ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CUERPO HUMANO (399)

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FASE
VASCULAR Extravasación Lesión endotelial
LESIÓN
VASOCONSTRICCIÓN
Enlentece el flujo
PLAQUETAS Adhesión Agregación TROMBOPLAQUETARIO
Activación factor XII Tromboplastina tisular (III)
VÍA INTRÍNSECA VÍA EXTRÍNSECA
XII XII a
XI XI a
IX IX a + F. plaquetario 3
+ F. VIII
+ Ca++
Factor VII
Ca++
X + F. plaquetario 3
+ F. V
+ Ca++
X a
PROTROMBINASA
Ca++
Ca++
TROMBINAPROTROMBINA
Ca++
MONÓMERO FIBRINAFIBRINÓGENO
HILOS DE FIBRINA
RED DE FIBRINA
COÁGULO
RETRACCIÓN DEL COÁGULO PlasminógenoPlasmina
FASE
PLAQUETARIA
Activación
de la pro-
trombinasa
Síntesis de
la trombina
Síntesis de
la fibrina
Fibrinólisis
F
O
R
M
A
C
IÓ
N
 D
E
L 
C
O
Á
G
U
LO
HEMOSTASIA
PRIMARIA
H
E
M
O
S
T
A
S
I
A
S
E
C
U
N
D
A
R
I
A
Activador
tisular del
plasminógeno
Figura 16-6. Diagrama simplificado de todos los pasos de la coagulación.
16.4.2. Fibrinólisis
Es la última fase de la coagulación y comprende las
reacciones que conducen a la disolución del coágulo y a la
restitución de la anatomía de los tejidos y vasos dañados,
una vez controlada la hemorragia. Con la formación del
coágulo queda atrapada en su interior una proteína plasmáti-
ca denominada plasminógeno, también sintetizada en el
hígado, que pasa a ser activada por varias sustancias, como
el activador tisular del plasminógeno, que fabrican las célu-
las endoteliales. Cuando el plasminógeno se activa, se trans-
forma en plasmina o fibrinolisina, una enzima proteolítica
que es capaz de hidrolizar los hilos de fibrina y digerir todas
las sustancias del coágulo, haciéndolo desaparecer, a la vez
que se van restableciendo las estructuras anatómicas del
vaso.
La plasmina no puede circular por el plasma, ya que si lo
hiciera podría impedir la coagulación de la sangre. Por este
motivo, el plasma contiene una serie de proteínas inhibido-
ras de la plasmina que actúan en el caso de que se escape
plasmina del coágulo o de que se produzcan alteraciones
que causen la activación del plasminógeno. Entre los princi-
pales inhibidores de la plasmina que circulan por el plasma
está la antitrombina III.
16.4.3. Anticoagulantes intravasculares
Debido a la cantidad de factores de la coagulación que
hay en la sangre y a que la activación de uno de ellos
produce la activación de los demás, el plasma dispone de
los anticoagulantes intravasculares, cuya misión es evitar
que la sangre se coagule en el interior del sistema vascular.
Los coágulos que se forman en el interior del vaso reciben
el nombre de trombos y pueden producir la obstrucción
completa del vaso o bien desprenderse en forma de émbo-
los.
Entre los anticoagulantes intravasculares más importantes
están los factores de la superficie vascular, la antitrombina
III y la heparina. Cuando el endotelio vascular es normal se
mantiene liso y su superficie contiene los factores de la
superficie vascular, unas proteínas que repelen las plaquetas
e impiden que se adhieran a la pared, y que además evitan
la activación por contacto del factor XII y la consiguiente
puesta en marcha de la vía intrínseca.
La antitrombina III es una globulina a que se combina
con la trombina que pudiera quedar libre en el plasma
después de la activación de la protrombina y que no ha sido
captada por los hilos de fíbrina. En principio estos hilos
captan de un 85 a un 95 % de la trombina. En situaciones
380 Estructura y función del cuerpo humano