por año, en 
varios estudios comunitarios; sin embargo, la incidencia varía considerablemente con 
la edad, el sexo, la raza y el nivel socioeconómico. Por ejemplo, la enfermedad es más 
frecuente en los negros que en los blancos, en las mujeres que en los hombres y en las 
personas mayores que en las más jóvenes. Como era de esperar, es especialmente 
frecuente entre las personas que viven en residencias de ancianos. 
En EE.UU. la neumonía es la sexta causa principal de muerte y la primera causa de 
muerte por infección. Los autores de un extenso metaanálisis sobre el pronóstico y la 
evolución de 33.148 personas con neumonía adquirida en la comunidad encontraron 
una tasa de mortalidad global del 13,7%. En los países «desarrollados», la tasa de 
mortalidad anual es de aproximadamente 50 a 60 por 100.000. Al igual que las cifras 
de incidencia, sin embargo, las relacionadas con la mortalidad también varían de modo 
considerable en grupos específicos de pacientes. Como era de esperar, la tasa de 
mortalidad en los pacientes que no necesitan hospitalización es generalmente baja, 
aproximadamente el 0,1%. Sin embargo, las tasas de mortalidad comunicadas en 
pacientes con neumonía de gravedad suficiente para requerir ingreso en el hospital 
oscilan entre el 4% y casi el 40%. La edad también es una variable muy importante; se 
ha estimado que la neumonía es responsable de casi la mitad de todas las muertes por 
enfermedad infecciosa en la población geriátrica 
 
 
Patologías pulmonares infecciosas 
Investigar: definición, Signos y síntomas, características radiológicas y 
tomográficas, colocar imagen de cada patología. 
 
Definición 
Inflamación de los pulmones, causada por la infección de un virus o una bacteria, que 
se caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofríos, dolor intenso en el costado 
afectado del tórax, tos y expectoración. 
Signos y síntomas 
 Dolor en el pecho al respirar o toser 
 Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o más) 
 Tos que puede producir flema 
 Fatiga 
 Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor 
 Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65 años y 
personas con un sistema inmunitario débil) 
 Náuseas, vómitos o diarrea 
 Dificultad para respirar 
 
Características radiológicas y tomográficas. 
 Homogeneidad: caracteriza a la consolidación neumónica. La neumonía 
bacteriana se comporta radiográficamente como una opacidad homogénea, 
debido a la confluencia de acinos consolidados. La confluencia de imágenes 
acinares es consecuencia de la diseminación del exudado a través de los poros 
de Khon y canales de Lambert. 
 Distribución no segmentaria: la infección en la neumonía bacteriana, por su 
forma de propagación, no respeta los límites entre los segmentos (distribución 
no segmentaria). 
 Progresión: la consolidación de la neumonía comienza generalmente en el 
parénquima subpleural. Típicamente se observa una opacidad pulmonar que 
progresa en dirección centrífuga desde un centro subpleural y puede afectar uno 
o varios segmentos de un mismo lóbulo o de lóbulos pulmonares diferentes, 
pudiendo comprometer los segmentos pulmonares de manera parcial o 
completa; lo más frecuente es que la enfermedad se limite a un solo lóbulo, pero 
en ocasiones la infección tiene lugar simultáneamente en dos o más. La 
progresión de la infección bacteriana es limitada por la pleura visceral, 
otorgándole a ese nivel un borde bien definido, permitiendo realizar diagnóstico 
topográfico del foco. 
 Carácter del borde: es también un elemento semiológico radiológico de valor, 
en el momento del establecimiento de un diagnóstico causal probable. La 
neumonía con consolidación de los espacios aéreos, que se ha extendido por una 
superficie pleural interlobular posee un contorno definido. En las zonas donde 
no contacta con una cisura, su límite no es nítido. Éste queda determinado por 
una zona irregular de lesiones acinosas confluentes correspondientes al pulmón 
consolidado y el parénquima contiguo normal que contiene aire. 
 Broncograma aéreo: la sustitución del aire se produce en el parénquima 
pulmonar, mientras que en los bronquios se mantiene presente. En el seno de 
dicha opacidad suelen verse imágenes radiolúcidas tubulares, que corresponden 
a bronquios normalmente aireados que se evidencian por contraste con el 
parénquima consolidado, dando lugar al llamado broncograma aéreo (signo 
indicador de lesión intraparenquimatosa y especialmente alveolar). Por 
contraste, el parénquima consolidado que rodea a los bronquios normalmente 
aireados pero no visibles permite su objetivación, constituyendo el llamado por 
Felson "broncograma aéreo". Este signo se manifiesta ante cualquier proceso 
mórbido que asiente en el parénquima pulmonar independientemente de su 
causa (por ejemplo enfermedad de la membrana hialina). 
 Ausencia de colapso pulmonar: el volumen pulmonar se encuentra 
conservado (ausencia de colapso pulmonar) puesto que la base del proceso 
mórbido implica la sustitución del aire de los acinos por exudado inflamatorio. 
 Ausencia de imagen vascular: en la opacidad pulmonar no es posible 
visualizar imágenes correspondientes a los vasos, ya que el pulmón que rodea 
los vasos no tiene aire para contrastarlos. 
 
 
 
Definición 
El empiema pleural es la acumulación de pus en la cavidad que se encuentra entre la 
pleura visceral y la pleura parietal (espacio pleural). 
Signos y síntomas 
 Dolor torácico que empeora cuando usted inhala profundamente (pleuresía) 
 Tos seca 
 Sudoración excesiva, especialmente sudores nocturnos 
 Fiebre y escalofrío 
 Molestia general, inquietud o indisposición (malestar) 
 Dificultad respiratoria 
 Pérdida de peso (involuntaria) 
 
Características radiológicas y tomográficas 
LA RADIOGRAFÍA EN EL EMPIEMA 
 La loculacion del pus se produce por el alto contenido proteico, que provoca las 
adherencias pleurales por la presencia de fibrina. 
 El sitio más frecuente es el espacio pleural posterior por el decúbito que guardan 
estos pacientes por periodos prolongados. 
 Esta localización es fácil de advertir en los las proyecciones Antero posterior y 
Laterales 
 Aun así el EP puede ocupar cualquier sitio de la cavidad pleural, cisuras, 
imágenes suspendidas, etc. Acompañadas de broncogramas aéreos, que 
presuponen infección original del EP, o con niveles hidroaereo, provocados por 
gérmenes anaerobios, AP o fistula broncopleural. 
 
Diagnostico diferencial: El AP tiene paredes gruesas es esférico con ángulos agudos y 
poco contacto costal con o sin nivel hidroaereo. Por el contrario el EP tiene forma 
lenticular, paredes delgadas, puede ser unilocular o tener múltiples loculaciones y 
el ángulo que forma con la pared costal en general es obtuso. 
 
 
 
Foto 2: Cortes tomográficos de pacientes con empiemas en tapas 1 y 2. 
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA 
La TAC no es útil para diferenciar un trasudado de un exudado, aunque para algunos 
autores como Aquino y colaboradores (7) sugieren que en el pacienteafectado por una 
neumonía o una neoplasia, la coexistencia de derrame pleural y engrosamiento pleural 
es indicativa de exudado. 
Sin duda que este estudio es el mejor para diferenciar un AP de un EP 
El EP tiene imagen lenticular biconvexa, se adosa a la parrilla costal y tiene pared 
delgada, ocupa el hemitorax y comprime al parénquima pulmonar, desplazando 
los hilios. El signo más especifico es el de la separación de las hojas pleurales o 
“Split sign” (pleuras separadas). 
Este signo es el que se produce por la inyección de contraste que tiñe ambas serosas, la 
muestra engrosada y con diferencia de densidad con respecto al líquido acumulado 
entre ambas hojas. 
 
 
 
 
Recordemos que el AP, es esférico de paredes gruesas e irregulares, mal definido y 
es una lesión destructiva que erosiona bronquios y vasos pulmonares, los cuales 
parecen terminar abruptamente en las márgenes del Absceso. 
En resumen, la TAC es útil para diferenciar 
1) Liquido pleural de infiltrado pulmonar o engrosamiento pleural 
2) Valorar patología subyacente: Neumonía Comunidad, Neumonía Hospitalaria, 
Neumonía necrotizante, o AP 
3) Evaluar loculaciones 
4) Caracterizar pleuras 
5) Guiar y adaptar terapéutica 
6) Por último la TAC también es útil para evaluar en la historia natural de la 
enfermedad empiematica su último periodo de fibrosis u organización. 
 
 
Foto 4: Cortes tomográficos:A) Empiema y broncogramas aéreo por neumonía 
necrotizante. B) Empiema loculado. C) Empiema, paquipleura y nivel hidroaereo. 
 
 
Definición 
Es una infección bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede 
propagarse a otros órganos. Es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis 
(M tuberculosis). La tuberculosis pulmonar (TB) es contagiosa. Esto quiere decir que 
la bacteria puede propagarse fácilmente de una persona infectada a otra no infectada. 
Se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el 
estornudo de una persona infectada. La infección pulmonar resultante se denomina 
TB primaria. 
Signos y síntomas 
La fase primaria de la TB no causa síntomas. Cuando los síntomas de la TB pulmonar 
se presentan, pueden incluir: 
 Dificultad respiratoria 
 Dolor en el pecho 
 Tos (algunas veces con expectoración de moco) 
 Expectoración con sangre 
 Sudoración excesiva, especialmente en la noche 
 Fatiga 
 Fiebre 
 Pérdida de peso 
 Sibilancias 
 
Características radiológicas y tomográficas 
La radiografía de tórax es el primer método de aproximación diagnóstica y si es normal 
tiene un alto valor predictivo negativo cuando se sospecha TBC pulmonar activa, siendo 
la frecuencia de falsos negativos de aproximadamente 1%, sin embargo, este valor se 
incrementa a un 7-15% en pacientes seropositivos para VIH. 
Las manifestaciones radiológicas son dependientes de factores del huésped, incluyendo 
la exposición previa, la edad y su estado inmune; y pueden ser divididas en TBC 
primaria y posprimaria, siendo en determinadas oportunidades, difícil la diferenciación 
entre ambas. 
a) TBC primaria: Su sello es la presencia de linfoadenopatías, las cuales son comunes en 
niños y en adultos con VIH. La naturaleza de las opacidades parenquimatosas puede ser 
tanto del espacio aéreo como del intersticio, siendo la consolidación del espacio aéreo 
el patrón radiológico más común, acompañado en ocasiones de excavaciones. Por otro 
lado, el patrón intersticial más frecuente de la enfermedad primaria es la TBC miliar. 
Otras manifestaciones incluyen: 1) Enfermedad traqueobronquial manifestada 
como atelectasias o hiperinsuflación secundaria, causadas por compresión extrínseca 
de las vías respiratorias por los ganglios linfáticos hipertróficos. 2) Enfermedad pleural, 
manifestándose por derrame de tamaño variable, pudiendo comprometer incluso un 
hemitórax completo. En muchos casos no se puede visualizar una anormalidad paren-
quimatosa con las radiografías simples, pero el reconocimiento de un derrame pleural 
es importante con el objetivo de realizar otros estudios diagnósticos. 
 
 
Figura 1. Adenopatías a nivel del hilio 
pulmonar derecho, asociado a imágenes 
parenquimatosas, manifestación de 
tuberculosis primaria. El diagnostico 
diferencial debe considerar linfoma y 
cáncer pulmonar. 
 
 
Figura 2. Condensación basal 
izquierda con mala respuesta a 
tratamiento como neumonía 
bacteriana adquirida en la 
comunidad. Las baciloscopías 
demostraron tuberculosis. 
 
 
Figura 3. Patrón miliar. Pequeños 
micromódulos de 1 a 3 mm. 
distribuidos difusamente en ambos 
campos pulmonares. 
 
 
Figura 4. Derrame pleural basal e 
imágenes parenquimatosas apicales 
derechas. El estudio del líquido pleural 
demostró tuberculosis. La presencia de 
un derrame pleural en un paciente 
joven relativamente asintomático es 
altamente sugerente de tuberculosis. 
b) Tuberculosis post-primaria: Es la forma más común de enfermedad en los adultos y 
ocurre en individuos que han desarrollado inmunidad mediada por células e 
hipersensibilidad tardía a M. tuberculosis. En la mayoría de los individuos con infección 
tuberculosa latente, el sistema inmune puede controlar la infección. Sin embargo, en 
algunos individuos, el microorganismo puede reactivarse y proliferar, causando TBC 
post-primaria. 
Aunque sus manifestaciones radiográficas se superponen con las de la enfermedad 
primaria, hay varios atributos que las distinguen como lo son; la predilección por los 
lóbulos superiores, ausencia de linfodenopatías y propensión a la excavación. La 
consolidación del espacio aéreo es también el patrón más común de enfermedad. En la 
mayoría de los casos, hay sin embargo una mezcla de patrones radiográficos como, por 
ejemplo, mezcla de opacidades lineales, reticulares y nodulares. La excavación es 
también una característica importante de la tuberculosis post-primaria. Las cavernas 
ocurren como resultado de necrosis caseosa y, usualmente, contienen la mayor 
concentración de micobacterias que cualquier otra lesión tuberculosa. 
 
 
Figura 5. Condensación del lóbulo 
superior derecho, lugar frecuente de 
afectación en la tuberculosis post-
primaria. 
 
 
Figura 6. Condensaciones múltiples, 
con un área sugerente de excavación, 
como manifestación de tuberculosis. 
 
 
 
Definición 
La bronquitis aguda es muy frecuente y, a menudo, se produce a partir de un resfrío u 
otra infección respiratoria. La bronquitis crónica, enfermedad más grave, es una 
irritación o inflamación continua del revestimiento de los bronquios, en general, por 
fumar. 
Signos y síntomas 
 Molestia en el pecho 
 Tos que produce flema; puede ser transparente o verde amarillento 
 Fatiga 
 Fiebre, usualmente baja 
 Dificultad respiratoria que empeora con la actividad 
 Sibilancias, en personas con asma 
 
Características radiológicas y tomográficas 
Bronquitis crónica: es un diagnóstico clínico, no radiológico. Un 50% tienen 
radiografías normales. Los signos más comunes son el engrosamiento de las paredes de 
los bronquios, vistos ortogonalmente en las regiones parahiliares, el denominado 
“tórax sucio”por la acentuación de la trama broncovascular y las presencia de sombras 
tubulares con densidad aumentada lllamadas “líneas de tranvía”. 
Broncograma aéreo: Se define por la visibilidad anormal del aire de los bronquios en el 
seno de la opacidad. Este es un signo cierto de lesión alveolar y también nos confirma 
que está ubicada dentro del parénquima pulmonar y la luz del bronquio debe estar 
permeable 
 
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003088.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003090.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003075.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003070.htm
Definición. 
La neumoconiosis de los mineros del carbón (NMC) es una enfermedad pulmonar que 
resulta de la inhalación del polvo del carbón mineral, grafito o carbón artificial durante 
un período prolongado. LaNMC también se conoce como enfermedad del pulmón 
negro. 
Signos y síntomas 
Por lo general, la forma simple de la neumoconiosis de los mineros del carbón no 
produce síntomas. Sin embargo, muchas personas con esta enfermedad tosen y 
sienten ahogo fácilmente ya que también tienen afectadas sus vías respiratorias con 
bronquitis o enfisema. Estos trastornos ocurren con mayor probabilidad entre los 
fumadores, por lo que los fumadores afectados por neumoconiosis de los mineros del 
carbón tienen mayor probabilidad de presentar los síntomas. 
Por otra parte, en las fases más avanzadas de la fibrosis masiva progresiva hay tos y, 
con frecuencia, una dificultad respiratoria incapacitante. 
 
Características radiológicas y tomográficas 
Patrón micronodular. Se manifiesta como nódulos múltiples, bien delimitados, con un 
diámetro entre 2 y 5 mm, que, aunque afectan a todo el pulmón, predominan en los 
lóbulos superiores (sobre todo en los segmentos posteriores y apicales) y también en 
los segmentos apicales de los lóbulos inferiores. Presentan una distribución simétrica 
y pueden estar calcificados. Los nódulos se localizan frecuentemente en la región 
centrolobulillar, alrededor de los bronquiolos centrolobulillares, y en localización 
subpleural. Pueden tener una distribución perilinfática en los septos interlobulillares, 
aunque esta es infrecuente. 
 
 
 
Definición 
La histoplasmosis es una enfermedad pulmonar y hematógena causada por 
Histoplasma capsulatum que a menudo se cronifica y suele desarrollarse tras una 
infección primaria asintomática. Los síntomas corresponden a los de la neumonía o de 
una enfermedad crónica inespecífica. El diagnóstico se realiza con la identificación del 
microorganismo en esputo o tejidos, o con pruebas específicas para la detección del 
antígeno en suero y orina. Cuando se necesita tratamiento, se realiza con anfotericina B 
o un azol. 
Signos y síntomas 
La mayoría de las infecciones por histoplasmosis son asintomátocas o tan leves que 
los pacientes no solicitan atención médica. 
La histoplasmosis tiene 3 formas principales. 
 La histoplasmosis primaria aguda es un síndrome que se manifiesta con 
fiebre, tos, mialgias, dolor torácico y malestar general de intensidad variable. 
En ocasiones, se desarrolla neumonía aguda (que se evidencia en la 
exploración física y la radiografía de tórax). 
 La histoplasmosis cavitaria crónica se caracteriza por lesiones pulmonares 
muchas veces apicales, que se asemejan a una tuberculosis cavitaria. Las 
manifestaciones consisten en tos y disnea progresivas, que incluso pueden 
culminar en una disfunción respiratoria discapacitante. La enfermedad no se 
disemina. 
 La histoplasmosis diseminada progresiva se caracteriza por el compromiso 
del sistema reticuloendotelial, con hepatoesplenomegalia, adenopatías, 
compromiso de la médula ósea y, en ocasiones, úlceras bucales o digestivas. La 
evolución suele ser subaguda o crónica, con sólo síntomas inespecíficos y con 
frecuencia sutiles (p. ej., fiebre, cansancio, pérdida de peso, debilidad, malestar 
general). En los pacientes infectados por HIV, puede provocar un agravamiento 
inexplicable de su estado. El sistema nervioso central puede verse 
comprometidos, con meningitis o lesiones encefálicas localizadas. La infección 
suprarrenal es inusual, pero puede ocasionar enfermedad de Addison. La 
neumonía grave también es infrecuente, pero los pacientes con sida pueden 
desarrollar una neumonía aguda grave con hipoxia que sugiere una infección 
por Pneumocystis jirovecii, además de hipotensión arterial, alteraciones del 
estado mental, coagulopatía o rabdomiólisis. 
La mediastinitis fibrosante, una forma crónica poco frecuente, provoca por último 
compromiso circulatorio. 
 
Características radiológicas y tomográficas 
La radiografia de tórax es normal. Posteriormente el TAC de tórax registra opacidades 
nodulares con densidad de tejidos blandos de predominio subpleural con diámetros 
entre 3 y 12 mm. ( Figuras 1 y 2). 
 
 
Definición 
Los derrames pleurales son acumulaciones de líquido dentro del espacio pleural. 
Tienen múltiples causas y en general se clasifican como trasudados o exudados. La 
detección es por examen físico y radiografía de tórax; para determinar la causa, a 
menudo se requieren la toracocentesis y el análisis del líquido pleural. Los trasudados 
asintomáticos no precisan tratamiento. Los sintomáticos y casi todos los exudados 
requieren toracocentesis, drenaje con tubo de tórax, o pleurectomía. 
 
Signos y síntomas 
Algunos derrames pleurales son asintomáticos y se descubren por casualidad durante 
el examen físico o en la radiografía de tórax. Muchos causan disnea, dolor torácico 
pleurítico o ambos. El dolor torácico pleurítico, una sensación de malestar vago o 
dolor intenso que empeora durante la inspiración, indica inflamación de la pleura 
parietal. En general, se siente dolor en la zona inflamada, pero puede haber dolor 
referido. Las partes posteriores y periféricas de la pleura diafragmática son inervadas 
por los 6 nervios intercostales inferiores y la irritación puede causar dolor en la pared 
inferior del tórax o el abdomen que puede simular una enfermedad intrabdominal. La 
irritación de la parte central de la pleura diafragmática, inervada por el nervio frénico, 
causa dolor referido en el cuello y el hombro. El examen físico revela ausencia de 
frémito táctil, matidez a la percusión y disminución de los ruidos respiratorios en el 
lado del derrame. Estos hallazgos también pueden ser causados por el engrosamiento 
pleural. En los derrames de gran volumen, la respiración suele ser rápida y superficial. 
 
Características radiológicas y tomográficas 
La radiografía de tórax es la primera prueba que se realiza para confirmar la presencia 
de líquido pleural. Debe examinarse la radiografía lateral del tórax en posición de pie 
cuando se sospecha un derrame pleural. En esa posición, 75 mL de líquido producen 
el borramiento del ángulo costofrénico posterior. El borramiento del ángulo 
costofrénico lateral suele necesitar cerca de 175 mL, pero puede requerir hasta 500 
mL. Los derrames pleurales más grandes opacifican porciones del hemitórax y pueden 
provocar desplazamiento mediastínico; los derrames > 4 L pueden causar 
opacificación completa del hemitórax y desplazamiento mediastínico hacia el lado 
contralateral. 
La TC no está indicada de rutina, pero es valiosa para evaluar el parénquima pulmonar 
subyacente en cuanto a la presencia de infiltrados o masas cuando el pulmón está 
oculto por el derrame o cuando el detalle en las radiografías de tórax es insuficiente 
para distinguir el líquido tabicado de una masa sólida. 
 
 
 
CONCLUSIÓN 
Las técnicas de imagen, principalmente la radiografía de tórax, son fundamentales para 
establecer el diagnóstico de infección pulmonar. La combinación del contexto 
epidemiológico en el que acontece la infección y los hallazgos radiológicos, 
principalmente por TC, permiten acotar el diagnóstico diferencial etiológico en algunos 
pacientes. En pacientes inmunodeprimidos, la correlación clínica con los hallazgos de 
la TC son claves para orientar los procedimientos diagnósticos y, en algunas 
circunstancias, para instaurar una terapia empírica. 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7271218/ 
https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/PRORADIO_A
%C3%B1o_2/5.2%20Radiolog%C3%ADa%20de%20las%20infecciones%20pulmona
res.pdf 
 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7271218/
https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/PRORADIO_A%C3%B1o_2/5.2%20Radiolog%C3%ADa%20de%20las%20infecciones%20pulmonares.pdf
https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/PRORADIO_A%C3%B1o_2/5.2%20Radiolog%C3%ADa%20de%20las%20infecciones%20pulmonares.pdf
https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/PRORADIO_A%C3%B1o_2/5.2%20Radiolog%C3%ADa%20de%20las%20infecciones%20pulmonares.pdf