Acne

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DERMATOLOGÍA PARA
EL MÉDICO CLÍNICO
ACNÉ
ACNÉ
Mayor en púberes y adolescentes 80%.
Inicio 11 a 12 años. 
Crónico con reagudizaciónes. 
90% Rostro, 60% dorso , 15% pecho. 
Comedones,pápulas,pústulas,nódulos, 
quistes. 
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DE LA UNIDAD 
PILOSEBÁCEA (UPS).
MULTIFACTORIAL
ACN
Alteración de la queratinización.
Hipersecreción de sebo e inflamación.
Hiperproliferación de Cutibacterium acnes.
FISIOPATOLOGÍA
Modificación del 
microambiente cutáneo.
Reacción inflamatoria del 
huesped.
Progresa la lesión de acné. 
FISIOPATOLOGIA DEL ACNÉ
Alteración de la queratinización.
Hipersecreción de sebo e inflamación.
Hiperproliferación de Cutibacterium acnes.
CUTIBACTERIUM ACNES 
PARs
TLR2
INFLAMACIÓN UPS LESIONES DE ACNÉ - CICATRICES 
Los QC normales expresan TLR 2 y 
TLR4.
 
Por estimulo de C. Acnes aumenta la 
expresión de TLR2 y 4 en loS QC.
 
Incremento MMP-9 en los Qc x acción 
diercta del C. Acnes y activacion de los 
TLR.
TNF-alfa, IL-1, IL-8, IL-12
 
INF - gama
PAM (hBD2)
MMP - 9 
FACTORES ETIOPATOGENICOS
Hereditarios 
Queratinizacion 
alterada.
Aumento de sebo e 
inflamación.
Hiperproliferación de 
Cutibacterium acnes.
Hormonales
Dieta
Estrés
Medicamentos y 
cosméticos 
TÓPICOS A CONSIDERAR 
Función de la glándula 
sebácea.
Proinflamación del microbioma 
cutáneo. 
Dieta. 
INFLAMACIÓN
ACNÉ
GLÁNDULA SEBÁCEA
RECEPTORES INDUCEN LA PRODUCCIÓN DE SEBO:
Andrógenos
Histamina
Stress
Colesterol y Ácidos grasos libres
Azúcares
 
Alimentos grasos 
R. DHT
 
R. Histamínicos
R. Neuromoduladores: Sustancia 
P y hna. Liberadora de 
corticotropina (CRH).
PPARs alfa, beta, gama. 
Receptor de crecimiento de 
insulina simil (IGF)-I 
R. Leptina 
DIETA 
DIETAS RICAS EN HC GENERAN HIPERINSULINEMIA 
Y AUMENTO DE IGF-I:
+ Hiperqueratinización y formación de comedones 
Aumenta secreción de andrógenos aumento de 
seborrea.
Los lácteos pueden aumentar IGF-I y estimular 
comedogénesis y lipogénesis sebáceas. 
LESIONES PRIMARIAS
Comedones.
Pápula. 
Pústulas.
Nódulos pequeños: 0,5-1cm. 
Nódulos grandes: Mayor a 1 cm (difieren 
en la rta terapeutica). 
Quistes.
MICROCOMEDÓN
NO VISIBLE AL EXÁMEN CLÍNICO
LESIÓN MARCADORA
CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ
Acné comedónico Acné 
pápulo-pustuloso: 
 Leve 
 Moderado 
 Severo
Acné quístico:
 Moderado
 Severo
Formas especiales:
 Conglobado 
 fulminans
CLASIFICACIÓN DEL GRUPO LATINOAMERICANO DEL ESTUDIO 
DEL ACNÉ (GLEA)
GRADOS DEL ACNÉ
Grado I:
Comedónico
Grado II:
Pápulo-pustuloso 
(pápulas y 
pústulas 
superficiales)
Grado III:
Nodular (pústulas 
profundas y 
nódulos)
Grado IV:
Nódulo quístico 
(nódulos y quistes)
PLAN DE ACCIÓN
TRATAMIENTO EFECTIVO
MANTENIMIENTO 
EVITAR SECUELAS 
 
ATACANDO LOS
FACTORES PATOGÉNICOS
INFLAMACIÓN
RETINOIDES TÓPICOS
1 ERA. LÍNEA 
Anticomedónicos: regulando la hiperqueritanización 
folicular.
Antiinflamatorios.
Aumentan la eficacia de agentes tópicos y sistémicos.
Monoterapia en acné comedónico. 
Combinado con otros tratamientos en acné inflamatorio.
En tratamiento agudo y mantenimiento.
+ Síntesis de colágeno dérmico y fibras elásticas. 
– Hiperpigmetacion post-inflamatoria.
RETINOIDES TÓPICOS 
TRETINOINA
0.025% - 0.1% GEL-CREMA-LOCIÓN. 
ADAPALENE
0.1% - 0,3 % GEL –CREMA- LOCIÓN.
TAZAROTENE
0.05% - 0, 1% GEL- CREMA- ESPUMA.
TRETINOINA:
 POR LA NOCHE ( ES FOTOINESTABLE). 
 SE OXIDA CON PBO ( NO JUNTOS). 
DERMATITIS RETINOIDE ( FOTOPROTECCIÓN) 
C.I.: EMBARAZADAS 
FORMULACIONES Y CONCETRACIONES:
PERÓXIDO DE BENZOILO (PBO)
Ataca todas las cepas de c. acnes 
Bactericida (liberación de radicales libres) y 
Comedolítico suave (leve efecto sebostático) 
Concentraciones y vehículos: 2,5% - 5% -10% ; gel, 
crema, espumas, jabones.
Combinado con retinoides o atb (clindamicina o 
eritromicina) demostró ser mas eficaz que las 
monoterapias. 
PBO 
Efectos Adversos: 
 Eritema, sequedad, descamación
 (dosis dependiente). 
 Blanqueamiento – Manchas:
 en la ropa o cabello.
No resistencia bacteriana al PBO. 
No exposición solar y usar fotoprotección para 
limitar riesgos. 
 
IRRITACIÓN
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS 
Antimicrobianos.
Antiinflamatorios.
Alto % de pacientes colonizados con cepas 
resistentes a C.Acnes.
Mayor resitencia eritromicina que a clindamicina 
Usar junto con PBO:
 Disminuir resistencia bacteriana. 
 Aumentar la eficacia.
LIMITAR EL USO DE ANTIBIÓTICOS EN 
EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ 
INFLAMATORIO. 
�
DAPSONA
Antiinflamtorio. 
7.5 % gel. 
No es necesario solicitar glu-6P 
deshidrogenasa.
Útil en lesiones inflamatorias. 
 
ÁCIDO AZELAICO
Comedolítico – Antibacteriano – Antiinflamatorio 
– Despigmentante.
20% Crema, 15 % Espuma.
Si en embarazo. 
Prolonga intervalos libres de enfermedad: 
mantenimiento.
ANTIBIÓTICOS ORALES
No como monoterapia.
1er línea tetraciclinas de 2da generación:
 Doxiciclina.
 Limeciclina.
 Minociclina. 
Indicaciones:
 Acné inflamatorio moderato con poca o nula 
 respuesta al tratamiento tópico. 
 Acné inflamatorio severo. 
 Acné que compromete el tronco. 
 Acné que compromete varias áreas corporales. 
 
TETRACICLINAS 1ERA LÍNEA 
Todas:
Pseudotumor cerebral.
Limeciclina:
Buen perfil de seguridad con menor fotosensibilidad 
que la doxiciclina.
Doxiciclina:
Fotosensibilad dosis dependiente y gi esofagitis. 
Minociclina:
Gi; disfunción hepática ; sme de hipersensibiliada; 
dress; hiperpigmentación piel y mucoasa; sme. 
lupus-like; vestibulares.
EFECTOS ADVERSOS : 
ATBS ORALES Y ACOS: NO AUMENTO DEL ÍNDICE DE 
EMBARAZO 
RETINOIDES ORALES 
Indicaciones:
 Acné inflamatorio muy severo y acné conglobata. 
 Acné con riesgo de cicatrices.
 Acné sin resuesta a tratamientos atbs via oral.
CUBRE TODOS LOS FACTORES FISIPATOGÉNICOS 
RETINOIDES ORALES 
Dosis 0,5 – 1 mg/kg/d dosis acumulada de 
120-150mg/k/d. 
Continuar hasta cura total independientemente de la 
dosis acumulada y hasta un mes más. 
Corticoides al inicio para evitar rebrotes, o comenzar 
con dosis bajas 0,2 a 0,5 mg/k/d. 
 
ISOTRETINOINA
Aprobada por fda en 1982
Esquemas: 
 Bajas dosis contínua ( 0,25 – 0.4 mg/k/d).
 Convecional contínuo (0,5 -0,7 mg/k/d).
 Intermitente ( 0,5 – 0,7 mg/k/d 1 semana al mes ).
1
2
3
NO DIFIEREN EN EFICACIA, SI EN LAS RECAÍDAS. 
ISOTRETINOINA
Ti : embarazo x teratogenicidad 
1 mes antes, durante y hasta 5 semanas posteriores a 
última toma.
Dos métodos anticonceptivos.
ISOTRETINOINA
Depresión e ideación suicida. (considerar antecedentes 
familiares).
 
Disminución de la visión y de adaptación a la oscuridad.
Blefaroconjuntivitis. 
Secreción anormal de las Glandulas de Meibomio. 
Rabdomiolisis: advertir sobre ejercicio-entrenamiento.
Controlar lípdios y gama gt. 
 
EFECTOS ADVERSOS:
ISOTRETINOINA ORAL RECAÍDAS 
Historia familiar de acné.
Seborrea severa.
Inicio temprano de acné.
Acné que compromete tronco. 
Acné severo tratado previamente con dosis bajas. 
 
ESPIRONOLACTONA
Eficaz: 50 a 200 mg/d monoterapia o como adyuvante + 
acos.
 
Para mujeres. 
En hombres ginecomastia. 
Indicaciones:
 Acné resistente a tratamiento con isotretinoina.
 Acné en mujer adulta.
 Ancé en tronco.
Efectos adversos: ciclos irreguales, sensibilidad mamaria, 
fatiga, mareos, cefaleas.
No asociación con cáncer de mama, utero u ovarios. 
TRATAMIENTOS EN CONSULTORIO
ACNE Y CORRECCIÓN
Estudiar cada 
paciente y evaluar 
factores causales. 
Tratar diferentes 
causas.
Combinación de 
tratamientos
Jabones-Crema-
Geles Lociones 
Medicación oral Microdermoabrasión Peelings
RENOVACIÓN CELULAR
Mesoterapia Facial Plasma Rico en 
Palquetas = PRP
Laser
REPOSICIÓN DE VOLUMEN-CICATRICES 
Cirugía
Rellenos dérmicos Microdermoabrasión
ESCALERA TERAPÉUTICA 
 Calidad de vida
Tratamientos 
domiciliarios 
Microdermoabrasión
Peeling
Mesoterapia
SkinboosterLaser 
Rellenos - PRP
Cirugía
PEELING MECÁNICO
(MICRODERMOABRASIÓN)
Remoción mecánica y controlada de las 
capas más superficiales de la piel.
Variantes: Cristales o punta de diamante.
Todo el año.
Embarazadas.
Complemento del peeling químico o único 
tratamiento.
PEELING QUÍMICO
Aplicación externa de diferentes ácidos:
(Mandélico, Salicílico, TCA) Realización 
médica.
Eliminan capas de células de la piel 
actuando a diferentes profundidades.
Estimulan la regeneración de células sanas 
y de fibras: Textura Piel.
PEELINGS QUÍMICOS 
POST PEELING: PROTECCIÓN SOLAR E HIDRATACIÓN INTENSA
SUPERFICIAL: MEDIOS Y PROFUNDOS:
MESOTERAPIA
Infiltración superficial de sustancias 
farmacológicamente activas. 
FACIAL:
 Acne cicatrizal 
 Fotodaño
(antioxidantes-reestructurantes-h
ume ctantes - 
antisepticos-astringentes)
SUSTANCIAS DE RELLENO
Materiales biocompatibles, reabsorbibles y sintéticos 
que se colocan a nivel de dermis media.
Aumentan los tejidos blandos y reparan los defectos 
cicatrizales.
Permanentes o transitorios.
ÁCIDO HIALURÓNICO
Más utilizado.
Componente de la matriz extracelular cuya 
producción disminuye con el paso de los años.
Alto poder higroscópico: retención y conservación 
de agua.
Duradero pero NO permanente.
Misma composición química y molecular en todas 
las especies: BIOCOMPATIBILIDAD.
 
PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Centrifugación diferencial de sangre 
autóloga:  Concentrado de plaquetas, que 
al combinarse con Cloruro de Calcio 
comienza su activación.
Inyección intradérmica en rostro, escote 
y manos cuero cabelludo, resto del 
cuerpo.
Activa de forma natural las funciones 
del fibroblasto.
 
Estimula la producción de colágeno y 
elastina: piel joven, tersa y de mejor 
PLASMA RICO EN PLAQUETAS 
TECNOLOGÍAS
LUZ PULSADA INTENSA
La LPI (o IPL) utiliza fotones de alta 
intensidad lumínica que son absorbidos por 
los vasos sanguíneos de la dermis y la 
melanina (predomina en áreas manchadas de 
la piel), en forma selectiva y sin dañar la 
superficie.
Permite el tratamiento de telangiectasias, 
rosácea, manchas solares y lesiones vasculares, 
acné.
 
Rostro, cuello, escote y manos.
Útil para depilación.
LASER PIXEL
Laser de erbium 2940 nm.
Realiza disparos dirigidos en pequeños 
puntos (pixels).
Recuperación más rápida.
Aclara la piel fotodañada. 
Disminuye la profundidad de las arrugas.
 
Mejora las cicatrices del acné.
4-6 sesiones.
Enrojecimiento y calor dura 48 hs
calidad.
TRATAMIENTOS EN CONSULTORIO
�
PERSONALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
ESCALERA TERAPÉUTICA
¡GRACIAS!