FISIOLOGÍA HUMANA-742

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da con la actividad motora del tracto digestivo. Esta acti-
vidad motora interdigestiva, conocida como complejo
motor migratorio (CMM), consta de cuatro fases: fase I o
de total quiescencia; fase II o período de contracciones
irregulares que gradualmente se intensifican hasta llegar a
la fase III o período de una actividad motora claramente
rítmica, que es seguida de una nueva fase de actividad muy
irregular o fase IV, que a su vez precede a una nueva fase
de reposo. En cada especie animal este ciclo tiene una
duración y patrón contráctil característicos y está íntima-
mente relacionado con la secreción pancreática. Durante la
fase I la secreción es mínima; durante la fase II se intensi-
fica, haciéndose máxima para las enzimas al final de la
misma, mientras que el volumen y el bicarbonato no alcan-
zan su secreción máxima hasta avanzada la fase III, al final
de la cual y durante la fase IV se reduce considerablemen-
te todo tipo de secreción.
Los mecanismos que ponen en relación esta actividad
motora cíclica del intestino con la secreción pancreática
exocrina fluctuante no son bien conocidos, y aún no se ha
establecido si la puesta en marcha de la actividad motora
intestinal representa un estímulo para la secreción o si el
mecanismo que pone en marcha cada ciclo de actividad
motora activa al mismo tiempo la secreción. Tampoco está
claro el papel que desempeñan el sistema nervioso autó-
nomo y las hormonas en esta fase interdigestiva. No se han
encontrado variaciones cíclicas en la concentración plas-
mática de CCK-PZ, secretina y gastrina (e indirectamente
de la actividad vagal, ya que éste produce liberación de
gastrina). Se ha encontrado elevación del PP en las fases II
y III, y de motilina en las fases II y IV. Por otro lado, es
posible que el paso esporádico y breve del contenido gás-
trico, no neutralizado por comida, al duodeno, haga des-
cender el pH duodenal y esto estimule la liberación breve
y en pulsos de secretina, que al neutralizar el pH por la
producción del bicarbonato terminaría con el estímulo. Es
posible también que la emigración del bolo alimenticio a
lo largo del intestino dé lugar a la liberación de hormonas
intestinales, tales como la pancreatona y el enterogluca-
gón, que tienen un efecto inhibitorio sobre la secreción
pancreática. Lo que no se conoce es la relación que puede
tener todo esto con el CMM.
Secreción posprandial
La respuesta secretora del páncreas exocrino a la
comida se divide, sólo con fines descriptivos (ya que en
realidad estas fases se superponen y se dan simultánea-
mente), en tres fases: cefálica, gástrica e intestinal.
Fase cefálica
La importancia de la misma varía de unas especies ani-
males a otras (en el perro representa el 50% de la secreción
enzimática). Comienza con la visión, olfacción, mastica-
ción y deglución de los alimentos (o eventualmente con la
comida ficticia). Hay dos mecanismo a través de los cuales
las influencias cefálicas estimulan la secreción pancreática:
una directa por vía vagal que incidiría sobre la secreción
enzimática; y otra indirecta, por la liberación de secretina
como consecuencia de la acidificación duodenal secunda-
ria a la liberación de gastrina, que afectaría al volumen y al
bicarbonato. Menos importante es el efecto directo de la
gastrina sobre el páncreas. De todos los estímulos cefálicos
el más poderoso es la masticación.
Fase gástrica
La llegada de los alimentos al estómago pone en mar-
cha mecanismos que utilizan otros mediadores neurales y
hormonales. El efecto predominante de los estímulos
intragástricos se ejerce sobre la secreción enzimática. Se
describen dos tipos de reflejos gastropancreáticos: el pri-
mero u oxintopancreático se pone en marcha por la disten-
sión del fundus y el cuerpo gástrico, y da lugar a un
volumen de secreción pequeño pero rico en enzimas; el
segundo, o reflejo antropancreático, se produce por la dis-
tensión del antro y evoca una secreción, no sólo de enzi-
mas, sino también de volumen y bicarbonato. Esta
respuesta, desencadenada por reflejos vagovagales, es
independiente de la liberación de gastrina, ya que no se
afecta por la acidificación del antro (hecho que inhibe la
liberación de gastrina). Por otro lado, la cantidad de gas-
P Á N C R E A S E X Ó C R I N O 713
Influencia cortical
Vago
Vago
N.esp
Páncreas
N.esplácnico
lumbar
Pancreatona
N. esplácnico
Gastrina
Secretina
CCK-PZ
Grasas
Ácidos grasos
Íleon y colon
Hidratos de
carbono
Aminoácidos
Péptidos
Ácidos grasos
Triglicéridos
Acidez
Intestinal alta
Fundus
Anton
Distensión
Gastrina
Gástrica
Gusto
Olfato
Vista
Masticación
Cefálica
Pares I y 
II
Pares VII Y IX
Figura 58.10. Esquema que sintetiza los mecanismos de con-
trol de la secreción pancreática. (+) Efecto estimulante. (-) Efec-
to inhibidor. � Efecto predominante sobre células acinares
(secreción enzimática). � Efecto predominante sobre células
cetroacinares-ductales (secreción acuosa y bicarbonato). ��
Efecto mixto. N. Esp.: nervio esplácnico. Modificado de Howat
and Searles. The Exocrine Pancreas. Saunders, 1979.