FISIOLOGÍA HUMANA-679

Vista previa del material en texto

[HCO3
–]/PaCO2. El mantenimiento de un pH estable
requiere que las alteraciones de [HCO3
–] de origen meta-
bólico sean compensadas modificando la PaCO2. Por
ello, la respuesta ventilatoria frente a cambios de pH
puede conducir a valores de PCO2 arterial distintos a los
normales.
VALORES NORMALES Y ALTERACIONES
DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Clásicamente, los valores de la sangre arterial se
han considerado representativos del estado ácido-base
corporal, teniendo por valores de referencia pH = 7.4,
PaCO2 = 40 mm Hg (5.33 kPa), [HCO3
–] = 24 mmol/L y
BE = 0 mmol/L. Un valor de pH en sangre arterial infe-
rior o superior al normal (7.35 – 7.45) da lugar a la con-
dición de acidemia o de alcalemia, respectivamente. Un
pH normal no indica necesariamente un estado ácido-
base normal, ya que procesos compensatorios pueden
mantener el pH estable en presencia de alteraciones áci-
do-base moderadas.
Si los descensos o aumentos del pH arterial se aso-
cian con variaciones de la PCO2, las alteraciones del pH
se clasifican como acidosis o alcalosis respiratorias, res-
pectivamente. Las desviaciones de la PCO2 de su rango
normal, de 35 a 45 mm Hg (4.66 – 5.99 kPa), correspon-
den a las situaciones de hipercapnia (aumento de la
PCO2) e hipocapnia (descenso de la PCO2) (Fig. 51.3).
Ante estas alteraciones del pH con un origen respiratorio
actúan mecanismos de compensación de origen metabó-
lico. El efecto principal compensatorio de una acidosis o
de una alcalosis respiratoria consiste en cambios en los
niveles de bicarbonato y de cloruro, que modificarán el
valor de BE: aumento de la concentración de HCO3
– y
disminución de la de Cl– en las acidosis respiratorias 
y cambios de signo opuesto en las alcalosis respiratorias.
Las compensaciones metabólicas corrigen las desviacio-
nes respiratorias del pH de forma gradual y lenta (en
horas o días) pero pueden llegar a restaurar el valor de pH
normal en las situaciones de hipercapnia moderada y de
hipocapnia. 
Las alteraciones no respiratorias del pH, con indepen-
dencia de la causa subyacente, se clasifican como acidosis
o alcalosis metabólicas (Fig. 51.3). Las alteraciones meta-
bólicas del equilibrio ácido-base se evalúan normalmente
mediante la determinación de BE, cuyo rango normal es
de ± 2 mmol/L, o valorando el nivel de bicarbonato en el
contexto del valor de PCO2. El valor de BE se modifica
por la formación o eliminación metabólica de ácidos fuer-
tes y por la adición, eliminación o intercambio de iones de
diferente carácter (débiles y fuertes, por ejemplo bicarbo-
nato y cloruro). Sin embargo los valores de BE no infor-
man por sí solos sobre las causas de la alteración
metabólica, cuya discriminación puede requerir, además
de la evaluación de los síntomas, el análisis de la compo-
sición electrolítica del plasma. La determinación de AG,
cuyo valor normal es 12 ± 2 mmol/L, resulta útil en este
sentido para diferenciar las acidosis metabólicas debidas a
los cambios de cloruro y bicarbonato (AG normal) de las
debidas a otros factores, como la acumulación de ácidos
orgánicos (p. ej., acidosis láctica, cetoacidosis) (AG eleva-
do). Las compensaciones respiratorias de los trastornos
metabólicos son rápidas pero incompletas debido en parte
a que durante el proceso de compensación, por ejemplo de
una acidosis metabólica, los centros respiratorios son esti-
mulados de forma opuesta por los cambios primarios de
pH (acidosis) y los secundarios de PCO2 (hipocapnia). En
la compensación respiratoria de una alcalosis de origen
metabólico, la hipoventilación secundaria disminuye la
PO2 y aumenta la PCO2, cambios que, a su vez, estimulan
la actividad respiratoria.
650 F I S I O L O G Í A D E L S I S T E M A R E S P I R AT O R I O
pH
7.0 7.2 7.4 7.6
7
8
2
1
5
6
4
3
7.8
48
44
40
36
32
28
24
20
16
12
8
4
0
Acidemia
Hipercapnia
Hipocapnia
PaCO2 =
(kPa)
6 5.3 4.6
Exceso
de base
Déficit
de base
Alcalemia
BE = 0
+2
BE = 0
-2
[H
C
O
– 3
] 
(m
m
ol
/L
)
Figura 51.3. Valores normales, alteraciones y compensaciones
del equilibrio ácido-base en el diagrama pH-bicarbonato. El
hexágono central indica el rango de valores normales de pH,
HCO3
-, PCO2 y BE plasmáticos en sangre arterial. Se represen-
tan las líneas normales de referencia BE = 0 mmol/L y PCO2 =
40 mm Hg (5.33 kPa). La distancia vertical (en mmol/L) desde
cualquier punto hasta la línea BE = 0 equivale al exceso de base
(área superior a BE = 0) o al déficit de base (área inferior a BE =
0). Las desviaciones de los valores de pH de su rango normal
(7.35 – 7.45) dan lugar a las condiciones de acidemia y alcale-
mia; las de PCO2, por debajo de 35 mm Hg (4.66 kPa) y por
encima de 45 mm Hg (5.99 kPa), a las de hipocapnia e hiper-
capnia respectivamente. (1, Acidosis metabólica; 2, compensa-
ción respiratoria; 3, alcalosis metabólica; 4, compensación
respiratoria; 5, acidosis respiratoria; 6, compensación metabóli-
ca; 7, alcalosis respiratoria, 8, compensación metabólica). (100
mm Hg ≡ 13.33 kPa.)