ATRAPAMIENTO DE NERVIOS PERIFERICOS

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ATRAPAMIENTO DE NERVIOS PERIFERICOS 
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO 
Es la compresión del nervio mediano en su pasaje a través del túnel carpiano, el cual es 
comparable con una corredera osteofibrosa de forma oval, con una pared dorsolateral 
constituida por los huesos del carpo y una pared anterior, formada por el ligamento carpiano 
transverso. Por allí transcurren los tendones flexores y el nervio mediano (nervio mixto 
formado por la unión de las divisiones medial (C5 a C7) y lateral (C8 a D1) del plexo braquial). 
Este nervio es fácilmente comprimido por cualquier causa que altere la relación contenido-
continente. 
 
Entre las manifestaciones clínicas más destacadas, se encuentran la sensación de 
embotamiento y adormecimiento de los dedos en el territorio de distribución del mediano, así 
como dolor de exacerbación nocturna, trastornos parestesicos y hipostesia, con trastornos 
vasomotores escasos. Los trastornos motores son debidos a paresia selectiva del aductor corto 
y flexor corto del pulgar, que provoca una atrofia de la eminencia tenar. 
Se debe investigar el signo de TINEL, la prueba forzada de la muñeca (de PHALEN), la extensión 
forzada (de TANZER), y la de sudoración (simpáticas vasomotoras). 
 
El diagnostico se realiza mediante una anamnesis y examen físico completo, y complementado 
en caso de ser necesario, con una electromiografía. 
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En cuadros leves, de corta evolución y en menopausia, se intenta el tratamiento conservador 
con ferulaje, aines, y ultrasonido. Cuando la sintomatología se intensifica progresivamente o 
aparecen signos objetivos con electromiografía positiva, debe descomprimirse el nervio 
mediano con una vía de acceso palmar. El mediano por lo general, se halla aplanado en el nivel 
de la compresión y engrosado por encima de esta como si fuese un neuroma. Si es necesario, 
se realiza sinovectomia, extirpación de un ganglion, lipoma, lumbrical o flexor superficial 
anómalo. El dolor se alivia rápidamente, aunque pueden persistir las parestesias, en el 90% de 
los casos. 
SINDROME DE COMPRESION CUBITAL A NIVEL DEL CODO 
El nervio cubital desciende por detrás de la epitróclea hasta llegar al antebrazo a través del 
corredor compuesto por la epitróclea, el ligamento lateral interno, una arcada apuneurotica 
entre la epitróclea y el olecranon. Esta canal varia su volumen durante los movimientos del 
codo, aumentando en la extensión y disminuyendo en la flexión. Al emerger de dicha zona, el 
nervio discurre entre las fibras de origen del musculo cubital anterior. La compresión nerviosa 
sostenida es el factor determinante de este cuadro. 
Los síntomas principales son el dolor y las parestesias durante la flexión del codo y la 
pronación del antebrazo. Las parestesias aumentan durante la noche en el territorio cubital 
(dedos anular y meñique). Con el transcurso del tiempo se manifiesta disminución de fuerza de 
prehensión y dificultad para los movimientos de precisión. La anamnesis debe incluir la 
pesquisa de antecedentes de enfermedad de lepra. 
El tratamiento conservador se indica cuando la sintomatología es leve, sin alteración motora. 
Es correcto el uso de aines, analgésicos y vit B en caso de neuritis aislada. En caso de que esto 
no funcione, se procede al tratamiento quirúrgico. 
SINDROME DEL CANAL DE GUYON 
Se debe a la compresión del nervio cubital en su pasaje por el canal de guyon en el carpo. Es 
un túnel osteofibroso de forma triangular al corte transversal, con una pared interna limitada 
por el pisiforme, una pared posterior formada por el ligamento anular del carpo, y un techo 
compuesto por una expansión laminar del tendón cubital anterior y la fascia antebraquial 
junto al ligamento pisiforme. Al abandonar este canal, el nervio cubital se divide en dos ramas 
terminales, la superficial y la profunda. La primera le da sensibilidad a la piel de la región 
hipotenar, superficie palmar del meñique y mitad cubital del anular, además de inervar el 
músculo palmar cutáneo. La profunda inerva los músculos de la región hipotenar, los 
interóseos dorsales y palmares, el tercer y cuarto lumbricales, el aductor y el haz profundo del 
flexor corto del pulgar. 
 
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Las causas más frecuentes se deben a traumatismos recientes del carpo, microtraumas 
repetidos, gangliones, trombosis de la arteria cubital, artritis reumatoidea, etc. 
De acuerdo a los síntomas motores o sensitivos, se puede diagnosticar el nivel de la 
compresión. Si es a la altura del codo, por lo general se halla comprometido el musculo cubital 
anterior y la sensibilidad dorsocubital de la mano. 
El examen debe incluir la funcionalidad del músculo cubital anterior, el flexor común profundo 
del meñique, los interóseos dorsales, la flexión de los dedos en la matacarpofalangica y el 
signo de froment. La sensibilidad se explora en el territorio cubital 
El tratamiento suele ser quirúrgico explorando el cubital a nivel del carpo por vía palmar y 
eliminando las causas de la compresión. 
 
 
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN 
Es una enfermedad del tejido conectivo caracterizada por la retracción de la aponeurosis 
palmar y sus prolongaciones digitales. 
El padecimiento suele comenzar en forma localizada o nodular, a nivel del pliegue de flexión 
palmar distal y por lo general, se extiende al resto de la aponeurosis hasta finalmente provocar 
una flexión irreductible de uno o más dedos. Se debe detectar el NODULO, LA BANDA 
FIBROSA, EL HOYUELO, y LA PSEUDOATROFIA DE LA PIEL. Los dedos más comprometidos 
suelen ser el anular y el meñique, frecuentemente bilateral. Según su evolución se lo clasifica 
en: 
- Primer grado: nódulo palmar 
- Segundo grado: retracción digito-palmar leve 
- Tercer grado: retracción digito-palmar grave 
- Cuarto grado: grado 3+ rigidez articular 
El tratamiento es quirúrgico. 
 
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ATRAPAMIENTO DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR 
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