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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIAGO (UTESA) PRESENTADO POR: Gilbelis Liz MATRICULA: 1-160362 ASIGNATURA: Practica de Oftalmología TEMA: Agudeza visual GRUPO: 03 PRESENTADO A: Dr. Samuel de Jesús Núñez FECHA: 11-7-2020 Contenido Introducción..................................................................................................................................... 3 Historia De La Agudeza Visual .......................................................................................... 4 Mizar Y Alcor ................................................................................................................ 4 Leyendas Y Curiosidades Sobre Alcor, Mizar Y La Constelación De La Osa Mayor. ............................................................................................................................ 6 La Constelación Del Lince ............................................................................................ 8 Definición De La Agudeza Visual .................................................................................... 11 Que Instrumento Utilizamos Para Hacer La Agudeza Visual. ......................................... 11 Técnica Para Hacer La Agudeza Visual En Niños En Sus Diferentes Edades. ................ 12 Tamaño De Los Optotipos ................................................................................................ 13 Clases De Optotipos .......................................................................................................... 14 Procedimiento De Exploración ......................................................................................... 18 Criterios De Derivación A Oftalmología .......................................................................... 19 5- Agudeza Visual En El Adulto Técnica ......................................................................... 20 6- Agujero Estenopeico .................................................................................................... 21 Agudeza Visual Con Estenopeico ..................................................................................... 21 7- Que Es La Refracción ................................................................................................... 21 8- Que Es La Difracción ................................................................................................... 22 9 - Que Es La Reflexión ................................................................................................... 22 10 – Emetropia .................................................................................................................. 22 11- Ametropia ................................................................................................................... 22 Esféricas ....................................................................................................................... 22 Cilíndricas .................................................................................................................... 23 12- Campo Visual Y Como Se Realiza ............................................................................ 23 ¿Cómo Se Realiza La Prueba Del Campo Visual? ................................................... 23 ¿Cual Es La Utilidad Clínica Da La Campimetría? ................................................ 24 13- Test De Los Colores Y Como Se Realiza .................................................................. 24 Como Se Realiza .......................................................................................................... 25 14- Visión Cercana ........................................................................................................... 25 Bibliografía .................................................................................................................................... 29 Introducción La agudeza visual es la capacidad del ojo para reconocer la forma de los objetos e identificar las imágenes que llegan a través del nervio óptico a nuestro cerebro. Su expresión es numérica. Por tanto, una buena agudeza visual, sería el 100%, aunque puede ser diferente en cada ojo. En este sentido, si es menor al 100% y el usuario tiene un defecto de refracción, la agudeza visual es la máxima visión que puede alcanzar con una graduación adecuada. Junto con la sensación luminosa y cromática, la agudeza visual constituye una de las funciones esenciales que permiten al usuario definir su conocimiento y orientación del espacio. Esta característica corresponde a la región macular de la retina, concretamente a la fóvea, es decir, a la visión central del usuario. La agudeza visual, grosso modo, se define como la capacidad de distinguir los finos detalles de los objetos a cierta distancia. Desde el principio es indudable la utilidad de una buena agudeza visual, lo que no es de extrañar que en la antigüedad se quisiera saber si un cazador es capaz de detectar a su presa a mucha más distancia que otro. Posiblemente las primeras maneras de probar la agudeza visual fueron a través de la pura práctica diaria. Pero, ¿Cómo podían saber si el sujeto reunía dichas virtudes visuales de manera fiable? Esta y otras cuestiones son resueltas en las siguientes páginas de este escrito. https://www.oftalvist.es/es/especialidades/unidad-de-retina-y-macula Historia de la agudeza visual Desde el principio es indudable la utilidad de una buena agudeza visual, lo que no es de extrañar que en la antigüedad se quisiera saber si un cazador es capaz de detectar a su presa a mucha más distancia que otro. Posiblemente las primeras maneras de probar la agudeza visual fueron a través de la pura práctica diaria. Pero, ¿Cómo podían saber si el sujeto reunía dichas virtudes visuales de manera fiable? En la antigüedad, a falta de tecnología, se valió de la propia naturaleza para poder saber si la persona poseía una buena visión. Es muy probable que se usaran elementos del entorno en cuestión, pero hay un método que ha usado el hombre en todas las culturas para dicha tarea: Las estrellas en el cielo nocturno. Vamos a hacer un repaso de dichos métodos de la antigüedad, así como de los mitos que los rodean, y de la ciencia que está detrás de los mitos. Mizar y Alcor Quizás la prueba más famosa de este tipo. Se conoce que, a través de los persas, que buscaban a los más preparados para la guerra, se excluía a todo aquel que no pasara dicha prueba. Es, en toda regla, el primer "psicotécnico" de la historia. La prueba es llamada comúnmente “el test árabe” ya que los árabes tomaron dicha tradición de los persas. Consistía en distinguir dos estrellas, Mizar y Alcor (Mizar es más grande y brillante) dentro de la famosa constelación. El primer pueblo que usó dicha prueba fue el persa, pero se conoce que los griegos y los árabes lo usaron también. Se le suele llamar “el caballo y el jinete” por estar relacionado con la elección de los mejores guerreros (el caballo era Mizar). La costumbre se extendió a los tiempos en que Carlos V creó el cuerpo de Arqueros de la cuchilla, precedente de los Guardias de Corps. Encontrar dicha constelación, que en realidad se trata de un asterismo (grupo distintivo de estrellas dentro de una constelación mayor, como el cinturón de orión) es muy sencillo. Pero vamos a prestar atención a la estrella en la curva del “mango del cazo”, una estrella llamada Mizar. Junto a ésta se encuentra otra estrella más pequeña y de iluminación más débil, llamada Alcor. http://es.wikipedia.org/wiki/Asterismo https://1.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJtlx-lh4I/AAAAAAAAAPU/L384-T9Hdk8/s1600/osa+mayor.jpg https://4.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJuFzDYEsI/AAAAAAAAAPc/POrMo-cboCY/s1600/MizarAlcor.gif Controversia en la medida Este método ha suscitado cierta discusión en el mundo científico, preguntándose cómodos estrellas que subtienden 11,8 minutos de arco, que sería equivalente en función del ángulo subtendido a 20/200 Snellen (0.1 en decimal), pueda ser una prueba fiable para buena visión. Surgieron diferentes teorías: El astrónomo Sir Patrick Moore ha sugerido que este hecho se refiere a otra estrella que se encuentra visualmente entre Mizar y Alcor. Se trata de Sidus Ludoviciana, una estrella descubierta en 1722 por Johann Georg Liebknecht (creyendo que había encontrado un planeta nuevo). Otros, sin embargo, teorizan sobre si dicha prueba es una manera “sutil” de eliminar a guerreros demasiado ancianos, ya que cuando se tiene más edad es más difícil de verla (por las enfermedades oculares de la senilidad, como la DMAE). Esto coincide con la leyenda japonesa (de la que hablaremos después). Algunos consideran que ahora es más brillante que antes y ya no es el objeto difícil que era, incluso en el claro cielo del desierto, o que puede haber aumentado la distancia angular de Mizar. Sin embargo, el científico George Bohigian hizo un estudio a fondo sobre el tema, llegando a la conclusión de que “La percepción de dos estrellas puntuales depende también de otras cualidades físicas ópticos tales como la magnitud de brillo, contraste, blanco sobre negro y otros factores.” Realizó un experimento con diez voluntarios, los cuales ya comprobó que tenían AV=1.0, y le colocó lentes esféricas positivas incrementando su valor hasta no poder diferenciar dos optotipos de Snellen (tipo E). Después fue con los sujetos a una zona con baja contaminación lumínica comprobando que todos veían separadas las dos estrellas. Luego hizo lo mismo que antes emborronándoles la visión con lentes positivas hasta que no distinguieran las dos estrellas. En ambos casos, la media estuvo entre +0.5 y +0.75, lo que demostraba que el test árabe tiene una correspondencia buena con el 1.0 Snellen de la actualidad. Considero esta última conclusión más o menos satisfactoria (creo que este estudio estaba un poco sesgado por el método utilizado) pero bajo mi punto de vista hay que recordar que el ojo de noche está en condiciones escotópicas (poca luminosidad) por lo que la agudeza visual disminuye al ser los bastones los que se encargan de la visión. Y la cosa no acaba aquí. Porque estas dos estrellas sirvieron para medir la agudeza visual no solo del ojo desnudo, sino también de todos los aparatos inventados por el hombre para mejorar su limitada resolución. Así, Mizar (la estrella “grande”) fue la primera estrella doble descubierta por el hombre en 1617 por un discípulo de Galileo llamado Benedetto Castelli. Luego, una de estas dos estrellas, concretamente Mizar A, pasó a ser también la primera estrella binaria espectroscópica en 1889. Aún más, en 1908 Edwin B. descubrió también gracias a variaciones estroboscópicas que Mizar B también es doble, por lo que formaban el primer sistema quíntuple de estrellas conocido. Y por si fuera poco, en 2009 se ha descubierto que Alcor también es doble, por lo http://en.wikipedia.org/wiki/Benedetto_castelli que al final es un complejo sistema séxtuple formado por un sistema cuádruple de dos estrellas binarias y otro sistema binario (y como colofón estos dos sistemas están mucho más cerca de lo que se pensaba.) Arriba, Mizar y Alcor, vistas a través de un telescopio. Abajo, un esquema en el que aparece Sidus Ludoviciana. Leyendas y curiosidades sobre Alcor, Mizar y la constelación de la Osa mayor. Mundo árabe. El nombre Mizar proviene del árabe, y significa cinturón o faja. Paradójicamente, Alcor significa "la perdida” o “sin amigos" (cosa que ya hemos visto antes que dista mucho de ser cierto). Según su leyenda, Alcor fue el niño pequeño que va en los brazos de uno de los "dolientes" en el cortejo fúnebre (La constelación de la Osa Mayor se https://3.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJvcTtxjoI/AAAAAAAAAPk/C8juEWTd3Xc/s1600/estrellas_Alcor_Mizar_Osa_Mayor.jpg https://4.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJv3-MIKXI/AAAAAAAAAPs/BTym0Bab_Eo/s1600/sidus.gif veía como un cortejo fúnebre alrededor de un féretro o ataúd). Estos dolientes, los hijos de Al Na'ash, llevan el féretro de su padre, que fue asesinado por Al Jadi, la estrella polar (Polaris). Es por esto que lo siguen todas las noches rodeándola en el cielo en su sed de venganza. Sobre lo de distinguir Alcor, hay un viejo proverbio árabe que reza:"Él puede ver Alcor, pero no puede ver la luna llena". Describe a una persona que puede ver los detalles triviales, pero no todo el panorama. Mundo oriental. En la mitología japonesa, Alcor se conoce como la estrella de esperanza de vida o "jumyouboshi" (寿命星), ya que se creía que el que no podía ver a esta estrella viviría el último año de su vida. Para los chinos fue Foo Sing, el ayudante o acompañante de los gobernantes, ya que para éstos la osa mayor representaba “El gobierno”. Mundo nórdico. Para las tribus germánicas, la osa mayor era el carro de Thor. Sobre Alcor hay varias leyendas. Una cuenta que uno de los dedos gordos del pie de Orwandil (Orión) fue mordido y arrancado en una batalla por el dios Thor, y lanzado hacia el cielo del norte, cayendo encima de uno de sus caballos (Mizar). En otras zonas de Alemania del norte Alcor ha sido Hans el carretero. Cuenta la leyenda que Hans le regaló al casarse un camino que elevaría al cielo a Jesús. De recompensa se le ofreció el reino de los cielos pero prefirió la unidad de todas las tierras de este a oeste a través de toda la eternidad. Se le concedió su deseo y aquí se sienta en el más alto de los caballos gobernando su carro. Mitología hindú. Las siete estrellas de la Osa Mayor,los siete Richis o siete sabios, estaban casados con las siete hermanas de las Pléyades. Después de los rumores de su infidelidad los Rishis desterraron a sus esposas. Sólo Arundhati (Alcor), una esposa ejemplar, permaneció con su marido, Vashishta (Mizar). Dicha estrella simboliza la fidelidad en el matrimonio. Mitologia griega y romana. Los antiguos griegos llamaban a esta constelación Arktos, una palabra que significa "oso" (que es donde proviene nuestra palabra "Ártico"). Hay una vieja historia que cuenta que Alcor fue la Pléyade perdida Electra, que se había alejado aquí de sus compañeros convirtiéndose en Alopex, el Zorro (en latín eques Stellula). El mito griego sobre la Osa Mayor, dice que Hera, esposa de Zeus, estaba celosa de éste por una doncella llamada Calisto, y así Hera convirtió a Calisto en un oso, y Zeus colocó Calisto y el hijo que tuvo con ella, Arcas (que se convirtió en la Osa Menor) en el cielo. Los romanos adornaron un poco la historia y así Júpiter al subir a los cielos a Calisto y por temor a los dientes la levantó por la cola que se extendió debido a su peso y la distancia de la tierra al cielo (por eso la osa mayor se representa con una cola larga cuando los osos no tienen cola). Enojada porque el oso se puso en el cielo, Juno pidió a su hermano Neptuno que éste no dejara jamás el reino de los cielos, y es por esta razón por la que está siempre sobre el horizonte en Europa (siempre es visible todo el año durante toda la noche). Arriba, la imagen clásica de la osa mayor con su cola larga (Alcor queda señalada). Abajo, una manera más actual de verla, en la que Alcor es el ojo de la Osa Mayor La constelación del Lince El lince (o Lynx) es una constelación del Hemisferio norte, introducido en el siglo XVII por Johannes Hevelius alrededor del año 1660 sin tratar de identificar ningún animal en concreto, simplemente parece que había comentado que quien quisiera estudiar las estrellas en esta zona del cielo, "debería tener ojos de lince". El origen del nombre se debe a la poca luminosidad de sus astros, ya que la estrella más luminosa tiene una magnitud de 3,14 (lo máximo que se supone puede diferenciar un ojo humano en un cielo despejado es 5-6 y ennuestro cielos polucionados, con suerte entre 3 y 4); más que por la forma, que es más una línea zigzagueante. Para localizar al Lince hay que buscar entre dos constelaciones muy luminosas, la Osa Mayor y la Auriga. La constelación del lince, justo debajo de la osa mayor y cerca de la Auriga http://es.wikipedia.org/wiki/Lynx_(constelaci%C3%B3n) http://es.wikipedia.org/wiki/Johannes_Hevelius https://1.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJxNSpvcpI/AAAAAAAAAP0/r6eYXDFyMxE/s1600/Alcor.JPG https://2.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJxfqiDjlI/AAAAAAAAAP8/JsJ7b_em328/s1600/fig3.gif https://4.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJ0lpmd7EI/AAAAAAAAAQc/2KgkZSjlueM/s1600/320px-Lynx_constellation_map.svg.png Identificación de las fases de Venus El famoso matemático Gauss cuenta que una vez invitó a su madre a contemplar con un telescopio a Venus por la tarde. El matemático pensaba darle una sorpresa, pues por el telescopio Venus se veía en forma de hoz. Sin embargo, él fue el único sorprendido. Mirando a través del ocular, la madre no sólo no mostró ninguna sorpresa, sino que dijo que le extrañaba ver por el telescopio la hoz dirigida hacia el lado opuesto... Gauss nunca había sospechado que su madre pudiera distinguir las fases de Venus, incluso a simple vista. Tal agudeza visual se encuentra muy raramente (posiblemente mayor de 1.5 decimal); por esto, hasta la invención de los catalejos, prácticamente nadie sospechaba de la existencia en Venus de fases semejantes a las de la Luna. Una particularidad de las fases de Venus es que el diámetro del planeta en las distintas fases es desigual: la delgada hoz tiene un diámetro mucho mayor que el disco. Las fases de Venus. En las diferentes fases, Venus tiene distintos diámetros aparentes como consecuencia del cambio de su distancia a la Tierra. La agudeza visual en la era moderna En 1623 Daza de Valdés describe un método basado en comparar el tamaño aparente de dos círculos de diferentes diámetros colocando lentes hasta verlos iguales (en casos de hipermetropía) y en la capacidad para resolver semillas de mostaza a los lados de una estrella (en casos de miopía). Se puede considerar como el método pionero de medición de AV moderna. En 1843 Küchler, un oftalmólogo alemán, desarrolló una serie de tres cuadros con letras para reconocerlas, pero su trabajo fue olvidado casi por completo. En 1854 Jaeger publicó una serie de lectura de muestras para documentar la visión funcional. Ha publicado dichas muestras en alemán, francés, inglés y otros. Él usó las fuentes que estaban disponibles en la casa del estado de impresión en Viena. En 1861, Donders acuñó el término de agudeza visual para describir la capacidad visual y se define como la relación entre el rendimiento de un sujeto y un rendimiento estándar. En 1862 Snellen publicó su famosa tabla de optotipos. Su decisión más importante no era utilizar tipografías existentes, sino el diseño de objetivos especiales, que él http://es.wikipedia.org/wiki/Gauss http://es.wikipedia.org/wiki/Benito_Daza_de_Vald%C3%A9s http://en.wikipedia.org/wiki/Eduard_J%C3%A4ger_von_Jaxtthal http://en.wikipedia.org/wiki/Donders http://es.wikipedia.org/wiki/Herman_Snellen https://1.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJ1FBuQuNI/AAAAAAAAAQk/pllfNWp5Lt0/s1600/fig064.jpg llamó optotipos. Esto fue crucial, ya que era una medida estándar de física para reproducir la tabla. Snellen definió la agudeza visual como la capacidad de reconocer a uno de sus optotipos cuando subtiende 5 minutos de arco, con lo que el optotipo sólo puede ser reconocido si la persona que lo lee puede discriminar un patrón espacial separadas por un ángulo visual de 1 minuto de arco. En 1868 John Green dió argumentos convincentes de la necesidad de la normalización de las pruebas de visión y fabricó cartas de optotipos para evitar memorización y dio un conjunto de instrucciones estándar, con gran similitud al ETDRS actual (ver imagen abajo). Sin embargo, se adelantó a su tiempo casi un siglo. Su obra es olvidada casi en su totalidad. En 1875, Monoyer (de Lyon) introdujo la notación decimal (y el concepto de dioptría) que se utiliza en gran parte de Europa hoy en día. En 1888 Landolt (en París) propuso su símbolo de anillo roto, que se ha convertido en un estándar en el laboratorio. En 1959, Louise Sloan (del Instituto de Wilmer en Baltimore) diseñó un nuevo conjunto de no- letras serif. También introdujo el término " unidad M " para hacer la definición de Snellen menos detallada. En 1976, Bailey y Lovie (entonces en Melbourne) propusieron un nuevo diseño con espacio proporcional y cinco letras en cada línea. Aún se usa su modelo para baja visión En 1982, el National Eye Institute combinó el conjunto de la carta Sloan con el diseño de Bailey-Lovie para producir gráficos para su uso en el estudio del tratamiento precoz de la retinopatía diabética. Estas cartas se conocieron como las tablas del ETDRS e hizo mucho para popularizar el nuevo formato. La amplia aceptación de las normas ETDRS, a su vez, dio lugar a mejoras en las tarjetas utilizadas para el rango de baja visión. Hoy en día se considera el Golden Estándar en cuanto a agudeza visual se refiere. http://en.wikipedia.org/wiki/Edmund_Landolt http://en.wikipedia.org/wiki/Sloan_letters http://www.nei.nih.gov/ https://3.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJ2lBsWX5I/AAAAAAAAAQs/sJm9OfkL0o8/s1600/220px-Snellen_chart.svg.png Arriba: El test de optotipos de Snellen Abajo, y de izquierda a derecha: el test de John Green y el ETDRS actual. Nótese la gran similitud entre ambos Definición de la agudeza visual Capacidad para ver en detalle objetos que nos rodean con iluminación adecuada. Que instrumento utilizamos para hacer la agudeza visual. La prueba de agudeza visual consiste en el estudio de la capacidad para la visón correcta de la persona que se somete al estudio mediante el empleo de diferentes técnicas diagnósticas. El estudio de la agudeza visual es realizado por el optometrista. El estudio debe realizarse de forma individualizada para cada ojo y posteriormente de forma conjunta para ambos ojos. Debe realizarse un estudio de la visión lejana y un estudio de la visión cercana. Existen diferentes técnicas diagnósticas que permiten el estudio de la agudeza visual, la técnica más comúnmente empleada para el estudio de la agudeza visual lejana es el test de Snellen que consiste en identificar correctamente las letras dibujadas formando filas descendentes de mayor a menor tamaño en una gráfica conocida como "Gráfica de Snellen". Para ello, el paciente se sitúa sentado sobre un sillón a una distancia de unos 5-6 metros de distancia respecto de la gráfica, se tapa uno de sus ojos e irá leyendo las líneas de letras que pueda identificar en dirección de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. Después deberá repetir el proceso con el ojo contralateral y finalmente con ambos ojos a la vez. A mayor número de líneas identificadas mayor es la agudeza visual de la persona estudiada. https://3.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJ2zoZcHhI/AAAAAAAAAQ0/zNFtz-fegvQ/s1600/john+green+optotipos.jpg https://3.bp.blogspot.com/_z6TEHk6PF1o/TSJ3AB32XRI/AAAAAAAAAQ8/0Gn05MF426Y/s1600/etdrs_chart-photo.jpg El estudio de la agudeza visual cercana se realiza de la misma forma pero empleando una gráfica a menor tamaño que se sitúa a unos 30 centímetros del campo visual del paciente. El estudio de la agudeza visual es una técnica sencilla y segura que permite diagnosticar posibles defectos visuales conocidos como defectos de refracción como son: miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia o vista cansada, entre otros, la mayoría de los cuales deberán ser tratados con posterioridad mediante el empleo de lentes correctivas o tratamientos específicos. Esta técnica permite a su vez detectar defectos visuales producidos por otras patologías oculares como cataratas,enfermedades de la retina o del nervio óptico que posteriormente deberán ser estudiados con técnicas más específicas. Técnica para hacer la agudeza visual en niños en sus diferentes edades. El método preferido de cribado visual entre los tres y los cinco años es la medida directa de la agudeza visual con optotipos. La agudeza visual (AV) es la capacidad del sistema visual para diferenciar dos puntos próximos entre sí y separados por un ángulo determinado. Matemáticamente, la AV en valor decimal se define como la inversa del ángulo α expresado en minutos de arco* (AV=1/α). Aunque en teoría la AV puede ser mayor de 1, en la práctica clínica se considera que la agudeza visual normal se sitúa en torno a la unidad (AV = 1), lo que significa que el ángulo α es de 1 minuto de arco. El ángulo α se conoce como ángulo mínimo de resolución (MAR, acrónimo del inglés minimum angle of resolution) e indica el tamaño angular del detalle más pequeño que es capaz de identificar un observador en el optotipo. El MAR se calcula hallando la inversa del valor decimal de la AV (MAR = 1 / AV). Para una AV de 1, el MAR será de un minuto de arco, para 0,5 es de dos minutos y, para una AV de 0,1 el MAR será de diez minutos. Este valor es poco utilizado en la práctica, empleándose más su logaritmo decimal (LogMAR). Aunque en general se entiende que un optotipo es el conjunto de letras, signos o figuras de diversos tamaños que se utilizan para medir la agudeza visual, en optometría el término optotipo hace referencia a cada uno de los símbolos o figuras impresos en las tablas. TAMAÑO DE LOS OPTOTIPOS Si suponemos que el observador está situado en el centro de una circunferencia cuyo radio es la distancia del observador al optotipo, el MAR expresado en mm es el detalle más pequeño que se puede ver y nos indicará el grosor de las letras o símbolos que debe tener un optotipo para cada rango de AV. Esta cifra depende de la distancia del observador al optotipo. Veamos dos ejemplos. Si el observador está situado a una distancia de cinco metros (5000 mm) del optotipo, la longitud en mm de la circunferencia será 2 × 3,1416 × 5000 = 31 416 mm. Dividiendo esta cifra por 360 primero y por 60 a continuación, obtendremos el valor del minuto de arco de la circunferencia: 31 416 / 360 × 60= 1,45 mm. Así pues, para una AV de 1, el optotipo debe tener un grosor de 1,45 mm; para una AV de 0,5 https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#_ftn1 (MAR= 2 minutos de arco) el grosor del optotipo será de 1,45 × 2 = 2,9 mm, y para una AV de 0,1 (MAR = 10) el optotipo tendrá un grosor de 14,5 mm. Si el observador se sitúa a tres metros del optotipo, la longitud de la circunferencia será de 2 × 3,1416 × 3000 = 18 849,6 mm y un minuto de arco de la circunferencia medirá 18 849,6 / 360 × 60 = 0,87 mm. Por tanto, para una AV de 1, el grosor del optotipo será de 0,87 mm, para una AV de 0,5 será de 1,74 mm y para una AV de 0,1 el grosor será de 8,7 mm. El tamaño total del optotipo está establecido en cinco veces el grosor de la letra o símbolo (5 minutos de arco) (Fig. 2). A una distancia de 5 m, el tamaño del optotipo será el siguiente: 7,25 mm para una AV de 1 (1,45 × 5), 14,5 mm para una AV de 0,5 (2,9 × 5) y 72,5 mm para una AV de 0,1 (14,5 × 5). A una distancia de 3 m, el tamaño será de 4,35 mm, 8,7 mm y 43,5 mm respectivamente. CLASES DE OPTOTIPOS Las escalas más utilizadas son la decimal, la Snellen y la logMAR (Tabla 1). Los optotipos de Snellen fueron publicados en 1862 y en pocos años se convirtieron en el estándar para la determinación de la agudeza visual. Las deficiencias en su desarrollo dieron lugar a diversas propuestas de mejora que fueron implementadas por Bayley y Lovie al introducir en 1976 los principios de la estandarización de los optotipos1. En la actualidad se considera que los optotipos estandarizados según los criterios de Bayley y Lovie son superiores y su uso está recomendado por diversos organismos como la Organización Mundial de la Salud2, el International Council of Ophthalmology3 o el Royal College of Ophthalmologists4. Tienen la ventaja de que miden la agudeza visual con mayor precisión y fiabilidad y se han impuesto en el ámbito de la investigación, aunque en la práctica clínica habitual sigue siendo muy frecuente el uso de los optotipos de Snellen. https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#bibliografia https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#bibliografia https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#bibliografia https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#bibliografia Las características de los optotipos estandarizados son las siguientes: Todas las letras o símbolos tienen una legibilidad similar. Todas las líneas de optotipos tienen el mismo número de letras o símbolos (idealmente, cinco). El espacio horizontal entre las letras o símbolos es igual su anchura y el espacio vertical entre las líneas es igual la altura de las letras o símbolos de la línea inferior. Utilizan como escala de medida el logaritmo del ángulo mínimo de resolución (logMAR). La diferencia entre cada línea es homogénea. Tiene una progresión geométrica y cada línea supone una variación de 0,1 unidades logarítmicas, lo que representa una diferencia en la agudeza de diez veces respecto a la línea adyacente. Los optotipos deben ser negros sobre un fondo blanco, con una luminancia de entre 80 cd/m2 y 160 cd/m2. Puesto que en todas las líneas hay el mismo número de letras o símbolos y a medida que se desciende van teniendo un tamaño menor, el resultado es una imagen en pirámide invertida. En la Fig. 3 se reproducen diversos optotipos logMAR. Los optotipos no estandarizados, como el de Snellen o las figuras de Allen (Fig. 4), tienen el inconveniente de no tener la misma legibilidad en todas las líneas por no haber el mismo número de símbolos en cada línea ni ser simétrico el espacio entre líneas y entre símbolos. Aunque están ampliamente extendidos, su resultado es menos preciso y no se recomiendan. Entre los diversos optotipos basados en el sistema logMAR, los más estudiados para el cribado visual en preescolares (hasta los cinco años) son los de símbolos Lea y los HTOV. Todos los símbolos de los optotipos HTOV y Lea tienen simetría vertical interna (“V” o “H” frente a “B” o “E”, cuya imagen en espejo es distinta), lo que facilita su reconocimiento y puede dar lugar a la obtención de mejores resultados. Los optotipos estandarizados con letras, como los de Sloan o los ETDRS, son adecuados partir de los seis años o cuando el niño pueda identificar las letras. También se pueden utilizar optotipos estandarizados con la E volteada, pero requieren tener habilidades de orientación espacial que tal vez los más pequeños no hayan alcanzado. Los padres pueden preparar a su hijo en el domicilio para la prueba de la E en diferentes posiciones. PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIÓN La agudeza visual se explora a partir de los tres años con optotipos adaptados a la edad. Entre los tres y los cuatro años es posible conseguir en muchos los casos la colaboración suficiente del niño para realizar la lectura de optotipos, aunque las probabilidades de éxito son mayores a partir del cuarto cumpleaños. En los más pequeños se puede mejorar el rendimiento de la prueba si se permite que el niño señale el objeto en una lámina o lo elija en una tarjeta. Los carteles de optotipos habituales, con múltiples símbolos o figuras de tamaño decreciente, pueden ser difíciles de interpretar para los niños pequeños. La presentación en una línea completa de figuras con una "barra envolvente" o en figuras individuales rodeadas de cuatro barras individuales (Fig. 5) permite salvar esta dificultad y es la forma más precisa de evaluar la agudeza visual entre los tres y cinco años. Las líneasy las figuras aisladas se rodean de “barras envolventes” porque así son más difíciles de identificar por el ojo ambliope, lo que aumenta la sensibilidad del cribado para detectar la ambliopía. Por la misma razón, es importante no aislar las figuras con la mano para “ayudar” a un niño que muestra dificultades. El examen se hará en condiciones de buena iluminación, evitando los reflejos, en un ambiente tranquilo y con el niño lo más cómodo posible. Se explora cada ojo por separado, prestando especial cuidado a que la oclusión sea correcta pero no comprima el globo ocular. En menores de seis años se recomienda usar un parche oclusor adhesivo para garantizar que el niño no mira con el ojo ocluido. Si no tolera los parches, existe la posibilidad de usar gafas de oclusión que están disponibles comercialmente5. Si el niño se muestra ansioso, se realiza la prueba con ambos ojos y luego se intenta ocluir cada ojo. Los optotipos se colocan en el plano horizontal de la visión del niño, a la distancia marcada en la última línea. Idealmente la distancia de presentación de los optotipos para medir la AV en visión lejana es de seis metros (infinito óptico), aunque existen tablas de optotipos diseñadas a diferentes distancias. Entre los tres y los cinco años la distancia preferible es de 1,5 a 3 metros. La distancia óptima es más corta a estas edades porque a una distancia menor es más fácil mantener la atención del niño y evitar distracciones. A partir de los seis años puede utilizarse una distancia de tres a seis metros (en nuestro país es frecuente la distancia de cinco metros). En los optotipos con múltiples figuras de tamaño decreciente, la agudeza visual será la que corresponda a la última línea en la que se puedan leer correctamente más del 50% de las letras o símbolos (por ejemplo, tres de cinco, cuatro de seis)3. El uso de la “línea crítica” para el cribado es una alternativa razonable y eficiente a la lectura de toda la tabla de optotipos6,7. Con este método, el niño debe identificar correctamente la mayoría de los optotipos de la línea que coincida con la que debe ser capaz de pasar de acuerdo a su edad: Tres años: 0,4 logMAR (2/5 Snellen, 0,4 decimal). Cuatro años: 0,3 logMAR (1/2 Snellen, 0,5 decimal). ³ 5 años: 0,2 logMAR (2/3,2 Snellen, 0,63 decimal), o la línea de 0,66 (2/3) si el optotipo no tiene línea de 0,63. Una vez comprobado que puede identificar una línea de optotipos grandes con los dos ojos abiertos, iremos directamente a la línea que coincide con su edad para la detección monocular. El niño será derivado cuando no identifique la mayoría de optotipos (más de la mitad, por ejemplo, tres de cinco) en esa línea. No se requieren comprobaciones adicionales con tamaños más pequeños de optotipos. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA La Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana de Oftalmología, la Asociación Americana de Oftalmología y Estrabismo Pediátricos y la Asociación Americana de Optometristas han publicado en enero de 2016 unas recomendaciones oficiales (policy statement) sobre la valoración del sistema visual por los pediatras, en las que se describen los criterios y los métodos de cribado visual8. Estas recomendaciones están complementadas con un informe clínico en el que se detallan los procedimientos de valoración disponibles para el pediatra de Atención Primaria y los criterios de derivación7. Los niños con riesgo elevado de tener trastornos visuales deben ser remitidos directamente al oftalmólogo9. Los factores de riesgo asociados a una mayor prevalencia de alteraciones visuales son: https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#bibliografia https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#bibliografia https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#bibliografia https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#bibliografia https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#bibliografia https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual#bibliografia Trastornos del desarrollo neurológico: hipoacusia, alteraciones motoras como la parálisis cerebral, síndrome de Down, deficiencia cognitiva, trastornos del espectro autista y retraso en el desarrollo del lenguaje. Enfermedades sistémicas asociadas a alteraciones visuales o uso de medicamentos que pueden causar trastornos oculares. Familiares de primer grado con estrabismo o ambliopía. Prematuros nacidos antes de las 32 semanas de edad gestacional. Los criterios de derivación en niños sin factores de riesgo están reflejados en la Tabla 2. Los niños que aparentemente no colaboran tienen mayor frecuencia de alteraciones visuales que los que pasan la prueba de los optotipos. Entre los tres y cinco años, la imposibilidad de valorar la agudeza visual con optotipos después de dos intentos es motivo de derivación al oftalmólogo. 5- Agudeza visual en el adulto técnica Para detectar el deterioro de la agudeza visual, se utiliza frecuentemente una tabla de Snellen. Esta tabla contiene 11 líneas, y cada línea contiene letras de distintos tamaños (una letra E grande arriba de todo y letras progresivamente más pequeñas en las líneas subsiguientes). La persona que realiza la prueba se para a 20 pies de distancia de la tabla y lee las letras tapándose un ojo a la vez. La prueba de Snellen es útil para identificar el error de refracción, pero no lo es para identificar la degeneración macular temprana relacionada con la edad ni la aparición temprana de cataratas. La detección del glaucoma se lleva a cabo de una manera diferente y se la trata en una recomendación del USPSTF por separado. 6- Agujero estenopeico El Agujero Estenopeico es un instrumento que se utiliza en oftalmología y optometría para valorar la agudeza visual del paciente. Este utensilio consta de uno o varios agujeros de 1 mm de diámetro. Con el otro ojo tapado, lo que debemos hacer es mirar a través del agujerito para realizar la prueba de agudeza visual. Agudeza visual con estenopeico Si el resultado de la prueba de agudeza visual con estenopeico es positivo, es decir que el paciente ve mejor a través del agujero estenopeico, está claro que tiene un defecto refractivo. Si la prueba es negativa, aunque no se descarta un defecto refractivo, es probable que tenga alguna lesión funcional del sistema visual (por ejemplo en la retina o el nervio óptico). Es una prueba rápida y sencilla en la que evaluamos la visión de lejos. Mirando a través del agujero el paciente debe leer los optotipos hasta el tamaño más pequeño que pueda. Al usar corrección óptica, ya sean gafas o lentillas, deberá ver como mínimo tan bien como con ayuda del agujero estenopeico. 7- Que es la refracción La refracción es el cambio de dirección y velocidad que experimenta una onda al pasar de un medio a otro con distinto índice refractivo. Solo se produce si la onda incide oblicuamente sobre la superficie de separación de los dos medios y si estos tienen índices de refracción distintos. 8- Que es la difracción Difracción es un término que se atribuye a varios fenómenos que ocurren cuando una onda se encuentra con un obstáculo o una rendija. Está definida como la desviación de ondas alrededor de las esquinas de un obstáculo o a través de la abertura en la región de una sombra geométrica del obstáculo. 9 - Que es la reflexión La reflexión es el cambio de dirección de una onda, que, al entrar en contacto con la superficie de separación entre dos medios cambiantes, regresa al medio donde se originó. 10 – Emetropia Se denomina emetropía a la condición oftalmológica ideal, de manera que el ojo, sin hacer esfuerzo o sin ayuda de lentes, logra converger por refracción los rayos lumínicos con origen en el infinito, enfocando justo sobre la retina; de esta manera el ojo transmite por el nervio ópticoal cerebro una imagen nítida para una correcta visión. 11- Ametropia Definimos una ametropía como el estado aquel en el que el ojo en reposo los rayos de luz que llegan paralelos al eje visual desde el infinito (>5 m) no se focalizan en la retina. Si la visión mejora al mirar a través de un agujero estenopeico la causa más probable del déficit visual es un defecto de refracción Esféricas Miopía Los rayos se focalizan por delante de la retina. El eje anteroposterior está alargado (miopía axial), lo más frecuente, o el poder dióptrico total del ojo es superior al emétrope (miopía de índice). El miope ve bien de cerca y mal de lejos. El tratamiento consiste en el uso de lentes divergentes. Tienen mayor riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma crónico, catarata. Se denomina miopía maligna o degenerativa aquella miopía superior a 8 dioptrías, o que progresa a lo largo de la vida del paciente. Hipermetropía Los rayos se focalizan por detrás de la retina. El eje anteroposterior está acortado o el poder dióptrico total del ojo es inferior al emétrope. El hipermétrope ve bien de lejos y mal de cerca. Mientras se es joven se puede compensar con un esfuerzo acomodativo, convergiendo los rayos en la retina, pero ese esfuerzo acomodativo provoca astenopía acomodativa, con picor y dolor ocular, cefalea vespertina, orzuelos... Para tratarlo se usan lentes convergentes. Tienen más riesgo de glaucoma de ángulo cerrado (glaucoma agudo) y de estrabismo convergente acomodativo. Las papilas de los hipermétropes suelen ser pequeñas y de https://es.wikipedia.org/wiki/Onda https://es.wikipedia.org/wiki/Oftalmolog%C3%ADa https://es.wikipedia.org/wiki/Ojo https://es.wikipedia.org/wiki/Lentes https://es.wikipedia.org/wiki/Luz https://es.wikipedia.org/wiki/Retina https://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_%C3%B3ptico https://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_%C3%B3ptico https://es.wikipedia.org/wiki/Cerebro https://es.wikipedia.org/wiki/Visi%C3%B3n morfología peculiar, con los bordes ligeramente borrados fisiológicamente (pseudopapiledema). Cilíndricas Astigmatismo El radio de curvatura de la córnea es diferente en los distintos meridianos de ésta, produciendo en vez de un punto focal, dos líneas focales. Clínicamente produce mala visión de lejos y de cerca. Se corrige por medio de lentes cilíndricas. 12- Campo visual y como se realiza El campo visual o campimetría es una prueba no invasiva de exploración funcional de la sensibilidad de su campo visual. Es fundamental en el glaucoma, dado que la pérdida progresiva de fibras nerviosas del nervio óptico tiene como consecuencia la pérdida de ciertas áreas del campo visual. También es de uso imprescindible en muchas enfermedades neurooftalmológicas. La función de la exploración del campo visual es descubrir estas áreas ̈ ciegas¨, localizarlas y medir su extensión. En glaucoma, la afectación del campo visual suele empezar por el campo periférico nasal y en la mayoría los casos de glaucoma incipiente o moderado, es prácticamente imposible que el paciente se dé cuenta de la aparición del área ciega sin realizar la campimetría computerizada. ¿Cómo se realiza la prueba del Campo Visual? En una habitación con poca luz ambiental, sentado y con una duración de 5-8 minutos por cada ojo examinado. Se tapa un ojo y antes de empezar la prueba, el técnico le pedirá que mire fijamente unas luces centrales de color naranja. Al hacer esto, el aparato toma la referencia de su mirada central y la fijación, que deberá mantener durante toda la prueba. En la pantalla aparecerán varios puntos luminosos como pequeños relámpagos o flashes, en diferentes áreas y con https://www.icoftalmologia.com/es/unidades-medicas/preguntas-glaucoma https://www.icoftalmologia.com/es/unidades-medicas/neuroftalmologia diferente intensidad y usted deberá presionar un pulsador cada vez que la luz relampaguea. Es muy importante no ̈ buscar¨ las luces, sino percibirlas con la visión lateral. Si Usted aparta la mirada de los cuatro puntos centrales y ¨busca¨ los flashes, la prueba estará midiendo su visión central, en vez de su visión periférica. Es normal ¨perder¨ algunos flashes, por no tener tiempo para presionar el botón, especialmente cuando la intensidad del estimulo luminoso ha sido muy tenue y usted se ha quedado con la duda de si ¨la vio o no la vio¨. No se preocupe! El programa computarizado repetirá el estimulo más tarde en la misma localización. Al terminar la prueba, el software presenta un mapa de la sensibilidad en los puntos explorados del campo visual, pero también adjunta un análisis de ¨cómo el paciente ha realizado la prueba¨: falsos negativos, falsos positivos y perdidas de fijación. Si su oftalmólogo considera que la prueba es de baja fiabilidad, los resultados no serán concluyentes y tendrá que repetir la prueba con más atención otro día. ¿Cual es la utilidad clínica da la Campimetría? La exploración del campo visual es fundamental en glaucoma, tanto para el diagnostico diferencial con otras enfermedades oculares o cerebrales como para el seguimiento del glaucoma. La Sociedad Europea de Glaucoma recomienda realizar por lo menos 5 exploraciones fiables en los primeros 2 años después del Diagnóstico de glaucoma, para descartar que se trate de una glaucoma muy agresivo. (áreas ̈ ciegas¨ con avance muy rápido o amenaza para el campo visual central). El campo visual es importante para valorar la presión ideal para cada ojo en particular, Si el defecto en el campo visual se mantiene estable en tiempo quiere decir que la presión intraocular es la correcta para su ojo. Cuando hay un empeoramiento en el campo visual, en general se repite la prueba para asegurar que es un empeoramiento real y no sólo una Fluctuación. 13- Test de los colores y como se realiza Este test permite distinguir alteraciones en la percepción de dos grandes espectros de colores: el eje del rojo y el verde. La protanopia (daltonismo) en la que el espectro del rojo está muy acortado puesto que carecen de conos para el color rojo y el espectro azul-verde se ve de un color grisáceo. El daltonismo es la incapacidad para distinguir la diferencia entre ciertos colores. El tipo más común es el daltonismo de rojo y verde, en el que estos colores se perciben iguales. Para detectar el daltonismo generalmente se utilizan láminas Isihara (pseudoisocromáticas), las cuales contienen patrones llenos de puntos compuestos de colores primarios. Estos patrones con puntos representan un símbolo que está superpuesto sobre un fondo de colores mezclados al azar. Esta prueba puede determinar ciertas anomalías visuales relacionadas con la percepción de los colores en una persona. Como se realiza La mejor técnica más empleada para examines consiste en usar una serie de láminas policromaticas, como las de Ishihara o las de Hardy. Estas laminas contienen puntos de colores primario impresos en un mosaico de fondo con puntos similares en una confusa variedad de colores segundario. Los puntos primarios están dispuesto en patrones sencillos (número o figuras geométricas) que no puede identificar la persona con percepción deficiente de colores. Se coloca a paciente en una cierta distancia, para que diga dicho color que se le señale. 14- Visión cercana Puede evaluarse la visión de cerca con una combinación de pruebas de letras individuales, como con una versión reducida de la tarjeta ETDRS y texto escalonado, frases cortas con vocabulario simple que sea útil y no amenazante (figura 24-3). Las letras individuales y palabras cortas se presentan primero para establecer agudeza de cerca. Después se presenta el texto escalonado con la idea de establecer experiencia de lectura con los dispositivos ópticos seleccionados. Para evaluar la visión de cerca, el doctor de la visión usará una pequeña tarjeta de mano llamada tabla optométricade Jaeger. La tabla optométrica de Jaeger consta de párrafos de texto cortos en distintos tamaños. La tabla optométrica de Jaeger contiene varios párrafos de texto con la letra sucesivamente más pequeña, que van desde el tamaño J10 (letra grande) hasta J1 (letra muy pequeña). La tabla optométrica de Jaeger original fue elaborada en 1867 y contenía siete párrafos, cada uno impreso sucesivamente en un tamaño de letra más pequeño. El párrafo más pequeño que usted pueda leer cuando sujeta la tarjeta a aproximadamente 14 pulgadas (35 centímetros) de distancia determina la agudeza visual de cerca. Desde entonces, se han producido varias modificaciones a la tabla optométrica de Jaeger (o tarjeta de Jaeger), hechas principalmente por los fabricantes. Lamentablemente, las tarjetas de Jaeger modernas no están estandarizadas y los tamaños de letra real varían ligeramente de una tarjeta a otra, según el fabricante. El tipo de escala de la tabla optométrica de Jaeger moderna generalmente varía entre J10 (aproximadamente 14 puntos para el tipo de letra Times New Roman) y J1 (aproximadamente 3 puntos, tipo Times New Roman). Algunas tarjetas de Jaeger tienen un párrafo adicional denominado "J1+" que puede ser incluso menor que el párrafo de texto J1. El párrafo J1 en una tarjeta de Jaeger se considera la visión de cerca equivalente a la agudeza visual de 20/20 en un ojo a la distancia de la tabla optométrica. En otras tarjetas de Jaeger, el párrafo J1+ es el que se considera el equivalente a una agudeza visual de 20/20. El tamaño más frecuente de los periódicos impresos varía entre J7 (10 puntos) y J10 (14 puntos), que son el equivalente a una agudeza visual de 20/70 y 20/100 a la distancia de la tabla optométrica. La tabla optométrica de Jaeger puede utilizarse de dos maneras diferentes, dependiendo de lo que el doctor de la visión esté intentando medir: La tarjeta se sostiene a una determinada distancia de lectura (como a 14 pulgadas/35 centímetros) y se le pide que lea el pasaje con el tipo de letra más pequeña que pueda ver. La tarjeta se mueve hacia adelante y hacia atrás hasta que usted pueda leer un cierto tamaño de letra. Bibliografía HISTORIA DE LA MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL. (2011, 3 enero). Humor Vítreo. https://humorvitreo-optica.blogspot.com/2011/01/enfocando-la-historia-iii-historia-de.html Valoración de la agudeza visual. (s. f.). Valoración de la agudeza visual. Recuperado 3 de julio de 2020, de https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual Evaluación de la visión cromática, sensibilidad al contraste, estereopsis. | Macula Visio. (s. f.). Evaluación de la visión cromática, sensibilidad al contraste, estereopsis. Recuperado 5 de julio de 2020, de https://www.maculavisio.com/ES/optica/vision-del-color/ Explicación de los exámenes de la vista. (s. f.). All About Vision. Recuperado 5 de julio de 2020, de https://www.allaboutvision.com/es/examen-ocular/examen-vista.htm https://humorvitreo-optica.blogspot.com/2011/01/enfocando-la-historia-iii-historia-de.html https://pap.es/articulo/12391/valoracion-de-la-agudeza-visual https://www.maculavisio.com/ES/optica/vision-del-color/ https://www.allaboutvision.com/es/examen-ocular/examen-vista.htm
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