clasificación funcional de las amputaciones de MI

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ClasificaciónClasificaciónClasificación
Funcional de losFuncional de losFuncional de los
Amputados deAmputados deAmputados de
Miembro InferiorMiembro InferiorMiembro Inferior
La amputación consiste en la extirpación o resección de parte
o de la totalidad de una extremidad a través de una o más
estructuras óseas, en forma perpendicular al eje longitudinal
del miembro. 
Cuando se realiza a través de una articulación se denomina
desarticulación. Es un tipo de intervención que se realiza
hace siglos con el objetivo de reducir la invalidez, eliminar
extremidades dañadas y salvar vidas.
 En sí misma suponen nuevos patrones biomecánicos de carga y
marcha, y pueden aparecer lesiones por sobrecarga o ddesus
Int
roducciónInt
roducciónInt
roducción
En España se realizan unas 5000 amputaciones de
 miembros inferiores y
la incidencia crece de forma excepcional a part
ir de los 55 años,
debido al envejecimiento de la población y el a
umento de la
prevalencia de la enfermedad vascular periféric
a3.
España es el segundo país del mundo, solo super
ado por Estados
Unidos, con más amputaciones de miembros inferi
ores a causa de la
diabetes tipo 2, con una tasa de 3,19 × 1000 af
ectados.
 
Epi
demiologíaEpi
demiologíaEpi
demiología
Las causas más frecuentes de la amputación del
miembro inferior son:
✓ Trastornos de la circulación sanguínea como:
arteriosclerosis, diabetes mellitus, úlcera
indolente varicosa de la pierna, obstrucción de
las arterias.
✓ Traumatismos como: avulsión, sección,
explosión, aplastamiento.
✓ Pseudoartrosis infectada.
✓ Quemaduras.
✓ Congelaciones.
EtiologíaEtiologíaEtiología
✓ Amputación de dedos.
✓ Amputación parcial de pie (Chopart, Linsfran
c).
✓ Desarticulación del tobillo (Syme, Pyrogoff)
.
✓ Amputación por debajo de la rodilla (transti
bial).
✓ Amputación en la rodilla (desarticulación de
 la
rodilla).
✓ Amputación por encima de la rodilla (transfe
moral).
✓ Rotación de Van-Ness (rotación del pie y
reimplantación, de forma que la articulación de
l
tobillo se utiliza como rodilla).
✓ Desarticulación de cadera.
✓ Amputación en la pelvis.
TiposTiposTipos
Grupo 1: Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad. Puede realizar el
trabajo anterior sin limitaciones, deportes y la vida social como antes de la
amputación.
Grupo 2: Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero no realizará
trabajos pesados. Puede bailar y caminar menos tiempo.
Grupo 3: independencia general completa. Actividades generales normales, empleo que
no exija permanecer mucho tiempo de pie ni caminar, puede ser independiente y vivir
con la familia. No puede bailar, ni transportar cosas pesadas.
Grupo 4: autonomía limitada. Necesita cierta ayuda ajena para las escaleras y salir a
la calle. Se siente mejor sin prótesis.
Grupo 5: prótesis estética. No puede satisfacer sus necesidades personales.
Grupo 6: prótesis impracticable. Hay que entrenarle para que se independice en la
silla de ruedas.
Clasificación funcionales de losClasificación funcionales de losClasificación funcionales de los
amputadosamputadosamputados
Fase prequirúrgica o preoperatoria:
En esta fase es muy importante el apoyo
psicológico y compensar las patologías de
base. Tra
tamientoTra
tamientoTra
tamiento
Fase quirúrgica:En el postoperatorio
inmediato se aplican cuidados posturales
para evitar rigideces en actitudes
viciosas, principalmente en flexión de
rodillas y caderas.
Debe iniciarse lo más pronto posible. Los objetivos de esta etapa
consiste en conseguir una independencia funcional respecto a los
autocuidados y la movilidad sin una prótesis, así como preparar al
paciente y a su miembro residual para el uso de la prótesis.
Tratamiento prEprotesicoTratamiento prEprotesicoTratamiento prEprotesico
Esta preparación se logra mediante:Esta preparación se logra mediante:Esta preparación se logra mediante:
Aprendizaje de la realización del vendaje del miembro residual
para conseguir y dar la forma deseada al muñón.
Ejercicios fortalecedores del muñón.
Ejercicios para ampliar y conservar el arco articular.
Mecanoterapia.
5) Sensibilidad y temperatura
6) Puntos dolorosos
7) Longitud y perímetro del muñon
1) Forma del muñón
2) Cicatriz
3) Valoración muscular
4) Movilidad articular de la articulación proximal
Esta etapa se iniciará después de realizarEsta etapa se iniciará después de realizarEsta etapa se iniciará después de realizar
un examen físico que incluye:un examen físico que incluye:un examen físico que incluye:
1) Vendaje 
2) Desensibilización
3) Cinesiterapia
 3.1) Extensión
 3.2) Aducción 
 3.3) Abducción
 3.4) Ejercicios de propiocepción
El tratamientoEl tratamientoEl tratamiento
fisioterapéutico comienza confisioterapéutico comienza confisioterapéutico comienza con
los cuidados del muñón.los cuidados del muñón.los cuidados del muñón.
Dato:
En el caso que el paciente refiera mucho dolor
se puede realizar la terapia con espejos. Esta
técnica utiliza el reflejo de la pierna sana en
el espejo para favorecer la reorganización
cortical positiva4. El paciente coloca la
extremidad no afectada delante del espejo para
ver el reflejo y el miembro amputado fuera de la
vista y del reflejo.
Cuando el paciente ha alcanzado buena
fuerza muscular, buena configuración del
muñón y no presenta complicaciones se
remite a la etapa protésica.
Una vez que el paciente ha recibido la
prótesis necesitará el nuevo
entrenamiento para aprender a funcionar
de manera adecuada con ella. El objetivo
se dirige a conseguir un patrón de marcha
suave y simétrica, para lograr el máximo
rendimiento energético y mejor estética.
Tr
at
ami
ento protésico5:Tr
at
ami
ento protésico5:Tr
at
ami
ento protésico5:
Aprender a colocarse quitarse correctamente la
prótesis para aumentar progresivamente la
tolerancia a su uso.
Patrones dinámicos de la marcha y posturas entr
e paralelas.
Entrenamiento de la marcha entre paralelas con 
prótesis
rehabilitadora.
Patrones dinámicos de la marcha y postura fuera
 de
las paralelas, en planos irregulares. marcha en
zigzag, marcha lateral, marcha sobre huellas.
Patrones dinámicos de la marcha y postura fuera
de las paralelas por terrenos irregulares.
Primera fase:Primera fase:Primera fase:
Segunda faseSegunda faseSegunda fase
Tercera faseTercera faseTercera fase
Cuarta faseCuarta faseCuarta fase