FISIOLOGÍA HUMANA-660

Vista previa del material en texto

sus distintas propiedades mecánicas y su diferente situa-
ción en la curva de distensibilidad. En esencia, tienen la
misma base fisiológica que la referente a las interregiona-
les, con la salvedad de que las diferencias de expansión de
las unidades se producirían entre zonas muy próximas.
Se ha estimado que entre el 50 y el 80% de la pen-
diente de la fase III (véase más adelante) se generará por
heterogeneidades intrarregionales.
Heterogeneidades convectivo-difusivas
Si las unidades dependientes de puntos de ramifica-
ción se encuentran dentro del frente de difusión, las hete-
rogeneidades serán generadas por interacción de los
mecanismos convectivos y difusivos. Como el frente 
se coloca muy periféricamente, estas alteraciones sólo se
pueden producir intrarregionalmente. El análisis de estos
mecanismos es bastante complejo y sobrepasa la intención
de este capítulo.
La diferenciación del componente convectivo-difusi-
vo del convectivo puede ser efectuada por medio de la
prueba de respiración múltiple de nitrógeno, que comen-
taremos más adelante.
Aportaciones experimentales
Fases de la respiración única (Single-breath). Este
método es el más utilizado, especialmente la técnica de
análisis de N2 espirado después de una inspiración de O2
puro. La técnica consiste en la inhalación, desde volumen
residual, de una capacidad vital de O2 al 100%, e inme-
diatamente efectuar una espiración durante la cual se
registren el volumen espirado y la concentración de N2. En
el trazado espiratorio se puede observar inicialmente un
cambio de volumen sin aparición de nitrógeno, que corres-
ponde al gas inspirado (O2) que ocupa la vía aérea princi-
pal (fase I); después se produce un incremento en la
concentración del gas marcador (N2), de forma sigmoidal
(fase II), hasta alcanzar la meseta o «plateau» alveolar
(fase III), la cual se interrumpe, casi al final del trazado,
por un aumento abrupto de la concentración (fase IV). La
fase II corresponde a la situación del frente de difusión,
aunque modificado por los cambios que se producen des-
de el final de la inspiración hasta el momento del registro.
Si no existiesen mecanismos difusivos, el cambio entre las
fases I y II sería abrupto. El volumen acumulado hasta la
aparición en el trazado de este frente se identifica con el
espacio muerto (VD) anatómico.
Pendiente de la fase III. La fase III, o «plateau» alve-
olar, corresponde a la muestra de gas alveolar y presenta
una pendiente. Esta pendiente se ha relacionado con las
heterogeneidades de la distribución del gas. Los factores
que pueden contribuir a la formación de la pendiente de la
fase III son:
— el intercambio gaseoso de O2 y CO2,
— las heterogeneidades de la distribución tanto inter-
regionales como intrarregionales.
El efecto del intercambio gaseoso se debe a la mayor
absorción de O2 en relación con la producción de CO2, lo
que origina una concentración progresiva del gas alveolar a
lo largo de la espiración, efecto que pudo ser valorado efec-
tuando una prueba en sentido inverso. Ésta consistió en rea-
lizar, después de la prueba habitual clásica, otra inhalando
aire ambiental tras lavar el N2 alveolar respirando O2 al 
100%. De este modo se obtuvieron dos imágenes en espe-
jo, no exactamente idénticas (Fig. 49.15). Las diferencias
en los dos trazados sólo pueden ser debidas al efecto del
intercambio gaseoso, que produce un aumento de la pen-
diente de prueba habitual y una disminución de la prueba
invertida. La contribución media de este intercambio fue
estimada en alrededor del 10% de la pendiente media.
Con esta prueba no es posible separar las contribucio-
nes a la pendiente de los diferentes tipos de heterogenei-
dades, pero cuando la pendiente alveolar fue medida
I N T E R C A M B I O P U L M O N A R D E G A S E S 631
Pmin.
�VA
�VB
�VA
�VB
�P
�P
�P
�P
Pmáx.Presión
AA
B
B
A
B C
CPT
N2
CPT
Figura 49.14. En la parte superior (a) se representa la curva de
distensibilidad (PV) completa (ins- y espiratoria), para todo el
pulmón. En el esquema (b), se muestran dos unidades pulmo-
nares, la superior (A), tiene un volumen residual (VR) mayor
(círculo continuo) que la inferior (B), pero a CPT sus volúmenes
(círculo discontinuo) son iguales. En la parte inferior derecha
(c), se representa el análisis del N2 generado por estas 2 unida-
des (ver el texto) (adaptado de referencia). (�P = Diferencia de
presión AVA, AVB: Diferencia de volumen según unidad.)