FISIOLOGÍA MÉDICA-168

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de retorno venoso, cuando la curva del gasto cardíaco alcanza
su meseta a los 13 l/min. Esta es una curva de gasto cardíaco
normal; la estimulación simpática eleva la meseta de esta
curva, mientras que la inhibición simpática o el descenso de
la función cardíaca reducen su nivel.
La curva de gasto cardíaco normal (fig. 20-1) se traza
con una presión intrapleural de –4 mmHg (la presión
externa normal en el exterior del corazón). A medida que
aumenta la presión intrapleural, el corazón tiende a colap-
sarse, particularmente las aurículas. Por ejemplo, si la
presión intrapleural aumenta de –4 mmHg a –1 mmHg,
el volumen de la aurícula derecha disminuye. Para que el
tamaño de la aurícula derecha vuelva a la normalidad, se
necesitan otros 3 mmHg de presión en la aurícula derecha
para superar los 3 mmHg extra de la presión intrapleural.
Por tanto, la curva del gasto cardíaco se desplaza hacia la
derecha exactamente 3 mmHg. La curva del gasto cardíaco
puede desplazarse hacia la derecha o hacia la izquierda, por
varios factores:
. La inspiración normal, que desplaza la curva hacia la
izquierda
. La espiración normal, que desplaza la curva hacia la derecha
. La respiración con presión negativa, que desplaza la curva
hacia la izquierda
. La respiración con presión positiva, que desplaza la curva
hacia la derecha
. La apertura de la caja torácica, que desplaza la curva hacia
la derecha y aumenta la presión intrapleural hasta 0 mmHg
(presión atmosférica)
. El taponamiento cardíaco, que desplaza la curva hacia la
derecha y la rota hacia abajo en un grado que depende de
la cantidad de líquido que contiene el saco pericárdico
La curva de retorno describe la relación entre el retorno
venoso y la presión en la aurícula derecha. La curva del
retorno venoso normal (v. fig. 20-1, línea continua) se cruza
con la curva del gasto cardíaco normal en el punto A, una
presión en la aurícula derecha de 0 mmHg; esta es la presión
normal en esa cámara. La media de la presión de llenado
sistémico (Psf) se localiza en el punto en que la curva del
retorno venoso se cruza con el eje de abscisas; esta presión
tiene un valor de 7 mmHg.
La presión de llenado sistémico media mide el grado
de llenado sanguíneo del sistema circulatorio. Esta presión
es proporcional a la cantidad de volumen de sangre que
excede el volumen vascular sin tensión y es inversamente
proporcional a la compliancia vascular total. La pendiente
de la porción lineal de la curva de retorno venoso es igual a
1 dividido por la resistencia al retorno venoso. Si se conoce la
149Gasto cardíaco, retorno venoso
y su regulación
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