Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente

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Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quirurgico
Cinthia Almonte 2-16-0433 Introducción
El paciente quirúrgico 
Se observan cambios en el volumen de los líquidos y en la composición electrolítica en el periodo preoperatorio, durante la intervención y después de ésta, y también como respuesta a traumatismo y septicemia.
50% en la mujer
Composición química de los compartimientos
El compartimiento del líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal, sodio, y los principales aniones, cloruro y bicarbonato. 
Los cationes potasio y magnesio y los aniones fosfato y proteínas constituyen casi todo el compartimiento de líquido intracelular. 
Presión osmótica
Osmosis:
Difusión pasiva del agua a través de la membrana plasmática.
Presión osmótica:
Presión que ejercen las moléculas de agua sobre dicha membrana.
¿Qué factores me alteran la osmolalidad en un paciente?
Los principales determinantes de la osmolalidad son las concentraciones de sodio, glucosa y urea (nitrógeno ureico sanguíneo, BUN): 
La osmolalidad del líquido intracelular y del extracelular se mantiene entre 290 y 310 mosm en cada compartimiento. Como las membranas celulares son permeables al agua, cualquier cambio en la presión osmótica de un compartimiento se acompaña de una redistribución de agua hasta que se iguala la presión osmótica entre los compartimientos
Intercambio normal de agua
	Ingesta Diaria	Pérdidas
	2000 ml	Orina 800-1200 ml
	75% 1500 ml ingestión de líquidos	Sudor 400 ml
	25% 500 alimentos sólidos	Heces 250 ml
		Respiración 100-150 ml
Las personas normales consumen alrededor de 3 a 5 g de sal al día, y los riñones conservan el equilibrio. 
El sudor es hipotónico y la transpiración casi siempre permite sólo una pequeña pérdida de sodio. 
Las pérdidas gastrointestinales son isotónicas o un poco hipotónicas, y contribuyen poco al aumento o pérdida netos de agua libre cuando se miden y se reponen en forma adecuada con soluciones salinas isotónicas.