FISIOLOGÍA HUMANA-568

Vista previa del material en texto

los sinusoides hepáticos es tan permeable que permite el
paso de casi todas las sustancias disueltas en el plasma,
incluidas las proteínas, mientras que los capilares fenes-
trados del glomérulo renal, aunque presentan una gran
permeabilidad al agua y a los electrólitos, son casi imper-
meables a las proteínas plasmáticas. Por el contrario, el
endotelio de los capilares del sistema nervioso central
carece de poros y presenta múltiples uniones estrechas que
impiden el transporte de solutos a través de las uniones
intercelulares; en estas condiciones, las sustancias hidro-
solubles sólo pueden difundir a través de la propia célula
endotelial, lo que dificulta su acumulación en el sistema
nervioso central. 
Las moléculas de mayor tamaño pueden atravesar la
célula endotelial sólo a través de los poros de mayor diá-
metro (20-80 nm), mientras que las proteínas plasmáticas
no son capaces de atravesar la pared capilar. Así, si consi-
deramos que la permeabilidad relativa de los poros capila-
res para el agua es de 1 y para la glucosa de 0.6, para la
albúmina es de 0.0001. 
Pinocitosis. Las moléculas de gran tamaño que no
pueden pasar a través de los espacios intercelulares o de
los poros pueden ser captadas por endocitosis, transporta-
das a través de la célula endotelial en forma de vesículas
pinocitóticas de 60-70 nm de diámetro y liberadas en el
otro extremo de la célula endotelial por un proceso de exo-
citosis; sin embargo, la importancia de este mecanismo de
transporte es escasa.
Factores que regulan los intercambios capilares
En 1896, Ernest Starling propuso que la dirección y
magnitud del intercambio de materiales a través de la
membrana capilar estaba determinada por: a) la presión
hidrostática en el capilar y en el líquido intersticial, b) la
presión coloidosmótica de las proteínas del plasma y del
líquido intersticial, y c) la permeabilidad de la membrana
capilar.
La presión hidrostática capilar (Pc) es la fuerza que
facilita la salida de líquidos a través de la célula endotelial,
desde el capilar hacia el espacio intersticial. En condiciones
fisiológicas, la presión hidrostática disminuye a lo largo del
árbol vascular (Fig. 40.3), pasando de 13.3 kPa (100 mm
Hg) en las arteriolas a 4-5.3 kPa (30-40 mm Hg) en las arte-
riolas precapilares de menos de 25 �m de diámetro. El
valor de la Pc es de 3.3 kPa (25 mm Hg), un valor interme-
dio entre la presión hidrostática de los extremos arterial (4-
5.3 kPa = 30-40 mm Hg) y venoso (1.3-2 kPa = 10-15 mm
Hg) de los capilares. Sin embargo, el valor de la Pc varía
ampliamente según el capilar estudiado, oscilando entre 1.3
kPa (10 mm Hg) en los capilares pulmonares o hepáticos y
6.6 kPa (50 mm Hg) en los capilares del glomérulo renal. 
La Pc está determinada por los cambios en las resis-
tencias precapilares y poscapilares. La vasoconstricción
arteriolar disminuye la Pc y facilita el paso de líquidos
desde el espacio intersticial al capilar, mientras que la
vasodilatación arteriolar o la vasoconstricción venosa
aumentan la Pc y facilitan el paso de líquidos desde el
capilar al espacio intersticial. Dado que las resistencias
precapilares son unas 4 veces mayores que las poscapila-
res, pequeños aumentos de la presión venosa tendrán un
marcado efecto sobre la Pc. 
La presión hidrostática del líquido intersticial
(PIT) está determinada por el volumen de agua en el espa-
cio intersticial y la distensibilidad tisular. La PIT presenta,
en general, valores subatmosféricos o negativos (entre -
0.26 y –1.3 kPa; -2 y -10 mm Hg), lo que facilita la salida
de líquidos desde los capilares; cuando presenta valores
positivos, facilita el paso de líquidos hacia el capilar. 
La presión coloidosmótica del plasma (�P) facilita
la entrada de líquidos desde el espacio intersticial a los
capilares. La �P es debida a la presencia de sustancias no
difusibles en el plasma, en particular a las proteínas, que
alcanzan una concentración de 7.3 g/dL repartidas de la
siguiente forma: albúmina 4.5 g/dL, globulinas 2.5 g/dL y
fibrinógeno 0.3 g/dL. Dado que las proteínas difunden con
dificultad a través de la membrana capilar y están cargadas
negativamente, atraen hacia el interior capilar líquidos e
iones cargados positivamente, en particular iones Na+
(efecto Gibbs-Donnan). Por tanto, el valor de la �P es
superior al que se esperaría si estuviera determinado sólo
por las proteínas plasmáticas, de tal forma que si su valor
promedio es de 3.7 kPa (28 mm Hg), 2.5 kPa (19 mm Hg)
corresponden a las proteínas y 1.2 kPa (9 mm Hg) a los
C I R C U L A C I Ó N C A P I L A R 539
Pr
es
ió
n 
(m
m
 H
g)
100
50
25
10
320 100
Arteriolas Vénulas
Diámetro vascular (�m)
5 100 320
Figura 40.3. Presiones sanguíneas a lo largo del árbol circulato-
rio. Obsérvese cómo la presión disminuye a través de las arterio-
las, capilares (5 �m de diámetro) y vénulas. El eje de ordenadas
es semilogarítmico, con el fin de poder ver mejor las diferencias
de presión existentes entre capilares y vénulas.