FISIOLOGÍA HUMANA-930

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La albúmina transporta muchas moléculas hidrófobas
pequeñas. Tiene un lugar de unión fuerte para la T4 y T3 y
otros cinco o más lugares de unión débil.
Aunque el lugar principal de unión liga a la T4 con
mayor afinidad que la T3, los demás lugares de unión ligan
a ambas yodotironinas con afinidades parecidas. Por su
alta concentración en la circulación transporta una buena
parte de la T4 y T3 circulantes. Ninguna de las proteínas
transportadoras es esencial para que las hormonas tiroide-
as ejerzan su acción, pero sí desempeñan un importante
papel en la fisiología tiroidea, al minimizar las consecuen-
cias de los cambios bruscos de la actividad de la glándula,
y al facilitar el mantenimiento de un aporte regular y cons-
tante de hormonas a los tejidos.
Como resultado de las interacciones de las tres prote-
ínas con la T4, la hormona se transporta en su mayor parte
en forma «ligada», siendo la proporción que circula
«libre» menor del 0.05% de la T4 circulante total. Las tres
proteínas tienen bastante menor afinidad por la T3 (Tabla
72.1). La TBG, por ejemplo, tiene una afinidad por la T3
que es 20 veces más baja que para la T4.
La proporción de la T3 transportada por las diferentes
proteínas es del 38%, aproximadamente, para la TBG,
27% para la TTR y 35% para la albúmina. Debido a las
afinidades menores de estas proteínas por la T3, la propor-
ción de esta yodotironina que circula en forma «libre» es
más alta (0.41%) que la de la T4 «libre». Las concentra-
ciones normales de T4 total en suero humano (Tabla 72.2)
varían entre 50 y 120 ng/mL (5-12 �g/dL), y las de T3
entre 0.65 y 1.70 ng/mL, casi 100 veces más bajas. Pero
las fracciones «libres» varían entre 8 y 18 pg/mL para la
T4, y 3.5 y 6.5 pg/mL para la T3, mucho más parecidas
entre sí que las «totales».
Las concentraciones y afinidades de las proteínas
transportadoras son determinantes importantes de las con-
centraciones séricas totales, especialmente en el caso de la
T4. En individuos con un defecto congénito de TBG, las
concentraciones de T4 y T3 totales son mucho más bajas
que en individuos normales, pero se mantienen normales
tanto las concentraciones de T4 y T3 «libres» como el esta-
do metabólico de los individuos afectados. Lo contrario
ocurre en individuos con hiperalbuminemia congénita, que
tienen concentraciones de T4 totales en el rango de enfer-
mos hipertiroideos.
También en ellos la T4 «libre» es normal y son euti-
roideos. En la mujer normal las concentraciones de TBG
aumentan durante los primeros meses de embarazo, debi-
do a un efecto de los estrógenos sobre la síntesis hepática
L A G L Á N D U L A T I R O I D E S 901
–
–
TBG Alb TBPA(TTR)
+
+
% de T4 ligada
70-75
5-10
15-20
 	 � 2 � 1 Alb
Proteínas séricas
humanas
Figura 72.9. Panel superior: distribución de las diferentes pro-
teínas del suero humano, después de su separación por electro-
foresis sobre papel, tras tinción con azul de bromofenol. Panel
inferior: Distribución de T4 radiactiva, añadida al suero huma-
no en cantidades traza, y su localización por autorradiografía.
Se indica el porcentaje de T4 radiactiva que migra con TBG
(thyroxine-binding globulin), albúmina y TBPA (thyroxine-bin-
ding prealbumin). Inspirado en un esquema de Greenspan y
Rapaport. (En: Basic and Clinical Endocrinology. Greenspan FS
(ed.). Appleton and Lange, East Norwalk, Connecticut, 1991;
188-246.)
Tabla 72.1. Características de las proteínas transportadoras de T4 y T3 en el suero humano normal a 37 °C
TBG TTR (TBPA) Albúmina
K de asociación (M-1)
KT4 1 � 10
10 Sitio 1: 7.0 � 107 Sitio 1: 7.0 � 107
Sitio 2: 6.7 � 105 Sitios 2-6: 4.8 � 104
KT3 4.6 � 10
8 Sitio 1: 1.4 � 107 Sitio 2: 5.5 � 105
Sitio 1: 1.0 � 105 Sitios 2-6: 6.9 � 103
Concentración mg/dL 1.5 25 4200
% de hormona que liga
T4 68 11 20
T3 80 9 11