ENFERMEDAD DE CHAGAS

Vista previa del material en texto

Enfermedad de Chagas – Mazza 
 (Tripanosomiasis americana) 
Dr. Tomás Orduna 
 Hospital Muñiz 
Tripanosomiasis: distribución mundial 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Emigración Latinoamericana 
Emigración Latinoamericana 
“Globalización” de la Enfermedad de Chagas Mazza 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Agosto 2015: 170.000 infectados en Europa 
Gascón J. Retos de la enfermedad de Chagas en Europa. 
Simposio Mundo Sano, Buenos Aires, 24 Agosto 2015 
Bolivian migrants had the highest prevalence of Chagas disease with 18% of the 
migrant population infected with T.cruzi. 
 
Similarly, migrants from Paraguay also presented higher prevalence of Chagas 
disease as compared to overall in-country estimates, but comparable with studies 
undertaken in hyperendemic areas (5.5%). Nicaragua, Honduras 4.5% 
 
Argentina 2.2%. Prevalence amongst migrants from other countries including 
Brazil, Peru, Colombia and Venezuela was around or lower than 1%. 
PLOS Neglected Tropical Diseases February 13, 2015 
Japón 2010 
Mayo 2014 
Dr. Carlos Chagas 
Dr. Salvador Mazza 
Enfermedad de Chagas - Mazza 
Agente etiológico: Trypanosoma cruzi 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Trypanosoma cruzi: tripomastigotes 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Trypanosoma cruzi: tripomastigotes 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Trypanosoma cruzi: epimastigotes CEMPRA-MT Hospital Muñiz 
Trypanosoma cruzi: amastigotes 
Enfermedad de Chagas - Mazza 
Transmisión vectorial: 
“vinchucas” 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Enfermedad de Chagas - Mazza 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
TRANSMISION VECTORIAL 
TRANSMISION NO VECTORIAL 
Enfermedad de Chagas - Mazza 
Transfusional 
Connatal 
Transplantes 
 Oral 
Accidentes 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Distribución geográfica 
del Trypanosoma cruzi 
Enfermedad de Chagas 
 8 a 10 millones de personas 
 estan infectadas por T. cruzi 
100 millones de personas en 
 riesgo (25%) 
Perdida económica superior 
 a US$ 7.19 billones por año. 
 
En Argentina 1.6 a 1.8 millones 
de infectados chagásicos, 
600.000 presentarían manifes- 
 taciones clínicas. 
1962 
INFESTACION DOMICILIARIA 
ARGENTINA, 1962 - 1982 - 2001 
1982 2001 
INDICE DE INFESTACION 
0 – 5 % 5,01 – 10 % > 10 % 
0
2
4
6
8
10
12
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
Años
T
a
s
a
s
 d
e
 p
re
v
a
le
n
c
ia
 (
%
)
Jóvenes de 18 años. Población Estudiada 896.419 (NOA, NEA,
Centro y Cuyo)
Jóvenes de 18 años de todo el país. Población Estudiada
1.763.58
Niños de 10 a 14 años. Población Estudiada 130.954 (NOA,
NEA; Centro y Cuyo)
 Enfermedad de Chagas – Mazza. Argentina, 1981-1997 
 Prevalencia de la infección en jóvenes de 10 a 18 años 
 
Fuente: INP Fatala Chabén, ANLIS, Programa Nacional de Chagas, Ministerio de Salud y Acción Social, Argentina 
Enfermedad de Chagas - Mazza 
Argentina Año 2000 
ENFERMEDAD DE CHAGAS, EL CONTROL TRANSFUSIONAL 
EN LA REPÚBLICA ARGENTINA 
ENFERMEDAD DE CHAGAS, INFECCION CONNATAL EN LA 
REPÚBLICA ARGENTINA 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
INFECCIÓN POR T. CRUZI 
CHAGAS AGUDO 
(sintomático o asintomático) 
CURA MUERTE 
FORMA CRÓNICA 
INDETERMINADA 
FORMA CRÓNICA 
DETERMINADA 
CURA? PERMANENTE MUERTE 
EVOLUCIÓN 
BENIGNA 
1-3% / AÑO 
70% 
30% 
2-6% TTO 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
 Enfermedad de Chagas – Mazza 
 Clasificación Clínica 
 
 FASE AGUDA: 
 * ASINTOMATICA 
 * SINTOMATICA 
 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
 Enfermedad de Chagas – Mazza 
 Clasificación Clínica 
 
FASE AGUDA: 
 A. Con puerta de entrada aparente 
 - Complejo perioftalmoganglionar 
 - Chagomas cutáneos 
 B. Sin puerta de entrada aparente 
 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
 Enfermedad de Chagas – Mazza 
 Clasificación Clínica 
 
FASE AGUDA: 
 1. Benigna 
 2. Maligna 
 a) Miocárdica 
 b) Meningoencefálica 
 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
 Enfermedad de Chagas – Mazza 
 Clasificación Clínica 
 
FASE CRONICA 
 1. INDETERMINADA 
 (Sin patología demostrada) 
 2. Cardiaca 
 3. Digestiva 
 a) Esofagopática 
 b) Colonopática 
 4. Mixta 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
 Enfermedad de Chagas – Mazza 
 Clasificación Clínica 
 FASE CRONICA CARDIACA 
♦ Trastornos de conducción 
♦ Arritmias ventriculares 
♦ Disfunción del nodo sinusal 
♦ Miocardiopatía dilatada 
♦ Fallo de bomba 
♦ Aneurisma ventricular izquierdo 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Miocarditis aguda CEMPRAHospital Muñiz
Miocarditis crónica 
CEMPRA
Hospital Muñiz
Chagas negativo 
Chagas positivo: 
arritmia 
Chagas positivo: 
miocardiopatía 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Aneurisma 
de la punta 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Aneurisma 
de la punta 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Megaesófago 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Megaesófago 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Megaesófago 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Megacólon 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Megacólon 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Meningoencefalitis chagásica y Sida 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
A) Demostración Directa de Parásitos 
 I. Sangre: Gota Gruesa 
 Métodos de Concentración 
 1) Microcapilar o Microhematocrito 
 2) Micro INP (Ependorf) 
 3) Strout 
 II. Tejidos (biopsias, necropsias) 
 Líquidos (LCR) 
 Enfermedad de Chagas – Mazza 
Diagnóstico: Métodos parasitológicos 
 Enfermedad de Chagas – Mazza 
Diagnóstico: Métodos parasitológicos 
Agudo/Reagudizado 
 
Buscar parásitos ! 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
 Enfermedad de Chagas – Mazza 
Diagnóstico: Métodos parasitológicos 
B) Demostración Indirecta de Parásitos 
 I. Xenodiagnóstico 
 II. Hemocultivo 
 III. Inoculación animal sensible 
 IV. Amplificación : PCR 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
 Enfermedad de Chagas – Mazza 
Diagnóstico: Métodos parasitológicos 
B) Demostración Indirecta de Parásitos 
 I. Xenodiagnóstico 
 II. Hemocultivo 
 III. Inoculación animal sensible 
 IV. Amplificación : PCR 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
 Enfermedad de Chagas – Mazza 
 Diagnóstico: Métodos serológicos 
 Hemaglutinación indirecta 
 Aglutinación de partículas (gelatina) 
 ELISA 
 Inmunofluorescencia indirecta 
Duplas serológicas: HAI/ELISA, HAI/IFI, ELISA/IFI 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Enfermedad de 
Chagas - Mazza 
Transmisión 
connatal 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
ENFERMEDAD DE CHAGAS - MAZZA 
ALGORITMO DIAGNOSTICO TRANSMISION 
CONNATAL (CHAGAS CONGENITO) 
Madre con serología reactiva 
 Recién Nacido Hijo > 9 meses 
 
 Microhematocrito Serología 
 negativo positivo positivo negativo 
 TratamientoSerología a los 9 meses No infectado 
negativo positivo 
ENFERMEDAD DE CHAGAS - MAZZA 
ALGORITMO DIAGNOSTICO TRANSMISION 
CONNATAL (CHAGAS CONGENITO) 
Madre con serología reactiva 
 Recién Nacido Hijo > 9 meses 
 
 Microhematocrito Serología 
 negativo positivo positivo negativo 
 Tratamiento 
Serología a los 9 meses No infectado 
negativo positivo 
APS 
Diagnóstico = Tratamiento = 
CURA !!! 
CEMPRA-MT 
Hospital Muñiz 
Tratamiento etiológico (parasiticida) 
de la mujer en edad pre fértil y fértil 
infectada con T. cruzi 
PREVENCION PRIMARIA DEL 
CHAGAS CONGÉNITO 
La INCIDENCIA de Chagas congénito fue 0% en 32 
niños de 16 madres tratadas previamente 
Simposio Mundo Sano, Buenos Aires, 24 Agosto 2015 
La INCIDENCIA de Chagas congénito fue de 16/114 
(14%) en binomios no tratados vs. 0/42 (0%) en binomios 
tratados (p= 0.01) 
 Infección por T. cruzi 
 
Mujeres menores de 15 años : 140.000 
 
Mujeres de 15 a 44 años: 210.000 
 
Total: 350.000 
Argentina: mujeres en edad pre fértil/fértil 
Ley 26.281 (2007) 
 
ARTICULO 4º — Es obligatoria la realización y la notificación de 
las pruebas diagnósticas establecidas según Normas Técnicas del 
Ministerio de Salud, en toda mujer embarazada, en los recién 
nacidos, hijos de madres infectadas, hasta el primer año de vida 
y en el resto de los hijos, menores de CATORCE (14) años de las 
mismas madres y, en general, en niños y niñas al cumplir los SEIS 
(6) y DOCE (12) años de edad, según establezca la autoridad de 
aplicación. 
Marco Legal 
Marco Legal 
¡Muchas gracias!