EPOC

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Una enfermedad lentamente progresiva, prevenible, y a veces reversible, caracterizada por una obstrucción crónica al flujo aéreo asociada a una inflamación 
anómala de la vía respiratoria en respuesta a la inhalación de partículas o gases nocivos.
El 10% de la población mundial mayor a 40% sufre de EPOC, constituyendo una de las primeras causas de muerte. El origen es multifactorial, pero el factor de riesgo más importante es el tabaco, 
seguido de contaminantes ambientales, riesgos ocupacionales, y el déficit de alfa-1-antitripsina.
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El EPOC incluye a dos cuadros clínicos: la bronquitis crónica y el enfisema, entre los cuales puede encontrarse el px. 
Casi nunca se manifiestan de forma pura, suelen coexistir.
Bronquitis crónica
Aumento de espesor de la capa glandular. En vías aéreas distales hay engrosamiento de la pared, fibrosis 
periobronquiolar y exudado endoluminar, disminuyendo el calibre de la vía aérea.
Enfisema
Destrucción de la pared alveolar y un crecimiento irreversible del alveolo.
Centrolobulillar: afecta al centro del lobulillo secundario 
pulmonar. Más que nada en lóbulos superiores, 
fumadores.
Panlobulillar: todo el lobulillo secundario. Lóbulos 
inferiores, déficit de alfa-1-antitripsina.
Paraseptal: región distal del acino. Subpleural.
Las pruebas funcionales respiratorias confirman el dx. Hacemos una espirometría forzada, que nos permite evaluar la gravedad funcional inicial, el grado de reversibilidad de la limitación del flujo 
aéreo y la respuesta terapéutica. La alteración obstructiva se define por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,7 después de practicar la prueba broncodilatadora (PBD). 
Patrón espirométrico FEV1/FVC FVC FEV1
OBSTRUCTIVO Disminuido Normal Normal o disminuido
RESTRICTIVO Normal Disminuido Disminuido
Valores normales Mayor o igual al 70% PBD Mayor o igual al 80% Mayor o igual al 80%
No farmacológico Abandono del tabaquismo
Ejercicio físico regular
Dieta equilibrada y control de peso corporal
Vacunación antineumococo y antigripal
Farmacológico SABA, LABA, o de muy larga duración. Antimuscarínicos de corta duración 
(bromuro de ipratropio) o de larga duración (LAMA, bromuro de tiotropio). 
Teofilina
El objetivo es prevenir y reducir los síntomas, mejorar el estado de salud y 
tolerancia al ejercicio, y reducir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones.
Ninguno ha demostrado evitar la pérdida acelerada de la FEV1. El tto es escalonado, 
sin retrocesos. Los ICS no se recomiendan en monoterapia, y solo se indican en 
px de alto riesgo en combinación con broncodilatadores.
Plantea 4 opciones:
Bullectomía.
Cirugía de reducción del volumen pulmonar: se extirpan áreas dañadas de los 
pulmones, reduciendo el volumen pulmonar y permitiendo que los tejidos 
restantes funcionen de manera más efectiva. Al disminuir el tamaño de los 
pulmones, se facilita la expansión de las áreas más saludables y se mejora el 
flujo de aire.
Trasplante pulmonar en enfermos que tienen menos de 65 años, 
exfumadores con EPOC muy grave.
Intervención broncoscópica: colocar válvulos endobronquiales y muelles 
intrapulmonares que disminuyen la hiperinsuflación.
Cambio agudo en la situación clínica basal del paciente más allá de la variabilidad diaria, cursa con aumento de la disnea, de la expectoración, expectoración purulenta, o cualquier combinación de 
estos tres síntomas y que precisa un cambio terapéutico. La presencia de un solo síntoma se socia generalmente con reagudizaciones leves, dos síntomas con reagudizaciones moderadas y tres 
síntomas con episodios graves. La evaluación inicial de un episodio de exacerbación de EPOC debe estar dirigida a establecer si la causa del deterioro funcional es debida a una enfermedad 
concomitante o es gatillada por una infección aguda. Solicitar rx de tórax para distinguir la reagudización de neumonía, ICC, neumotórax, derrame pleural o TEPA.
Epoc
martes, 27 de junio de 2023 09:13